中醫(yī)診斷學(xué)的八綱辨證詳解

一、表證、里證、半表半里證證候證候表證定義臨床表現(xiàn)主要癥狀有——惡寒（或惡風(fēng)）發(fā)熱，頭身疼痛，舌淡肌腠，正氣（衛(wèi)氣）抗邪所表現(xiàn)的輕淺證候。表證定義的內(nèi)涵：①外感六淫之邪及疫痢致?。ú〖t，苔薄白，脈浮。或兼見(jiàn)鼻塞，流清涕，噴嚏，咽喉機(jī)。②外感之邪從皮毛、口鼻侵襲發(fā)病在皮毛、肌癢痛，微咳等。腠（病位。③起病急，病程短。④衛(wèi)氣抗邪。里證指病變部位在內(nèi)，臟腑、氣血、骨髓等受病所反映的證候。是指病位既不在表也不在里的證候，多因外感邪氣由表內(nèi)傳而未達(dá)里，或在里的邪氣向外透發(fā)而未達(dá)表，邪氣相搏于半表半里之間而形成的證候。臨床常見(jiàn)于傷寒病的少陽(yáng)病證（足少陽(yáng)膽經(jīng)。臨床表現(xiàn)復(fù)雜繁多半表證口苦、咽干、目眩、寒熱往來(lái)、胸脅苦滿、默默不欲飲食、脈弦等為特征。表證分：表寒證、表熱證、表虛證。表證轉(zhuǎn)歸：表證→半表半里證或里證。侵犯臟腑氣血，邪正交爭(zhēng)于里形成里證。③情志內(nèi)傷、飲食勞倦、痰飲、瘀血等因素。直接損傷臟腑，使臟腑氣機(jī)失調(diào)或氣血津液等受病。寒熱頭身胸脅寒熱頭身胸脅表證發(fā)熱惡寒同時(shí)并見(jiàn)等體表官竅癥狀為常見(jiàn)舌苔變化不明顯多見(jiàn)浮脈半表半里證寒熱往來(lái)胸脅苦滿舌象脈象見(jiàn)脈弦病史起病急，病情輕，病程短里證發(fā)熱不惡寒或但寒不熱以心悸、咳喘、胸腹痛、嘔瀉等臟腑相關(guān)癥狀為主舌苔多有變化多見(jiàn)沉脈或其他脈象起病可急可緩，一般病情重，病程較長(zhǎng)二、寒證、熱證證候證候寒證定義冷為特點(diǎn)的證候。熱證指感受熱邪，或機(jī)體陽(yáng)盛陰不臨床表現(xiàn)寒證臨床表現(xiàn)口淡不渴，肢冷蜷臥，痰、涎、涕清稀，小便清長(zhǎng)，大便稀溏，面色白，舌淡苔白而潤(rùn)，脈緊或遲等。熱證臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，惡熱喜冷，口渴喜飲，面赤，煩躁不寧，神昏譫語(yǔ)，痰、涕黃稠，吐血衄脈數(shù)等。為特點(diǎn)的證候。父證父證寒證（以“寒、涼”為特點(diǎn)）實(shí)寒證病機(jī)表寒證風(fēng)寒邪氣襲于肌表特征虛寒證里實(shí)寒證 虛寒證也稱陽(yáng)虛證外感寒邪直中于里，或多因內(nèi)傷久病陽(yáng)氣耗傷而陰寒偏勝過(guò)服生冷寒涼。 或從實(shí)寒證發(fā)展而來(lái)。病位在里起病急病程短起病急驟，體質(zhì)壯實(shí)者病程長(zhǎng)，起病緩，患者體虛弱，多病程較短。 熱畏寒等臟腑陽(yáng)氣不足，功能衰退熱證分類：實(shí)熱證、虛熱證。實(shí)熱證又分為表熱證和里實(shí)熱證。父證父證病機(jī)特征表熱證風(fēng)熱之邪襲于肌表所致起病急，病程短，病情輕淺熱證（以“火、熱”為特點(diǎn)）實(shí)熱證里實(shí)熱證虛熱證X溫?zé)?，或體內(nèi)陽(yáng)熱之氣過(guò)盛。多因內(nèi)傷久病，陰液耗損而致虛陽(yáng)偏亢所致。病位在里證候虛證證候虛證定義減弱，功能低下或衰退為特點(diǎn)。臨床表現(xiàn)虛證臨床表現(xiàn)無(wú)力等。實(shí)證瘀等病理產(chǎn)物聚積所形成的各種臨床證候。烈，表現(xiàn)為有余、亢盛、停聚等特點(diǎn)。常見(jiàn)的癥狀有：發(fā)熱煩躁，神昏譫語(yǔ)，較短、體質(zhì)壯實(shí)等特點(diǎn)。虛證病因其中飲食不節(jié)，勞逸過(guò)度，房室過(guò)度等致病因素最為常見(jiàn)。飲食不節(jié)等使臟腑機(jī)能失調(diào)，氣機(jī)郁滯，產(chǎn)生火熱、宿食、痰瘀、水濕等邪氣停聚于體內(nèi)。虛證與實(shí)證的鑒別要點(diǎn)：鑒別要點(diǎn)實(shí)證虛證精神好壞多精神亢奮多萎靡不振體質(zhì)強(qiáng)弱體質(zhì)多壯實(shí)體質(zhì)多虛弱發(fā)病與病程多見(jiàn)于新病，病程短多見(jiàn)于久病，病程長(zhǎng)服滿？按感？二便腹?jié)M脹痛拒按小便淋瀝澀痛，大便秘結(jié)腹?jié)M脹痛喜按舌苔舌質(zhì)蒼老舌質(zhì)嬌嫩脈象脈實(shí)有力脈虛無(wú)力虛實(shí)鑒別——?dú)?、血、五臟：虛證②中氣虛：四末微冷，腹脹時(shí)減。痛而喜按，不欲食，便溏或?yàn)a氣耳鳴虛聾，頭暈心跳，或兩手發(fā)戰(zhàn)，或氣不接續(xù)。唇淡面白，心煩不寐，精神衰弱，津液

