尿失禁的康復(fù)治療

尿失禁的康復(fù)治療第一頁，共三十頁，2022年，8月28日尿失禁尿失禁：尿不自主的漏出社交殺手:導(dǎo)致個(gè)人身心、社會(huì)問題，濕疹、褥瘡、皮膚及尿路方面感染第二頁，共三十頁，2022年，8月28日尿失禁的流行病學(xué)美國(guó)39-59的女性發(fā)病率超過25%美國(guó)超過60歲的成年人發(fā)病率超過30%第三頁，共三十頁，2022年，8月28日FromWikipedia第四頁，共三十頁，2022年，8月28日女性盆底支持結(jié)構(gòu)尿失禁要素:神經(jīng)、膀胱肌、括約肌、盆底肌肉膀胱:儲(chǔ)存尿液括約肌:位於尿道周圍的橫紋肌、平滑肌。

恥尾肌髂尾肌坐尾肌肛提肌毽弓恥骨陰道肌恥骨直腸肌第五頁，共三十頁，2022年，8月28日

第六頁，共三十頁，2022年，8月28日尿失禁自我檢測(cè)表

(一)

咳嗽、打噴嚏、大笑或爬樓梯會(huì)不會(huì)漏

尿？

(二)時(shí)常需要放置棉墊防漏尿？

(三)

尿急時(shí)來不及上廁所？

(四)

睡著後經(jīng)常起床排尿？

(五)頻尿（日間排尿超過8次）？

(六)

排尿過程中，感到疼痛、灼熱？

(七)

下腹或會(huì)陰部是否常有下墜感？

(八)

輕微運(yùn)動(dòng)或咳嗽後有陰道異物突出？

第七頁，共三十頁，2022年，8月28日尿失禁的原因

D-譫望。

I--泌尿道感染。

A--萎縮性尿道炎或尿道炎，一般易發(fā)生於停經(jīng)婦女。

P--藥物引發(fā)尿失禁之原因。

P--精神患者。易緊張焦慮者..

E--因過多尿液由泌尿道排出，造成膀胱失調(diào)，如尿崩癥。

R--因身體的其他疾病，造成病人不良於活動(dòng)所引起之尿失禁，如關(guān)節(jié)炎。

S--便秘。

第八頁，共三十頁，2022年，8月28日尿失禁的原因神經(jīng)方面的損傷：腦血管病變：中風(fēng)、巴金森氏癥、老年癡呆癥、大腦退化等，脊髓損傷、脊髓束緊癥、多發(fā)性神經(jīng)硬化癥。周邊神經(jīng)病變：如馬尾束癥候群、骨盆手術(shù)術(shù)後骨盆神經(jīng)叢受傷、糖尿病。骨盆腔底肌肉受損或無力：多產(chǎn)婦、尿道外傷或子宮切除、盤胱尿道下垂、停經(jīng)後荷爾蒙不足。先天性異常：:脊髓膜膨出;泌尿道先天異常:異位性輸尿管開口。泌尿道方面：如膀胱結(jié)石、膀胱萎縮容積變小、膀胱不穩(wěn)定、泌尿道腫瘤骨盆腔腫瘤壓迫、膀胱子宮下垂…..第九頁，共三十頁，2022年，8月28日尿失禁型態(tài)應(yīng)力性:

於增加腹壓時(shí)或身體負(fù)重活動(dòng)時(shí)，如開懷大笑、打噴涕、咳嗽、、提重物、運(yùn)動(dòng)跑步、跳躍、等。急尿性：有解尿意念,但來不及上廁所，尿液已滲出。由於膀胱逼尿肌不正常痙攣收縮混和型：合併應(yīng)力性，及急尿性尿失禁的型態(tài)。滲出型：膀胱滿溢，不自覺滲尿，常發(fā)生於尿道阻塞，或神經(jīng)性膀胱逼尿肌無力，儲(chǔ)存過多尿液而溢出。

第十頁，共三十頁，2022年，8月28日尿失禁的治療相關(guān)的醫(yī)師：泌尿科，婦產(chǎn)科，腎臟科，康復(fù)科每天記錄解尿及漏尿的形態(tài)及頻率棉墊試驗(yàn)—測(cè)試漏尿的嚴(yán)重性。

