對(duì)衛(wèi)生應(yīng)急管理有關(guān)問(wèn)題的思考

對(duì)中國(guó)衛(wèi)生應(yīng)急管理有關(guān)

問(wèn)題的思考1主要內(nèi)容幾個(gè)重要概念和面臨的挑戰(zhàn)衛(wèi)生應(yīng)急重點(diǎn)領(lǐng)域衛(wèi)生應(yīng)急基本特征衛(wèi)生應(yīng)急人員2幾點(diǎn)思考衛(wèi)生應(yīng)急與疾控、醫(yī)療的主要差別一、概念與挑戰(zhàn)

衛(wèi)生應(yīng)急是指為了預(yù)防突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生，控制、減輕和消除各類突發(fā)公共事件引起的健康危害，所采取的一切活動(dòng)的總稱。3

衛(wèi)生應(yīng)急管理是指衛(wèi)生應(yīng)急工作的計(jì)劃、實(shí)施與評(píng)價(jià)活動(dòng)的總稱。4突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預(yù)防和控制其他各類突發(fā)公共事件的緊急醫(yī)學(xué)救援衛(wèi)生應(yīng)急的主要任務(wù)5衛(wèi)生應(yīng)急體系是國(guó)家應(yīng)急體系的一個(gè)重要分支，是衛(wèi)生系統(tǒng)的重要組成部分。6衛(wèi)生應(yīng)急體系指揮決策系統(tǒng)應(yīng)急隊(duì)伍系統(tǒng)監(jiān)測(cè)預(yù)警系統(tǒng)應(yīng)急處置系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)溝通系統(tǒng)科技教育系統(tǒng)應(yīng)急保障系統(tǒng)我國(guó)衛(wèi)生應(yīng)急工作現(xiàn)狀與面臨的挑戰(zhàn)衛(wèi)生應(yīng)急工作現(xiàn)狀7我國(guó)衛(wèi)生應(yīng)急工作現(xiàn)狀與面臨的挑戰(zhàn)衛(wèi)生應(yīng)急工作現(xiàn)狀面臨的形勢(shì)8突發(fā)急性傳染病等引起的突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)有發(fā)生。我國(guó)是世界上受自然災(zāi)害影響最為嚴(yán)重的國(guó)家之一。與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展相關(guān)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件不斷增加?？植乐髁x等極端勢(shì)力威脅現(xiàn)實(shí)存在。我國(guó)衛(wèi)生應(yīng)急工作現(xiàn)狀與面臨的挑戰(zhàn)衛(wèi)生應(yīng)急工作現(xiàn)狀面臨的形勢(shì)存在的薄弱環(huán)節(jié)9基層衛(wèi)生應(yīng)急管理架構(gòu)不健全。衛(wèi)生應(yīng)急管理協(xié)調(diào)機(jī)制和應(yīng)急決策指揮系統(tǒng)不完善。突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測(cè)預(yù)警和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)能力不足。衛(wèi)生應(yīng)急處置能力亟待提高。衛(wèi)生應(yīng)急物資儲(chǔ)備和快速調(diào)配保障能力不足。10奠定基礎(chǔ)醫(yī)改的重要內(nèi)容醫(yī)改的重要保障科學(xué)發(fā)展健全應(yīng)急救治服務(wù)網(wǎng)絡(luò)完善藥品儲(chǔ)備制度，支持用量小的特殊用藥、急救用藥生產(chǎn)增加國(guó)家重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目確定公共衛(wèi)生服務(wù)范圍，明確國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，逐步增加服務(wù)內(nèi)容

完善突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急機(jī)制提高衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)測(cè)預(yù)警處置能力充分發(fā)揮中醫(yī)藥在衛(wèi)生應(yīng)急中的作用落實(shí)鼠防等從事高風(fēng)險(xiǎn)崗位工作人員的待遇政策11突發(fā)事件與嚴(yán)峻挑戰(zhàn)人口資源社會(huì)環(huán)境對(duì)人類的健康和生命安全造成了極大危害對(duì)社會(huì)穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)發(fā)展構(gòu)成了巨大威脅12環(huán)境輿論人為自然社會(huì)觀念生物經(jīng)濟(jì)多元因素混雜

對(duì)突發(fā)事件的發(fā)生蔓延產(chǎn)生重要影響事件頻發(fā)與多因混雜13自然因素對(duì)突發(fā)事件的發(fā)生產(chǎn)生重要影響2004年“國(guó)際減災(zāi)日”主題

