林水淼防治老年病的思想-五臟之精,老年病論文

林水淼防治老年病的思想——五臟之精,老年病論文五臟之精固然自古有其名，卻少有專篇[1-2]進(jìn)行表述。跟師學(xué)習(xí)十余年來，對名中醫(yī)、上海中醫(yī)藥大學(xué)終身教授林水淼教師的還精學(xué)術(shù)思想進(jìn)行了理論、臨床和實驗方面的研究，本文將我的學(xué)習(xí)心得結(jié)合教師的學(xué)術(shù)思想，對五臟之精進(jìn)行討論。1五臟之精的表述始于(黃帝內(nèi)經(jīng)〕(內(nèi)經(jīng)〕[3-4]作為中醫(yī)經(jīng)典論著之首，遭到歷代中醫(yī)的推崇，華而不實對精的表述就有精、精氣、精神、精液、精微、陰精、陽精、專精、心精、肝精、脾精、五臟之精和五臟六腑之精等多種表述。而先天之精、后天之精、水谷之精、臟腑之精則是后世醫(yī)家對(內(nèi)經(jīng)〕思想的推衍和發(fā)揮。(內(nèi)經(jīng)〕中對五臟之精和五臟六腑之精的直接描繪敘述有下面三條：(素問上古天真論〕曰：腎者主水，受五臟六腑之精而藏之，故五臟盛，乃能瀉.(靈樞大惑論〕:岐伯對曰：五臟六腑之精氣，皆上注于目而為之精。目者，五臟六腑之精也，營衛(wèi)魂魄之所常營也，神情之所生也.(靈樞根結(jié)〕：一日一夜五十營，以營五臟之精，不應(yīng)數(shù)者，名曰狂生.但對五臟之精的功能及構(gòu)成，(內(nèi)經(jīng)〕中還有下面描繪敘述，(靈樞本神篇〕云：五臟主藏精者也。(素問五臟別論〕曰：五臟者，藏精氣而不瀉也.(素問金匱真言論〕曰：東方青色藏精于肝南方赤色藏精于心黃色藏精于脾西方白色藏精于肺北方黑色藏精于腎.從(內(nèi)經(jīng)〕的記載可見古人對精的重視，以為生命的起源來自精。中醫(yī)學(xué)是研究人的生命生長壯老已發(fā)生發(fā)展的奧秘，而從精為生命之本的角度看，生長壯老已的經(jīng)過本質(zhì)就是精由生至盛，由盛至衰，直至消亡的經(jīng)過。五臟之精是精在人體的具體表現(xiàn)出，是構(gòu)成五臟形質(zhì)、維系器官功能的重要組成部分。五臟的主要生理功能就是藏精,且五臟皆有其精，五臟之精應(yīng)該是肝精、心精、脾精、肺精和腎精的合稱。2五臟之精的闡釋豐富于(黃帝內(nèi)經(jīng)集注〕后世醫(yī)家中盡管也對五臟之精有過解釋，但都沒有進(jìn)行詳盡的闡述，相比擬而言，清代張志聰所著的的(黃帝內(nèi)經(jīng)集注〕對此的描繪敘述更進(jìn)一步[5].2.1五臟之精的生成(集注〕注釋五入時曰：水谷皆入胃，五臟六腑皆稟氣于胃，五味各走其所喜，酸先走肝，苦先走心，甘先走脾，辛先走肺，咸先走腎，谷氣津液已行，榮衛(wèi)大通，乃化糟粕，以次傳下.(集注〕注釋(素問陰陽應(yīng)象大論〕條文精缺乏者，補(bǔ)之以味時，稱此處之精為五臟之精，五臟主藏精者也，五味入口，各歸其喜，津液各走其道，故五味以補(bǔ)五臟之精。講明五臟之精來源于水谷精微，于五谷中的五味經(jīng)過胃而被身體所吸收，而后又根據(jù)其酸、苦、甘、辛、咸五味的特性而分流，并以有形的津液形式與相關(guān)之臟相應(yīng)，再轉(zhuǎn)化成為五臟之精，使得五臟的形態(tài)和功能不斷得到補(bǔ)充和生化，最終相合化生成后天之精，所以后天之精來源于五臟之精。而當(dāng)五臟之精受損時，能夠通過在飲食和藥物中補(bǔ)益其味,到達(dá)滋補(bǔ)相對應(yīng)的臟。(集注〕曰：天之五方氣色，入通于臟，以養(yǎng)五臟之精.講明天人相通，天之五方所代表的氣色：青、赤、黃、白、黑，皆可入通于臟，以養(yǎng)五臟之精，而五臟之精皆藏于其本臟。營氣注入于脈，而氣血是后天之精的主要組成。