急診科簡答題

急診科簡答題(總7頁)-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-CompanyOne1-CAL-本頁僅作為文檔封面，使用請直接刪除簡答題.簡述APACHEII評分方法及其應用。答：急性生理和慢性健康狀態(tài)評價(AcutePhysiologyandChronicHealthEvaluation,APACHEII)APACHEII是用于評定加強監(jiān)護病房(ICU)病人病情，并據(jù)以預測預后的一種通用評分方法，近年來亦用于評估創(chuàng)傷傷情。對每個創(chuàng)傷病人，預定12項急性生理學參數(shù)，包括體溫、平均動脈壓、心率、呼吸頻率、動脈血氧分壓、pH、血鉀濃度、血鈉濃度、血肌酐濃度、血細胞壓積、血白細胞計數(shù)和Glasgow評分，以及年齡和慢性健康狀態(tài)，據(jù)此計算出APACHEII分值。.簡述格拉斯哥昏迷分級評分方法。答：格拉斯哥昏迷分級(GlasgowComaScale)GCS對傷者的睜眼、言語和運動三方面的反應進行記分，以總分表示意識狀態(tài)的級別：最高15分，最低3分。分數(shù)越低表示意識障礙程度越嚴重，11分以下為昏迷。(1)睜眼(2)語言反應(3)運動反應記分自動回答切題遵囑運動肢體6遵囑回答不切題對疼痛能定位5刺痛后回答雜亂疼痛刺激肢體回縮4不能睜眼單音節(jié)疼痛刺激全身屈曲3不能發(fā)音疼痛刺激全身過伸2疼痛刺激無反應13、簡述顱底骨折的治療方法。答：顱底骨折屬內開放性骨折，臨床治療主要針對顱底、顱內嚴重并發(fā)性損傷與控制感染。①耳鼻出血和腦脊液漏者應保持頭高位(30°?60°角)使引流通暢，嚴禁堵塞沖洗，以免引起顱內感染。②嚴禁作腰穿，防止污染液體逆流顱內。③如腦脊液漏超過一月不愈合者可采用手術修補漏口。④常規(guī)應用抗生素與TAT。⑤對顱神經損傷后的治療，除視神經、面神經可考慮手術治療外，其它神經一般采用保守療法。⑥對繼發(fā)性顱內血腫與血管損傷應盡早給予手術治療與介入治療。4、簡述顱內血腫的治療可以非手術治療的適應征：答：非手術治療的適應證:①傷后神志清楚或意識障礙不明顯，GCS三11分。②癥狀逐漸好轉，神經系統(tǒng)無明顯陽性體征，生命體征平穩(wěn)者。③頭顱CT檢查血腫量，硬腦膜外W15ml。硬腦膜下W30ml,顱后窩W10ml。④腦深部或多發(fā)性小灶急性血腫，可先選用非手術治療。⑤中線結構移位在10mm以內者。⑥顱內壓(ICP)在20mmHg以下的隱匿性顱內血腫，不伴有腦挫裂傷和腦受壓者。5、開放性顱腦的治療原則。答：治療原則有:.現(xiàn)場急救主要是控制傷口出血和防止傷口感染,用消毒敷料包扎傷口,切忌在現(xiàn)場拔出致傷物,以免引起大出血,有休克者應及時補充血容量,對昏迷病人應保持呼吸道暢通,防止發(fā)生窒息。.創(chuàng)口處理原則開放性顱腦損傷的手術方法主要是及時徹底清創(chuàng),一般要求盡量在6小時內完成,如傷后應用抗生素治療,可延長時限到411小時。