傳染病防治法HN禽流感中東呼吸綜合征新型布尼亞病毒感染麻疹疫情

2014年傳染病知識培訓趙志英培訓內(nèi)容1、傳染病防治法2、H7N9禽流感疫情分析3、麻疹疫情4、中東呼吸綜合征診治5、新發(fā)傳染病知識一、傳染病防治法中華人民共和國主席令第十七號《中華人民共和國傳染病防治法》已由中華人民共和國第十屆全國人民代表大會常務委員會第十一次會議于２００４年８月２８日修訂通過，現(xiàn)將修訂后的《中華人民共和國傳染病防治法》公布，自２００４年１２月１日起施行。我國法定傳染病的種類甲類、乙類和丙類，共三類37種。

甲類2種，包括：鼠疫、霍亂。

乙類傳染病26種，包括傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質炎、人感染致病性禽流感、麻疹、流行性出雪熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、碳疽、細菌性和阿米巴性痢疾、肺結核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜、百日咳、白喉、新生破傷風、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、鉤端螺旋體病、雪吸蟲病、瘧疾。

丙類傳染病11種，包括：流行性感冒（簡稱流感）、流行性腮腺炎、風疹、急性出血性結膜炎、麻風病、流行性和地方性斑診傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病除霍亂、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。傳染病種類變化（目前39種）1.衛(wèi)生部2008年5月2日決定，將手足口病列入傳染病防治法規(guī)定的丙類傳染病進行管理。2.2009年4月30日：衛(wèi)生部將甲型H1N1流感（原稱人感染豬流感）納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預防、控制措施。3.2014年將人感染H7N9禽流感納入法定乙類傳染病.傳染病報告1、報告人：第三章第三十一條

任何單位和個人發(fā)現(xiàn)傳染病病人或者疑似傳染病病人時，應當及時向附近的疾病預防控制機構或者醫(yī)療機構報告。2、報告時限：發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質炎、人感染高致病性禽流感的病人或疑似病人時，或發(fā)現(xiàn)其他傳染病和不明原因疾病暴發(fā)時，2小時上報。對其他乙、丙類傳染病病人、疑似病人和規(guī)定報告的傳染病病原攜帶者在診斷后，應于24小時內(nèi)進行網(wǎng)絡報告。2014年傳染病管理最新調(diào)整：將人感染H7N9禽流感納入法定乙類傳染?。粚⒓仔虷1N1流感從乙類調(diào)整為丙類，并納入現(xiàn)有流行性感冒進行管理。二、H7N9禽流感疫情2013年疫情截至14年1月13日，累計報告166例，死亡52例，病死率31.3%。H7N9來源于禽，但在禽類為低致病性。H7N9可感染候鳥，但在候鳥體內(nèi)復制力較弱。目前只是有限的人傳人，但人不斷感染將可能加大H7N9項人類易感病毒變異。預防：治理活禽市場，改變吃雞的習慣。1月20日晚中國疾控中心副主任馮子健告訴新京報記者，從去年3月底（我國報告全球首例人感染H7N9禽流感病例）至1月19日晚12時，全國累計報告人感染H7N9確診病例已超過200例。

去年12月至今，H7N9又處于比較活躍的狀態(tài)，“發(fā)病高峰再次出現(xiàn)。”馮子健說，目前H7N9疫情在人間仍處于散發(fā)狀態(tài)，但主要分布在我國東南部地區(qū)，如浙江、上海、廣東等省份。最新疫情疫情分析

據(jù)國家傳染病監(jiān)測網(wǎng)絡稱，最近我國每天新增確診人感染H7N9禽流感病例5至7例。中國疾控中心專家預計，未來一段時間內(nèi)，H7N9病例報告還會進一步增長。