2004年10月13日總結(jié)今日經(jīng)驗(yàn)，減輕未來(lái)災(zāi)害學(xué)會(huì)與威脅社區(qū)的各種災(zāi)害共存，是保障公眾生命財(cái)產(chǎn)安全免遭災(zāi)害襲擊的主要途徑。自然災(zāi)害產(chǎn)生的公共衛(wèi)生問(wèn)題負(fù)擔(dān)加重14中國(guó)是世界上自然災(zāi)害最為嚴(yán)重的國(guó)家之一災(zāi)害種類多、分布地域廣、發(fā)生頻率高、造成損失重、影響危害大。

從災(zāi)害的最初成因看，我國(guó)的自然災(zāi)害主要有氣象災(zāi)害、地震地質(zhì)災(zāi)害、海洋災(zāi)害、生物災(zāi)害和森林草原火災(zāi)五大類。除了現(xiàn)代火山活動(dòng)外，幾乎所有的自然災(zāi)害都在我國(guó)出現(xiàn)。15生物因素更為復(fù)雜

病原微生物比人聰明不合乎邏輯的邏輯——每天都給我們帶來(lái)嚴(yán)酷的考驗(yàn)同人類爭(zhēng)奪地球統(tǒng)治權(quán)的唯一競(jìng)爭(zhēng)者就是病毒。

——諾貝爾獎(jiǎng)獲得者，萊爾德堡格病原微生物不斷變化生物安全——菌、毒株管理16社會(huì)安全事故災(zāi)難自然災(zāi)害相關(guān)事件相互影響、關(guān)聯(lián)公共衛(wèi)生事件相關(guān)事件相互交織、滲透以人為本生命為先突發(fā)事件與衛(wèi)生事件事件單項(xiàng)、次生、衍生、耦合發(fā)生

任何突發(fā)事件的應(yīng)對(duì)都應(yīng)該體現(xiàn)以人為本的原則，衛(wèi)生部門(mén)在各種突發(fā)事件的應(yīng)對(duì)中應(yīng)該成為重要的角色。事件分類相對(duì)靜態(tài)事件演變絕對(duì)動(dòng)態(tài)

政府領(lǐng)導(dǎo)決策是關(guān)鍵17應(yīng)急管理群眾性、實(shí)踐性很強(qiáng)的社會(huì)科學(xué)專業(yè)性、技術(shù)性很強(qiáng)的工程管理科學(xué)系統(tǒng)性、綜合性很強(qiáng)的領(lǐng)導(dǎo)科學(xué)應(yīng)急管理與實(shí)踐科學(xué)政治性國(guó)際性影響性二、衛(wèi)生應(yīng)急工作的重點(diǎn)領(lǐng)域1.突發(fā)公共衛(wèi)生事件的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估2.急性傳染病、不明原因疾病和新發(fā)傳染病的預(yù)防與控制3.突發(fā)公共事件的應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援4.突發(fā)公共事件處置的衛(wèi)生監(jiān)督5.處置措施的效果、效率、效益和效用評(píng)價(jià)6.衛(wèi)生應(yīng)急處置恢復(fù)重建階段的指導(dǎo)18三、衛(wèi)生應(yīng)急的基本特征協(xié)調(diào)性以人為本以政府為主導(dǎo)以事件為中心基本特征綜合性以應(yīng)急響應(yīng)為重點(diǎn)以預(yù)防為導(dǎo)向19

綜合性

全方位－立體性服務(wù)對(duì)象：所有的人服務(wù)內(nèi)容：防治?？到桃惑w化

服務(wù)層面：生物－心理－社會(huì)服務(wù)單位：

個(gè)人－社區(qū)-社會(huì)20生物心理社會(huì)健康疾病康復(fù)生

死

衛(wèi)生應(yīng)急“四維”模式21Children個(gè)體？群體？

衛(wèi)生應(yīng)急彌合裂痕誰(shuí)更重要？22

連續(xù)性(continuity)從準(zhǔn)備到恢復(fù)－事件周期健康-疾病-康復(fù)－疾病周期（三級(jí)預(yù)防）持續(xù)責(zé)任－任何時(shí)間地點(diǎn)23協(xié)調(diào)性(coordinated)為事件處置組織各類資源的中心和樞紐:-衛(wèi)生資源-政府資源-各種社會(huì)資源24以人為本PersonalizedCarePatient-centredCareWhole-personCare25事件

disease

（疾病

：生物學(xué)定位）

illness

（病患

：有不適癥狀）

sickness

（患病

：社會(huì)承認(rèn)）

<三者可單獨(dú)、同時(shí)或交替存在>就醫(yī)目的、期望、情感醫(yī)生（服務(wù)者）（對(duì)象）顯微鏡—

細(xì)胞……

disease

肉眼—人……

illness望遠(yuǎn)鏡—

情境……

sickness科學(xué)