實(shí)證嘔吐呃逆。③腹脹滿，繞臍痛、大便秘結(jié)，或下利赤白，潮熱譫語(yǔ)。④肝氣實(shí)：頭痛目眩血。①瘀在腠理，則局部青腫疼痛。②在經(jīng)絡(luò)，則身痛筋攣。血 不足，夜熱盜汗，筋惕肉潤(rùn)，甚則手瘛瘲。①心虛：心虛多悲。

③在上焦，則胸膈肩膊刺痛。④在中焦，則脘腹竄痛。⑤在下焦，則小腹脹滿刺痛。②肝虛：目巟巟無(wú)所見(jiàn)，或陰囊縮，筋①心實(shí)：神志失常，喜笑不休。攣，善恐。 ②肝實(shí)：兩脅、少腹痛，多怒。五臟 ③脾虛四肢不用飲食不化腹痞滿

③脾實(shí)：腹脹滿便秘，身腫。善憂。 ④肺實(shí)：氣逆喘咳。④肺虛：少氣息微，皮毛不澤。 ⑤腎實(shí)：下焦壅閉，或痛或脹。⑤腎虛：頭昏眼花，腰痠痿厥，大便虛四、陰陽(yáng)證證候 定義 臨床表現(xiàn)證候 定義 臨床表現(xiàn)陽(yáng)虛指體內(nèi)陽(yáng)氣虧損，機(jī)體溫煦、推動(dòng)、蒸騰、陽(yáng)虛證臨床表現(xiàn)：畏寒肢冷，口證 氣化等作用減退，表現(xiàn)出人體機(jī)能活動(dòng)低下不渴，或渴喜熱飲，自汗，小便清并有寒象的證候。 長(zhǎng)或尿少浮腫，大便溏薄【問(wèn)診。是陽(yáng)虛證的共性特點(diǎn)。疲、乏力、氣短等。指體內(nèi)陰液虧少無(wú)以制陽(yáng)，以及濡養(yǎng)、滋潤(rùn)陰虛證臨床表現(xiàn)：形體消瘦，骨作用減退，表現(xiàn)出機(jī)體生命活動(dòng)物質(zhì)不足并潮熱，五心煩熱，顴紅【望診。有熱象的證候。 盜汗，口燥咽干，小便短黃，大便陰虛 陰虛證見(jiàn)臟腑組織病變，有：肺陰虛證、干【問(wèn)診舌紅少苔脈細(xì)數(shù)等證 心陰虛證、胃陰虛證、脾陰虛證、肝陰虛證、腎陰虛證等有各自臨床表現(xiàn)特點(diǎn)。陰虛證見(jiàn)陰液虧虛，有：精虧、血少、津液不足等差別。陽(yáng)虛證證候分析②久居寒涼之處或過(guò)服苦寒之品使陽(yáng)氣逐漸耗傷。+③年高體衰致陽(yáng)氣不足。陰虛證證候分析②傷陰或氣郁化火日久耗傷陰血。+③房勞過(guò)度或過(guò)服溫燥之品，耗傷陰液。+④年高體衰而陰血虧虛。陽(yáng)虛證的發(fā)展與演變：①陽(yáng)虛證是氣虛證演變發(fā)展來(lái)的，陽(yáng)虛與氣虛常常同時(shí)存在。