28內(nèi)分泌科癭病眼病(甲狀腺眼病、甲狀腺相關(guān)性眼病)中醫(yī)診療方案(2017年版)

癭病眼?。谞钕傺鄄　⒓谞钕傧嚓P(guān)性眼病）中醫(yī)診療方案（2017 年版）一、診斷（一）疾病診斷中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)《中醫(yī)內(nèi)科常見病診斷指南》（ZYYXH/T42-2008）。癭病診斷確立；18mm；常有畏光流淚、眼部脹痛、復(fù)視、斜視，視力下降；不全，角膜潰瘍，眼球炎甚至失明。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中國(guó)甲狀腺疾病診療指南》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)，2008年），《甲狀腺病學(xué)》（科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2004年）。Graves病或慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎診斷確立；ATA3級(jí)（3級(jí)）以上（表）常有畏光流淚、眼部脹痛、復(fù)視。斜視，視力下降等癥狀；不全，角膜潰瘍，眼炎甚至失明等體征。CT檢查。級(jí)別01234級(jí)別0123456眼部表現(xiàn)無(wú)癥狀和體征無(wú)癥狀，體征有上瞼攣縮、Stellwag征、vonGraefe征等有癥狀和體征，軟組織受累突眼（＞18mm）眼外肌受累角膜受累視力喪失（視神經(jīng)受累）（二）證候診斷隨情志波動(dòng)。質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦數(shù)。指震顫，眼球突出?？诳嘌矢桑蟊忝亟Y(jié)，頭暈?zāi)垦?，心悸胸悶，失眠。舌紅苔黃，脈弦數(shù)。頭暈頭脹，頭部、肢體顫抖。舌質(zhì)紅，舌苔黃，脈弦或數(shù)。氣陰兩虛證：雙眼突出，畏光流淚、眼脹澀，眼球運(yùn)動(dòng)障礙，復(fù)視，頸前少，脈細(xì)無(wú)力。痰結(jié)血瘀證：雙眼突出，脹痛，頸前腫大，按之較硬或有結(jié)節(jié)，腫塊經(jīng)久不消、胸悶，納呆。舌質(zhì)暗或紫，苔薄白或白膩，脈弦。包塊。面色晄白、形寒肢冷、浮腫、腰背冷痛、精神不振。舌胖嫩有齒痕，質(zhì)暗或紅，苔白滑或膩，脈沉細(xì)。二、治療方法（一）辨證論治推薦方藥：柴胡疏肝散合逍遙散加減。柴胡、郁金、青木香、陳皮、枳殼、芍藥、玄參、浙貝母等。或具有同類功效的中成藥（包括中藥注射劑）操作：風(fēng)池穴作導(dǎo)氣法誘導(dǎo)針感傳至眶區(qū),瞳子髎、攢竹、絲竹空不行手法，太沖、肝俞、膽俞用平補(bǔ)平瀉。ft楂、綠芽菜、芹菜、胡蘿卜、ft藥、蘑菇、銀耳等食品。肝火旺盛證治法：清熱瀉火、消癭散結(jié)推薦方藥：梔子清肝飲加減。生地、當(dāng)歸、ft沖、內(nèi)廷、俠溪操作：風(fēng)池穴作導(dǎo)氣法誘導(dǎo)針感傳至眶區(qū),瞳子髎、攢竹、絲竹空、陽(yáng)白不行手法，陽(yáng)陵泉、太沖、內(nèi)廷、俠溪用瀉法。柿、綠豆、綠豆芽等，少食辛辣、海腥、過(guò)膩過(guò)酸、煎炸食品等。推薦方藥：六味地黃丸合天麻鉤藤飲加減。熟地黃、ft萸肉、ft藥、澤瀉、牡丹皮、茯苓、天麻、鉤藤、生石決明等。或具有同類功效的中成藥（括中藥注射劑）。（1）方藥：加味生脈飲合消瘰丸加減。