+藝術(shù)滿意勝任26生態(tài)環(huán)境國(guó)家、社會(huì)社區(qū)、文化家庭個(gè)人系統(tǒng)器官組織細(xì)胞分子病人情境(context)(模糊、個(gè)體化、情緒化）

(綜合性系統(tǒng)性思維)疾病定位（精確、標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化)(分析性還原性思維)向下向上人類學(xué)心理學(xué)社會(huì)學(xué)

……生物醫(yī)學(xué)

從系統(tǒng)理論看人類生命及其研究27項(xiàng)目衛(wèi)生應(yīng)急疾病預(yù)防與控制醫(yī)療救治對(duì)象突發(fā)事件疾病疾病處置場(chǎng)所院內(nèi)、院外、途中院內(nèi)、院外院內(nèi)狀態(tài)緊急常態(tài)常態(tài)時(shí)限短，分階段進(jìn)行較長(zhǎng)，連續(xù)較長(zhǎng)，連續(xù)技術(shù)追求適宜技術(shù)追求先進(jìn)技術(shù)追求先進(jìn)技術(shù)設(shè)備簡(jiǎn)便、快速多，復(fù)雜多，復(fù)雜資源較少較充足較充足結(jié)果預(yù)見(jiàn)性差較好好社會(huì)關(guān)注度大較大一般執(zhí)行主體政府衛(wèi)生系統(tǒng)機(jī)構(gòu)/個(gè)人目標(biāo)維護(hù)國(guó)家安全，社會(huì)經(jīng)濟(jì)平穩(wěn)發(fā)展，人群身體健康，生命安全人群健康個(gè)體健康，康復(fù)思維上下結(jié)合，模糊和精確結(jié)合向下，追求精確向下，追求精確工具顯微鏡，眼鏡，望遠(yuǎn)鏡顯微鏡顯微鏡28四、衛(wèi)生應(yīng)急與疾控和醫(yī)療的差別五、衛(wèi)生應(yīng)急人員29三頭智慧之腦法制之腦應(yīng)變之腦處置決策溝通信息培訓(xùn)演練預(yù)警物資儲(chǔ)備預(yù)案法律隊(duì)伍基地儲(chǔ)備制度規(guī)范科技合作聯(lián)動(dòng)文化橡皮肚豐富知識(shí)六臂八條腿30六、六點(diǎn)思考衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍緊急醫(yī)學(xué)救援基地風(fēng)險(xiǎn)溝通監(jiān)測(cè)預(yù)警物資儲(chǔ)備和調(diào)用對(duì)衛(wèi)生應(yīng)急的六點(diǎn)思考31（一）衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案預(yù)案種類國(guó)家預(yù)案、專項(xiàng)預(yù)案、部門(mén)預(yù)案地方預(yù)案單位預(yù)案主要包括：傳染病、自然災(zāi)害、中毒、核與輻射、創(chuàng)傷等方面。存在問(wèn)題太花，失去了預(yù)案功能可操作性差建議預(yù)案卡片化不同層面的預(yù)案具有不同特征322個(gè)層面有形：應(yīng)急管理隊(duì)伍無(wú)形：散落在其他機(jī)構(gòu)的預(yù)備役人員5支隊(duì)伍指揮決策人員專業(yè)隊(duì)伍專家隊(duì)伍廣大醫(yī)務(wù)人員社會(huì)志愿者（二）衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍33（三）緊急醫(yī)學(xué)救援基地布局與數(shù)量功能與建設(shè)層次與類別評(píng)估與激勵(lì)34（四）物資儲(chǔ)備和調(diào)用種類與數(shù)量?jī)?chǔ)備點(diǎn)更換與調(diào)用機(jī)制責(zé)任35（五）監(jiān)測(cè)預(yù)警36敏感性？特異性？全面覆蓋？突出重點(diǎn)？（六）風(fēng)險(xiǎn)溝通原則為基礎(chǔ)知己知彼協(xié)同的力量3738加強(qiáng)衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍建設(shè)，健其骨干加強(qiáng)衛(wèi)生應(yīng)急保障能力建設(shè)，固其根本強(qiáng)化衛(wèi)生應(yīng)急信息化管理，強(qiáng)其魂魄強(qiáng)化衛(wèi)生應(yīng)急協(xié)調(diào)機(jī)制，善其身周七、下一步重點(diǎn)工作下一步具體