中醫(yī)診斷學(xué)的八綱辨證詳解

一、表證、里證、半表半里證證候證候表證定義臨床表現(xiàn)主要癥狀有——惡寒（或惡風(fēng)）發(fā)熱，頭身疼痛，舌淡肌腠，正氣（衛(wèi)氣）抗邪所表現(xiàn)的輕淺證候。表證定義的內(nèi)涵：①外感六淫之邪及疫痢致病（病紅，苔薄白，脈浮。或兼見鼻塞，流清涕，噴嚏，咽喉機(jī)。②外感之邪從皮毛、口鼻侵襲發(fā)病在皮毛、肌癢痛，微咳等。腠（病位。③起病急，病程短。④衛(wèi)氣抗邪。里證指病變部位在內(nèi)，臟腑、氣血、骨髓等受病所反映的證候。是指病位既不在表也不在里的證候，多因外感邪氣由表內(nèi)傳而未達(dá)里，或在里的邪氣向外透發(fā)而未達(dá)表，邪氣相搏于半表半里之間而形成的證候。臨床常見于傷寒病的少陽病證（足少陽膽經(jīng)。臨床表現(xiàn)復(fù)雜繁多半表證口苦、咽干、目眩、寒熱往來、胸脅苦滿、默默不欲飲食、脈弦等為特征。表證分：表寒證、表熱證、表虛證。表證轉(zhuǎn)歸：表證→半表半里證或里證。侵犯臟腑氣血，邪正交爭于里形成里證。③情志內(nèi)傷、飲食勞倦、痰飲、瘀血等因素。直接損傷臟腑，使臟腑氣機(jī)失調(diào)或氣血津液等受病。寒熱頭身胸脅寒熱頭身胸脅表證發(fā)熱惡寒同時并見等體表官竅癥狀為常見舌苔變化不明顯多見浮脈半表半里證寒熱往來胸脅苦滿舌象脈象見脈弦病史起病急，病情輕，病程短里證發(fā)熱不惡寒或但寒不熱以心悸、咳喘、胸腹痛、嘔瀉等臟腑相關(guān)癥狀為主舌苔多有變化多見沉脈或其他脈象起病可急可緩，一般病情重，病程較長二、寒證、熱證證候證候寒證定義冷為特點(diǎn)的證候。熱證指感受熱邪，或機(jī)體陽盛陰不臨床表現(xiàn)寒證臨床表現(xiàn)口淡不渴，肢冷蜷臥，痰、涎、涕清稀，小便清長，大便稀溏，面色白，舌淡苔白而潤，脈緊或遲等。熱證臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，惡熱喜冷，口渴喜飲，面赤，煩躁不寧，神昏譫語，痰、涕黃稠，吐血衄脈數(shù)等。為特點(diǎn)的證候。父證父證寒證（以“寒、涼”為特點(diǎn)）實(shí)寒證病機(jī)表寒證風(fēng)寒邪氣襲于肌表特征虛寒證里實(shí)寒證 虛寒證也稱陽虛證外感寒邪直中于里，或多因內(nèi)傷久病陽氣耗傷而陰寒偏勝過服生冷寒涼。 或從實(shí)寒證發(fā)展而來。病位在里起病急病程短起病急驟，體質(zhì)壯實(shí)者病程長，起病緩，患者體虛弱，多病程較短。 熱畏寒等臟腑陽氣不足，功能衰退熱證分類：實(shí)熱證、虛熱證。實(shí)熱證又分為表熱證和里實(shí)熱證。父證父證病機(jī)特征表熱證風(fēng)熱之邪襲于肌表所致起病急，病程短，病情輕淺熱證（以“火、熱”為特點(diǎn)）實(shí)熱證里實(shí)熱證虛熱證X溫?zé)?，或體內(nèi)陽熱之氣過盛。多因內(nèi)傷久病，陰液耗損而致虛陽偏亢所致。病位在里證候虛證證候虛證定義減弱，功能低下或衰退為特點(diǎn)。臨床表現(xiàn)虛證臨床表現(xiàn)無力等。實(shí)證瘀等病理產(chǎn)物聚積所形成的各種臨床證候。烈，表現(xiàn)為有余、亢盛、停聚等特點(diǎn)。常見的癥狀有：發(fā)熱煩躁，神昏譫語，較短、體質(zhì)壯實(shí)等特點(diǎn)。虛證病因其中飲食不節(jié)，勞逸過度，房室過度等致病因素最為常見。飲食不節(jié)等使臟腑機(jī)能失調(diào)，氣機(jī)郁滯，產(chǎn)生火熱、宿食、痰瘀、水濕等邪氣停聚于體內(nèi)。虛證與實(shí)證的鑒別要點(diǎn)：鑒別要點(diǎn)實(shí)證虛證精神好壞多精神亢奮多萎靡不振體質(zhì)強(qiáng)弱體質(zhì)多壯實(shí)體質(zhì)多虛弱發(fā)病與病程多見于新病，病程短多見于久病，病程長服滿？按感？二便腹?jié)M脹痛拒按小便淋瀝澀痛，大便秘結(jié)腹?jié)M脹痛喜按舌苔舌質(zhì)蒼老舌質(zhì)嬌嫩脈象脈實(shí)有力脈虛無力虛實(shí)鑒別——?dú)?、血、五臟：虛證②中氣虛：四末微冷，腹脹時減。痛而喜按，不欲食，便溏或?yàn)a氣耳鳴虛聾，頭暈心跳，或兩手發(fā)戰(zhàn)，或氣不接續(xù)。唇淡面白，心煩不寐，精神衰弱，津液

