院外急救常見問題與對策

院外急救常見問題與對策2021/5/71院外急救當(dāng)有呼救和危難時(shí)：誰都可以不去，但我們不能不去；誰都可以不管，但我們不能不管；誰都可以不干，但我們不能不干

－－－這就是院外急救艱難、艱辛、艱苦、艱險(xiǎn)伴隨無數(shù)風(fēng)險(xiǎn)的救死扶傷之路未有窮期2021/5/72院外急救要求充分認(rèn)識院外急救工作的重要性實(shí)行院外急救醫(yī)生負(fù)責(zé)制絕對服從“１２０”指揮調(diào)度三個(gè)“千”字,猴子、駱駝、黃牛2021/5/73非正常院外呼救涉外呼救立即向市或公安部門報(bào)告救護(hù)人員要掌握多種外語出據(jù)死亡證明，以便保險(xiǎn)理賠呼叫中斷通過“114”查問來電號碼的地址請求“移動”、“聯(lián)通”協(xié)助定位請求公安協(xié)助查找2021/5/74非正常院外呼救院際呼救問清情況，做好解釋，請求兩院之間協(xié)調(diào)原則上調(diào)度中心不予調(diào)度社會公眾人物呼救沉著應(yīng)對，考慮周全注意保密，及時(shí)上報(bào)騷擾電話提高心理素質(zhì)，恰到好處地斥責(zé)騷擾者2021/5/75醫(yī)療糾紛主要原因工作性質(zhì)患者多、病情重、病種復(fù)雜出診工作無規(guī)律性搶救條件有限，救治要求高沒有隱蔽的治療空間2021/5/76產(chǎn)生糾紛的范圍服務(wù)態(tài)度工作責(zé)任心技術(shù)水平其他因素2021/5/77反應(yīng)速度問題達(dá)不到家屬期望的速度做好解釋，請求充分理解實(shí)地測試，讓對方口服心服保持高昂狀態(tài)，上下車時(shí)要奔跑院門狹窄或臨時(shí)封鎖要攜帶裝備徒步快跑客觀因素制約行車速度天氣狀況、陌生地域、交通阻塞反復(fù)解釋、請求諒解注意選擇最佳行車路線2021/5/78處理程序問題兩難的現(xiàn)場處置瀕?；虿∏椴环€(wěn)定者進(jìn)行現(xiàn)場救治時(shí)間過長不管病情如何趕快拉上就走傳統(tǒng)的“拉上就走”轉(zhuǎn)變?yōu)椤皳屵\(yùn)結(jié)合”返回時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在醫(yī)療艙市內(nèi)出診或長途轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)護(hù)人員必須坐醫(yī)療艙隨時(shí)觀察病情，及時(shí)妥善處理2021/5/79醫(yī)療行為問題說者無意，聽者有心缺乏長期穩(wěn)定的急救醫(yī)療隊(duì)伍缺少系統(tǒng)規(guī)范的崗前培訓(xùn)沒有嚴(yán)格科學(xué)的準(zhǔn)入制度沒有統(tǒng)一的救護(hù)車醫(yī)療裝備標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)與熟悉隨車搶救藥械說者有意，聽者上心不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)各盡其責(zé)，不有意無意指責(zé)對方存在問題向主管部門反映或私下交流2021/5/7109、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:59:33PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/5/711認(rèn)識理解問題死不再生常溫下死后尸溫每小時(shí)下降1℃首次出診搶救到位，準(zhǔn)確把握終止時(shí)間再次出診要派上級醫(yī)師或另一組人員前往死而復(fù)生搶救要有足夠時(shí)間，心肺復(fù)蘇＞30min溺水、觸電等意外死亡延長搶救時(shí)間，常規(guī)描記心電圖2021/5/712車況意外車輪暴胎