清創(chuàng)時應嚴格按清創(chuàng)程序進行,包括清除顱內異物、碎化的腦組織,徹底止血等,并盡可能一期縫合硬腦膜,變開放傷口為閉合。對已感染的傷口處理原則是先控制感染、換藥,對引流不暢者可行擴大傷口引流手術，清除淺層異物、碎骨片，待傷口愈合或感染控制后再行深部處理，對累及靜脈竇的創(chuàng)傷和鋼針、釘、錐等損傷，必須認真對待，不得貿然拔出致傷物，以免造成不良后果。.術后處理應加強觀察與護理，給予抗感染、抗腦水腫、抗癲癇治療與支持治療。6、開放性氣胸引起縱隔擺動的病理生理。答：開放性氣胸可使胸腔負壓消失，傷側肺萎縮。吸氣時胸廓擴大，健側肺吸入外界空氣，同時傷側肺內的殘余氣體也被吸入健側肺；呼氣時，健側肺的空氣不僅排出體外，亦部分排至傷側肺內，因而健側肺肺吸入的空氣中含有氧量很低的傷側肺內氣體，如此一呼一吸，含氧量低的氣體反復進入健側肺內，加重缺氧。與此同時，由于傷員呼吸困難，代償性加強呼吸肌的收縮，使胸廓擴大，以致胸膜腔負壓顯著增加。因此，當吸氣時使縱隔移向健側，健側肺的膨脹也受限制；呼氣時，傷側胸膜腔內氣體從傷口逸出，縱隔也隨著向傷側移動，一呼一吸之間，發(fā)生縱隔擺動。7、張力性氣胸的診斷要點和治療原則。答：張力性氣胸時傷員可出現(xiàn)進行性呼吸困難、紫紺和低血壓，甚至發(fā)生休克和呼吸衰竭，氣管向健側移位，同時傷側常伴有大量氣胸和嚴重的縱隔氣腫和皮下氣腫。開放性氣胸傷員有嚴重呼吸困難、面色蒼白、紫紺、血壓下降、脈搏細速，并可聞及胸壁傷口有空氣進出的吸吮聲。當發(fā)生張力性氣胸時，必須迅速排氣減壓，現(xiàn)場搶救或需后送的傷員宜用活瓣排氣法。張力性氣胸傷員均應放置胸腔閉式引流，必要時可加負壓吸引：若經胸腔閉式引流排氣后，仍有大量漏氣和肺不張，疑有嚴重肺、氣管，支氣管或食管裂傷，或有胸壁活瓣樣傷口，則應盡早作剖胸探查或胸壁清創(chuàng)術。8、進行性血胸的診斷依據(jù)。答：診斷依據(jù)有⑴胸腔引流血量每小時超過250ml,持續(xù)3小時；或每小時超過150ml,持續(xù)6小時；⑵休克逐漸加重或經抗休克治療后一度好轉，但不久又出現(xiàn)休克，并無腹腔臟器傷。⑶胸腔內抽出的血液很快凝固。⑷胸腔積血抽盡后，不久又出現(xiàn)中等量血胸；⑸胸腔穿刺抽不出血液，但臨床征象加重，X線檢查見肺部陰影逐漸增大，血液在胸腔內很快凝固。9．腹部實質性器官和空腔器官創(chuàng)傷各自的臨床表現(xiàn)？（1）實質性器官（肝、脾、胰、腎或大血管）創(chuàng)傷主要表現(xiàn)為腹內（或腹膜后）出血。病人出現(xiàn)貧血和休克癥狀。腹痛呈持續(xù)性,腹痛時可伴肌緊張、壓痛、反跳痛,但不如空腔臟器破裂時嚴重,體征明顯處常是創(chuàng)傷所在：肝脾破裂疼痛可向肩部放射,頭低位時癥狀更明顯、肝睥包膜下破裂或系膜、網膜內出血可出現(xiàn)包塊。移動性濁音雖是腹內出血的依據(jù),但出現(xiàn)較晚,對早期診斷幫助不大。腎創(chuàng)傷時出現(xiàn)血尿。