目前的H7N9，仍是一個禽流感病毒，無論是從流行病學角度還是病毒學角度，“它都沒有顯現(xiàn)出重要的變異”。

判斷一個病毒是否出現(xiàn)重要變異，主要從三個指標判斷：傳播能力、毒力和耐藥情況。馮子健進一步解釋說，和去年監(jiān)測到的情況一樣，“現(xiàn)在的H7N9并沒有更容易地從禽感染到人，也無法有效的人傳人”；病毒沒有比以前更厲害，導致重癥和死亡病例更多；第三，和去年一樣，病毒H7N9仍然對烷胺類的抗病毒藥物耐藥，對神經(jīng)氨酸酶抑制劑類藥物仍然敏感。疫情預測世衛(wèi)組織：無大規(guī)模人際傳播證據(jù)1月20日，世界衛(wèi)生組織針對人感染H7N9禽流感病例發(fā)布公共衛(wèi)生知識問答。針對“H7N9擁有了有限的人際傳播能力”這一說法，世衛(wèi)組織回復稱：“自2013年10月份以來，我們只檢測到了一個可能是人傳人的病例。有限的人際傳播仍然有可能發(fā)生，但目前沒有持續(xù)或者大規(guī)模人際傳播的跡象和證據(jù)。世衛(wèi)組織對此的風險評級也沒有改變?！?/p>

由于中國是首先發(fā)現(xiàn)人間H7N9疫情的國家，確診病例分布在全國很多地方，并且還在不斷上升中。世衛(wèi)組織特別表示，世衛(wèi)并沒有對來華旅游和商務發(fā)出限制，但提醒公眾保持良好的個人衛(wèi)生習慣，注意食物安全。疫情通報：上海市衛(wèi)生計生委20日報告，上海新增2例人感染H7N9禽流感死亡病例，其中一例為醫(yī)務人員。廣東省衛(wèi)計委19日通報稱，有一病例于19日死亡。三、麻疹疫情

《北京市疾控中心關于加強麻疹預防接種與麻疹監(jiān)測工作的通知》（京疾控發(fā)[2014]4號）指出，2014年初全市麻疹繼續(xù)呈高發(fā)態(tài)勢，1月16日疾控中心對我院麻疹監(jiān)測工作進行督導。預防建議：要加強鍛煉，提高抗病能力；易感人群進行疫苗接種。四、中東呼吸綜合征全球發(fā)病地區(qū)：約旦、沙特阿拉伯、卡塔爾、阿聯(lián)酋

——病例來自本國德國、法國、突尼斯、英國——病例有中東MERS—CoV流行地區(qū)的旅行史或接觸史截止2013年11月15日，WHO報道全球實驗室確診新型冠狀病毒病例數(shù)為155例，其中66例死亡。

中國大陸全中國全世界發(fā)病5327發(fā)病7429發(fā)病8096死亡349死亡685死亡774涉及世界29個國家和地區(qū)始發(fā)于我國廣東波及世界29個國家和地區(qū)2003年4月16日，WHO命名病毒為

