中醫(yī)婦科學-月經病(四)

中醫(yī)婦科學——月經?。ㄋ模?、屬于氣滯血瘀型閉經的證候A、月經停閉，形體肥胖，帶多色白B、月經停閉，精神抑郁，少腹脹痛C、月經停閉，四肢欠溫，小腹冷痛D、月經停閉，頭暈眼花，心悸氣短E、月經停閉，胸脅滿悶，嘔惡痰多2、患者月經數月不行，形體肥胖，胸脘滿悶，嘔惡痰多，帶下量多，舌苔白膩，脈滑。治法應是AB、燥濕祛痰，行氣通經C、健脾祛濕，活血調經DE、燥濕健脾，消食導滯3、痛經的主要證候表現為A、經行腹痛，起于初潮者，稱原發(fā)性痛經；經行以后出現腹痛，稱繼發(fā)性痛經B、正值經期或行經前后小腹劇痛或隱痛，伴隨月經周期發(fā)作C、經前、經期腹痛屬實；經后腹痛屬虛D、脹甚于痛者為氣滯；痛甚于脹者為血瘀E、刺痛屬熱；絞痛屬寒4、患者經前小腹疼痛拒按，有灼熱感，伴腰骶脹痛，低熱起伏，經色黯紅，質稠有塊，帶下黃稠。其治療選方是AB、清熱調血湯C、兩地湯合失笑散DE、丹梔逍遙散5、患者經后小腹隱隱作痛，陰部空墜，喜按，經量少，色淡質薄，神疲乏力，面色不華，脈細弱。治療應首選AB、舉元煎C、溫經湯DE、調肝湯答案與解析1、【正確答案】B答案解析：閉經-氣滯血瘀證：主要證候：月經停閉不行，胸脅、乳房脹痛，精神抑郁，少腹脹痛拒按，煩躁易怒;舌紫黯，有瘀點，脈沉弦而澀。2、【正確答案】A答案解析：閉經-痰濕阻滯證：主要證候：月經延后、經量少、色淡質黏膩，漸至月經停閉;伴形體肥胖，胸悶泛惡，神疲倦怠，納少，痰多，或帶下量多、色白;苔膩，脈滑；治法：健脾燥濕化痰，活血調經。3、【正確答案】B答案解析：痛經是指婦女正值經期或經行前后出現周期性小腹疼痛或痛引膜骶，甚至劇痛暈厥者，又稱“經行腹痛”。4、【正確答案】B答案解析：痛經-濕熱瘀阻證：主要證候：經前或經期小腹疼痛或脹痛不適，有灼熱感，或痛連腰骶，或平時小腹疼痛，經前加劇;經血量多或經期長，色黯紅，質稠或夾較多黏液;平素帶下量多，色黃質稠有臭味;或伴有低熱起伏，小便黃赤;舌質紅，苔黃膩，脈滑數或弦數；治法：清熱除濕，化瘀止痛；代表方：清熱調血湯加車前子、薏苡仁、敗醬草。5、【正確答案】D痛經-氣血虛弱證：主要證候：經期或經后小腹隱隱作痛，喜按，或小腹及陰部空墜不適;月經量少，色淡要點一概述要點一概述原發(fā)性閉經是指女性年逾16歲，雖有第二性征發(fā)育但無月經來潮，或年逾14歲，尚無第二性征發(fā)育及月經。繼發(fā)性閉經是指月經來潮后停止3個周期成6個月以上。對先天性生殖器官缺如，或后天器質性損傷而無月經者，因非藥物所能奏效，不屬閉經討論范疇。要點二病因病機要點二病因病機血可下，而致閉經；實者，多為氣血阻滯，或痰濕流注下瘀、痰濕阻滯、寒凝血瘀或虛實錯雜的復合病機。要點三閉經的診斷要點三閉經的診斷病史了解停經前月經情況，如月經初潮、周期、經期、經量、色質等情況。