實(shí)證嘔吐呃逆。③腹脹滿，繞臍痛、大便秘結(jié)，或下利赤白，潮熱譫語。④肝氣實(shí)：頭痛目眩血。①瘀在腠理，則局部青腫疼痛。②在經(jīng)絡(luò)，則身痛筋攣。血 不足，夜熱盜汗，筋惕肉潤，甚則手瘛瘲。①心虛：心虛多悲。

③在上焦，則胸膈肩膊刺痛。④在中焦，則脘腹竄痛。⑤在下焦，則小腹脹滿刺痛。②肝虛：目巟巟無所見，或陰囊縮，筋①心實(shí)：神志失常，喜笑不休。攣，善恐。 ②肝實(shí)：兩脅、少腹痛，多怒。五臟 ③脾虛四肢不用飲食不化腹痞滿

③脾實(shí)：腹脹滿便秘，身腫。善憂。 ④肺實(shí)：氣逆喘咳。④肺虛：少氣息微，皮毛不澤。 ⑤腎實(shí)：下焦壅閉，或痛或脹。⑤腎虛：頭昏眼花，腰痠痿厥，大便虛四、陰陽證證候 定義 臨床表現(xiàn)證候 定義 臨床表現(xiàn)陽虛指體內(nèi)陽氣虧損，機(jī)體溫煦、推動、蒸騰、陽虛證臨床表現(xiàn)：畏寒肢冷，口證 氣化等作用減退，表現(xiàn)出人體機(jī)能活動低下不渴，或渴喜熱飲，自汗，小便清并有寒象的證候。 長或尿少浮腫，大便溏薄【問診。是陽虛證的共性特點(diǎn)。疲、乏力、氣短等。指體內(nèi)陰液虧少無以制陽，以及濡養(yǎng)、滋潤陰虛證臨床表現(xiàn)：形體消瘦，骨作用減退，表現(xiàn)出機(jī)體生命活動物質(zhì)不足并潮熱，五心煩熱，顴紅【望診。有熱象的證候。 盜汗，口燥咽干，小便短黃，大便陰虛 陰虛證見臟腑組織病變，有：肺陰虛證、干【問診舌紅少苔脈細(xì)數(shù)等證 心陰虛證、胃陰虛證、脾陰虛證、肝陰虛證、腎陰虛證等有各自臨床表現(xiàn)特點(diǎn)。陰虛證見陰液虧虛，有：精虧、血少、津液不足等差別。陽虛證證候分析②久居寒涼之處或過服苦寒之品使陽氣逐漸耗傷。+③年高體衰致陽氣不足。陰虛證證候分析②傷陰或氣郁化火日久耗傷陰血。+③房勞過度或過服溫燥之品，耗傷陰液。+④年高體衰而陰血虧虛。陽虛證的發(fā)展與演變：①陽虛證是氣虛證演變發(fā)展來的，陽虛與氣虛常常同時存在。②陽虛證可以發(fā)展為亡陽證、陰陽兩虛證（陰陽互根，陽虛損陰。③陽虛證還可以導(dǎo)致：氣機(jī)郁滯、瘀血，水濕，痰飲停積而形成既有陽氣虧虛，又有邪氣盛實(shí)的證候。陰虛證的發(fā)展與演變：①陰虛可于氣虛、陽虛同時存在而形成氣陰兩虛證、陰陽兩虛證等（損陽。②陰虛進(jìn)一步發(fā)展成亡陰證及動風(fēng)證。陽虛證與陰虛證的鑒別：寒熱

