《脾胃論》方劑配伍規(guī)律

《脾胃論》方劑配伍規(guī)律本文就《脾胃論》探究李杲的制方配伍規(guī)律與指導(dǎo)思想，芻議如下。1、師經(jīng)旨君臣佐使之大法李杲對(duì)《內(nèi)經(jīng)“”專篇詳述此總原則。李杲強(qiáng)調(diào)君臣佐使之法在方“。對(duì)于君藥之意，李杲明言：“主病者為君”，“”，且“君藥分量最多。這種明確”?！端貑?wèn)即根據(jù)治病的需要而定處方中的君藥。這些藥物在所主病證的很多處方中占有重要的君藥位置。四如“君()()使)，這種標(biāo)注對(duì)于加深理解制方思想大有裨益。藥之所用。以氣味為主李杲認(rèn)為方劑之中，每一藥物的氣味屬性對(duì)于其在處方中所起的作用至關(guān)重要，提出“補(bǔ)瀉在味，隨時(shí)換氣”之論。如補(bǔ)劑多用甘味藥，瀉劑多用苦味藥，還應(yīng)隨時(shí)依據(jù)藥物的氣陽(yáng)屬性相對(duì)抗而起到治療的作用。李杲認(rèn)為藥物“氣薄者為陽(yáng)中之陰，氣厚者為陽(yáng)中之陽(yáng)；味薄者為陰中之陽(yáng)，味厚者為陰中之陰。辛、甘、淡中熱者，為陽(yáng)中之陽(yáng)；辛、甘、淡中寒者，為陽(yáng)中之陰。酸、苦、成之寒者，為陰中之陰；酸、苦、成之熱者，為陰中之陽(yáng)”。辛、甘、淡、酸、苦、成為味“”。“”的治療原則，當(dāng)于心與小腸中以補(bǔ)脾胃之根蒂，處方以甘溫之如芍藥、五味子等為之臣佐，以達(dá)“心苦緩，急食酸以收之”之效。培土以育萬(wàn)物。常從事乎升陽(yáng)清·”程中的突出作用。李杲認(rèn)為，脾胃是元?dú)庵荆獨(dú)馐墙】抵?，“脾胃之氣既傷，而元?dú)庖嗖荒艹?，而諸病之所由生也”。因此，培補(bǔ)脾胃是治病療疾之大法，亦是養(yǎng)生全形、“(岳全書。李杲擅于在補(bǔ)益脾胃的同時(shí)，少佐升陽(yáng)之風(fēng)藥，或補(bǔ)脾胃藥與風(fēng)藥”而治內(nèi)傷病當(dāng)“”，“”。在李杲看來(lái)，升陽(yáng)之劑因其助陽(yáng)而補(bǔ)氣之功更勝單純補(bǔ)氣之品。在小建中湯的諸多加減法中，即有“如氣弱氣短者，加”脾胃不足之證，須用升麻、柴胡苦平味之薄者，陰中之陽(yáng)，引脾胃中陽(yáng)氣行于陽(yáng)道及諸經(jīng)，生發(fā)陰陽(yáng)之氣，以滋春氣之和也。又引黃芪、人參、甘草甘溫之氣味上行，充實(shí)腠理，使陽(yáng)氣得衛(wèi)外而為固也。凡治脾胃之藥多以升陽(yáng)補(bǔ)氣名之者，此也”。李士材(中梓)認(rèn)為：“東垣以扶脾補(bǔ)氣故補(bǔ)氣藥中加升麻、柴胡，升而舉之，以象春夏之升?！?其論似不如東垣自述深刻。李杲所創(chuàng)諸方中，以補(bǔ)中益氣湯最具代表性，方中8黃芪、炙甘草、人參、當(dāng)歸”。在12首，如補(bǔ)中益氣湯、調(diào)中益氣湯等；以風(fēng)藥為主，配以補(bǔ)益藥的方劑共7芪、甘草、白術(shù)、當(dāng)歸等。常用風(fēng)藥為升麻、柴胡、陳皮、羌活、獨(dú)活、防風(fēng)等。63方所用藥物中，應(yīng)用次數(shù)最多的為甘草33次，次之為人參、陳27242322199次，草豆蔻5次，大黃、砂仁各3次，麥芽2在升發(fā)陽(yáng)氣而不在消食助運(yùn)?！７ㄖ卫铌搅ⅰ疤斓仃庩?yáng)生殺之理在升降浮沉之間論”，其論承于《內(nèi)經(jīng)》之論。經(jīng)言：“歲半以””“履端于始，序則不，升下連肝腎，乃精氣升降之樞紐。“萬(wàn)物之中，人一也，呼吸升降，效象天地，準(zhǔn)繩陰陽(yáng)。