低齡兒童人工耳蝸植入聽(tīng)覺(jué)和言語(yǔ)發(fā)聲行為影響因素研究

低齡兒童人工耳蝸植入聽(tīng)覺(jué)和言語(yǔ)發(fā)聲行為影響因素研究金欣;劉海紅;李穎;李靖;張杰;鄭軍;葛文彤;倪鑫目的：研究人工耳蝸(CochlearimplantCI)使用時(shí)間、術(shù)前殘余聽(tīng)力和CI433CI6～3217infant-toddlermeaningfulauditoryintegrationscale,IT-MAIS)，言語(yǔ)發(fā)聲行為評(píng)估素材為有意義使用言語(yǔ)量表(themeaningfuluseofspeechscale,MUSS)。評(píng)估分別在術(shù)后開(kāi)機(jī)時(shí)和開(kāi)機(jī)后1、2、3、6、9、12個(gè)月時(shí)進(jìn)行。結(jié)果(1)全體受試兒童IT-MAIS、MUSS總分隨著CI使用時(shí)間的增長(zhǎng)逐步增長(zhǎng)(ANOVA，p<0.05)；(2)術(shù)前殘余聽(tīng)力水平對(duì)前6個(gè)月IT-MAIS得分影響顯著(ANOVA，p<0.01)，對(duì)MUSS得分未見(jiàn)影響作用(p>0.05)。(3)聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練顯著影響術(shù)后IT-MAIS、MUSS得分。開(kāi)機(jī)后3個(gè)月訓(xùn)練組IT-MAIS得分高于非訓(xùn)練組得分(p<0.05)。9、12MUSSMUSS(p<0.01)。結(jié)論(1)在聽(tīng)覺(jué)行為方面，隨著CI使用時(shí)間的延長(zhǎng)，受試兒童總體聽(tīng)覺(jué)能力呈逐步上升趨勢(shì)。對(duì)聲音的辨別和理解能力在3-9CI6(2)術(shù)前殘余聽(tīng)力在受試兒童CI69聽(tīng)力損失程度對(duì)受試兒童的言語(yǔ)發(fā)聲行為未見(jiàn)顯著影響。(3)聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)聽(tīng)覺(jué)行為和言語(yǔ)發(fā)聲行為體現(xiàn)出重要作用。%ObjectiveToinvestigatetheeffectsofdurationofCIuse,pre-implantresidualhearingthresholdlevel,andrehabilitativetrainingonauditorybehaviorandspeechproductioninyoungManda-rin-speakingchildren.MethodsParticipantswere43youngchildrenwhoreceivedCIsbefore3yearsofage(mean=17months).AuditoryandspeechbehaviorswereevaluatedusingtheInfant-ToddlerMeaningfulAu-ditoryIntegrationScale(IT-MAIS)andtheMeaningfulUseofSpeechScale(MUSS),respectively.Evalua-tionwasperformedbeforeandat1,2,3,6,9and12monthsafterCIuse.Results1)WithincreasingdurationofCIuse,auditorybehaviorandpreverbalspeechproductionimproveddramatically(ANOVA,p<0.05).2)Pre-implantresidualhearinglevelswerecorrelatedwithearlyauditorybehaviors(within6months)(p<0.01),butnotwithMUSSperformance(p>0.05).3)IT-MAISandMUSSperformancesinchildrenwhoreceivedre-habilitativetrainingweresignificantlybetterthanthosewhodidnot(p<0.01).IT-MAISperformancestartedtoshowadifferencewithin3months(p<0.01),whileMUSSperformanceshoweddifferencesat9and12months(p<0.01).ConclusionsWithincreasingdurationofCIuse,auditorybehaviorimprovesdramatical-lyinyoungchildren,includingsignificantimprovementinauditoryrecognitionandunderstandingcapabili-tiesat3to9monthsofCIuse.Mostchildrenexhibitspeechproductionafter6monthsofCIuse.2)Pre-im-plantresidualhearinglevelsarerelatedwiththeearlyauditorybehaviors(within6months),althoughnotwithspeechproduction.3)Thepresentstudyconfirmstheeffectsofauditory/speechrehabilitativetrainingonaudi-torybehaviorandspeechproduction.