陽虛證多為自汗口淡不渴小便清長，大便稀薄舌淡胖嫩，苔白潤

陰虛證兩顴潮紅小便短黃，大便秘結(jié)舌紅絳苔少或無苔脈象 脈沉遲無力 脈細(xì)數(shù)亡陽證、亡陰證比較定義亡陽證體內(nèi)陽氣極度衰微而表現(xiàn)為陽氣將脫的危重證候。亡陰證液欲竭的危重證候。與神志不清或神志恍惚，呼吸氣微，面神志不清或神情煩躁，汗熱味咸，質(zhì)黏如色蒼白【望診+大汗淋漓，汗冷質(zhì)油，身灼肢溫，惡熱，口渴欲飲，皮膚稀味淡，畏寒，手足厥冷【問診+癟，小便極少，面赤，唇舌干燥，脈細(xì)舌淡而潤，脈微欲絕。 疾。亡陽證發(fā)展演變： 亡陰證發(fā)展演變：①亡陽證一般是由陽虛證發(fā)展來 ①亡陰證一般是由陰虛證發(fā)展來的。的。 ②因大汗大吐下泄太過大出血②陰寒之邪極盛而致陽氣暴傷。 陰液暴脫。③因大汗、失精、大失血等陰血消 ③嚴(yán)重?zé)齻玛幰罕┟撏龆栯S陰脫。④因劇毒刺激、嚴(yán)重外傷、痰瘀阻塞心竅使陽氣暴脫等形成亡陽證。五、證候相兼錯雜：是指疾病某一階段的證候，不僅病變部位表現(xiàn)為有表又有里，而且寒熱虛實(shí)相互交錯，表現(xiàn)為表里同病、寒熱錯雜、虛實(shí)夾雜。（一表里同病 表證和里證在同一時期出現(xiàn)，稱為表里同病。表里同病的原因有二類：一是外感病。由表證兼見里證，或外感病未愈，復(fù)傷于飲食勞倦等。二是內(nèi)傷病未愈而又感外邪。8①表里俱寒②表里俱熱③表寒里熱④表熱里寒⑤表里俱實(shí)⑥表里俱虛⑦表虛里實(shí)⑧表實(shí)里虛。表里同病 癥狀 病相兼錯雜表里俱寒

頭身疼痛，惡寒重發(fā)熱輕，肢冷，腹痛，①里有寒而表寒外束。表里俱熱表寒里熱

吐瀉，脈遲或浮緊等便秘溲赤，舌質(zhì)紅，舌苔黃燥或見芒刺舌，脈數(shù)等惡寒發(fā)熱，無汗，頭痛，身痛，口渴引飲，心煩，便秘溲黃，苔黃白相兼等

②外感寒邪，內(nèi)傷飲食生冷。夙有內(nèi)熱，又感風(fēng)熱之邪。①表寒未解而里熱已作。②里本有熱而表受寒邪。①素體陽氣不足，或傷于飲食表熱里寒

發(fā)熱惡寒，汗出，飲食難化，便溏溲清，生冷，同時感受溫?zé)嶂?。舌體胖，苔略黃等 ②表熱證未解過用寒涼藥傷脾胃陽氣。惡寒發(fā)熱，無汗，頭痛，身痛，腹部脹外感寒邪未解，內(nèi)有痰瘀食積滿，二便不通，脈實(shí)等脈虛等自汗惡風(fēng)，腹脹拒按，納呆，便秘，苔內(nèi)有痰瘀食積，但衛(wèi)氣不固厚等惡寒發(fā)熱，無汗，頭身疼痛，時或腹痛，素體虛弱，復(fù)感外邪納少或吐，自利等。脈浮緊納少或吐，自利等。脈浮緊（二）寒熱錯雜癥狀上寒下熱胃脘冷痛，嘔吐清涎——上胃寒證。癥狀上寒下熱胃脘冷痛，嘔吐清涎——上胃寒證。在下者為腰足腫痛，為二便秘澀，或熱痛遺精，或溲混便赤（三）虛實(shí)夾雜病因 病例例1：臌脹病久，腹大筋露，面色蒼黃或黧黑，形瘦①見于實(shí)證過程中正氣實(shí)證受損的患者。夾虛②感外邪患者。①見于實(shí)證深重，拖延日虛證患者。夾實(shí)②邪氣患者。①一是原為嚴(yán)重的實(shí)證，虛實(shí)邪未減。并重②感受較重邪氣。

肢腫，飲食即脹，二便不利，舌質(zhì)絳紅或起刺，苔干糙黃膩，脈象濡緩或沉細(xì)弦數(shù)——攻補(bǔ)兼施，或少攻多補(bǔ)。2：噫氣不除——胃有痰濕、濁邪而胃氣受損。1：婦女干血癆證，形容憔悴，身體魁羸，五心煩緣有瘀點(diǎn)，月經(jīng)停久不來，脈象澀而有力。例2：春溫病的腎陰虧損證，見于病晚期。邪熱劫肝腎之陰而呈現(xiàn)邪少虛多。見低熱不退，口干，舌質(zhì)干絳——滋陰養(yǎng)液、扶正為主，兼清余邪。例1：小兒疳積，大便泄瀉，完谷不化，腹部膨大，形瘦骨立，午后煩躁，貪食不厭，苔厚濁，脈細(xì)稍弦——飲食積滯，損傷脾胃，虛實(shí)并見。（消食化積及健脾同治）六、證候轉(zhuǎn)化：表里轉(zhuǎn)化概念病例（一表里出入疾病發(fā)展過程中，因正邪相爭。若表證不解，可以內(nèi)傳變成里證（入里表里轉(zhuǎn)化概念病例表邪入里