②陽(yáng)虛證可以發(fā)展為亡陽(yáng)證、陰陽(yáng)兩虛證（陰陽(yáng)互根，陽(yáng)虛損陰。③陽(yáng)虛證還可以導(dǎo)致：氣機(jī)郁滯、瘀血，水濕，痰飲停積而形成既有陽(yáng)氣虧虛，又有邪氣盛實(shí)的證候。陰虛證的發(fā)展與演變：①陰虛可于氣虛、陽(yáng)虛同時(shí)存在而形成氣陰兩虛證、陰陽(yáng)兩虛證等（損陽(yáng)。②陰虛進(jìn)一步發(fā)展成亡陰證及動(dòng)風(fēng)證。陽(yáng)虛證與陰虛證的鑒別：寒熱

陽(yáng)虛證多為自汗口淡不渴小便清長(zhǎng)，大便稀薄舌淡胖嫩，苔白潤(rùn)

陰虛證兩顴潮紅小便短黃，大便秘結(jié)舌紅絳苔少或無(wú)苔脈象 脈沉遲無(wú)力 脈細(xì)數(shù)亡陽(yáng)證、亡陰證比較定義亡陽(yáng)證體內(nèi)陽(yáng)氣極度衰微而表現(xiàn)為陽(yáng)氣將脫的危重證候。亡陰證液欲竭的危重證候。與神志不清或神志恍惚，呼吸氣微，面神志不清或神情煩躁，汗熱味咸，質(zhì)黏如色蒼白【望診+大汗淋漓，汗冷質(zhì)油，身灼肢溫，惡熱，口渴欲飲，皮膚稀味淡，畏寒，手足厥冷【問(wèn)診+癟，小便極少，面赤，唇舌干燥，脈細(xì)舌淡而潤(rùn)，脈微欲絕。 疾。亡陽(yáng)證發(fā)展演變： 亡陰證發(fā)展演變：①亡陽(yáng)證一般是由陽(yáng)虛證發(fā)展來(lái) ①亡陰證一般是由陰虛證發(fā)展來(lái)的。的。 ②因大汗大吐下泄太過(guò)大出血②陰寒之邪極盛而致陽(yáng)氣暴傷。 陰液暴脫。③因大汗、失精、大失血等陰血消 ③嚴(yán)重?zé)齻玛幰罕┟撏龆?yáng)隨陰脫。④因劇毒刺激、嚴(yán)重外傷、痰瘀阻塞心竅使陽(yáng)氣暴脫等形成亡陽(yáng)證。五、證候相兼錯(cuò)雜：是指疾病某一階段的證候，不僅病變部位表現(xiàn)為有表又有里，而且寒熱虛實(shí)相互交錯(cuò)，表現(xiàn)為表里同病、寒熱錯(cuò)雜、虛實(shí)夾雜。（一表里同病 表證和里證在同一時(shí)期出現(xiàn)，稱為表里同病。表里同病的原因有二類：一是外感病。由表證兼見(jiàn)里證，或外感病未愈，復(fù)傷于飲食勞倦等。二是內(nèi)傷病未愈而又感外邪。8①表里俱寒②表里俱熱③表寒里熱④表熱里寒⑤表里俱實(shí)⑥表里俱虛⑦表虛里實(shí)⑧表實(shí)里虛。表里同病 癥狀 病相兼錯(cuò)雜表里俱寒