由此可見，五臟之精主要來源于水谷之精微，經(jīng)本臟的生化轉(zhuǎn)為本臟之精，五臟之精充盛后又通過化生血液、由經(jīng)脈遍布全身。五臟皆藏有其本臟之精，藏精不瀉是五臟共同的生理特點。五臟主藏精氣，生理特點就是使得五臟各自的精氣充盛而不至外瀉耗損，精氣滿才能濡養(yǎng)其臟。五臟與相應(yīng)之五腑，對應(yīng)的五官、五體、五竅、五液等構(gòu)成相對獨立的子網(wǎng)絡(luò)，而維系這些子網(wǎng)絡(luò)的協(xié)調(diào)及運(yùn)轉(zhuǎn)的物質(zhì)基礎(chǔ)就是五臟之精。2.2五臟之精的功能(集注〕：五臟之精，奉心神化赤而為血.張志聰注釋(素問玉機(jī)真臟論〕時言：臟氣者，五臟之精氣也。五臟之氣必因于胃氣，乃至于手太陰也，又非惟微和之為胃氣也，即五臟之弦鉤毛石，各自其象，而至于手太陰者，皆胃氣之所滋生.(集注〕曰：夫臟真藏于內(nèi)，而五臟之氣發(fā)于外，見于色，是以五方之色入通于臟，以養(yǎng)五臟之精，而臟氣復(fù)外通于九竅，其真精藏于內(nèi)也。講明血液是五臟之精的存在形式之一，血液能否充盛、流動能否滑利，能具體表現(xiàn)出五臟之精的充盛程度。五臟之精通過心神化而成血，使之通行九竅，并能夠通過寸口脈，而表現(xiàn)出弦、鉤、代、毛、石的脈象變化，這些變化亦是五臟應(yīng)于四季變化而展現(xiàn)出來的。五臟之精藏于本身之臟中，能夠通過相對應(yīng)的五色表現(xiàn)于外。(素問上古天真論〕曰：腎者主水，受五臟六腑之精而藏之，故五臟盛而能瀉.(集注〕在注釋中強(qiáng)調(diào)此處為先天之癸水。先天癸水即為先天之精，天乙生水化為精，先天之精是人生命起源的開場，胎兒成形完全依靠先天之精的變化。而出生后水谷入胃，傳于五臟，脈道方通，五臟之精得以構(gòu)成，在維系本臟和整體的形體穩(wěn)定和生理功能中，發(fā)揮其各自應(yīng)有的作用。由于腎與五化〔生、長、化、收、藏〕中的藏相應(yīng)，又符合天一生水的原則，所以構(gòu)成機(jī)體之后的所余的先天之精也被儲藏在腎中。五臟之精充盛后，化成血液流轉(zhuǎn)于全身，并構(gòu)成后天之精，與先天之精一起同藏于腎中?？梢娢迮K之精既是五臟運(yùn)行的原動力，也能通過脈象、五液、五并而反映于外，展現(xiàn)出相關(guān)的機(jī)能。五臟之精各有不同，所表現(xiàn)的形式，產(chǎn)生的功能也都各有不同，每個臟都有其所對應(yīng)的腑、志、液、體、竅等構(gòu)成網(wǎng)絡(luò)化的構(gòu)造，并主喜、怒、哀、思、悲、恐、驚的情志變化，同時介入到人體精神活動等高級生命形式之中。五臟之精相合而構(gòu)成的后天之精，對先天之精能夠起到資益充養(yǎng)的作用，護(hù)衛(wèi)人體的先天之精。2.3五臟之精的虛衰隨著機(jī)體的衰老，五臟功能也日漸減退，(集注〕關(guān)于五臟之精虛衰做了下面描繪敘述：消癉者，五臟之精氣皆虛，轉(zhuǎn)而為熱，熱則消肌肉，故為消癉也。脈實大者，精血尚盛，故為可治。脈懸小者，精氣漸衰，故為難治.神情生于精，故五臟之精不可傷，傷則失守而陰虛，陰虛則神情絕而死矣.故邪氣勝者，五臟之精氣已衰，而不能為弦鉤毛石之象矣。講明五臟之精虛衰時，則會出現(xiàn)消癉，且多有內(nèi)熱陰虛的表現(xiàn)。五臟虛衰亦可出現(xiàn)內(nèi)熱耗傷其精，不能濡養(yǎng)骨肉而成痿證。由于五臟之精來源于胃腑的水谷之精，所以不管是何臟受損而成的痿證，但補(bǔ)益生化之源的原則不變，這也是治痿獨取陽明的原因。五臟之精的進(jìn)一步衰弱還會影響情志，進(jìn)而耗傷先天之精。