護理安全管理質量評價標準

護理安全管理質量評價標準（200分）項目評價要點分值評價方法查對流程1.醫(yī)囑查對：雙人核對醫(yī)囑單、治療單/治療卡。（2分）2.治療室查對：擺藥時依據治療卡信息核對藥物名稱、劑量、濃度、有效期、藥品質量。（3分）3.加藥時查對：依據治療卡信息核對藥物名稱、劑量、濃度、用法、時間，加藥后經第二人核對（如單人值班需再次核對），在治療卡注明加藥時間及加藥者、核對者姓名。（4分）4.床旁查對：“反問式”核查：確認患者姓名與治療卡信息一致。清醒患者自述姓名；兒童、昏迷患者等，其家屬陳述患者姓名。（4分）5.依據治療卡信息，核對患者腕帶，確認患者姓名、住院號一致。（3分）6.檢查藥液質量，觀察有無藥物配伍反應。（2分）7.給藥后，讀出執(zhí)行單上患者姓名、藥名、劑量、用法、時間，注明執(zhí)行者及執(zhí)行時間。（4分）8.加強巡視，及時發(fā)現(xiàn)問題，給予處理。（3分）9.護士嚴格按照以上查對流程執(zhí)行，護理部一級質控進行現(xiàn)場督察，“查對流程執(zhí)行不規(guī)范”視為“查對流程執(zhí)行錯誤”，與科室綜合目標及績效考核掛鉤。（5分）30現(xiàn)場查看護士查對流程。執(zhí)行口頭醫(yī)囑1. 除緊急搶救情況外，一般不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。（2分）2.搶救患者時醫(yī)師下達的口頭醫(yī)囑，護士需當場復誦一遍，經醫(yī)師復核無誤后方可執(zhí)行，并保留空安瓿。（3分）3.護士執(zhí)行完口頭醫(yī)囑后需認真做好記錄，兩人核對空安瓿無誤后方可棄去。（3分）4.搶救結束后，醫(yī)生應據實及時補開醫(yī)囑，護士補寫護理記錄。（2分）10實地提問醫(yī)護人員口頭醫(yī)囑執(zhí)行相關要求。重點患者交接1.對重點患者（如產婦、新生兒、手術、介入、ICU、急診、無名氏等）嚴格執(zhí)行無縫隙交接，并有相應交接記錄。（3分）2. 重點患者交接由接患者人員和護送患者人員完成。（2分）3.嚴格按醫(yī)院重點患者識別及交接制度規(guī)定的交接流程進行患者交接，交接內容包括患者一般資料、意識、生命體征、輸液、治療、置管情況、皮膚情況及其他特殊情況等，發(fā)現(xiàn)問題，立即查問，交接時發(fā)現(xiàn)問題由交班科室負責。（5分）4. 患者交接過程注意觀察病情變化、保護隱私，體現(xiàn)愛傷觀念。（2分）5.交接無誤，內容記錄齊全，雙方在交接單上簽字確認。（3分）15查看科室關鍵流程交接相關資料，實地跟蹤患者關鍵流程交接落實情況。腕帶管理1.有手腕帶雙核雙簽制度。（2分）2.使用腕帶作為識別患者身份的標識，至少在急診室、手術室、ICU等部門，以及意識不清、搶救、輸血、不同語言交流障礙的患者使用腕帶。（2分）3..對傳染病、藥物過敏等特殊患者有識別標識（腕帶與床頭卡）。（2分）4.正確填寫腕帶識別信息，字跡清晰規(guī)范，雙人核對確保準確無誤，若腕帶損害需更新時，須經兩人重新核對。（2分）5.護士要勤觀察佩戴腕帶部位的皮膚情況及肢端血運，出院時由護士取下。（2分）10實地查看患者腕帶佩戴情況。危急值管理1.護士知曉臨床危急值報告制度及流程。（2分）2.護士熟悉本部門危急值項目及內容，能夠有效識別危急值。（4分）3.護士接到危急值電話通知時，應將通知信息完整、準確地登記在《“危急值”接收記錄本》上，復述確認無誤后及時向值班醫(yī)生報告（4分）10查看相關制度及流程。追蹤危急值處理并提問護士危急值相關知識。用藥安全1.嚴格執(zhí)行查對制度。護理人員知曉（2分）2.嚴格執(zhí)行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學品等特殊藥品的使用與管理規(guī)章制度。（4分）3.對高濃度電解質、化療藥物等特殊藥品以及易混淆的藥品有標識和儲存方法的規(guī)定，對包裝相似、聽似、看似藥品、一品多規(guī)或多劑型藥品的存放有明晰的“警示標識”。（4分）4.護理人員掌握注射用藥配伍禁忌、輸液反應應急預案和處理流程。（2分）5.需低溫保存的藥品應放入冰箱。每日至少監(jiān)測溫度一次并有記錄，發(fā)現(xiàn)溫度異常及時維修。（2分）6.