護理查房-胸腔鏡下房間隔缺損修補

——心外專業(yè)組手術(shù)室護理查房(cháfánɡ)胸腔鏡下房間隔缺損修補術(shù)的護理配合精品資料查房(cháfánɡ)內(nèi)容1、胸腔鏡下心臟手術(shù)簡介2、患者基本情況3、洗手護士的臺上配合4、巡回護士的術(shù)中護理精品資料簡介(jiǎnjiè)全胸腔鏡下心臟外科手術(shù)又稱為“鑰匙孔”心臟手術(shù)，是使用現(xiàn)代腔鏡影像技術(shù)和特殊(tèshū)手術(shù)器械，通過胸壁上的三個小孔來完成心臟手術(shù)的微創(chuàng)外科新技術(shù)2000年，程云閣教授開展國內(nèi)第一例完全胸腔鏡下房間隔缺損修補術(shù)，距今已有10余年的歷史。精品資料適應(yīng)癥胸腔鏡心臟手術(shù)的適應(yīng)癥主要針對心臟功能正常范圍的心臟疾病患者。包括以下幾方面：（1）各種類型的房室間隔缺損（ASD）；（2）各種類型的室間隔缺損（VSD）；（3）各種類型二尖瓣病變（4）各種類型的三尖瓣病變（5）各種類型的主動脈病變（6）其他(qítā)心臟外科疾?。鹤蠓垦?、部分型肺靜脈異位引流等。精品資料手術(shù)(shǒushù)入路經(jīng)右側(cè)胸壁建立三個操作(cāozuò)孔第一孔：胸骨右緣第四肋間第二孔：右鎖骨中線外側(cè)第6肋間第三孔：右腋中線第4肋間精品資料體外循環(huán)的建立(jiànlì)經(jīng)股動脈、股靜脈插管建立(jiànlì)體外循環(huán)經(jīng)操作孔行上、下腔靜脈阻斷精品資料與傳統(tǒng)(chuántǒng)手術(shù)相比較優(yōu)點：1、切口小：一側(cè)胸壁三個1-2cm的小切口2、不鋸開胸骨，胸廓穩(wěn)定性未受到破壞3、術(shù)后疼痛輕，恢復(fù)快4、切口隱蔽(yǐnbì)、美觀缺點：體外循環(huán)時間長，操作難度大，手術(shù)風(fēng)險高精品資料患者(huànzhě)的基本情況精品資料洗手護士(hùshi)的術(shù)中配合物品準備:敷料：手術(shù)大包敷單手術(shù)衣?lián)Q瓣手術(shù)敷料器械:體外常規(guī)器械體外盆教授自帶腔鏡器械乳突拉鉤鏡頭鏡頭線光源線一次性物品：21.15.11號刀片開顱針8*24號針1#.0.2-0.3-0慕絲線電刀長電刀頭吸引器管教授自帶阻斷管沖洗球5-0prolene2-0無損縫線綁繩備3個切口(qiēkǒu)保護套14號硅膠尿管精品資料轉(zhuǎn)機(zhuǎnjī)所需物品：股動脈插管、股靜脈(jìngmài)插管、左心引流管右房吸引器頭（長，短）精品資料術(shù)中配合(pèihé)消毒(xiāodú)鋪單，露出左右腹股溝區(qū)精品資料連接好電刀、吸引器、鏡頭線、光源線、固定(gùdìng)好鏡頭遞21號刀于胸骨右緣第四肋間、右鎖骨中線外側(cè)第6肋間、右腋中線第4肋間做小切口用卵圓鉗將切口保護器分別遞上，建立好鏡頭孔和操作孔精品資料股動脈、股靜脈插管，建立體外循環(huán)遞21號刀于右側(cè)腹股溝股靜脈處切開遞乳突牽開器牽開，逐層游離暴露股動脈、股靜脈麻醉醫(yī)師將體外循環(huán)管路遞臺上，協(xié)助手術(shù)醫(yī)生用綁繩將管路固定，接好右心吸引(xīyǐn)器左心引流管并在左心管路上插針頭排氣精品資料遞阻斷(zǔduàn)鉗阻斷(zǔduàn)股動脈兩端，用11號尖刀切開插入股動脈插管，準備好彎盤放置于股動脈插管下，防止抽股動脈管芯時動脈血污染手術(shù)野，遞皮針0號線將股動脈管固定于無菌單上。遞阻斷(zǔduàn)鉗阻斷(zǔduàn)股靜脈兩端，遞5-0prolene縫荷包，遞鉤子將縫線通過阻斷(zǔduàn)管收緊用，遞蚊鉗固定荷包線。用尖刀切開，插入股靜脈插管。