檢查：

尿液分析

X光檢查：膀胱尿道攝影

尿動(dòng)力學(xué)檢查—診斷尿失禁種類

膀胱尿道鏡:尿道及膀胱有無解剖上的病變。

第十一頁，共三十頁，2022年，8月28日尿失禁的治療藥物：

增加膀胱肌收縮降低尿道出口的阻力(括約肌)減少膀胱肌收縮增加尿道出口的阻力間歇性導(dǎo)尿手術(shù)治療：括約肌截?cái)嘈g(shù)，脊神經(jīng)截?cái)嘈g(shù)，尿道改流，人工括約肌等。第十二頁，共三十頁，2022年，8月28日治療的目標(biāo)保護(hù)泌尿道，改善功能減少感染，控制感染在低膀胱壓適當(dāng)儲(chǔ)尿，排尿可適當(dāng)?shù)慕颍瑹o需導(dǎo)尿管及人工造瘺社會(huì)上的適應(yīng)第十三頁，共三十頁，2022年，8月28日應(yīng)力性尿失禁的原因尿道和膀胱解剖位置的改變：婦女因懷孕，生產(chǎn)，肥胖或停經(jīng)後賀爾蒙缺乏支撐骨盆器官(尤其是尿道及膀胱頸)的肌肉韌帶鬆弛改變了膀胱與尿道的正常解剖位置。當(dāng)腹部用力時(shí),膀胱下垂導(dǎo)致膀胱頸及近端尿道打開尿失禁。括約肌無力癥:常見於尿道外傷，尿道手術(shù)傷及括約肌，接受多次尿失禁手術(shù)，骨盆腔重大手術(shù)，接受骨盆腔放射治療病患。第十四頁，共三十頁，2022年，8月28日妊娠期腹腔壓力對(duì)子宮的影響正常腹腔壓力對(duì)子宮的影響—把子宮向骶骨和尾骨的方向推；妊娠腹腔壓力對(duì)子宮的影響—把子宮向下向陰道方向推，盆底肌肉也就會(huì)受到壓力的作用向下，而逐漸松弛。------------------正常腹腔壓力對(duì)子宮的影響-----------妊娠使腹腔壓力增加時(shí)對(duì)子宮的影響第十五頁，共三十頁，2022年，8月28日應(yīng)力性尿失禁治療方法評(píng)估病人的年齡、日常生活、活動(dòng)狀況、工作性質(zhì)骨盆肌肉肌膜層對(duì)尿道膀胱之支撐程度的檢查女性賀爾蒙狀況藥物治療

保守性療法

（康復(fù)治療）—輕度患者

膀胱訓(xùn)練：排尿訓(xùn)練，改變個(gè)人解尿習(xí)慣,有尿液的時(shí)候,分散注意力，或由他人提醒病人照時(shí)間排尿，改變喝水習(xí)慣，飲食內(nèi)容，避免刺激性食物,酒精性飲料。

骨盆底肌收縮運(yùn)動(dòng)—?jiǎng)P格爾運(yùn)動(dòng)

生理迴饋物理治療

電刺激物理治療第十六頁，共三十頁，2022年，8月28日尿失禁治療方法

（手術(shù)治療）

較嚴(yán)重尿失禁患者或合併膀胱子宮下垂患者

(1)尿道中段懸吊術(shù)(2)腹腔鏡膀胱懸吊術(shù)。

(3)傳統(tǒng)膀胱懸吊術(shù)

(4)骨盆腔重整手術(shù)

第十七頁，共三十頁，2022年，8月28日被動(dòng)肌電觸發(fā)電刺激放松訓(xùn)練反饋主動(dòng)電刺激每次收縮達(dá)一定的肌電值后會(huì)有相應(yīng)的治療電刺激肌電采集（最大程度收縮盆底肌肉，并保持10s，重復(fù)3次）輕度應(yīng)力性尿失禁的治療第十八頁，共三十頁，2022年，8月28日凱格爾運(yùn)動(dòng)(Kegel訓(xùn)練)

(骨盆底肌肉運(yùn)動(dòng)，會(huì)陰收縮運(yùn)動(dòng)，提肛運(yùn)動(dòng)

，煞住小便運(yùn)動(dòng))）由西元1948年美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師阿諾凱格爾