頭身疼痛，惡寒重發(fā)熱輕，肢冷，腹痛，①里有寒而表寒外束。表里俱熱表寒里熱

吐瀉，脈遲或浮緊等便秘溲赤，舌質(zhì)紅，舌苔黃燥或見(jiàn)芒刺舌，脈數(shù)等惡寒發(fā)熱，無(wú)汗，頭痛，身痛，口渴引飲，心煩，便秘溲黃，苔黃白相兼等

②外感寒邪，內(nèi)傷飲食生冷。夙有內(nèi)熱，又感風(fēng)熱之邪。①表寒未解而里熱已作。②里本有熱而表受寒邪。①素體陽(yáng)氣不足，或傷于飲食表熱里寒

發(fā)熱惡寒，汗出，飲食難化，便溏溲清，生冷，同時(shí)感受溫?zé)嶂?。舌體胖，苔略黃等 ②表熱證未解過(guò)用寒涼藥傷脾胃陽(yáng)氣。惡寒發(fā)熱，無(wú)汗，頭痛，身痛，腹部脹外感寒邪未解，內(nèi)有痰瘀食積滿，二便不通，脈實(shí)等脈虛等自汗惡風(fēng)，腹脹拒按，納呆，便秘，苔內(nèi)有痰瘀食積，但衛(wèi)氣不固厚等惡寒發(fā)熱，無(wú)汗，頭身疼痛，時(shí)或腹痛，素體虛弱，復(fù)感外邪納少或吐，自利等。脈浮緊納少或吐，自利等。脈浮緊（二）寒熱錯(cuò)雜癥狀上寒下熱胃脘冷痛，嘔吐清涎——上胃寒證。癥狀上寒下熱胃脘冷痛，嘔吐清涎——上胃寒證。在下者為腰足腫痛，為二便秘澀，或熱痛遺精，或溲混便赤（三）虛實(shí)夾雜病因 病例例1：臌脹病久，腹大筋露，面色蒼黃或黧黑，形瘦①見(jiàn)于實(shí)證過(guò)程中正氣實(shí)證受損的患者。夾虛②感外邪患者。①見(jiàn)于實(shí)證深重，拖延日虛證患者。夾實(shí)②邪氣患者。①一是原為嚴(yán)重的實(shí)證，虛實(shí)邪未減。并重②感受較重邪氣。

肢腫，飲食即脹，二便不利，舌質(zhì)絳紅或起刺，苔干糙黃膩，脈象濡緩或沉細(xì)弦數(shù)——攻補(bǔ)兼施，或少攻多補(bǔ)。2：噫氣不除——胃有痰濕、濁邪而胃氣受損。1：婦女干血癆證，形容憔悴，身體魁羸，五心煩緣有瘀點(diǎn)，月經(jīng)停久不來(lái)，脈象澀而有力。例2：春溫病的腎陰虧損證，見(jiàn)于病晚期。邪熱劫肝腎之陰而呈現(xiàn)邪少虛多。見(jiàn)低熱不退，口干，舌質(zhì)干絳——滋陰養(yǎng)液、扶正為主，兼清余邪。例1：小兒疳積，大便泄瀉，完谷不化，腹部膨大，形瘦骨立，午后煩躁，貪食不厭，苔厚濁，脈細(xì)稍弦——飲食積滯，損傷脾胃，虛實(shí)并見(jiàn)。（消食化積及健脾同治）六、證候轉(zhuǎn)化：表里轉(zhuǎn)化概念病例（一表里出入疾病發(fā)展過(guò)程中，因正邪相爭(zhēng)。若表證不解，可以內(nèi)傳變成里證（入里表里轉(zhuǎn)化概念病例表邪入里

即從表證轉(zhuǎn)化為里證病外感風(fēng)熱之邪，形成表熱證，若表邪不解，向里情由淺入深。 成里熱證。多見(jiàn)于外感病的初期與中期。①麻疹患兒，熱毒內(nèi)閉則疹不出，而見(jiàn)發(fā)熱喘咳即里邪有向外透達(dá)之勢(shì)，里邪出表病情向愈。（里邪出表不是里證轉(zhuǎn)化表證）

