中醫(yī)基礎(chǔ)理論(六淫的概念及共同致病特點)

六淫的概念及共同致病特點一、六淫的基本概念六淫，即風、寒、暑、濕、燥、火（熱）地區(qū)常年同期氣候變化相比，或太過，或不及，或非其時而有其氣，如冬季應(yīng)寒而暖等，或氣候變化過于強烈急驟，如嚴寒酷熱，或暴冷暴熱等，人體不能與之相適應(yīng)，就會導致疾病的發(fā)生，此時六氣淫勝，則為六淫之邪。二是氣候變化作為致病條件，是與人體正氣的強弱及適應(yīng)能力相對而言的。若氣候劇變，機體正氣強盛者可自我調(diào)節(jié)而不病，而正氣虛弱之人則可能感邪發(fā)??；此外，自然界氣候雖然正常變遷，但因個體的正氣不足，體質(zhì)較弱，適應(yīng)能力低下，仍可感邪發(fā)病，因此對于病人而言，六氣即成為致病邪氣，所致病證也屬六淫致病范疇。二、六淫的共同致病特點六淫致病一般有以下共同特點：1.外感性為外感致病因素，所致疾病即稱為“外感病”。季節(jié)性熱病。地域性相兼性暑濕感冒、濕熱泄瀉、風寒濕痹等?！端貑枴け哉摗氛f：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也。其風氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也?！绷虏?，除氣候因素外，還包括了生物（細菌、病毒等）、物理、化學等多種致病因素作用于機體所引起的病理反映在內(nèi)。風邪一、風邪的基本概念凡致病具有善動不居、輕揚開泄等特點的外邪，稱為風邪。風為春季的主氣。風氣淫勝，傷人致病，則為風邪。風雖為春季的主氣，變幻無常；其性輕揚開泄、動搖，且無孔不入。風邪傷人多從皮毛而入，引起外風病證。風邪是導致外感病極為重要的致病因素，稱為“百病之長?！倍?、風邪的性質(zhì)和致病特征(一）風性輕揚開泄，易襲陽位：風邪具有輕揚、升發(fā)、向上、向外的特性。其（和肌表，如頭面、咽喉、皮膚、腰背等處。使皮毛腠理開泄，出現(xiàn)頭痛、汗出、惡風、咽癢咳嗽等癥。故《素問·太陰陽明論》說：“傷于風者，上先受之?！保ǘ╋L性善行而數(shù)變：“善行”，指風性善動不居，游移不定。故其致病具有病位游移、行無定處的特征。如風寒濕三氣雜至而引起的痹證，若見游走性關(guān)節(jié)疼痛，痛無定處，則屬于風邪偏盛的表現(xiàn)，稱為“行痹”或“風痹”指風邪致病變幻無常，發(fā)病迅速。如風疹（蕁麻疹）就表現(xiàn)為皮膚瘙癢時作，疹塊發(fā)無定處，此起彼伏，時隱時現(xiàn)等特征。同時，以風邪為先導的外感病，一般發(fā)病急，傳變也較快。如風中于頭面，可突發(fā)口眼斜；小兒風水證，起病僅有表證，但短時間內(nèi)即可現(xiàn)頭面一身俱腫、小便短少等。故《素問·風論》說：“風者，善行而數(shù)變?！保ㄈ╋L性主動：“主動”，指風邪致病具有動搖不定的特征。如風邪入侵，常現(xiàn)顏面肌肉抽掣，或眩暈、震顫、抽搐、頸項強直、角弓反張、兩目上視等。臨床上因受風而面部肌肉顫動，或口眼斜，為風中經(jīng)絡(luò)；因金刃外傷，復受風毒之邪而出現(xiàn)四肢抽搐、角弓反張等癥，也屬于風性主動的臨床表現(xiàn)。故《素問·陰陽應(yīng)象大論》說：“風勝則動?！保ㄋ模╋L為百病之長：長者，始也，首也。風為百病之長，一是指風邪常兼它邪合而傷人，為外邪致病的先導。