教學(xué)查房-乳腺癌病人的護(hù)理

乳腺癌病人(bìngrén)的護(hù)理

精品資料查房(cháfánɡ)目標(biāo)了解乳房的解剖和生理概要；了解乳房癌的病因、病理(bìnglǐ)生理；掌握乳房癌的臨床表現(xiàn)；了解乳房癌的輔助檢查；熟悉乳房癌的臨床分期、處理原則；掌握乳房癌的護(hù)理措施和健康教育；掌握乳房的自檢方法。精品資料病例患者女性47歲，因右乳癌術(shù)后一年余，發(fā)現(xiàn)左乳占位4月余于2013-9-25入我科，患者于2012-4-19于徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院(yīyuàn)行右乳癌改良根治術(shù)，病理診斷為右乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，術(shù)后于該院進(jìn)行放化療，過(guò)程順利。4月前發(fā)現(xiàn)左乳房包快，右胸壁、背部多發(fā)皮下結(jié)節(jié)，于徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院(yīyuàn)行包塊活檢，病理示：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌精品資料乳腺癌：女性乳腺是由皮膚(pífū)、纖維組織、乳腺腺體和脂肪組成的，乳腺癌是發(fā)生在乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤。乳腺癌中99%發(fā)生在女性，男性僅占1%。精品資料【解剖(jiěpōu)】精品資料乳腺(rǔxiàn)的淋巴精品資料【病因(bìngyīn)】乳癌的病因尚不清楚，目前認(rèn)為與下列因素有關(guān)：1、雌酮和雌二醇與乳房癌的發(fā)生直接相關(guān)；2、乳房癌家族史；3、月經(jīng)初潮早于12歲，絕經(jīng)年齡晚（>50），不孕和未哺乳；4、部分乳房良性(liánɡxìnɡ)疾病；5、高脂飲食；6、環(huán)境因素和生活方式。精品資料【病理(bìnglǐ)生理】（一）病理分型1．非浸潤(rùn)性癌2、早期浸潤(rùn)性癌3、浸潤(rùn)性特殊癌4、浸潤(rùn)性非特殊癌5、其他(qítā)罕見(jiàn)癌精品資料（二）轉(zhuǎn)移途徑1．直接浸潤(rùn) 2．淋巴轉(zhuǎn)移（1）癌細(xì)胞經(jīng)胸大肌外側(cè)淋巴管→同側(cè)腋窩淋巴結(jié)→鎖骨下淋巴管→鎖骨上淋巴結(jié)→胸導(dǎo)管（左）或右淋巴管導(dǎo)管→靜脈→遠(yuǎn)處(yuǎnchǔ)轉(zhuǎn)移。（2）癌細(xì)胞向內(nèi)側(cè)淋巴管→胸骨旁淋巴結(jié)→鎖骨上淋巴結(jié)→靜脈→遠(yuǎn)處(yuǎnchǔ)轉(zhuǎn)移。3．血液轉(zhuǎn)移精品資料臨床表現(xiàn)精品資料1.常見(jiàn)(chánɡjiàn)乳腺癌表現(xiàn)乳房腫塊乳房腫塊多發(fā)生于乳房外上象限，其次內(nèi)上象限。早期：患側(cè)無(wú)痛性、單發(fā)小腫快，多無(wú)意中發(fā)現(xiàn)有的病人有鈍痛質(zhì)硬，表面不光滑邊緣(biānyuán)不清楚，尚可推動(dòng)