即從表證轉(zhuǎn)化為里證病外感風(fēng)熱之邪，形成表熱證，若表邪不解，向里情由淺入深。 成里熱證。多見于外感病的初期與中期。①麻疹患兒，熱毒內(nèi)閉則疹不出，而見發(fā)熱喘咳即里邪有向外透達(dá)之勢，里邪出表病情向愈。（里邪出表不是里證轉(zhuǎn)化表證）

煩躁。若麻毒外透，疹出而煩熱喘咳也除。②退身涼。③躁減輕。（二）寒熱轉(zhuǎn)化 一定條件下，寒證可以化熱，熱證可以轉(zhuǎn)寒寒熱轉(zhuǎn)化 病機(jī) 病例①寒濕痹證，初關(guān)節(jié)冷痛，重著，寒證化熱（隨之消失）熱證轉(zhuǎn)寒（隨之消失）

①外感寒邪未及時發(fā)散，而機(jī)體陽麻木，病程日久，或溫燥太過，變患?xì)馄?，陽熱?nèi)郁達(dá)一定程度，寒處紅腫灼痛。證變熱證②外感寒濕之邪郁遏而②哮病因寒引發(fā)，痰白稀薄，久機(jī)體陽氣不衰，易由寒化熱。 見舌紅苔黃，痰黃稠。③飲用溫燥之品太過，也可使寒證③痰濕凝聚的陰冷瘡，其形漫腫無化熱。 頭皮色不變后轉(zhuǎn)為紅腫熱痛而膿。①突變：高熱患者，因大汗不止，（甚或亡陽證。寒證，甚或轉(zhuǎn)亡陽證。 ②漸變：病情遷延，日久不愈，如熱痢日久轉(zhuǎn)化為虛寒痢。（三虛實(shí)轉(zhuǎn)化少見。因?qū)嵵绿撘蛱撝聦?shí)

病 機(jī)原本實(shí)證，因病邪久留，損傷正氣，而轉(zhuǎn)為虛證因正虛，臟腑功能失常，而致痰瘀、食積、瘀血、水飲等凝結(jié)阻滯為患，因虛致實(shí)。七、證候真假：某些疾病危重階段，可以出現(xiàn)一些與疾病本質(zhì)相反的假象。必須認(rèn)真辨別，去偽存真，抓住疾病本質(zhì)。本質(zhì)本質(zhì)真寒假熱證（虛陽浮越證）內(nèi)有真寒而外見某些假熱的“寒極似熱”證。陽氣虛衰，陰寒內(nèi)盛，逼迫虛陽浮越或格陽于外。也稱戴陽證或陰盛格陽證。真熱假寒證（熱極肢厥證）內(nèi)有真熱而外見某些假寒的“熱極似寒”證。邪熱熾盛，陽氣郁且越盛肢冷越厲害。也稱熱極肢厥證或陽盛格陰證。臨床大的熱象。 短赤，大便燥結(jié)或熱痢下重，舌表現(xiàn)①面雖赤，僅顴紅如妝，時隱時現(xiàn)——熱證是假滿面通紅。②身雖熱反欲蓋衣被，或自感煩熱而胸腹無灼象熱感，且下肢厥冷。辨③口雖渴但不欲飲或不多飲或喜熱飲——熱證口渴喜冷飲。析④脈雖浮大但按之無力——熱證脈洪大有力。假象——面赤，身熱，口渴，脈大。

又有四肢厥冷，脈沉的寒象。①肢雖冷而不惡寒，反而惡熱且胸腹灼熱。②脈雖沉但必?cái)?shù)而有力。假象——肢冷，脈沉。辨別病位辨別病位假象真象一般假象多出現(xiàn)在疾病后期假象多在四肢、皮膚和面色真象多貫穿疾病全過程真象反映于臟腑、氣血和津液等臨床或周身寒冷反而不欲近衣被。假熱：面赤，面色?白而僅在顴頰上淺紅嬌嫩，時隱時現(xiàn)。真熱：面紅，滿面通紅。真虛假實(shí)證（至虛有盛候真虛假實(shí)證（至虛有盛候真實(shí)假虛證（大實(shí)有羸狀臟腑虛衰，氣血不足