停經前有無誘因，如精神刺激、學習緊張、環(huán)境娩、宮腔手術及疾病史；經閉時間，經閉后出現癥狀。原發(fā)閉經需了解生長發(fā)育情況，幼年時健康情況，曾否患過某些急慢性疾病，其母在妊娠過程中情況，同胞姐妹月經情況等。臨床表現女子已逾16周歲未有月經初潮；或月經初潮1年余，或已建立月經周期后，現停經已達6個月以上。同時應注意有無周期性下腹脹痛、頭痛及視覺障礙，有無溢乳、厭食、惡心等，有無體重變化(增加或減輕)、畏寒或潮紅或陰道干澀等癥狀。檢查全身檢查觀察患者體質、發(fā)育、營養(yǎng)狀況，全身毛發(fā)分布，第二性征發(fā)育情況。婦科檢查了解外陰、子宮、卵巢發(fā)育情況，有無缺失、畸形和腫塊。對原發(fā)性閉經者尤需注意外陰發(fā)育情況，處女膜有無閉鎖，有無陰道、子宮、卵巢缺如。輔助檢查西醫(yī)學認為閉經只是一種癥狀，可由多種疾病引起，臨床根據病情選擇必要檢查以尋找閉經的原因。常用的輔助檢查如下：基礎體溫(BBT查：此三種檢查均可間接了解卵巢功能。BBT變化可顯示卵巢有無排卵，閉經者BBT頸黏液結晶檢查無周期變化。包括FSHLH(黃體生成激素)、E2(雌二醇)、P(孕酮)、T(睪酮)、PRL(催乳激素)等。通過以上性激素測定可協助判斷閉經內分泌原因。B可排除先天性無子宮、子宮發(fā)育不良或無卵巢所致閉經。頭顱蝶鞍攝片或CT、MRI檢查：經。內窺鏡檢查、宮腔鏡檢查：況，以排除宮腔粘連所致閉經。腹腔鏡檢查加病理活檢可提示多囊卵巢綜合征、卵巢不敏感綜合征。粘連、子宮內膜有無結核。通過以上檢查可明確病變部位和屬何類閉經。要點四鑒別診斷要點四鑒別診斷對于青春期前、妊娠期、哺乳期、絕經前后的月經停閉不行，或月經初潮后1年內月經不行，又無其他不適者，均屬于生理性閉經，需要注意鑒別。閉經同少女停經鑒別少女青春期前第二性征未發(fā)育出現閉經，或者月經初潮后，有一段時間月經停閉，這是正?，F象。因此時正常性周期尚未建立，但絕大部分可在1年內建立，一般無需治療。閉經是月經周期已建立而出現的月經停閉6個月以上。閉經同妊娠期停經鑒別月經為生育婦女月經停閉達6大，質軟、B胎或胎兒。閉經者停經前大部分有月經紊亂，繼而閉經，無妊娠反應和其他妊娠變化。閉經同哺乳期停經鑒別產婦分娩后進行哺乳，月經持續(xù)停閉不行，屬于正常的生理性閉經，停止哺乳后月經一般可以恢復正常。閉經同圍絕經前停經鑒別患者停經年齡已進入圍絕經期，月經或正?；蛭蓙y，繼而閉經，可伴有面部烘熱汗出、必煩心悸失眠、心神不寧等圍絕經期癥狀。婦科檢查子宮大小正?；蛏孕。逍约に乜沙霈F圍絕經期變化。此外還需與避年、暗經鑒別。前者指月經一年一行無不適，不影響生育，后者指終身不行經，但能生育也無不適。避年和暗經均為極少見的月經特殊生理現象。衰、閉經泌乳綜合征、席漢綜合征等。