【期刊名稱】《中華耳科學(xué)雜志》【年(卷),期】2015(000)003【總頁(yè)數(shù)】4頁(yè)(P412-415)【關(guān)鍵詞】嬰幼兒有意義聽(tīng)覺(jué)整合量表;人工耳蝸植入;聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)康復(fù);聽(tīng)覺(jué)【作者】金欣;劉海紅;李穎;李靖;張杰;鄭軍;葛文彤;倪鑫【作者單位】【正文語(yǔ)種】中文【中圖分類】R378.18人工耳蝸(CochlearImplant,CI)是目前重度與極重度感音神經(jīng)性耳聾的最佳干預(yù)手段。隨著聽(tīng)力篩查“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)”工作的推進(jìn)，CICICICI[1-4]CI行研究。研究對(duì)象及臨床資料43CI36～32（平均17）CI11、2、3、6、912評(píng)估素材及研究方法受試兒童采用嬰幼兒日常聽(tīng)覺(jué)綜合能力量表(theinfant-toddlermeaningfulauditory integrationscale,IT-MAIS)[7、8]進(jìn)行聽(tīng)覺(jué)行為評(píng)估，用有意義使用言語(yǔ)量表（themeaningfuluseofspeechscale,MUSS）進(jìn)行言語(yǔ)發(fā)聲行為評(píng)估。評(píng)估時(shí)間分別在術(shù)后開(kāi)機(jī)時(shí)(01、2、3、6、91210發(fā)的聽(tīng)覺(jué)反應(yīng)與表現(xiàn)。聽(tīng)力師對(duì)每一個(gè)問(wèn)題進(jìn)行詳細(xì)記錄并進(jìn)行評(píng)分。IT-MAIS1031～2Q(1～2)考察嬰幼兒的發(fā)聲情況；Q(3～6)考察對(duì)聲音的自發(fā)反應(yīng)；Q(7～10)考察對(duì)聲音的理解能力。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)依照受試者聽(tīng)覺(jué)行為出現(xiàn)的頻率分為"0～4"分五個(gè)等級(jí)，其中0分為“從不”，即家長(zhǎng)不能舉出例子或受試者從未出現(xiàn)過(guò)該種行為；1251～22“有時(shí)”，約占50%的機(jī)率，家長(zhǎng)能提供數(shù)個(gè)相關(guān)行為的例子；3分為“經(jīng)?！?，即75%的情況下會(huì)有這種表象，家長(zhǎng)可提供許多不同的例子，受試者經(jīng)常出現(xiàn)這種情況；4分為“總是”，即受試者對(duì)極少數(shù)聲音不作反應(yīng)。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法SPSS16.0forWindowsCITp<0.05p<0.01CIIT-MAISMUSS(1)CI使用時(shí)間與IT-MAIS得分的關(guān)系如表2所示，Q(1～2)得分隨著CI使用時(shí)間延長(zhǎng)逐步上升，各個(gè)評(píng)估時(shí)間點(diǎn)之間得分均有顯著性差異(ANOVA，p<0.01)，并在1～3個(gè)月時(shí)增長(zhǎng)最為迅速，4～12個(gè)月時(shí)趨于平緩穩(wěn)定。Q(3～6)得分隨CI使用時(shí)間延長(zhǎng)逐漸增高且各個(gè)評(píng)估時(shí)間點(diǎn)得分均有顯著性差異均(ANOVA，p<0.01)。其得分3個(gè)月內(nèi)增長(zhǎng)較為緩慢，4～9個(gè)月有顯著增長(zhǎng)。Q(7～10)得分隨時(shí)間延長(zhǎng)呈現(xiàn)逐漸增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)，1～3個(gè)月內(nèi)得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(ANOVA，p<0.05)，6～9個(gè)月各個(gè)時(shí)間點(diǎn)得分有顯著性差異(ANOVA，p<0.01)。分析顯示，Q(1～2)平均得分始終高于Q(3-6)平均得分，Q(3～6)平均得分始終高于Q(7～10)平均得分。(2)CI使用時(shí)間與MUSS得分的關(guān)系如表3所示，MUSS得分總體呈增長(zhǎng)趨勢(shì)。在6、9、12個(gè)月時(shí)均與開(kāi)機(jī)后3個(gè)月時(shí)相比得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(ANOVA，p<0.05)。IT-MAISMUSS(1IT-MAIS402、3、6nHL90dBnHL(p＞0.05)。