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2014-3-22晚期大腸癌的綜合治療病例分享匯報(bào)人:何渡患者:男,55歲主訴:腹脹伴便血一年余,加重一月既往史:身體健康,否認(rèn)肝炎史現(xiàn)病史:患者于一年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腹脹,伴有納差,偶有便血,為鮮紅色,每次量少,為鮮紅色,無(wú)惡心及嘔吐,無(wú)腹痛,2013年3月25日入院病例介紹血常規(guī)及肝腎功能正常,肺部CT未見(jiàn)異常CA199:340.8U/ml參考值:0-37CEA:3153.92U/ml參考值:0-5肝臟MRI:肝臟右葉腫瘤(巨快型),肝內(nèi)轉(zhuǎn)移超聲造影提示肝內(nèi)多發(fā)實(shí)質(zhì)占位腸鏡提示距肛門(mén)20cm處可見(jiàn)巨大新生物環(huán)繞腸腔,腸腔狹窄,活檢病理提示粘液腺瘤K-ras:突變型輔助檢查影像學(xué)圖像目前診斷:乙狀結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移下一步治療:1.手術(shù);2.全身化療;3.愛(ài)比妥加化療;4.貝伐單抗加化療;5.介入治療患者行folfox6方案化療一周期后,出現(xiàn)有不全腸梗阻,下一步馬上需做的處理:1.繼續(xù)化療;2.立即手術(shù);3.灌腸患者行灌腸后腸梗阻癥狀緩解,需要手術(shù)嗎:1.是;2.否;手術(shù)應(yīng)采取何種方式:1.單純乙狀結(jié)腸腫瘤切除術(shù)2.乙狀結(jié)腸腫瘤切除術(shù)+造瘺3.乙狀結(jié)腸腫瘤切除術(shù)+淋巴結(jié)清掃4.乙狀結(jié)腸腫瘤切除術(shù)+淋巴結(jié)清掃+造瘺患者行乙狀結(jié)腸腫瘤切除術(shù)+淋巴結(jié)清掃+造瘺術(shù),術(shù)后病理提示:乙狀結(jié)腸粘液腺瘤,淋巴結(jié)(17/17),下一步:1.全身化療;2.全身化療+局部治療;3.貝伐單抗+化療4.貝伐單抗+化療+局部治療我們采用了全身化療加肝臟局部治療,肝臟局部治療可采用何種方式:1.肝門(mén)靜脈持續(xù)灌注化療2.肝臟介入治療;3.放療4.氬氦刀治療;5.射頻消融我們采用肝臟介入治療(碘油栓塞+化療藥物灌注)2次,在第3次介入治療時(shí)未發(fā)現(xiàn)腫瘤供血?jiǎng)用}(2013.5---2013.8)全身化療:采用folfox6方案化療6周期(2013年4月-2013-11)后:CEA情況:3月26日4月25日5月223153.92U/ml729.52U/ml312.44U/ml7月24日9月20日10月26日
78.03U/ml9U/ml18U/ml12月23日2月15日76U/ml168U/ml手術(shù):4月20日患者一度CEA接近正常,您認(rèn)為是哪種原因的作用為主:1.手術(shù);2.化療;3.介入治療現(xiàn)目前患者再次出現(xiàn)CEA升高,下一步您的處理:1.換用FOLFIRI方案2.靶向+全身化療;3.卡培他濱4.其他化
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