因風邪四季皆有，其性善動，凡寒、濕、暑、《臨證指南醫(yī)案·卷五》說：“蓋六氣之中，惟風能全兼五氣，如兼寒則曰風寒，兼暑則曰暑風，兼濕曰風濕，兼燥曰風燥，兼火曰風火。蓋因風能鼓蕩此五氣而傷人，故曰百病之長……由是觀之，病之因乎風起者自多也?！倍侵革L邪襲人致病最多。風邪終歲常在，故發(fā)病機會多；風邪傷人，無孔不入，表里內(nèi)外均可傷及，故《素問·骨空論》說：“風者，百病之始也?！薄端貑枴わL論》曰：“風者，百病之長也?！睗裥耙?、濕邪的基本概念凡致病具有重著、黏滯、趨下特性的外邪，稱為濕邪。5感受濕邪所致。二、濕邪的性質(zhì)和致病特征濕為重濁之邪，屬陰，其性黏膩、停滯、彌漫，其傷人多隱緩不覺，易導致多種病變。（一）濕為陰邪，易傷陽氣：濕與水同類，故屬陰邪。陰邪侵人，機體陽氣與之抗爭，故濕邪侵人，易傷陽氣。脾主運化水液，性喜燥而惡濕，故外感濕邪，常易困脾，致脾陽不振，運化無權(quán)，從而使水濕內(nèi)生、停聚，發(fā)為泄瀉、水腫、痰飲等。所以說濕易損傷脾陽。清·葉桂《溫熱論·《素問·六元正紀大論》說：“濕勝則濡泄，甚則水閉胕腫。”（二）濕性重濁：“重”，即沉重、附著。濕邪致病，常出現(xiàn)以沉重感及附著難移為特征的臨床表現(xiàn)，如頭身困重、四肢酸楚沉重并且附著難移等。濕邪外襲肌表，困遏清陽，清陽不升，則頭重如束布帛，如《素問·生氣通天論》說：“因于濕，首如裹?！睗裥白铚?jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，陽氣不得布達，則可見肌膚不仁、關(guān)節(jié)疼痛重著或屈伸不利等，病位多固定且附著難移，稱之為“濕痹”或“著痹”?！皾帷?，眵多；濕滯大腸，則大便溏泄、下痢膿血；濕濁下注，則小便渾濁或滯澀不利、婦女白帶過多；濕邪浸淫肌膚，則可見濕疹浸淫流水等。（三）濕性黏滯，易阻氣機：“黏”，即黏膩不爽；“滯”，即停滯。濕邪致反復發(fā)作，或纏綿難愈。如濕溫、濕疹、濕痹（著痹）等，皆因其濕邪難除而不易速愈，或反復發(fā)作。所以吳瑭《溫病條辨·上焦篇》謂：“其性氤氳黏膩，非若寒邪之一汗即解，溫熱之一涼即退，故難速已。”三是易阻氣機。因濕為重濁之邪，故傷人最易留滯于臟腑經(jīng)絡(luò)，阻遏氣機，使臟腑氣機升降失常，經(jīng)絡(luò)阻滯不暢。如濕阻胸膈，氣機不暢則胸膈滿悶；濕阻中焦，脾胃氣機升降失常，納運失司，則脘（四）濕性趨下，易襲陰位：濕邪類水屬陰而有趨下之勢，故濕邪為病，多易傷及人體下部。如水腫、濕疹、腳氣等病以下肢較為多見，故《素問·說：“傷于濕者，下先受之?！毙”銣啙帷⑿篂a、下痢、婦女帶下等，多由濕邪下（寒）濕襲虛，病起于下?！碧碉嬕弧⑻碉嫷男纬商碉嫷男纬?，多為外感六淫，或七情內(nèi)傷，或飲食不節(jié)等，導致臟腑機能失調(diào)，氣化不利，水液代謝障礙，水液停聚而形成。由于肺、脾、腎、肝及三焦等對水液代謝起著重要作用，故痰飲的形成，多與肺、脾、腎、肝及三焦的機能失常密切相關(guān)。如肺失宣降，津液不布，水道不利，則聚水而生痰飲；脾失健運，水濕痰飲的形成，還與某些外感或內(nèi)傷因素直接相關(guān)。如外感濕邪，留滯體內(nèi)；火邪傷人，煎灼津液；恣食肥甘厚味，濕濁內(nèi)生；七情內(nèi)傷，氣郁水停；血行瘀滯，水液不行；以及飲食不化等，也可導致痰飲的生成。