蓋胃為水谷之海，飲食入胃，而精氣先輸脾歸肺，上行春夏之令，以滋養(yǎng)周身，乃清氣之。脾屬太陰主升，胃屬陽(yáng)明主降，李杲通過(guò)升提脾氣、和降胃氣、清升濁降，而使陰陽(yáng)各歸”李杲認(rèn)為，張仲景根據(jù)五臟用藥法而制方，但一些“不當(dāng)用五臟中用藥法治之”之病，“當(dāng)從《藏氣法時(shí)論》中升降浮沉補(bǔ)瀉法用藥耳”。升降浮沉補(bǔ)瀉法是李杲制方的常法，李果認(rèn)為麻等辛甘溫藥，又有石膏、黃芩、黃連等甘苦大寒之品，即李杲所謂“今所立方中，有辛甘溫藥者，非獨(dú)用也，復(fù)有甘苦大寒之劑，亦非獨(dú)用也?！币镁瞥粗S芩、黃連，既制其過(guò)于苦寒，又借酒的升散之力，引藥上行至腦，下行至肝腎，“以火酒二制為之使，引補(bǔ)瀉法非只脾升胃降一點(diǎn)，更包含有大陰陽(yáng)天地之意。本時(shí)、經(jīng)、病、藥而從權(quán)”之說(shuō)，創(chuàng)制新方用藥?kù)`活多變，不墨守成“凡治病服藥，必知時(shí)禁、經(jīng)禁、病禁、藥禁”四禁之論，其實(shí)亦有因時(shí)、因經(jīng)、因病、因藥“。時(shí)即四時(shí)、時(shí)令之意。宜本于四時(shí)升降之理，而從權(quán)選方用藥?！胺蛩臅r(shí)陰陽(yáng)者，與萬(wàn)物浮沉“用溫遠(yuǎn)溫，用熱遠(yuǎn)熱，用涼遠(yuǎn)涼，用寒遠(yuǎn)寒”。若逆其法，則“失天信，伐天和”。因此，春宜吐，夏宜汗，秋宜下，冬宜固密；春夏不服桂枝，秋冬不服麻黃；冬不用白虎，夏不用青龍；“假令表虛自汗，春夏加黃芪，”“”，不()”之五運(yùn)六氣之說(shuō)，其用藥從權(quán)之法亦根據(jù)主氣、客氣之變而定。如長(zhǎng)夏之時(shí)，“正當(dāng)主氣衰而客氣旺之時(shí)也”，處方從法而加時(shí)令之藥，方如補(bǔ)脾胃胃瀉陰火升陽(yáng)湯，在扶益脾土之中加入瀉火之時(shí)令藥而成。經(jīng)為經(jīng)脈及經(jīng)脈所絡(luò)屬之臟腑，即病位之不同。李杲為不固執(zhí)古方，墨守陳規(guī)，特設(shè)“分經(jīng)隨病制方”之論，根據(jù)疾病所犯臟腑、經(jīng)絡(luò)之不同而分別論治。如風(fēng)熱郁于手太陰肺經(jīng)，癥見肩背痛、小便頻數(shù)而短欠，則制通氣防風(fēng)湯以瀉肺經(jīng)風(fēng)熱；肺經(jīng)風(fēng)熱下郁于手太陽(yáng)小腸經(jīng)而致肩背痛不可回顧，則取通氣防風(fēng)湯中羌活、防風(fēng)、甘草、藁本以通行經(jīng)血。風(fēng)濕郁于足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，癥見脊背項(xiàng)強(qiáng)、上沖頭痛、腰痛似折，制羌活勝濕湯以勝濕；若邪從太陽(yáng)入犯少陽(yáng)，而見臥而多驚、小便淋溲，則以羌活勝濕湯加柴胡轉(zhuǎn)樞升陽(yáng)。每一經(jīng)絡(luò)、臟腑各有其自身特點(diǎn)，如“足太陽(yáng)膀胱經(jīng)為諸陽(yáng)之首，行于背、表之表，風(fēng)寒所傷則宜汗，傳于本，則宜利小便”。“足少陽(yáng)膽經(jīng)行身之側(cè)，在太陽(yáng)、陽(yáng)明之間，病則往來(lái)寒熱、口苦、胸脅痛，只宜和解”。此即李杲分經(jīng)用藥法度。雖有分經(jīng)見證之區(qū)別，但總以脾胃不足為根本。病即具體病證。以小建中湯證為例，李杲按“有緩、急、收、散、升、