精品資料1.常見(jiàn)(chánɡjiàn)乳腺癌表現(xiàn)乳房腫塊晚期：腫塊固定：癌腫侵入胸膜(xiōngmó)和胸肌，而固定胸壁衛(wèi)星結(jié)節(jié)：癌細(xì)胞侵犯大片乳房皮膚，在皮膚表面出現(xiàn)多個(gè)堅(jiān)硬結(jié)節(jié)或條索，呈衛(wèi)星樣圍繞原發(fā)病灶。鎧甲胸：結(jié)節(jié)融合彌漫成片，延伸至背部及對(duì)側(cè)胸壁，致胸壁緊縮，呼吸受限。皮膚潰破：癌腫侵犯皮膚，破潰形成潰瘍呈菜花樣，伴惡臭，易出血。精品資料轉(zhuǎn)移征象1.常見(jiàn)(chánɡjiàn)乳腺癌表現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)移：最初患側(cè)腋窩淋巴結(jié)或鎖骨上淋巴結(jié)腫大血行轉(zhuǎn)移：乳房癌轉(zhuǎn)移至肺、骨、肝時(shí)，出現(xiàn)相應(yīng)癥狀(zhèngzhuàng)，如胸痛、氣急、咳血、背痛、肝大、黃疸等營(yíng)養(yǎng)狀況：消瘦，呈惡病質(zhì)狀態(tài)精品資料患側(cè)乳房局部隆起(lónɡqǐ)，兩側(cè)不對(duì)稱。酒窩征：癌腫累及乳房Cooper韌帶，使其短縮而致腫瘤表面皮膚凹陷。乳房外形改變1.常見(jiàn)(chánɡjiàn)乳腺癌表現(xiàn)精品資料桔皮樣改變：癌細(xì)胞堵塞皮下淋巴管至淋巴回流障礙，出現(xiàn)真皮水腫，乳房(rǔfáng)皮膚呈桔皮樣改變。乳頭或乳暈區(qū)的癌腫，將乳頭牽向癌腫一側(cè)，致乳頭扁平、回縮、內(nèi)陷。乳房外形改變1.常見(jiàn)(chánɡjiàn)乳腺癌表現(xiàn)精品資料2、特殊(tèshū)類型乳腺癌的臨床表現(xiàn)(1）炎性乳房癌：患側(cè)乳房皮膚紅、腫、熱且硬，猶似急性乳房炎，但無(wú)明顯腫塊。(2)乳頭濕疹樣乳房癌（Paget?。┤轭^瘙癢、燒灼感，乳頭和乳暈區(qū)皮膚同濕疹樣，形成潰瘍；覆蓋黃褐色鱗屑(línxiè)樣痂，皮病變皮膚較硬。精品資料（一）影響學(xué)檢查1、X線：乳房鉬靶X線攝片—普查方法，發(fā)現(xiàn)(fāxiàn)早期乳房癌2、B超3、近紅外線掃描4、熱圖像（二）細(xì)胞學(xué)和活體組織病理檢查（三）乳腺導(dǎo)管內(nèi)鏡檢查【輔助(fǔzhù)檢查】精品資料【臨床(línchuánɡ)分期】乳腺癌的臨床分期采用國(guó)際抗癌聯(lián)（UICC）建議的T（原發(fā)癌瘤）、N（局部淋巴結(jié)）、（遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）。2003年UICC制定乳腺癌TNM分期方法。Ⅰ期：癌腫＜2cm，無(wú)腋淋巴轉(zhuǎn)移。Ⅱ期：癌腫＜5cm，已有腋淋巴轉(zhuǎn)移。Ⅲ期：凡癌組織有鎖骨(suǒgǔ)上、下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或患側(cè)上肢有水腫者。Ⅳ期：凡癌組織發(fā)生遠(yuǎn)距離轉(zhuǎn)移者。精品資料【處理(chǔlǐ)原則】手術(shù)治療為主，輔以化療、放療、內(nèi)分泌、生物(shēngwù)等綜合治療措施。1.手術(shù)治療：最根本的治療方法。（1）乳房癌改良根治術(shù)：適用于Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌病人。1）改良1式：保留胸大肌及胸小肌的根治術(shù)。2）改良2式：保留胸大肌切除胸小肌的根治術(shù)。

精品資料（2）保留乳房的乳腺癌切除術(shù)：適用于乳房單個(gè)腫瘤直徑≦3cm，距離乳頭3cm以上；腋窩淋巴結(jié)無(wú)轉(zhuǎn)移；年齡(niánlíng)≦35歲。（3）乳腺癌根治術(shù)（4）單純?nèi)榉壳谐g(shù)（5）保留乳房的乳房癌切除術(shù)精品資料2.化學(xué)藥物治療(zhìliáo)3.內(nèi)分泌治療(zhìliáo)4.放射療法5.生物治療(zhìliáo)精品資料【常見(jiàn)護(hù)理(hùlǐ)診斷】1.自我形象紊亂：與手術(shù)前擔(dān)心乳房缺失、術(shù)后乳房切除(qiēchú)影響自我形象與婚姻質(zhì)量有關(guān)。2.有組織完整性受損的危險(xiǎn)：與留置引流管、患側(cè)上肢淋巴引流不暢、頭靜脈被結(jié)扎、腋靜脈栓塞或感染有關(guān)。