因此，凡與津液代謝密切相關(guān)之臟腑機能失調(diào)，以及對津液代謝有影響的致病因素，均可以導致痰飲形成。二、痰飲的致病特點痰飲一旦產(chǎn)生，可隨氣流竄全身，外而經(jīng)絡(luò)、肌膚、筋骨，內(nèi)而臟腑，全身各處，無處不到，從而產(chǎn)生各種不同的病變?！峨s病源流犀燭·痰飲源流》說：五臟六腑俱有?！备爬ǘ裕渲虏√攸c有以下幾個方面。（一）阻滯氣血運行痰飲為有形實邪，可隨氣流行，或停滯于經(jīng)脈，或留滯于臟腑，阻滯氣機，妨礙血行。若流注經(jīng)絡(luò)，則致經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血運行不暢，出現(xiàn)肢體麻木、屈伸不利，甚則半身不遂。若結(jié)于局部，則形成瘰疬痰核、陰疽流注等。若留滯于臟腑，則阻滯臟腑氣機，使臟腑氣機失常。如痰飲阻肺，肺失宣降，則見胸悶氣喘、咳嗽吐痰等；痰飲停胃，胃失和降，則見惡心嘔吐等；痰濁痹阻心脈，血氣運行不暢，可見胸悶心痛等；痰與氣結(jié)于咽喉，則形成“梅核氣”，出現(xiàn)咽中梗阻如有異物，吐之不出，咽之不下，胸膈滿悶，善太息等。（二）影響水液代謝痰飲本為水液代謝失常的病理產(chǎn)物，但是痰飲形成之后，可作為致病因素反過來作用于人體，進一步影響肺、脾、腎等臟腑的機能活動，影響水液代謝。如痰濕困脾，脾氣不升，可致水濕不運；痰飲阻肺，肺失宣降，可致水液不布；痰飲停滯下焦，影響腎氣的蒸化，可致水液停蓄。因此，痰飲致病能影響人體水液的輸布與排泄，使水液進一步停留于體內(nèi)，加重水液代謝障礙。（三）易于蒙蔽心神痰飲為濁物，而心神性清凈。故痰濁為病，隨氣上逆，尤易蒙蔽清竅，擾亂心神，使心神活動失常，出現(xiàn)頭暈目眩、精神不振等癥，或者痰濁上犯，與風、火相合，蒙蔽心竅，擾亂神明，則出現(xiàn)神昏譫妄，或引起癲、狂、癇等疾病。（四）致病廣泛，變幻多端痰飲隨氣流行，內(nèi)而五臟六腑，外而四肢百骸、肌膚腠理，可停滯而致多種疾病。由于其致病面廣，發(fā)病部位不一，且又易于兼邪致病，因而在臨床上形成的病證繁多，癥狀表現(xiàn)十分復雜，故有“百病多由痰作祟”之說。痰飲停滯于體內(nèi)，可挾風、挾熱，可傷陽化寒，可郁而化火，可化燥傷陰，可上犯清竅，可下注足膝，瘀血瘀血是指體內(nèi)因血行滯緩或血液停積而形成的病理產(chǎn)物，又稱“惡血”、“衃血”、“蓄血”、“敗血”、“污血”等。包括體內(nèi)瘀積的離經(jīng)之血，以及因血液運行不暢，停滯于經(jīng)脈或臟腑組織內(nèi)的血液。瘀血既是病理產(chǎn)物，又是具有致病作用的“死血”。“瘀血”與“血瘀”的概念不同，血瘀是指血液運行不暢或血液瘀滯不通的病理狀態(tài)，屬于病機學概念；瘀血是能繼發(fā)新病或加重原有病情的病理產(chǎn)物，屬于病因?qū)W概念。一、瘀血的形成血液的正常運行，主要與心、肺、肝、脾等臟的機能，氣的推動與固攝作用，脈道的通利，以及寒熱等內(nèi)外環(huán)境因素密切相關(guān)。凡能影響血液正常運行，引起血液運行不暢，或致血離經(jīng)脈而瘀積的內(nèi)外因素，均可導致瘀血。（一）血出致瘀各種外傷，如跌打損傷、金刃所傷、手術(shù)創(chuàng)傷等，致使脈管破損而出血，成為離經(jīng)之血；或其它原因，如脾不統(tǒng)血、肝不藏血、熱灼脈絡(luò)而致出血以及婦女經(jīng)行不暢、流產(chǎn)等，如果所出之血未能排出體外或及時消散，留積于體內(nèi)則成瘀血。