用濕紗布方覆蓋切口處，無菌巾覆蓋精品資料經(jīng)操作(cāozuò)孔行上、下腔靜脈阻斷在鏡下，遞主刀精細鑷子，電刀打開(dǎkāi)心包，用鏡下針持遞2-0無損傷線，懸吊心包2-3針，遞蚊鉗固定精品資料遞手術(shù)醫(yī)師精細鑷子，電刀游離上下腔靜脈(jìngmài)。遞主刀腔鏡上腔游離鉗，用扁桃體鉗夾雙十號線遞于助手，雙十號線沿上腔靜脈(jìngmài)繞過后，遞鉤子將雙十號線通過阻斷管收緊，遞蚊鉗固定。下腔靜脈(jìngmài)處理步驟同上腔靜脈(jìngmài)處理，遞下腔游離鉗游離下腔靜脈(jìngmài)。建立好體外循環(huán)后，上下腔阻斷，不停跳心臟。精品資料遞腔鏡精細鑷子，電刀切開右心房。用鏡下針持遞2-0無損傷縫線懸吊心包，遞蚊鉗固定。顯露房間隔。在鏡下探及房間隔缺損三處并呈篩孔狀，大小分別為8.3mm,9mm,9mm。鏡下取部分心包組織，放于稀釋好的戊二醛內(nèi)固定心包固定好后，遞精細針持夾持4-0prolene縫合房間隔缺損處，探查(tànchá)右室流出道，肺動脈瓣，三尖瓣無異常遞4-0prolene縫合右心切開處，開放上下腔靜脈精品資料精品資料開放上下腔靜脈，停機。拔出動靜脈插管，仔細止血。放置左胸腔引流(yǐnliú)管一根，清點器械，敷料縫針無誤后，依次關(guān)胸，腹股溝區(qū)切口。精品資料巡回護士的護理(hùlǐ)配合——術(shù)前準備一、手術(shù)床單元的準備(zhǔnbèi)：依次鋪置變溫水毯、硅膠墊、滑移墊、中單精品資料巡回護士的護理(hùlǐ)配合——術(shù)前準備二、儀器準備：腔鏡系統(tǒng)、電刀：必要時備血管閉合系統(tǒng)自體血回輸機、吸引(xīyǐn)器3個：自體血回輸機用1，體外循環(huán)機用2除顫儀：備體表除顫貼膜術(shù)前貼于患者胸壁及背部CO2流量表：連接于靠近床頭的吊塔上精品資料體表(tǐbiǎo)除顫貼膜精品資料巡回護士(hùshi)的護理配合——術(shù)前準備三、藥物的準備：停跳液：按血灌配置(pèizhì)、心臟不停跳時備用肝素：麻醉用、自體血回輸用體外循環(huán)用藥

精品資料巡回(xúnhuí)護士的護理配合——術(shù)前準備四、患者的準備1、準備2路靜脈管路（外周、中心(zhōngxīn)）2、于左側(cè)前臂建立靜脈通路（避開橈動脈處）及時給予術(shù)前抗生素3、協(xié)助麻醉醫(yī)師進行動脈穿刺、中心(zhōngxīn)靜脈置管、雙腔氣管插管4、協(xié)助手術(shù)醫(yī)師給患者導(dǎo)尿精品資料巡回護士(hùshi)的護理配合——術(shù)中配合一、患者體位的擺放：平臥位，中單卷一小枕墊于患者右側(cè)肩下，雙上肢并于身體兩側(cè)用中單固定，注意各管路放置妥當(tuǒdang)，肢體處于功能位精品資料巡回護士的護理(hùlǐ)配合——術(shù)中配合二、儀器的擺放：1、腔鏡系統(tǒng)位于患者左側(cè)肩部上方并與手術(shù)床呈45°擺放2、體外循環(huán)機、吸引器×2、變溫水毯、除顫儀依次擺放于手術(shù)床左側(cè)3、電刀、吸引器、自體血回輸機放于手術(shù)床右側(cè)4、CO2流量表連接于靠近手術(shù)床頭側(cè)的吊塔上5、用數(shù)據(jù)線將腔鏡系統(tǒng)與房間(fángjiān)顯示屏相連，方便助手觀看精品資料巡回(xúnhuí)護士的護理配合——術(shù)中配合精品資料三、環(huán)境溫度的控制：心臟手術(shù)對環(huán)境溫度的要求較高，患者要經(jīng)歷保溫——低溫——復(fù)溫三個階段，需根據(jù)手術(shù)進程緩慢調(diào)節(jié)四、物品清點：器械多，仔細清點，認真(rènzhēn)記錄巡回護士的護理(hùlǐ)配合——術(shù)中配合精品資料五、患者的轉(zhuǎn)運：手術(shù)結(jié)束后提前聯(lián)系好心外監(jiān)護室及電梯，減少患者的等待時間運轉(zhuǎn)過程中密切觀察監(jiān)護