氣道黏液高分泌疾病的研究進展精品課件

氣道黏液高分泌疾病的研究進展2021/4/261最新PPT可修改歡迎下載主要內(nèi)容氣道黏液高分泌概述氣道黏液高分泌的發(fā)生率及疾病負擔氣道黏液高分泌疾病的治療研究進展2021/4/262最新PPT可修改歡迎下載一項基于普通人群的大規(guī)模研究顯示：氣道黏液高分泌發(fā)生率高達12%氣道黏液高分泌，臨床常見的呼吸道病理改變中華結(jié)核和呼吸雜志.2011,4(34):243-245.Thorax1990;45:579-585氣道黏液高分泌是指在多種致病因素下，導致杯狀細胞肥大和增生所致的分泌高反應現(xiàn)象，產(chǎn)生大量黏液氣道黏液高分泌的主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰2021/4/263最新PPT可修改歡迎下載導致氣道黏液高分泌的主要呼吸道疾病DuncanFRogers.RespirCare2007;52(9):1176–1193.2021/4/264最新PPT可修改歡迎下載不同氣道疾病的氣道黏液分泌狀況DuncanFRogers.RespirCare2007;52(9):1176–1193.E：支氣管上皮；M：黏液；AM：黏液面積；AB：支氣管面積；MOR：AM/AB對照組肺氣腫慢性支氣管炎慢性哮喘急性嚴重哮喘n=4n=7n=6n=5n=32021/4/265最新PPT可修改歡迎下載常見呼吸道疾病的氣道黏液高分泌的異同

——COPD氣道炎癥主要由中性粒細胞和巨噬細胞引起，氣道黏液增加MUC5AC和MUC5B黏液素增加，MUC2黏液素較少杯狀細胞和粘膜下上皮細胞增生：黏液細胞/漿液細胞比例升高對感染更為敏感DuncanFRogers.RespirCare2007;52(9):1176–1193.2021/4/266最新PPT可修改歡迎下載常見呼吸道疾病的氣道黏液高分泌的異同