（ArnoldKegel）所提出。適用于骨盆器官，包括膀胱、子宮和直腸下垂所造成的尿失禁問題?；緞?dòng)作:小便時(shí)突然住排尿--感覺到會(huì)陰處肌肉和肛門口的肌肉收縮。目的：鍛鍊尿道括約肌及尿道周圍的肌肉（恥骨尾骨肌收縮,尿道口、陰道口和肛門都會(huì)收縮自我訓(xùn)練第十九頁，共三十頁，2022年，8月28日凱格爾訓(xùn)練第二十頁，共三十頁，2022年，8月28日骨盆肌肉收縮運(yùn)動(dòng)療法訓(xùn)練前先放松10～15分鐘，閉上雙眼，感覺全身困重，想要睡覺的感覺，.想像坐在馬桶上，輕微張開雙腿,放鬆雙腿，自由解尿、禁尿這種感覺。重複收縮提肛肌，尤其是恥骨，夾緊肛門周圍及會(huì)陰部肌肉，反覆練習(xí).(收縮數(shù)1、2、3、4、5再放鬆），可先做3-5次收縮/次，5次/天，再逐步增加。每天重復(fù)數(shù)次，至少三回合，,每個(gè)回合每個(gè)動(dòng)作（包括躺、坐、站）二十次以上，每次收縮五秒鐘然後慢慢放鬆，等五秒鐘之後再重複收縮，運(yùn)動(dòng)的全程照常呼吸保持身體其他部位放鬆，如手腳、肚子等其他地方盡量不要用力。第二十一頁，共三十頁，2022年，8月28日骨盆肌肉收縮運(yùn)動(dòng)療法日常生活中隨時(shí)隨地的進(jìn)行，如躺著、坐著、站著、走路、乘車、辦公、如接電話時(shí)、開車等紅綠燈時(shí)，…等，選擇自己最舒適、最容易放松的體位。日常生活中「忍住屁不放」、「小便解到一半緊急煞車」等都是鍛鍊。第二十二頁，共三十頁，2022年，8月28日盆底肌肉肌電反饋一種監(jiān)控下的凱格爾運(yùn)動(dòng)。通過儀器將患者不能直接感知的盆底肌電活動(dòng)信號(hào)轉(zhuǎn)化為視覺聽覺能直接感覺的信號(hào)，指導(dǎo)患者選擇性地收縮和放松盆底肌，經(jīng)不斷地練習(xí)進(jìn)而脫離反饋儀,可自我調(diào)控進(jìn)盆底肌肉功能，達(dá)到抑制膀胱收縮的目的。第二十三頁，共三十頁，2022年，8月28日生理回饋行為療法適用癥：輕微尿失禁且沒有伴隨尿道或膀胱脫垂者，病患的配合度及意願(yuàn)相當(dāng)?shù)刂匾?。藉由骨盆肌肉的肌電圖變化(如以電導(dǎo)片貼於會(huì)陰部?jī)蓚?cè))，或陰道內(nèi)壓力變化的方式，利用電視或電腦螢?zāi)簧蠄D形的顯示，來教導(dǎo)病人做正確的骨盆肌肉收縮運(yùn)動(dòng),進(jìn)而增強(qiáng)骨盆肌肉對(duì)尿道及膀胱支撐力量。第二十四頁，共三十頁，2022年，8月28日患者在指導(dǎo)下，做一系列系統(tǒng)的盆底肌肉（收縮/放松）動(dòng)作,同時(shí)保持放松腹肌，大腿肌等。第二十五頁，共三十頁，2022年，8月28日神經(jīng)肌肉電刺激機(jī)理

刺激陰部的神經(jīng)，增加尿道周圍肌肉、提肛肌及其他盆底肌的興奮，增強(qiáng)尿道肌、盆底肌收縮功能,、神經(jīng)反應(yīng)、重建盆底肌與骶髓中樞的聯(lián)系，逐漸恢復(fù)或矯正原有的或已喪失的運(yùn)動(dòng)功能，如改善膀胱儲(chǔ)尿期功能，減少逼尿肌的不穩(wěn)定收縮.第二十六頁，共三十頁，2022年，8月28日背腧穴腹募穴針灸治療第二十七頁，共三十頁，2022年，8月28日

盆底肌鍛煉（凱格爾運(yùn)動(dòng)）電子生物反饋治療針灸整體調(diào)節(jié)現(xiàn)代盆底治療三聯(lián)療法第二十八頁，共三十頁，2022年，8月28日盆底功能障礙治療