曼氏迭宮絳蟲

曼氏迭宮絳蟲

(Spirometramansoni)1

曼氏迭宮絳蟲[Spirometramansoni(Cobbole，1883)]又稱孟氏裂頭絳蟲。成蟲主要寄生在貓科動(dòng)物（犬、貓、虎、豹）的小腸，偶然寄生人體，引起曼氏迭宮絳蟲病。中絳期裂頭蚴可在人體寄生，導(dǎo)致曼氏裂頭蚴病，其危害遠(yuǎn)較成蟲為大。概述2蝌蚪、蛙、蛇偶爾人皮下/眼/口腔頰部/腦/內(nèi)臟幼蟲裂頭蚴病3（一）成蟲

一、形態(tài)曼氏迭宮絳蟲成蟲鏈狀（扁帶狀），長(zhǎng)約60-100cm，寬0.5～0.6cm。整個(gè)蟲體也分為三部分：頭節(jié)，頸部和鏈體。

4鏈體：有節(jié)片約1000個(gè)，包括幼節(jié)、成節(jié)和孕節(jié)，節(jié)片一般寬度均大于長(zhǎng)度，但遠(yuǎn)端的節(jié)片長(zhǎng)寬幾近相等。

頭節(jié)：細(xì)小，呈指狀，其背腹面各有一條縱行的吸槽。頸部：細(xì)長(zhǎng)吸槽5成節(jié)和孕節(jié)具有♀♂生殖器官各一套：睪丸小泡形，約320-540個(gè)（散布于節(jié)片靠中部的實(shí)質(zhì)中；卵巢一個(gè)分兩葉（位于節(jié)片腹面后部中央）；子宮位于節(jié)片中部作3-4或多至7-8個(gè)螺旋狀盤曲，精密重迭，基部寬而頂端窄小，形狀成發(fā)髻狀。

螺旋盤曲子宮（基部寬遠(yuǎn)端小）6卵巢分兩葉，位于節(jié)片后部，自卵巢中央伸出短的輸卵管，其未端膨大為卵模后連接子宮。卵模外有梅氏腺包繞。陰道為縱行的小管，其月牙形的外口位于雄性生殖孔之后。卵黃腺散布在實(shí)質(zhì)的表層。子宮位于節(jié)片中部，螺旋狀盤曲，緊密重迭，基部寬大而頂端窄小，略呈發(fā)髻狀，子宮孔開口于陰道口之后。

7（二）卵

形狀：橢圓形，兩端稍尖，大小：52～76μm×31～44μm，顏色：呈淺灰褐色。卵殼：卵殼較薄，一端有蓋，內(nèi)容物：內(nèi)有一個(gè)卵細(xì)胞和若干個(gè)卵黃細(xì)胞。

8（三）裂頭蚴

長(zhǎng)帶形，白色，約300mm×0.7mm，頭部膨大，末端鈍圓，體前端無(wú)吸槽，中央有一明顯凹陷，是與成蟲相似的頭節(jié)。體不分節(jié)但具橫皺褶。910從青蛙大腿肌肉中取出裂頭蚴1112二、生活史曼氏迭宮絳蟲生活史中需要3個(gè)宿主。終宿主:主要是貓和犬，此外還有虎、豹、狐等食肉動(dòng)物。第一中間宿主:是劍水蚤第二中間宿主:主要是蛙，其次為蛇和人等轉(zhuǎn)續(xù)宿主:蛇、鳥類和豬等多種脊椎動(dòng)物可作其。人可成為它的第二中間宿主，轉(zhuǎn)續(xù)宿主甚至終宿主。

13成蟲寄生在終宿主的小腸內(nèi)。卵自子宮孔產(chǎn)出，隨宿主糞便排出體外，在水中適宜的溫度下，經(jīng)過(guò)2～5周發(fā)育，孵出鉤球蚴。鉤球蚴橢圓形或圓形，周身被有纖毛，直徑約80～90μm，常在水中作無(wú)定向螺旋式游動(dòng)，當(dāng)其主動(dòng)碰擊到劍水蚤時(shí)即被吞食，隨后脫去纖毛，穿過(guò)腸壁入血腔，經(jīng)3～11天發(fā)育成原尾蚴。

14成蟲蟲卵鉤球蚴腸內(nèi)犬、貓、虎、豹（人）吞食含裂頭蚴的蝌蚪/蛙/蛇甚至鳥類/豬等轉(zhuǎn)續(xù)宿主下水在適宜溫度3-5W在人體外發(fā)育在人體內(nèi)發(fā)育3-11D原尾蚴第一中間宿主劍水蚤第二中間宿主蝌蚪(蛙)，蛇,人(一)生活史圖解裂頭蚴裂頭蚴轉(zhuǎn)續(xù)宿主蛇，鳥，獸（人）15蟲卵鉤球蚴原尾蚴裂頭蚴裂頭蚴成蟲裂頭蚴糞水劍水蚤第一中間宿主：劍水蚤第二中間宿主：蝌蚪\青蛙人終宿主貓犬人轉(zhuǎn)續(xù)宿主：蛇鳥豬獸人水