：“SARS-CoV”回顧SARS流行15死亡率9.56%

中東呼吸綜合癥致病機制可能和SARS冠狀病毒感染有相似之處，包括：感染后在多種細胞因子和化學趨化因子介導下發(fā)生“細胞因子風暴”發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征、急性腎衰等多臟衰16發(fā)病機制和病理發(fā)病機制（1）冠狀病毒感染細胞受體結合機制病毒侵染細胞的第一個關鍵步驟：病毒與宿主細胞表面受體結合,吸附在細胞表面，通過細胞的內(nèi)吞、膜融合反應等過程使病毒顆粒進入細胞內(nèi)進行復制和繁殖。（2）細胞因子風暴是指機體感染微生物后引起體液中多種細胞因子如TNF-α、IL-1、IL-6、IL-12、IFN-α、IFN-β、IFN-γ、MCP-1和IL-8等迅速大量產(chǎn)生的現(xiàn)象。18（3）多臟器衰竭細胞因子風暴也是引起急性呼吸窘迫綜合癥和多器官衰竭的重要原因。炎癥細胞激活以及釋放介質以形成細胞因子網(wǎng)絡，誘發(fā)多種致病機制相互作用，使得毛細血管膜通透性增高，導致氧耗-氧供平衡失常，并最終可導致ARDS和多器官功能衰竭的發(fā)生。19ARDS病理病理改變：肺廣泛充血水腫和肺泡內(nèi)透明膜形成病理過程：滲出起、增生期、纖維化期鏡下所見：肺為紫紅色或暗紅色，水腫、出血、充血、微血栓形成、間質和肺泡水腫、透明膜形成新型冠狀病毒病例報告分析臨床表現(xiàn)一項針對沙特阿拉伯23例確診MERS—CoV患者的研究發(fā)現(xiàn)，20例(87％)出現(xiàn)發(fā)熱，20例(87％)出現(xiàn)咳嗽，11例(48％)出現(xiàn)氣短，8例(35％)出現(xiàn)胃腸道癥狀，在MERS—CoV感染的部分患者中還出現(xiàn)了急性腎功能衰竭、心包炎或彌散性血管內(nèi)凝血等并發(fā)癥。影像學檢查X線胸片：雙肺片狀或團塊浸潤影胸部CT：肺內(nèi)局灶實變辦支氣管征和磨玻璃樣改變(一)明確治療場所疑似病例和確診病例及早住院治療。如果病情進展迅速，入ICU治療。實施有效的隔離和防護措施。治療（二）輕癥患者的治療一般治療與監(jiān)測臥床休息、氧療、血氧監(jiān)測、注意、血尿常規(guī)、血生化、水電解質平衡、胸部影像等抗病毒治療：目前尚無有效的抗冠狀病毒藥物抗菌藥物治療：僅在繼發(fā)細菌感染時應用干擾素的應用干擾素可以有效降低在HAE中HCoV-EMC的拷貝數(shù)，為疑似HCoV-EMC感染患者提供一種可能的治療選擇方案Kindler,E.,etal.,EfficientReplicationoftheNovelHumanBetacoronavirusEMConPrimaryHumanEpitheliumHighlightsItsZoonoticPotential.MBio,2013.4(1).關于干擾素的應用（三）重?；颊叩闹委煂χ匕Y和危重癥病例，治療原則即在對癥治療的基礎上，防治并發(fā)癥、并進行有效的器官功能支持實施有效的呼吸支持（包括氧療、無創(chuàng)/有創(chuàng)機械通氣）、循環(huán)支持和腎臟支持等中醫(yī)藥證治方案新型冠狀病毒的中醫(yī)證候與SARS相似，起病急驟，傳變較快，以發(fā)熱為主癥，易出現(xiàn)險惡證候，病程中易耗傷陰液，同屬于“溫病”的范疇?？梢罁?jù)中醫(yī)學“外感熱病、風溫肺熱病”等病證辨證論治規(guī)律進行：.主癥：突然高熱，惡寒或寒戰(zhàn)，頭身疼痛，咳

嗽，喘促，痰白等。治法：解表宣肺，止咳平喘。推薦方劑：柴葛解肌湯合麻杏石甘湯。常用藥物：柴胡、葛根、赤芍、炙麻黃、杏仁、生石膏、生甘草等。（1）外邪閉肺證。主癥：高熱，咳嗽，喘悶，黃痰，腹脹，便秘尿少等。治法：清熱化痰，宣肺通腑。推薦方劑：麻杏甘石湯合桃仁承氣湯。常用藥物：麻黃、生石膏、杏仁、桃仁、桂枝、全瓜蔞、生大黃、桑白皮等。（2）痰熱壅肺證（3）正虛邪陷主癥：高熱或突然汗出伴喘促加重，或咳吐血

痰，或伴見神昏，四末不溫，少尿或尿

閉等。治法：扶正固脫，解毒開竅。推薦方劑：生脈散合參附湯加服安宮牛黃丸常用藥物：人參、制附片、麥冬、五味子、山萸肉、安宮牛黃丸等。主癥：恢復期低熱，咳嗽，乏力倦怠等。治法：扶正祛邪。推薦方劑：補中益氣湯加減。常用藥物黨參、黃芪、當歸、陳皮、麥冬、五味子等。（4）正傷邪戀證。五、新發(fā)傳染病新型布尼亞病毒感染臨床表現(xiàn)：潛伏期不十分明確，可能為1-2周。急性起病，主要表現(xiàn)為發(fā)熱，體溫多在38℃以上，重者持續(xù)高熱，可達40℃，病程可達10天。伴乏力，明顯納差，惡心、嘔吐等，部分有頭痛，肌肉酸痛、腹瀉等。查體見