（二）血行不暢致瘀凡能影響血液正常運行，使血液運行不暢的各種因素，均可導致瘀血。氣滯致瘀：氣行則血行，氣滯則血瘀。若情志郁結(jié)，氣機不暢，或痰飲等積滯體內(nèi)，阻遏脈絡(luò)，均可使血液運行不暢，進而導致血液在體內(nèi)某些部位瘀積不行，形成瘀血?！堆C論·吐血》說：“氣為血之帥，血隨之而運行；血為氣之守，氣得之而靜謐。氣結(jié)則血凝，氣虛則血脫，氣迫則血走?！币蛱撝吗觯簹夥株庩?，是推動和調(diào)控血液運行的動力，氣虛則運血無力，陽無以充血則血脈不利。因此，氣與津液的虧損，亦能引起血液運行不暢，導致血液在體內(nèi)某些部位停積而成瘀血。血寒致瘀：血得熱則行，得寒則凝。若外感寒邪，入于血脈，或陰寒內(nèi)盛，如《靈樞·癰疽》說：“寒邪客于經(jīng)絡(luò)之中則血泣（通“冱”，閉塞之義），血泣則不通。”《醫(yī)林改錯·積塊》說：“血受寒則凝結(jié)成塊。”血熱致瘀：外感火熱邪氣，或體內(nèi)陽盛化火，入舍于血，血熱互結(jié)，煎灼血二、瘀血的致病特點瘀血形成之后，停積體內(nèi)不散，不僅失去血液的濡養(yǎng)作用，而且可導致新的病變發(fā)生。瘀血的致病特點主要表現(xiàn)在以下幾個方面。（一）易于阻滯氣機血為氣之母，血能載氣，因而瘀血一旦形成，必然影響和加重氣機郁滯，所謂“血瘀必兼氣滯”。而氣為血之帥，氣機郁滯，又可引起局部或全身的血液運行不可致受傷部位氣機郁滯，出現(xiàn)局部青紫、腫脹、疼痛等癥。（二）影響血脈運行瘀血為血液運行失常的病理產(chǎn)物，但瘀血形成之后，無論其瘀滯于脈內(nèi)，還是如瘀血阻滯于心，心脈痹阻，氣血運行不暢，可致胸痹心痛；瘀血留滯于肝臟，可致肝臟脈絡(luò)阻滯，氣血運行障礙，故有“惡血歸肝”之說；瘀血阻滯于脈道，損傷脈絡(luò)，血逸脈外，可致出血，血色紫黯有塊等；瘀血阻滯經(jīng)脈，氣血運行不利，形體官竅因脈絡(luò)瘀阻，可見口唇、爪甲青紫，皮膚瘀斑，舌有瘀點、瘀斑，脈澀不暢等。（三）影響新血生成瘀血乃病理性產(chǎn)物，已失去對機體的濡養(yǎng)滋潤作用。瘀血阻滯體內(nèi)，尤其是瘀血日久不散，就會嚴重地影響氣血的運行，臟腑失于濡養(yǎng)，功能失常，生機受阻，勢必影響新血的生成。因而有“瘀血不去，新血不生”的說法。故久瘀之人，?？杀憩F(xiàn)出肌膚甲錯、毛發(fā)不榮等失于濡養(yǎng)的臨床特征。《血證論·男女異同論》說：“瘀血不行，則新血斷無生理……蓋瘀血去則新血易生，新血生而瘀血自去。”即在一定程度上揭示了瘀血阻滯與新血生成之間的辯證關(guān)系。（四）病位固定，病證繁多瘀血一旦停滯于某臟腑組織，多難于及時消散，故其致病又具有病位相對固定的特征，如局部刺痛、固定不移，或癥積腫塊形成而日久不消等。而且，瘀血阻滯的部位不同，形成原因各異，兼邪不同，其病理表現(xiàn)也就不同。如瘀阻于心，血行瘀阻于肝，氣機郁滯，血海不暢，經(jīng)脈瘀滯，可見脅痛、癥積腫塊；瘀阻胞宮，經(jīng)行不暢，可見痛經(jīng)、閉經(jīng)、經(jīng)色紫黯有塊；瘀阻于肢體肌膚，可見局部腫痛青紫；瘀阻于腦，腦絡(luò)不通，可致突然昏倒，不省人事，或留有嚴重的后遺癥，如半身不遂、口眼喎斜、語