——哮喘氣道炎癥主要由嗜酸粒細胞和Th2淋巴細胞引起MUC5AC和MUC5B黏液素含量增加，MUC2黏液素較少上皮受損導致纖毛細胞脫落，杯狀細胞明顯增生，粘膜下腺體肥厚，但黏液/漿液細胞比例無明顯增加，并有血漿滲出DuncanFRogers.RespirCare2007;52(9):1176–1193.2021/4/267最新PPT可修改歡迎下載哮喘和COPD氣道黏液高分泌的表現(xiàn)和特征哮喘COPD炎癥細胞嗜酸粒細胞，Th2淋巴細胞中性粒細胞、巨噬細胞氣道黏液性狀黏液比COPD更稠，氣道易被膠狀黏液栓（gelatinousmucousplug）阻塞產(chǎn)生大量黏液，易形成膿性黏液粘蛋白（Mucin）MUC5AC和MUC5B是主要粘蛋白MUC5AC和MUC5B是主要粘蛋白，相比哮喘，低電荷糖基化粘蛋白MUC5B高于MUC5AC粘膜下腺體盡管腺體增殖，但形態(tài)學正常，黏液和漿液細胞分布平均腺體增殖，黏液細胞相對漿液細胞數(shù)明顯增加DuncanFRogers.RespirCare2007;52(9):1176–1193.2021/4/268最新PPT可修改歡迎下載患者氣道分泌過多的黏液A：哮喘病人肺內(nèi)支氣管分泌的黏液（箭頭所示）B：在哮喘病人的支氣管橫斷面可見管腔內(nèi)的杯狀細胞（E）分泌的黏液栓（M）C：COPD患者的肺內(nèi)支氣管分泌的膿性黏液栓（M）D：肺囊性纖維化的病人黏液阻塞了細支氣管DuncanFRogers.RespirCare2007;52(9):1176–1193.2021/4/269最新PPT可修改歡迎下載氣道黏液高分泌氣道黏液高分泌的病理后果DuncanFRogers.RespirCare2007;52(9):1176–1193.2021/4/2610最新PPT可修改歡迎下載9、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:45:43PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3小結(jié)氣道黏液高分泌是臨床常見的呼吸道病理改變哮喘、COPD等患者氣道黏液高分泌都表現(xiàn)在炎癥細胞、粘稠氣道黏液、粘蛋白的產(chǎn)生、粘膜下腺體增生等方面氣道黏液高分泌導致的病理后果包括氣流受限、氣道阻塞、感染、急性加重、氣體交換功能障礙、通氣/血流比例失調(diào)2021/4/2612最新PPT可修改歡迎下載主要內(nèi)容氣道黏液高分泌概述氣道黏液高分泌的發(fā)生率及疾病負擔氣道黏液高分泌疾病的治療研究進展2021/4/2613最新PPT可修改歡迎下載將近50%的COPD患者存在慢性氣道黏液高分泌MarcMiravitllesa,etal.Respiration2000;67:495–501.一項橫向觀察研究，納入了713例COPD患者，無住院和住院患者的平均FEV1分別是53.3%預計值和49.7%預計值2021/4/2614最新PPT可修改歡迎下載35.8%慢性支氣管炎患者存在慢性氣道黏液高分泌AlcozerG,etal.Respiration1989;55(Suppl1):84-96一項多中心、開放、前瞻、非對照研究，納入了5635例的冬季門診慢性支氣管炎患者2021/4/2615最新PPT可修改歡迎下載20~40%的哮喘患者存在慢性氣道黏液高分泌研究選取了1991年-1993年歐盟社區(qū)呼吸道健康調(diào)查中的856例哮喘患者的數(shù)據(jù)RobertodeMarco,etal.JAllergyClinImmunol2006;117:1249-56.*咳嗽：包括氣道黏液高分泌和/或慢性咳嗽2021/4/2616最新PPT可修改歡迎下載年齡年齡年齡年齡氣道黏液高分泌患者比例氣道黏液高分泌患者比例氣道黏液高分泌患者比例氣道黏液高分泌患者比例男性，無哮喘女性，無哮喘男性，哮喘女性，哮喘一直吸煙偶爾吸煙以前吸煙從不吸煙哮喘與氣道黏液高分泌的關(guān)系在無哮喘的患者中，氣道黏液高分泌的比例在不同年齡、不同吸煙狀況的比例均低于0.15。在哮喘的患者中，氣道黏液高分泌的比例在不同年齡、不同吸煙狀況的比例均高于0.1。HarmsenL,IntJTubercLungDis.2010Aug;14(8):1052-8.2021/4/2617最新PPT可修改歡迎下載氣道黏液高分泌會加重原發(fā)疾病及增加死亡率Burgeleta.Chest.2009;135:975-982Thorax1990;45:579-585使COPD患者急性加重風險增加約2倍使慢性阻塞性肺疾病死亡風險增加2-3倍2021/4/2618最新PPT可修改歡迎下載痰液的產(chǎn)生是COPD頻繁加重的危險因素一項多中心的橫斷面分析。納入了433例COPD患者（年齡為65±11歲，F(xiàn)EV1為50±20%預計值），其中伴有或不伴有慢性咳嗽、咳痰患者分別為321例和112例Burgeleta.Chest.2009;135:975-9822021/4/2619最新PPT可修改歡迎下載氣道黏液高分泌與患者肺功能下降明顯相關(guān)多元線性回歸分析顯示：氣道黏液高分泌導致男性FEV1每年多下降20.76ml（11.8-29.6）氣道黏液高分泌導致女性FEV1每年多下降7.66ml（0.7-14.5）N=12557,CopenhagenCityHeartStudyVestboJ.MucusHypersecretioninRespiratoryDisease:NovartisfoundationSymposium.2002;248:3-19.2021/4/2620最新PPT可修改歡迎下載氣道黏液高分泌與患者住院風險密切相關(guān)氣道黏液高分泌增加患者住院風險VestboJ.MucusHypersecretioninRespiratoryDisease:NovartisfoundationSymposium.2002;248:3-19.2021/4/2621最新PPT可修改歡迎下載氣道黏液高分泌與患者預后不良密切相關(guān)N=12557,CopenhagenCityHeartStudy伴有氣道黏液高分泌和肺功能減弱患者的預后更差，死亡風險更高VestboJ.MucusHypersecretioninRespiratoryDisease:NovartisfoundationSymposium.2002;248:3-19.2021/4/2622最新PPT可修改歡迎下載氣道黏液高分泌與患者預后不良密切相關(guān)N=12557,CopenhagenCityHeartStudy氣道黏液高分泌合并感染的患者死亡相對危險度明顯升高VestboJ.MucusHypersecretioninRespiratoryDisease:NovartisfoundationSymposium.2002;248:3-19.2021/4/2623最新PPT可修改歡迎下載小結(jié)COPD、慢性支氣管炎等患者慢性氣道黏液高分泌發(fā)生率高氣道黏液高分泌會加重原發(fā)疾病、導致患者肺功能下降、增加患者住院風險、增加死亡風險2021/4/2624最新PPT可修改歡迎下載主要內(nèi)容氣道黏液高分泌概述氣道黏液高分泌的發(fā)生率及疾病負擔氣道黏液高分泌疾病的治療研究進展2021/4/2625最新PPT可修改歡迎下載氣道黏液高分泌疾病的治療DuncanFRogers.RespirCare2007;52(9):1176–1193.2021/4/2626最新PPT可修改歡迎下載抑制氣道黏液高分泌的新藥開發(fā)白春學.中國處方藥2006;1（46）:33-352021/4/2627最新PPT可修改歡迎下載非藥物療法對氣道黏液高分泌的治療作用氣道分泌物廓清技術(shù)利用物理方法和患者的姿勢，有效地清除于氣道的分泌物，減少氣流阻力，改善氣體交換，降低支氣管感染并預防或治療因黏液堵塞氣道引起的肺不張。李升錦.臨床肺科雜志2005;10（4）:516-5172021/4/2628最新PPT可修改歡迎下載常用祛痰藥的機制及分類惡心性祛痰藥：刺激胃粘膜，引起輕微的惡心，反射性促進呼吸道腺體分泌增加，從而稀釋痰液（氯化銨、愈創(chuàng)木酚甘油醚）刺激性祛痰藥：揮發(fā)性物質(zhì)，加入沸水中其蒸氣可刺激呼吸道粘膜，增加腺體分泌，使痰液變稀（桉葉油）黏液溶解劑：可以分解痰液中的粘性成分如粘多糖和粘蛋白，使痰液液化，粘滯度降低而易咳出（乙酰半胱氨酸）黏液調(diào)節(jié)劑：作用于氣管、支氣管的黏液產(chǎn)生細胞，促其分泌粘滯性低的分泌物，使呼吸道分泌的流變性恢復正常，痰液由粘變稀，易于咳出（氨溴索、溴己新）陳新謙,等.主編.新編藥物學,北京:人民衛(wèi)生出版社,第15版,2003.393-6.2021/4/2629最新PPT可修改歡迎下載