人可成為曼氏迭宮絳蟲的第二中間宿主、轉(zhuǎn)續(xù)宿主、終宿主

感染期-原尾蚴裂頭蚴生活史16鉤球蚴原尾蚴一個(gè)劍水蚤血腔里的原尾蚴數(shù)可達(dá)20～25個(gè)。原尾蚴橢圓形，前端略凹，后端有小尾球，內(nèi)含6個(gè)小鉤。帶有原尾蚴的劍水蚤被蝌蚪吞食后失去小尾球發(fā)育成為裂頭蚴。

17劍水蚤18曼氏迭宮絳蟲第二中間宿主191.曼氏迭宮絳蟲的生活史中需要三個(gè)宿主

終宿主：貓、犬及虎、豹、狐、豹貓等食肉動(dòng)物(小腸）

第一中間宿主：劍水蚤

第二中間宿主：蛙（肌肉、腹腔、皮下等）2.轉(zhuǎn)續(xù)宿主:蛇、鳥、豬等多種脊椎動(dòng)物人可成為它的第二中間宿主、轉(zhuǎn)續(xù)宿主、終宿主。3.感染期：原尾蚴，裂頭蚴4.感染途徑和方式：吞食生或未煮熟含蚴裂頭蚴的蛙肉、蛇肉，經(jīng)口局部貼敷生蛙肉，經(jīng)皮膚飲生水食入含原尾蚴的劍水蚤，經(jīng)口

（二）生活史小結(jié)20

7.

受染蝌蚪、蛙、蛇有時(shí)能被食魚鳥類、另外的蛇、豬或人吞食，（裂）不能在其腸中發(fā)育為成蟲，只以（裂）形式在體內(nèi)穿出腸壁，移居到腹腔、肌肉或皮下等部位繼續(xù)存在。把這些鳥類、另外的蛇、豬或人等曼氏迭宮絳蟲幼蟲非正常宿主叫。5.壽命：實(shí)驗(yàn)證實(shí),成蟲（貓）活3.5年

幼蟲(裂)（人）活12-35年

6.完成一代生活史(自終宿主吞食含裂頭蚴蝌蚪、蛙、蛇等動(dòng)物肉類到在終宿主體內(nèi)發(fā)育為成蟲）約需3W

“轉(zhuǎn)續(xù)宿主”21

裂頭蚴具有很強(qiáng)的收縮和移動(dòng)能力，常遷移到蛙的肌肉，腹腔、皮下或其它組織內(nèi)，特別好在大腿或小腿的肌肉中寄居。當(dāng)受染的蛙被蛇、鳥類或豬等非正常宿主吞食后，裂頭蚴不能在其腸中發(fā)育為成蟲，而是穿出腸壁，移居到腹腔，肌肉或皮下等處繼續(xù)生存，蛇、鳥、豬即成為其轉(zhuǎn)續(xù)宿主。

22貓、犬等終宿主吞食了染有裂頭蚴的第二中間宿主蛙或轉(zhuǎn)續(xù)宿主后，裂頭蚴漸在其腸內(nèi)發(fā)育為成蟲。一般在感染約3周后，終宿主糞便中開始出現(xiàn)蟲卵。成蟲在貓?bào)w內(nèi)壽命約3年半。

23三、致病成蟲較少寄生人體，對(duì)人的致病力不大裂頭蚴寄生人體引起曼氏裂頭蚴病，危害遠(yuǎn)較成蟲大機(jī)理：寄生部位可形成嗜酸性肉芽腫囊包局部腫脹膿腫24

常見(jiàn)的裂頭蚴病有：

１．眼裂頭蚴病

２．皮下裂頭蚴病（游走性皮下結(jié)節(jié)）

３.口腔頜面裂頭蚴病

４．腦裂頭蚴病

５．內(nèi)臟裂頭蚴病

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1.眼裂頭蚴病

最常見(jiàn)，表現(xiàn)為眼瞼紅腫，結(jié)膜充血，畏光，流淚，微疼，奇癢或有蟲爬感等。有時(shí)患者伴有惡心，嘔吐及發(fā)熱等癥狀。在紅腫的眼瞼和結(jié)膜下，可有游動(dòng)性、硬度不等的腫塊或條索狀物，直徑約1cm左右。偶爾破潰，可發(fā)生眼球凸出，眼球運(yùn)動(dòng)障礙，嚴(yán)重者出現(xiàn)角膜潰瘍，甚至并發(fā)白內(nèi)障而失明。26眼裂頭蚴病人27眼裂頭蚴病人28眼裂頭蚴病人292.皮下裂頭蚴病