當(dāng)五臟之精衰竭后，從寸口脈象上來看，已經(jīng)不可能出現(xiàn)脈象的細(xì)微變化，而是出現(xiàn)了真臟脈,失去了弦、鉤、代、毛、石的脈象變化時，表示清楚人的胃氣已絕，五臟之精盡衰。3補(bǔ)益五臟之精是還精延年的主要途徑林水淼教授從事數(shù)十年的老年病防治研究，以為中年之后，還精固柢是延緩衰老的首要。而詳細(xì)到老年醫(yī)學(xué)來講，衰老的經(jīng)過正是由于精氣和精血的衰少，總稱為精之損耗，所以抗衰老應(yīng)以還精為根據(jù)和基礎(chǔ)[6-7].五臟具有各自之精，詳細(xì)而言即是五臟有單獨的精血與精氣，此兩者正是由先天之精所化生而成；精血主要構(gòu)成器官的形質(zhì)，精氣則主要指功能活動。這些精氣和精血的來源是一致的，但在各個臟器中構(gòu)成形質(zhì)和功能的特點則各有不同的特點。故曰五臟皆有精，非獨腎也.一旦有形質(zhì)的器官構(gòu)成，才能發(fā)展本身的功能；而通過功能活動的運(yùn)轉(zhuǎn)，方使得臟腑的本身構(gòu)造日益完好與強(qiáng)大，所以，精氣與精血之間是互相依存的關(guān)系。先天之精受之父母，其多寡在出生之時已有定論，但通過后天充養(yǎng)的五臟之精，通過還精之法進(jìn)而補(bǔ)益機(jī)體，以后天之精的方式使得筋骨強(qiáng)健、強(qiáng)神促智，并保衛(wèi)先天之精不致過早耗損，進(jìn)而到達(dá)深根固柢、益壽延年的最終目的。在精微物質(zhì)的化生、輸布、流行經(jīng)過中，五臟均介入華而不實，發(fā)揮不同作用。從還精學(xué)講角度來看，五臟六腑乃至皮膚肢體，皆有本身的精血和精氣,并發(fā)揮各自的作用，詳細(xì)來講就是五臟之精氣和精血發(fā)揮的功能各異。而從臨床用藥的立法角度，則可依五臟之精的特性來區(qū)別用藥，詳細(xì)五臟還精方式方法，可立為：補(bǔ)腎填精法、健脾化精法、調(diào)心強(qiáng)精法、疏肝暢精法、壯肺布精法。當(dāng)然，肝、肺也有本身之精，同樣是先天之精化生的一部分，隨著衰老進(jìn)程也需要還精.但林教師臨床上還特意提出暢精、布精,是強(qiáng)調(diào)其在精的輸布經(jīng)過中所具有的與他臟不同的特殊作用。4討論人的生命起源于先天之精，正如(素問金匱真言論〕所謂夫精者，身之本也,而正是先天之精的存在，才使得機(jī)體生長、分化、發(fā)育，進(jìn)一步化生出人體臟腑、組織的物質(zhì)基礎(chǔ)和功能作用，構(gòu)成了后天的五臟六腑、四肢百骸，所以講后天之精實乃來源于先天之精。在后天，五臟之精由水谷精微所化生，經(jīng)胃受納后，根據(jù)五味特性分走五臟，并充養(yǎng)其本臟，同時發(fā)揮各自的生理功用，同時演化出五志介入到整體的情志活動中，發(fā)揮其各自的高級機(jī)能，這也使得五臟構(gòu)成了各自的形質(zhì)、具有了各自不同的功能。五臟之精1神化而為血，并被轉(zhuǎn)輸構(gòu)成后天之精，營養(yǎng)全身，最終輸送到腎中，進(jìn)一步充養(yǎng)先天之精。在老年病的中醫(yī)藥防治上要注意守護(hù)五臟之精，即通過補(bǔ)腎填精法、健脾化精法、調(diào)心強(qiáng)精法、疏肝暢精法、壯肺布精法等方式方法使得五臟安樂，這樣才能使得腎中所藏先天之精不致過早損耗，以到達(dá)卻病延年，頤養(yǎng)天年的目的，這也是林教師還精學(xué)術(shù)思想的重要具體表現(xiàn)出。以下為參考文獻(xiàn)[1]孫廣仁。簡論五臟精氣陰陽[J].中醫(yī)研究，1998,11〔1〕：1-4.[2]王小平。論氣血與五臟精氣陰陽的關(guān)系[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報。2002,26〔2〕：90-