（2）空腔臟器（胃腸道、膽道、尿道）創(chuàng)傷表現(xiàn)為局限性或彌漫性腹膜炎。上消化道破裂時,漏出胃液、膽汁對腹膜的強烈刺激,可引起腹膜刺激征。下消化道破裂時,漏出液引起腹膜刺激征較輕,腹膜炎體征出現(xiàn)較緩,但腹腔污染較上消化道破裂為重,隨著腹膜炎的發(fā)展,出現(xiàn)感染和中毒癥狀,表現(xiàn)為發(fā)熱、白細胞增高等全身反應,同時腹部腸鳴音減弱或消失。胃腸道破裂后可有肝濁音界縮小或消失。腹膜后十二指腸破裂者可出現(xiàn)右上腹、右腰部疼痛和壓痛及陰莖勃起異常等表現(xiàn)。胃、十二指腸創(chuàng)傷可有嘔血,直腸損傷常出現(xiàn)新鮮血便?；杳哉卟荒鼙磉_腹部癥狀；腹部創(chuàng)傷合并嚴重顱腦傷、胸部傷、脊柱骨折等可能掩蓋腹部的癥狀和體征而延誤診斷處理。10．腹部創(chuàng)傷的治療原則腹部創(chuàng)傷是否須行剖腹探查,這是處理時首先考慮的問題,關鍵在于手術探查的時機。及時剖腹探查往往可挽救傷員,延誤手術時機,則常危及傷員的生命。但要努力提高手術陽性率,降低陰性率。因此必須掌握剖腹探查的適應證：⑴.腹部貫通傷伴有內臟脫出者，或6?11小時內傷口有腸液、膽汁、糞便溢出者，立即行剖腹探查術。⑵.腹部貫通傷無內臟脫出或無異常溢液者，超出4n小時而一般情況良好者，可暫嚴密觀察；否則仍需剖腹探查。⑶.鈍性腹部傷，有明顯腹膜刺激征、腹脹、腸鳴音減弱或消失、移動性濁音陽性者，應抓緊時間剖腹探查。⑷.有休克表現(xiàn)的傷員，在糾正休克后有明顯腹部陽性體征者，應立即剖腹探查；在減慢或停止輸液后，傷員的血壓下降不能穩(wěn)定時，應在積極除外合并傷，在輸液輸血的同時行剖腹探查術。⑸.受傷時間在72小時以上，有彌漫性腹膜炎而炎癥無局限傾向者，仍以手術探查為宜。11．四肢骨折常表現(xiàn)？①疼痛、壓痛與傳導痛：一般傷員都能明確指出骨折疼痛的部位，在骨折部位有局限性壓痛，如叩擊傷肢遠端，可引起骨折處疼痛。②畸形：是骨折診斷的主要體征之一，常見的骨折移位引起傷肢畸形者，有骨折縮短移位、旋轉移位、成角移位及分離移位等，都是診斷骨折的重要依據(jù)③異?；顒雍凸遣烈簦簷z查或搬動傷員移動傷肢時，可發(fā)現(xiàn)在傷肢的非關節(jié)部位發(fā)生異?；顒?，或觸到骨折端互相觸撞產生的骨摩擦音，均是診斷骨折的重要體征之一，即可確定骨折的診斷。但因此兩項檢查均可引起傷員痛苦，增加骨折處周圍軟組織損傷，故不論骨折診斷明確與否，都不能故意或粗暴地作此種檢查。④局部腫脹及瘀斑：傷后早期出現(xiàn)傷肢腫脹。腫脹嚴重時皮膚可出現(xiàn)水泡，甚至影響肢體的血液循環(huán)，形成筋膜間隙綜合征和缺血性攣縮。⑤功能障礙：為傷肢向任何方向活動均受限制，且與骨折類型和移位程度有密切關系，一般不完全骨折、嵌插骨折及壓縮骨折，功能障礙較輕，甚至傷肢還能活動工作，應注意檢查，以免漏診。12．按脊髓損傷部位和損傷程度不同,脊椎骨折或脫位可分為哪幾類⑴.