要點五閉經的治療原則要點五閉經的治療原則閉經的治療原則應根據病證，虛者補而通之，實者瀉而通可復行；經仍未復潮者，再辨證治之。要點六辨證論治要點六辨證論治一般而論。年逾16歲尚未行經，或月經初潮偏遲，雖已行后，有失血史、手術史及伴腰酸腿軟、頭昏眼花、面色萎黃、五心煩熱或畏寒肢冷，舌淡，脈弱者，多屬虛癥；若平素月經尚正常而驟然月經停閉，伴情志不舒，或經期冒雨涉水，過食生冷之品，或形體肥胖，胸脅脹痛，滿悶，脈弦有力者，多屬實證。津傷陰之弊，即使應用也需配以養(yǎng)血和陰之品，使氣順血氣血化生。特別需指出閉經治療目的不是單純月經來潮，見經行即停卵月經。一般應以31.氣血虛弱證主要證候：月經周期延遲、量少、色淡紅、質薄，漸至經閉不行；神疲肢倦，頭暈眼花，心悸氣短，面色萎黃；舌淡，苔薄，脈沉緩或細弱。治法：方藥：人參養(yǎng)榮湯。2.腎氣虧損證主要證候：年逾16歲尚未行經，或月經初潮偏遲，時有月良，或腰腿酸軟，頭暈耳鳴，倦息乏力，夜尿頻多；舌淡暗，苔薄白，脈沉細。治法：補腎益氣，調理沖任。方藥：加減蓯蓉菟絲子丸加淫羊藿、紫河車3.陰虛血燥證主要證候：月經周期延后、經量少、色紅質稠，漸至月經停閉不行；五心煩熱，顴紅唇干，盜汗甚至骨蒸勞熱，干咳或咳嗽唾血；舌紅，少苔，脈細數。治法：養(yǎng)陰清熱調經。方藥：加減一陰煎加丹參、黃精、女貞子、制香附4.氣滯血瘀證主要證候：月經停閉不行、胸脅、乳房脹痛，精神抑郁，少腹脹痛拒按，煩躁易怒；舌紫暗，有瘀點，脈沉弦而澀。治法：理氣活血、祛瘀通經。方藥：血府逐瘀湯。痰濕阻滯證主要證候：月經延后、經量少、色淡質黏膩，漸至月經停閉；伴形體肥胖，胸悶泛惡，神疲倦息，納少，痰多，或帶下量多、色白；苔膩，脈滑。治法：健脾燥濕化痰，活血調經。方藥：蒼附導痰丸。寒凝血瘀證主要證候：月經停閉數月，小腹冷痛拒按，得熱則痛緩，形寒肢冷，面色青白；舌紫暗，苔白，脈沉緊。治法：溫經散寒，活血調經。方藥：溫經湯(《婦人大全良方》）。細目十一痛經細目十一痛經要點一概述要點一概述痛經是指婦女正值經期或經行前后出現周期性小腹疼痛或痛引腰骶，甚至劇痛暈厥者，又稱“經行腹痛”。西醫(yī)婦產科學將痛經分為原發(fā)性痛經和繼發(fā)性痛經。原發(fā)性痛經又稱功能性痛經，是指生殖器官無器質性病變者；由于盆腔器質性疾病如子宮內膜異位癥、子宮腺肌病、盆腔炎或宮頸狹窄等所引起的屬繼發(fā)性痛經。原發(fā)性痛經以青少年女性多見，繼發(fā)性痛經則常見于育齡期婦女。要點二病因病機要點二病因病機病機。實者可由氣滯血瘀、寒凝血瘀、濕熱瘀阻導致子宮的氣血運行不暢，“不通則痛”；虛者主要由于氣血虛弱、腎氣虧損致子宮失于濡養(yǎng)，“不榮則痛”。之所以伴隨月經周期而發(fā)，又與經期及經期前后特殊生理狀態(tài)有關。未行經期間，由于沖任氣血平和，致病因素尚不足以引起沖任、子宮氣血瘀滯或不足，故平時不發(fā)生疼痛。