定期或及時(shí)保養(yǎng)，適時(shí)更換輪胎提高司機(jī)判斷和排除故障的水平盡可能縮短更換輪胎的時(shí)間途中車禍疲勞駕駛，“十次事故九次快”白天或晚上均要閃警燈或鳴警笛保證安全前提下開快車，隨車人員勿干攏司機(jī)車上無患者或有患者未受傷另派車替代患者已受傷及時(shí)救治，請求有關(guān)部門處理2021/5/713危險(xiǎn)因素醉酒請求親朋好友或同事協(xié)助去除醉酒者手中或身上銳器讓醉酒者躺臥在醫(yī)療艙，至少2人看護(hù)防止跳車，絕不許醉酒者坐駕駛艙2021/5/714危險(xiǎn)因素有害氣體采取切實(shí)防護(hù)措施，帶好呼吸防護(hù)裝置密閉救護(hù)車門窗站在上風(fēng)口盡量縮短停留時(shí)間常握常見有害氣體毒理性質(zhì)及防護(hù)知識2021/5/715危險(xiǎn)因素火災(zāi)現(xiàn)場不參與搶險(xiǎn)只負(fù)責(zé)救人以救人為核心------首要目的出診車輛和人員要在安全警戒區(qū)外待命或開展搶救避免不必要的無謂犧牲2021/5/716危險(xiǎn)因素易燃易爆室內(nèi)搶救注意通風(fēng)，不穿帶有釘掌的鞋，不拉動開關(guān)，關(guān)閉手機(jī)一切產(chǎn)生靜電和火花的行為必須禁止室外搶救將救護(hù)車停放在安全區(qū)內(nèi)，不使用對講機(jī)，甚至車載電臺泄漏的氣味很濃，將車放在空檔推出較遠(yuǎn)的距離在發(fā)動2021/5/717危險(xiǎn)因素坍塌現(xiàn)場戴硬質(zhì)安全帽選擇適宜的進(jìn)出路線注意觀察和傾聽有無異常跡象或聲響尋找背靠面（物）以便就地躲藏速進(jìn)快出，減少停留時(shí)間2021/5/718危險(xiǎn)因素地窖、陰溝、深井、淀池開展救援由警察、消防官兵或?qū)I(yè)搶險(xiǎn)隊(duì)打頭陣配戴呼吸防護(hù)裝置或防毒面具先向內(nèi)吹風(fēng)送氧或攜帶吸氧裝具進(jìn)出救助人員腰栓保險(xiǎn)繩索禁用明火、手機(jī)，使用防爆燈具2021/5/719危險(xiǎn)因素涉水使用水上交通工具開展水上救護(hù)常規(guī)配備救生圈或穿戴救生衣救助人員堅(jiān)持體能訓(xùn)練，學(xué)會游泳群毆盡早通知110或公安人員不要讓對峙雙方乘坐同一輛救護(hù)車或送同一醫(yī)院2021/5/720危險(xiǎn)因素刑事犯罪現(xiàn)場盡早向調(diào)度室或公安機(jī)關(guān)報(bào)案制止犯罪，搶救受害人注意保護(hù)現(xiàn)場公安干警到達(dá)后，善于利用建筑物或障礙物保護(hù)自己避免無謂犧牲2021/5/721危險(xiǎn)因素高?；虿幻髟蛞咔槌Ｒ?guī)配戴口罩和手套每次出診歸來必須用皂液認(rèn)真洗手當(dāng)有疫情預(yù)警時(shí)要采取最高防護(hù)手段針對性地注射免疫疫苗使用N95口罩和生物防護(hù)服2021/5/722危險(xiǎn)因素狂犬襲擾了解犬的特性，去除恐懼心理請求主人采取措施將犬控制防止被咬一旦被咬，立即注射狂犬疫苗和免疫球蛋白2021/5/723危險(xiǎn)因素惡劣天氣能見度低、積水積雪、狂風(fēng)、沙塵暴持續(xù)警燈警笛或（和）應(yīng)急燈、霧燈觀察路面四周、謹(jǐn)慎駕駛車輪加裝防滑鏈、強(qiáng)光燈照射前行告知家屬及患者耐心等待加強(qiáng)值班力量做好隨時(shí)增援2021/5/724危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)區(qū)域選擇最佳行車路線選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的司機(jī)最好的車況備上地圖和修車工具備足飲水和御寒防雨衣物2021/5/725方式方法問題搬運(yùn)摔傷搬運(yùn)不當(dāng)，患者不配合，擔(dān)架折斷，樓梯轉(zhuǎn)彎、夜間無照明上崗前系統(tǒng)培訓(xùn)擔(dān)架員，熟悉不同患者的搬運(yùn)方法與技巧配發(fā)照明專用頭燈定期更新?lián)埽喟鄼z查已上擔(dān)架的患者要常規(guī)固定2021/5/726方式方法問題醫(yī)護(hù)人員一專多能只見過蝌蚪的人，很難想象青蛙的樣子系統(tǒng)培訓(xùn)強(qiáng)調(diào)全科發(fā)展顧此失彼救助對象不確定性和多變性值行出診一醫(yī)一護(hù)一司機(jī)有條件者配1-2名擔(dān)架員2021/5/727條件所限問題全能的救護(hù)車不斷提高藥械的種類和數(shù)量制定統(tǒng)一配置標(biāo)準(zhǔn)建立特種藥品儲備基地和信息庫救護(hù)車不是萬能車2021/5/728條件所限問題醫(yī)療艙難以開展救治工作運(yùn)行中不停顛簸、空間有限不便操作照明亮度不夠難以操作吸氧建立靜脈通道為基本治療熟練掌握救護(hù)車搶救技能操作本領(lǐng)2021/5/729運(yùn)行管理問題出診醫(yī)療機(jī)構(gòu)面對患者不是本院優(yōu)勢依據(jù)患者或家屬醫(yī)院來轉(zhuǎn)送轉(zhuǎn)送到最適宜救治的醫(yī)院無車可派加強(qiáng)基礎(chǔ)建設(shè)，盡力滿足實(shí)際需求科學(xué)管理合理調(diào)度加強(qiáng)高峰值班，及時(shí)調(diào)集補(bǔ)位2021/5/730轉(zhuǎn)診接收問題“三無”病人主動上報(bào)，聯(lián)系公安、民政甚至新聞單位富有同情心，不怕苦臟累、認(rèn)真檢查處理到位精神病人要立即前往判斷病情只救命，不治病直接轉(zhuǎn)送精神病?？漆t(yī)院請求公安或民政部門協(xié)助誰都可以不管，急救不能不管2021/5/731轉(zhuǎn)診接收問題有病無病認(rèn)真檢查，原則轉(zhuǎn)送醫(yī)院動態(tài)觀察，談明病情，簽字畫押棄嬰和乞丐