3.知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)術(shù)后患肢功能鍛煉的知識(shí)。精品資料【護(hù)理(hùlǐ)措施】1、正確對(duì)待手術(shù)引起的自我形象改變（1）做好病人的心理護(hù)理（2）取得其丈夫(zhàngfū)的理解和支持精品資料2、促進(jìn)(cùjìn)傷口愈合、預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥（1）術(shù)前嚴(yán)格備皮：除要求按備皮范圍準(zhǔn)備外，如需植皮，應(yīng)備好供皮區(qū)皮膚，避免割傷。（2）體位：術(shù)后麻醉清醒、血壓平穩(wěn)后改半臥位以利呼吸和引流。（3）加強(qiáng)病情觀察：24小時(shí)內(nèi)密切注意生命體征的改變，觀察切口滲血、滲液情況和引流液的量、顏色、性狀以早期發(fā)現(xiàn)出血傾向。精品資料（4)加強(qiáng)傷口護(hù)理1）保持皮瓣血供良好：①手術(shù)部位用彈性繃帶加壓包扎，松緊適宜；②觀察皮瓣顏色及創(chuàng)面(chuāngmiàn)愈合情況；③觀察上肢遠(yuǎn)端血循環(huán)情況；④繃帶加壓包扎一般維持7-10日。精品資料2）維持有效引流：①保持有效的負(fù)壓吸引(xīyǐn)；②妥善固定引流管；③保持引流通暢；④觀察引流液的顏色和量術(shù)后1-2日，每日引流血性液50-200ml，顏色逐漸變淡、減少。⑤拔管：術(shù)后4-5日，每日引流液轉(zhuǎn)為淡黃色，量少于10-15ml、創(chuàng)面與皮膚緊貼，手指按壓傷口周圍皮膚無(wú)空虛感，即可考慮拔管。精品資料負(fù)壓(fùyā)引流球精品資料（5）預(yù)防患側(cè)上肢腫脹：1）勿在患側(cè)上肢測(cè)血壓、抽血、做靜脈或皮下注射等。2）指導(dǎo)(zhǐdǎo)病人保護(hù)患側(cè)上肢3）按摩患側(cè)上肢或進(jìn)行握拳、屈、伸肘運(yùn)動(dòng)。精品資料功能(gōngnéng)鍛煉的原則。循序漸進(jìn)

掌握(zhǎngwò)活動(dòng)的力度避免過(guò)度勞累精品資料術(shù)后功能(gōngnéng)鍛煉：置管臥床期24小時(shí)(xiǎoshí)內(nèi):伸指握拳、屈腕第1-3天：5-10遍/次，5-6次/天前臂、肘關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)精品資料術(shù)后功能(gōngnéng)鍛煉：下床活動(dòng)期抬高(táiɡāo)肘關(guān)節(jié)平肩部、再高于肩部、再捫同側(cè)耳部伸直肘關(guān)節(jié)精品資料伸直(shēnzhí)肘關(guān)節(jié)，平頭部爬墻患肢捫及對(duì)側(cè)耳(cèěr)部精品資料出院(chūyuàn)療養(yǎng)期精品資料并發(fā)癥1、皮下積液2、皮瓣壞死(huàisǐ)精品資料【健康(jiànkāng)教育】活動(dòng)短期內(nèi)避免患側(cè)上肢提重物。避孕術(shù)后５年內(nèi)避免妊娠。放療(fànɡliáo)或化療保護(hù)皮膚，復(fù)查血Ｒt、肝功能。義乳或假體愉悅的心情精品資料5.乳房(rǔfáng)自我檢查：20歲以上的女性應(yīng)每月自查乳房(rǔfáng)一次，宜在月經(jīng)干凈后5-7日進(jìn)行；絕經(jīng)后婦女宜在每月固定時(shí)間定期到醫(yī)院體檢。面對(duì)鏡子，雙手叉腰，

觀察雙乳房(rǔfáng)外形、輪廓有無(wú)異常。舉起雙臂，觀察雙乳房外形、皮膚、乳頭、輪廓有無(wú)異常。精品資料乳腺(rǔxiàn)分為四個(gè)象限右手觸摸左乳房(rǔfáng)上方有無(wú)腫塊。右手觸摸左乳房?jī)?nèi)側(cè)有無(wú)腫塊。右手觸摸左乳房下方有無(wú)腫塊。右手觸摸左乳房外側(cè)有無(wú)腫塊。精品資料仰臥平躺，肩部稍墊高，舉起右手臂(shǒubì)，

左手觸摸右側(cè)腋下、乳房尾葉有無(wú)腫塊。

精品資料乳腺癌防治(fángzhì)“粉紅絲帶”為全球乳腺癌防治運(yùn)動(dòng)的標(biāo)志，每年十月為世界乳腺癌防治月或警示月，每年10月18日為防乳癌宣傳日，十月的第三個(gè)星期五定為粉紅絲帶關(guān)愛(ài)(ɡuānài)日?！凹霸珙A(yù)防、及早發(fā)現(xiàn)、及早治療”是粉紅絲帶乳癌防治運(yùn)動(dòng)的宗旨。精品資料乳腺癌防治(