經期前后，血海由滿盈而瀉溢，氣血由盛實而驟虛，子宮、沖任氣血變化較平時急劇，易受致病因素干擾，加之體質因素的影響，導致子宮、沖任氣血運行不暢或失于濡養(yǎng)，不通或不榮而通。經凈后子宮、沖任氣血漸復則疼痛自止。但若病因未除，素體狀況未獲改善，則下次月經來潮，疼痛又復發(fā)。要點三辨證要點要點三辨證要點根據疼痛發(fā)生的時間、部位、性質以及疼痛的程度辨虛實寒熱。一般而言，痛發(fā)于經前或經行之初，多屬實，月經將凈或經后始作痛者，多屬虛。辨痛之部位以察病位在肝在腎，在氣在血，如痛在少腹一側或雙側多屬氣滯，病在肝；小腹是子宮所居之地，其痛在小腹正中常與子宮瘀滯有關；若痛及腰脊多屬病在腎。詳查疼痛的性質、程度是本病辨證的重要內容，隱痛、?痛、墜痛、喜揉喜按屬虛，掣痛、絞痛、灼痛、刺痛、拒按屬實。灼痛得熱反劇屬熱；絞痛、冷須得熱減輕屬寒。痛甚于脹、持續(xù)作痛屬血瘀；脹甚于痛，時痛時止屬氣滯等。此為辨證之大要，臨證需結合用經期、量、色、質，伴隨癥狀、舌、脈及素體情況和病史綜合分析。要點四痛經發(fā)作時的急癥處理要點四痛經發(fā)作時的急癥處理痛經發(fā)作時，可選擇下述治法、方藥以緩急止痛。針灸對原發(fā)性痛經有較好療效、目前臨床應用較廣泛。實證毫針瀉法，寒邪甚者可用艾灸。主穴：三陰交，中極；配穴：寒凝者，加歸來、地機；氣滯者加太沖；腹脹者、加天樞、氣海；脅痛者加陽陵泉、光明；胸悶者加內關。虛證毫針補法，可加用灸法。主穴：三陰交、足三里、氣海；配穴：氣血虧虛加脾俞胃俞；肝腎不足加太溪、肝俞、腎俞；頭暈耳鳴加懸鐘。田七痛經膠囊蒲黃0.275g0.3g0.2g0.025g2g藥粉或每1g藥粉分裝膠囊3粒。日服3次，每服2g。要點五辨證論治要點五辨證論治氣滯血瘀證主要證候：經前或經期小腹脹痛拒按，經血最少，行而不暢，血色常暗有塊，塊下痛暫減；乳房脹痛，胸悶不舒；舌質紫暗或有瘀點，脈弦。治法：理氣行滯，化瘀止痛。方藥：膈下逐瘀湯。寒凝血瘀證主要證候：經前或經期小腹冷痛拒按，得熱痛減；月經或見暗、苔白，脈沉緊。治法：方藥：少腹逐瘀湯。濕熱瘀阻證痛連腰骶，或平時小腹疼痛，經前加??；經血量多或經期長，色暗紅，質稠或夾較多黏液；平素帶下量多，色黃質稠有臭味；或伴有低熱起伏，小便黃赤、舌質紅，苔黃膩，脈滑數或弦數。治法：清熱除濕，化瘀止痛。方藥：清熱調血湯加車前子、薏苡仁、敗醬草或銀甲丸。4.氣血虛弱證主要證候：經期或經后小腹隱隱作痛，喜按，或小腹及陰部空墜不適；月經量少，色淡，質清?。幻嫔珶o華，頭暈心悸，神疲乏力；舌質淡，脈細無力。治法：益氣養(yǎng)血，調經止痛。方藥：圣愈湯。5.腎氣虧損證主要證候：經期或經后1-2天內小腹綿綿作痛，伴腰骶酸痛；經色暗淡，量少，質稀??；頭暈耳鳴，面色晦暗，健忘失眠；舌質淡紅，苔薄