脊髓完全性損傷在損傷早期就發(fā)生損傷節(jié)段以下的感覺、運動和反射消失，并伴有膀胱、直腸功能障礙，發(fā)生尿潴留。脊髓休克期過后，損傷平面以下由于失去中樞神經支配而表現(xiàn)功能釋放，肢體癱瘓由松弛狀態(tài)變?yōu)榀d攣狀態(tài)。感覺和運動無恢復，腱反射亢進。⑵.脊髓前部損傷損傷平面以下的肢體癱瘓和淺感覺、主要是痛溫覺喪失，深感覺正常，有括約肌障礙，這種損傷的臨床表現(xiàn)稱為脊髓前部損傷綜合征。⑶.脊髓中央損傷多見于頸椎。通常由于頸椎過伸牽拉損傷所致。當頸部驟然后伸，造成頸椎骨折脫位，瞬間又可復位。黃韌帶前凸擠壓脊髓，椎動脈遭到過伸位牽拉，并導致頸脊髓挫傷．脊髓內出血，頸脊髓水腫或供血不足。臨床表現(xiàn)稱為“脊髓損傷中央綜合征”。其特點四肢有不同程度癱瘓，上肢重于下肢，遠側重于近側，可有肢體末端自發(fā)性疼痛以及括約肌功能障礙。其發(fā)生特點與錐體束內支配手和臂部的纖維比支配下肢的纖維更靠近脊髓中心部分，損傷后中心部分出血或水腫壓迫錐體束，而由于靠內側的纖維受壓迫較重，故上肢癥狀重于下肢。⑷.脊髓后部損傷損傷平面以下深感覺障礙，有時出現(xiàn)錐體束征，但肢體運動功能可不受影響，臨床稱作“脊髓后部損傷綜合征”。⑸.脊髓半側損傷其臨床表現(xiàn)稱為“Brown—Sequard綜合征”。損傷平面以下同側肢體為上運動神經原性癱瘓和深感覺喪失，對側肢體痛覺、溫覺喪失。臨床上絕大多數(shù)病例為非典型表現(xiàn)。⑹神經根損傷可發(fā)生于任何脊髓節(jié)段的神經根。但最多見的是馬尾神經根損傷。表現(xiàn)根性麻木和疼痛，盡管神經根耐受壓迫能力較強，但時間過久也會變性不能恢復。13．腎損傷臨床表現(xiàn)？取決于損傷程度和有無合并傷，其主要臨床表現(xiàn)是休克、血尿、腰痛、腫塊和傷側腹壁強直。⑴.休克腎外傷者可有不同程度休克，它的發(fā)生與損傷類型、出血量及有無其他臟器合并傷直接相關。⑵.血尿血尿是腎外傷常見癥狀，在輕度損傷時可能是僅有的唯一癥狀；它可在傷后數(shù)小時或數(shù)天后出現(xiàn)，在嚴重休克病例，往往需要在抗休克后血壓恢復正常方能看到，其發(fā)生率約70%?100%,腎血管損傷者有30%病例可無血尿；如輸尿管被血塊阻塞或伴有輸尿管斷裂者均可無血尿出現(xiàn)。因此血尿程度與傷情有時并不相一致。⑶.疼痛腰部或腹部損傷時可有疼痛出現(xiàn)，它可局限于一側，往往在同側腰或上腹部有傷痕存在，局部觸痛較為明顯。如輸尿管被血塊阻塞亦可有絞痛出現(xiàn)，另外腹膜后出血流入腹腔時則有“急腹癥”所表現(xiàn)的全腹痛及肌緊張。⑷.腫塊腰部腫塊為腎周圍血腫和尿外滲所致。如腫塊不斷擴大、血紅蛋白不斷下降，表明有持續(xù)性出血，應引起注意。⑸.腹壁強直傷側腰部有明顯的肌肉痙攣和壓痛。尿液外滲時這些征象更為顯著。⑹.實驗室與特殊檢查：B超、尿路平片（KUB）、排泄性尿路造影（IVU）和CT掃描等對腎臟損傷有較高診斷價值。KUB可見腎臟陰影增大，或腎影移位，腰大肌陰影消失，脊柱向傷側彎曲等。