生脈、生地、龜板、玄參、川芎、地骨皮、丹皮、生ft子等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帲òㄖ兴幾⑸鋭├?、三陰交、太溪。操作：風(fēng)池穴作導(dǎo)氣法誘導(dǎo)針感傳至眶區(qū),瞳子髎、攢竹、絲竹空、陽(yáng)白不行手法，脾俞、足三里、三陰交、太溪用補(bǔ)法。ft藥、白扁豆、大棗、鵪鶉、黃鱔等。痰結(jié)血瘀證治法：化痰軟堅(jiān)、活血化瘀（包括中藥注射劑）。瞳子髎、攢竹、絲竹飲食療法宜進(jìn)食化痰活血的食品，如杏仁、百果、白木耳、橘皮、ft楂、桃仁等食物。（1）推薦方藥：真武湯合消瘰丸加減。附子（先煎）、白術(shù)、茯苓、生姜、桂枝、熟地、ft萸肉、ft藥、澤瀉、丹皮、黃芪、當(dāng)歸、冬瓜皮、大腹皮、玄參、浙貝母等。或具有同類功效的中成藥（包括中藥注射劑）。復(fù)溜、中極。操作：風(fēng)池穴作導(dǎo)氣法誘導(dǎo)針感傳至眶區(qū),瞳子髎、攢竹、絲竹空、陽(yáng)白不行手法，腎俞、關(guān)元用補(bǔ)法，復(fù)溜、中極用瀉法。泥鰍、黑芝麻、黑米、核桃仁、冬瓜、綠豆、紅豆等。（二）其他中醫(yī)特色療法以下中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)適用于所有證型。3藥：土鱉蟲、穿破石、地龍、蘇木、蒲公英、月季花、夏枯草、野菊花、穿ft甲等。使用方法：上藥與凡士林制成膏狀保存，每次取5～10g平鋪于紗布內(nèi)，貼敷于頸部及眼周相關(guān)穴位（如承泣、絲竹空、四白、魚腰、攢竹、睛明等）。可配合選用激光治療儀。證型選擇活血化瘀類中藥?？膳浜线x用中藥離子導(dǎo)入儀將藥物導(dǎo)入。（雙）、豐?。p）。B1B120.5ml5ml注射器，針尖垂直刺入足三里（雙）（雙），上2～3B1B12注射液0.5ml。每日一次，10～15次為一療程。（三）西藥治療根據(jù)病情需要，可參照《中國(guó)甲狀腺疾病診療指南》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)，2008年）、《臨床內(nèi)分泌學(xué)》（上海科技出版社，2011年）和《內(nèi)科學(xué)》（2013年）糖皮質(zhì)激素。（四）護(hù)理調(diào)攝要點(diǎn)激和傷害；抬高頭部，減輕球后水腫。三、療效評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》擬定。20%，突眼度無(wú)改變或增高。有效：減分率≥20%，＜50%，突眼度降低≥1mm。顯效：減分率≥50%，突眼度降低≥2mm。若兩者不一致時(shí)，以突眼度為主判斷。（二）評(píng)價(jià)方法主要臨床癥狀減分率以主要臨床癥狀按病情輕、中、重計(jì)量和積分，分別得出治療前后積分后按下列公式計(jì)算：主要臨床癥狀計(jì)量表附后。mm量結(jié)果。免疫學(xué)指標(biāo)輔助觀察TSAB評(píng)價(jià)分析附：主要臨床癥狀臨床計(jì)分表分級(jí)癥狀 輕（1分） 中（2分） 重（3分）偶感眼脹，休息后即 用眼后感眼脹，休息后不易眼脹

持續(xù)眼脹感眼瞼腫脹畏光、眼澀流淚眼球運(yùn)動(dòng)障礙

緩解輕度腫脹正常日光下即感畏光日光、風(fēng)吹等刺激或睜眼時(shí)間稍長(zhǎng)即流淚眼球活動(dòng)障礙僅限于一個(gè)方向

緩解腫脹較明顯，可耐受不能耐受室內(nèi)光線，眨眼頻率增加室內(nèi)光線下即流淚兩個(gè)以上方向眼球活動(dòng)障礙

明顯腫脹，難以耐受眨動(dòng)雙眼未受外界刺激亦流淚不止眼球固定，