氨溴索的主要作用機制中華外科雜志.2009;47(18):1361-1364.

JpnJPharmacol.2000,83:191-196.ToxicolApplPharmacol.2005,203:27-35.IntensiveCareMed.2004,30:133-140.

Lung.1997,175:235-242.氣道黏液高分泌發(fā)病機理氨溴索作用機制黏液的粘稠度增加氨溴索降低痰液粘稠度，易于痰液排出纖毛上皮受損，纖毛正常功能受損氨溴索增強纖毛擺動，促進排痰肺泡Ⅱ型細胞合成減少，肺泡表面活性物質(zhì)下降氨溴索刺激肺泡II型細胞合成及分泌肺泡表面活性物質(zhì)氣道炎癥及氧自由基產(chǎn)生氨溴索具有抗炎抗氧化作用，防止炎性和氧化性損傷2021/4/2630最新PPT可修改歡迎下載祛痰藥

是專家及指南推薦的氣道黏液高分泌治療的重要藥物中國醫(yī)學前沿雜志（電子版）.2012,4(1):69-76;23CurrentOpinioninPharmacology2004,4:241–250中華結(jié)核和呼吸雜志.2012,7(35):485-492.ActaBiomed.2009,80(2):102-106.氣道黏液高分泌祛痰治療地位來源COPD祛痰藥是COPD指南推薦的治療藥物《慢性阻塞性肺疾病診療規(guī)范》（衛(wèi)生部醫(yī)政司治療規(guī)范）支氣管哮喘黏液過度分泌在哮喘發(fā)病中常被低估，而采用針對黏液過度分泌藥物如祛痰藥可有效改善哮喘癥狀《哮喘患者氣道黏液高分泌：低估的病理學》（專家綜述）支氣管擴張有效清除氣道分泌物是支氣管擴張癥患者長期治療的重要環(huán)節(jié)《成人支氣管擴張癥診治專家共識》（臨床指南）囊性纖維化黏液潴留是肺囊性纖維化的主要特征，促進黏液排出是其關(guān)鍵治療措施《囊性纖維化患者的氣道清除治療》（專家綜述）2021/4/2631最新PPT可修改歡迎下載普通感冒規(guī)范診治的專家共識應用氨溴索等祛痰藥物可提高咳嗽對氣道分泌物的清除率

。卒中相關(guān)性肺炎診治中國專家共識應用氨溴索等藥物稀釋痰液是卒中相關(guān)性肺炎綜合治療措施之一。氨溴索：眾多指南推薦，值得肯定中華結(jié)核和呼吸雜志.2009,32(6):407-413;中華內(nèi)科雜志.2010,49(12):1075-1078;中國醫(yī)學前沿雜志（電子版）.2012,4(1):69-76;中華內(nèi)科雜志.2012,51(4):330-333.慢性阻塞性肺疾病診療規(guī)范（2011年版）氨溴索是常用祛痰藥物之一?？人缘脑\斷與治療指南（2009版）氨溴索可使分泌物黏滯度下降，還可促進纖毛運動和增強抗生素在呼吸道的濃度。用法為每次30mg，每天3次。2021/4/2632最新PPT可修改歡迎下載小結(jié)氣道黏液高分泌的治療包括促進黏液清除的祛痰藥以及其他針對高分泌機制的藥物祛痰藥是專家及指南推薦的針對氣道黏液高分泌治療的重要藥物2021/4/2633最新PPT可修改歡迎下載總結(jié)氣道黏液高分泌是COPD、哮喘等疾病常見的呼吸道病理改變氣道黏液高分泌會降低肺功能、加重原發(fā)病、提高住院風險及死亡風險目前氣道黏液高分泌的治療策略包括藥物以及非藥物措施，其中祛痰藥是治療氣道黏液高分泌疾病的重要藥物。2021/4/2634最新PPT可修改歡迎下載9、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:45:43PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。0