認(rèn)真檢查，搶救生命，妥善處理，避免群眾多次反復(fù)呼救傳染病

發(fā)現(xiàn)或懷疑傷病員患有傳染病應(yīng)按照《傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定處置2021/5/732服務(wù)收費(fèi)問題合理收費(fèi)攜帶物價(jià)部門批準(zhǔn)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)或復(fù)印件，能收則收，不能收則不要勉強(qiáng)經(jīng)濟(jì)困難患者絕不能以物折錢，更不要見死不救見義勇為病人減或免收費(fèi)所有收費(fèi)必須在搶救后進(jìn)行好心免費(fèi)引發(fā)糾紛2021/5/733服務(wù)收費(fèi)問題收費(fèi)難收費(fèi)范圍：出車費(fèi)、出診費(fèi)、藥費(fèi)、擔(dān)架費(fèi)等面臨問題：假鈔、算帳準(zhǔn)確、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)政府加大投入、實(shí)行救護(hù)免費(fèi)2021/5/734醫(yī)療市場問題舍近求遠(yuǎn)統(tǒng)一調(diào)度、避免無序競爭患者自愿、就地就近、專科優(yōu)勢爭搶病員加強(qiáng)院前急救網(wǎng)絡(luò)建設(shè)確?！?20”急救調(diào)度權(quán)威性有序競爭，規(guī)范運(yùn)行2021/5/735社會倫理問題要求尸體拉運(yùn)救護(hù)車沒有拉運(yùn)尸體的責(zé)任和義務(wù)不影響正常出診搶救任務(wù)情況下可以拉運(yùn)重大群體性意外傷害承擔(dān)尸體拉運(yùn)涉嫌犯罪要在公安勘察現(xiàn)場后方可拉運(yùn)事后車輛嚴(yán)格消毒2021/5/736空車問題

主要原因搶救半徑過長道路交通不暢反應(yīng)速度過慢病人急不可待現(xiàn)場靠近醫(yī)院寧可十次空跑，不可一次不出2021/5/737攔截呼救

滿載攔截

車上病人允許，可向調(diào)度中心報(bào)告，停車進(jìn)行檢查救治；如不允許，解釋并請求迅速派車空往攔截

哪個(gè)重先救哪個(gè)，同時(shí)向中心報(bào)告一方面下車處理病人，一方面向中心報(bào)告即可空車攔截

迅速向中心報(bào)告請求支援要下車盡最大可能救治病人把病人送到最近的醫(yī)院進(jìn)行救治

2021/5/738急危重癥患者轉(zhuǎn)送、接診問題轉(zhuǎn)送醫(yī)院嚴(yán)格執(zhí)行轉(zhuǎn)院執(zhí)度轉(zhuǎn)院與接收醫(yī)院醫(yī)務(wù)科聯(lián)系履行告知義務(wù)，填寫轉(zhuǎn)醫(yī)告知書接診醫(yī)院不以任何借口拒收病人按常規(guī)救治不妥，主管或上級部門交涉或投訴2021/5/739院前急救心肺復(fù)蘇問題超長時(shí)間的CPR非創(chuàng)傷性意外猝死兒童猝死醫(yī)源性意外猝死特殊身份的人或死者家屬強(qiáng)烈要求2021/5/740院前急救心肺復(fù)蘇問題終止CPR進(jìn)行規(guī)范的BLS以及ALS持續(xù)30m