IVU能確定腎損傷的程度和范圍，并可了解對側腎功能情況。放射性核素掃描對診斷也有一定幫助。尿常規(guī)檢查有肉眼血尿或鏡下血尿發(fā)現(xiàn)。14．多發(fā)傷的處理原則？⑴現(xiàn)場急救現(xiàn)場急救人員必須迅速到達現(xiàn)場，除去正在威脅病人生命安全的因素?，F(xiàn)場急救的關鍵是氣道開放、心肺腦復蘇、包扎止血、抗休克、骨折固定及安全地運送，使病人能活著到醫(yī)院。⑵生命支持在急診搶救室對多發(fā)傷傷員首先進行生命支持，由一組訓練有素和協(xié)調一致的醫(yī)護人員進行診治。①呼吸道管理多發(fā)傷傷員最緊迫的癥狀是窒息，如不及時解除，將迅速致命。在急診室，建立人工氣道最可靠的方法是氣管插管，它能完全控制氣道、防止誤吸、保證供氧及便于給藥。疑有頸椎骨折病人，不能頸部過伸，緊急情況下可行環(huán)甲膜穿刺術，然后行氣管切開術。②心肺腦復蘇心肺腦復蘇另有一章專述。對于多發(fā)傷病人如伴有胸骨骨折、多發(fā)肋骨骨折、血氣胸、心臟壓塞、心肌破裂，可開胸行胸內心臟按壓。③抗休克治療多發(fā)傷病人到急診室時大多伴有低血容量性休克。⑶進一步處理當傷員的生命體征穩(wěn)定或基本穩(wěn)定后，應進一步處理各系統(tǒng)臟器的損傷。①顱腦損傷的處理；②胸部損傷的處理。③腹部損傷的處理。④四肢骨盆、脊柱損傷的處理⑷多發(fā)傷的手術處理順序及一期手術治療多發(fā)傷病人一般具有兩個以上需要手術的部位，順序選擇合理與否是搶救成功的關鍵。應成立一個創(chuàng)傷搶救小組，由高年資急診科醫(yī)師或外科醫(yī)師組織協(xié)調腦外科、心胸外科、普外科、骨科等專科醫(yī)師，根據(jù)對病人生命威脅程度決定手術順序。多發(fā)傷搶救手術的原則是在充分復蘇的前提下，用最簡單的手術方式，最快的速度修補損傷的臟器，減輕傷員的負擔，降低手術危險性，挽救傷員生命。⑸營養(yǎng)支持創(chuàng)傷后機體處于高代謝狀態(tài)，能量消耗增加，大量蛋白質分解，負氮平衡，如不能及時糾正，病人易發(fā)生感染和多器官功能衰竭。因此，創(chuàng)傷后的營養(yǎng)支持是一個非常重要的問題。一般來講，消化道功能正常者，以口服為主；昏迷病人或不愿進食的病人，可用鼻飼或造瘺；不能從消化道進食者，可采用短期全胃腸外營養(yǎng)。⑹.防止感染嚴重創(chuàng)傷使各種防御功能下降，創(chuàng)口污染嚴重，易發(fā)生感染。因此，早期局部創(chuàng)口處理要徹底，選用適當?shù)目股兀灶A防感染發(fā)生。一旦發(fā)生，應及時發(fā)現(xiàn)和處理感染病灶。15.腹部閉合性損傷時，在什么情況下應考慮有腹內臟器損傷？①早期出現(xiàn)休克征象者（尤其是出血性休克）；②有持續(xù)性甚至進行性腹部劇烈疼痛伴惡心、嘔吐和腹脹等癥狀者。③明顯的腹膜刺激征者。④有移動性濁音者；⑤有嘔血、尿血或便血者；⑥直腸指診在直腸前壁有觸痛，波動或指套有血跡者；⑦有氣腹表現(xiàn)者。16.腹部損傷時