煩躁。若麻毒外透，疹出而煩熱喘咳也除。②退身涼。③躁減輕。（二）寒熱轉(zhuǎn)化 一定條件下，寒證可以化熱，熱證可以轉(zhuǎn)寒寒熱轉(zhuǎn)化 病機(jī) 病例①寒濕痹證，初關(guān)節(jié)冷痛，重著，寒證化熱（隨之消失）熱證轉(zhuǎn)寒（隨之消失）

①外感寒邪未及時(shí)發(fā)散，而機(jī)體陽(yáng)麻木，病程日久，或溫燥太過(guò)，變患?xì)馄ⅲ?yáng)熱內(nèi)郁達(dá)一定程度，寒處紅腫灼痛。證變熱證②外感寒濕之邪郁遏而②哮病因寒引發(fā)，痰白稀薄，久機(jī)體陽(yáng)氣不衰，易由寒化熱。 見(jiàn)舌紅苔黃，痰黃稠。③飲用溫燥之品太過(guò)，也可使寒證③痰濕凝聚的陰冷瘡，其形漫腫無(wú)化熱。 頭皮色不變后轉(zhuǎn)為紅腫熱痛而膿。①突變：高熱患者，因大汗不止，（甚或亡陽(yáng)證。寒證，甚或轉(zhuǎn)亡陽(yáng)證。 ②漸變：病情遷延，日久不愈，如熱痢日久轉(zhuǎn)化為虛寒痢。（三虛實(shí)轉(zhuǎn)化少見(jiàn)。因?qū)嵵绿撘蛱撝聦?shí)

病 機(jī)原本實(shí)證，因病邪久留，損傷正氣，而轉(zhuǎn)為虛證因正虛，臟腑功能失常，而致痰瘀、食積、瘀血、水飲等凝結(jié)阻滯為患，因虛致實(shí)。七、證候真假：某些疾病危重階段，可以出現(xiàn)一些與疾病本質(zhì)相反的假象。必須認(rèn)真辨別，去偽存真，抓住疾病本質(zhì)。本質(zhì)本質(zhì)真寒假熱證（虛陽(yáng)浮越證）內(nèi)有真寒而外見(jiàn)某些假熱的“寒極似熱”證。陽(yáng)氣虛衰，陰寒內(nèi)盛，逼迫虛陽(yáng)浮越或格陽(yáng)于外。也稱戴陽(yáng)證或陰盛格陽(yáng)證。真熱假寒證（熱極肢厥證）內(nèi)有真熱而外見(jiàn)某些假寒的“熱極似寒”證。邪熱熾盛，陽(yáng)氣郁且越盛肢冷越厲害。也稱熱極肢厥證或陽(yáng)盛格陰證。臨床大的熱象。 短赤，大便燥結(jié)或熱痢下重，舌表現(xiàn)①面雖赤，僅顴紅如妝，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)——熱證是假滿面通紅。②身雖熱反欲蓋衣被，或自感煩熱而胸腹無(wú)灼象熱感，且下肢厥冷。辨③口雖渴但不欲飲或不多飲或喜熱飲——熱證口渴喜冷飲。析④脈雖浮大但按之無(wú)力——熱證脈洪大有力。假象——面赤，身熱，口渴，脈大。

又有四肢厥冷，脈沉的寒象。①肢雖冷而不惡寒，反而惡熱且胸腹灼熱。②脈雖沉但必?cái)?shù)而有力。假象——肢冷，脈沉。辨別病位辨別病位假象真象一般假象多出現(xiàn)在疾病后期假象多在四肢、皮膚和面色真象多貫穿疾病全過(guò)程真象反映于臟腑、氣血和津液等臨床或周身寒冷反而不欲近衣被。假熱：面赤，面色?白而僅在顴頰上淺紅嬌嫩，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)。真熱：面紅，滿面通紅。真虛假實(shí)證（至虛有盛候真虛假實(shí)證（至虛有盛候真實(shí)假虛證（大實(shí)有羸狀臟腑虛衰，氣血不足