根據科室情況可備用一定備用藥品，備用藥品保存一定基數(shù)；建立登記本，班班交接并簽名；每月檢查備用藥品的有效期，做好記錄，近效期藥品有明顯標識。（4分）7.治療室藥品、物品擺放整齊，在有效期內。（2分）20查看相關資料，查看用藥安全相關護理落實情況。考核護士用藥安全相關知識。不良事件管理1.護士知曉護理不良事件上報途徑及上報流程。（2分）2.護士參加護理部/科室“護理不良事件警示教育”，每月1次，有記錄，知曉相關內容。（2分）3.發(fā)生或發(fā)現(xiàn)不良事件后，護士應第一時間通知主管醫(yī)生和護士長，配合采取相應處理措施，最大限度地減少對患者的傷害程度。（2分）4.發(fā)生或發(fā)現(xiàn)不良事件后，護士應按照《護理不良事件主動報告制度》主動、及時、規(guī)范上報。出現(xiàn)遲報、漏報或瞞報，經查實應（5分）5.護士長在不良事件發(fā)生后7日內，組織全體護理人員進行成因分析和討論。（2分）6.應用護理不良事件案例分析結果，完善相關工作流程并落實培訓，督查執(zhí)行情況。（2分）15查看相關資料，現(xiàn)場考核護理人員不良事件相關知識及上報流程。跌倒/墜床管理1.護士掌握患者跌倒/墜床預防及處理規(guī)范。（2分）2.入院2小時內完成跌/墜床風險評估并記錄，遇搶救等情況時可延長至入院6小時內完。（2分）3.高度風險患者每日評估記錄1次，患者病情發(fā)生變化，隨時評估記錄。（4分）4.患者跌倒/墜床風險評分與患者病情相符。（3分）5.評估存在高風險患者床頭牌內放置警示牌。（2分）6.主動告知患者及家屬跌倒/墜床風險及防范措施，鼓勵患者參與相關護理措施落實。（4分）7.提供安全的醫(yī)療環(huán)境：保持地面清潔干燥，有防滑設備和防滑警示牌，走廊、洗手間裝配扶手，患者可能使用的物品如眼鏡、防滑拖鞋、床旁呼叫鈴等置于隨手可及之處。（4分）8. 采取措施防止跌倒/墜床，如警示標識、床擋、提醒、攙扶等。（3分）9. 患者發(fā)生跌倒/墜床后，護士嚴格執(zhí)行上報程序，及時、規(guī)范上報。（3分）10.對發(fā)生跌倒/墜床的案例有分析及改進措施。（3分）30查看相關資料，現(xiàn)場查看跌倒/墜床相關護理落實情況。考核護士跌倒/墜床相關知識。壓瘡管理1.護士掌握壓瘡預防及處理規(guī)范。（2分）2. 入院2小時內完成壓瘡風險評估并記錄，遇搶救等情況時可延長至入院6小時內完成。（2分）3. 極高度風險患者每48小時評估記錄1次，中高度風險每周評估記錄2次，輕度風險患者每周評估記錄1次，患者病情發(fā)生變化，隨時評估記錄。（4分）4. 患者壓瘡風險評分與患者病情相符。（3分）5. 評分存在風險患者床頭牌內放置警示牌。（3分）6.及時將風險評估結果告知患者或家屬，鼓勵患者參與相關護理措施落實。（2分）7.落實壓瘡預防各項護理措施。（3分）8.護士嚴格執(zhí)行上報程序，對于院外帶入壓瘡、院內發(fā)生壓瘡、壓瘡評估高風險病例及時、規(guī)范上報。（4分）9.落實預防壓瘡措施，無非預期壓瘡事件發(fā)生。發(fā)生“非預期院內壓瘡”后，科室應及時上報，與科室綜合目標及績效考核掛鉤。（3分）10.對發(fā)生院內發(fā)生壓瘡的案例有分析及改進措施。（4分）30查看相關資料，追蹤和現(xiàn)場查看壓瘡相關護理措施落實情況。考核護士壓瘡相關知識。輸血管理1. 輸血前應了解患者血型、輸血史及不良反應史。（2分）2.輸血前和床旁輸血時應分別雙人核對輸血信息，核對無誤后方可輸注。（3分）3.輸血起始，速度宜慢，應觀察15分鐘，無不適后，再根據患者病情、年齡、及輸注血液品的成分調節(jié)滴速，血液制品不應加熱，不應隨意加入其它藥物。（4分）4. 按照醫(yī)院臨床用血管理制度中輸血時限相關規(guī)定嚴格執(zhí)行。（3分）5. 輸血過程中應對患者進行監(jiān)測，認真填寫“輸血安全護理記錄單”。（3分）6.輸血完畢應記錄，空血袋應低溫保存24小時。（3分）7. 使用輸血器時，輸血前后應用無菌生理鹽水重新輸血管道，連續(xù)輸入不同供血者的血液時，應在前一袋血輸進后，用無菌生理鹽水沖洗輸血器。（3分）8.用于輸注全血、成分血或生物制劑的輸血器連續(xù)使用4小時以上，必須更換新的輸血器。3分）9.護士發(fā)現(xiàn)輸血反應，立即減慢或停止輸血，更