(2)MUSS4≤90dBnHLnHL(p>0.05)。參加聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)聽(tīng)覺(jué)行為和言語(yǔ)發(fā)聲行為的影響(1)參加聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)IT-MAIS53)。并且在12個(gè)月時(shí)得分差異有顯著意義(p<0.01)。(2)參加聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練與MUSS得分的關(guān)系如表5顯示，9、12(p<0.01)。國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究[9-13CICICI冀飛等[14-16CICI著的進(jìn)步，350%-75%概率能對(duì)名字和家里的環(huán)境聲有3，699（憤怒、興奮）。這與學(xué)齡CI[15-176個(gè)月以后在鼓勵(lì)下可用言語(yǔ)方式表達(dá)，在9個(gè)月以后主動(dòng)使用簡(jiǎn)單詞匯進(jìn)行交流，1250動(dòng)詞（例如：爸爸、媽媽、果果、喝水、尿尿、拜拜、謝謝等）。此外本研究對(duì)CI有相關(guān)研究顯示[17]，術(shù)前殘余聽(tīng)力的好壞可間接反映耳蝸螺旋神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的CICI[1819]；術(shù)前具有較好殘余聽(tīng)力及正規(guī)語(yǔ)訓(xùn)的青少年患者術(shù)后可獲得更好的康復(fù)效果[20、21CI6個(gè)月對(duì)聽(tīng)覺(jué)能力有影響作用，在9個(gè)月以后影響作用逐漸減小。表明術(shù)前殘余聽(tīng)力對(duì)低齡兒童CI術(shù)后效果也有一定影響，但相對(duì)大齡兒童影響甚微，同時(shí)也提示CI植入年齡越早，術(shù)前殘余聽(tīng)力越好，術(shù)后聽(tīng)覺(jué)行為發(fā)育更好。本研究顯示，參加聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練的受試兒童比未參加聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練兒39CICI效的康復(fù)訓(xùn)練有密切關(guān)系[22]。綜上所述，CICICI【相關(guān)文獻(xiàn)】ChenX,LiuS,LiuB,etal.TheeffectsofageatcochlearimplantaandaidtrialonauditoryperformanceofChineseinfants.ActaOtolaryngol,2010,130(2):263-270.喉頭頸外科雜志,2012,19(10)529-531.外科雜志,2012,26(13)595-597.學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志,2014,22(4)408-411.RobbinsAM,RenshawJJ,BerrySW.Evaluatingmeaningfulauditoryintegrationprofoundlyhearing-impairedchildren.AmJOtol.1991,12:144-150.ZhengY,SoliSD,TaoY,etal.Earlyprelingualauditorydevelopspeechperceptionat1yearfollowupinMandarinspeakingchildrenaftercochlearimplantation.IntJPediatrOtorhinolaryngol,2011,75(11):1418-1426.2011,26(2):106-108.外科雜志.2006,141(2)112-115.ZhengY,SoliSD,TaoY,etal.Earlyprelingualauditorydevelopmentandspeechperceptionat1-yearfollow-upinMandarin-speakingchildrenaftercochlearimplantation.IntJPediatrOtorhinolaryngol,2011,75(11):1418-1426.McConkeyRA,KochDB,OsbergerMJ,etal.Effectofageatcochleimplantationonauditoryskliidevelopmentininfantsandtoddlers.ArchOtolaryngolHeadNeckSurg,2004,130(5):570-574.YoshidaH,TakahashiH,KandaY,etal.LongtermspeechpercepaftercochlearimplantinpediatricpatientswithGJB2mutations.AurisNasusLarynx,2013,40(5):435-439.2011,18(2):73-76.李剛,鄭蕓,孟照莉,等