多累及四肢軀干表淺部，如胸壁、乳房、腹壁、外生殖器以及全身各處。可能有游走性皮下結(jié)節(jié)，圓形，柱形或不規(guī)則條索狀，大小不一，直徑長(zhǎng)約0.5～5cm，局部可有瘙癢，有蟲爬感等。

303.口腔頜面部裂頭蚴病

常在口腔粘膜或頰部皮下出現(xiàn)硬結(jié)，直徑約0.5～3cm，患處紅腫，發(fā)癢或有蟲爬感，并多有小白蟲（裂頭蚴）逸出史。31

4.腦裂頭蚴病

常有陣發(fā)性頭痛史，嚴(yán)重時(shí)昏迷或伴噴射狀嘔吐，視力模糊，間歇性口角抽搐，肢體麻木，抽搐，甚至癱瘓等，極易誤診。

32腦裂頭蚴病幼蟲斷面3334355.內(nèi)臟裂頭蚴病

罕見(jiàn)，臨床表現(xiàn)因裂頭蚴移行位置而異，有的可經(jīng)消化道侵入腹膜，引起炎癥反應(yīng)，有的可經(jīng)呼吸道咳出，還有見(jiàn)于脊髓，椎管，尿道和膀胱等處，引起較嚴(yán)重后果。

36裂頭蚴寄生人體可引起曼氏裂頭蚴病，較為多見(jiàn)，在我國(guó)已有數(shù)千例報(bào)道，危害遠(yuǎn)較成蟲大，其嚴(yán)重性因裂頭蚴移行和寄居部位不同而異。常見(jiàn)寄生于人體的部位依次是：眼瞼部，四肢，軀體，皮下，口腔頷面部和內(nèi)臟。被侵襲部位可形成嗜酸性肉芽腫囊包，至使局部腫脹，甚至發(fā)生膿腫。囊包直徑約1～6cm，具囊腔，腔內(nèi)盤曲的裂頭蚴可從1條至10余條不等，根據(jù)臨床表現(xiàn)，可歸納為5型：

37四、診斷曼氏迭宮絳蟲成蟲感染，可以用糞檢蟲卵或者節(jié)片確診。曼氏裂頭蚴病主要靠從局部檢出蟲體作出診斷。38四、診斷曼氏裂頭蚴病診斷：1.詢問(wèn)病史2.主要靠從局部檢出蟲體作出診斷3.必要時(shí)還可以進(jìn)行動(dòng)物感染實(shí)驗(yàn)4.采用CT等放射影像技術(shù)有助于診斷，亦可用裂頭蚴抗原進(jìn)行各種免疫學(xué)輔助診斷。

391.分布

曼氏迭宮絳蟲分布很廣，但成蟲在人體感染并不多見(jiàn)。在我國(guó)，成蟲感染病例報(bào)道僅20多例，分布在上海、廣東、臺(tái)灣、四川和福建等省市。五、流行曼氏裂頭蚴病多見(jiàn)于東亞和東南亞各國(guó)。在我國(guó)已有數(shù)千例報(bào)告，來(lái)自21個(gè)省市自治區(qū)，南方較多。感染者各民族均有。402.流行的主要原因：①局部敷貼生蛙肉，主要感染方式。民間傳說(shuō)蛙有清涼解毒作用②生食或半生食蛙肉、蛇肉、豬肉。民間有吞食活蛙治療癤瘡和疼痛的陋習(xí)③喝生水→誤食感染的劍水蚤。

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南通市郊蛙肉中裂頭蚴感染率在19%±。街頭巷尾私下兌售蛙肉424344１．局部貼生蛙肉為主要感染方式，約占患者半數(shù)以上。在我國(guó)某些地區(qū)，民間傳說(shuō)蛙有清涼解毒作用，因此常用生蛙肉敷貼傷口，包括眼、口、外陰等部位，若蛙肉中有裂頭蚴即可經(jīng)傷口或正常皮膚、粘膜侵入人體。452．生食或半生食蛙、蛇、雞或豬肉馬肉。民間有吞食活蛙治療癤瘡和疼痛的陋習(xí)，或喜食未煮熟的肉類，吞食到的裂頭蚴即穿過(guò)腸壁入腹腔，然后移行到其它部位。

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3．誤食感染的劍水蚤。飲用生水，或游泳時(shí)誤吞湖、塘水，使受感染的劍水蚤有機(jī)會(huì)進(jìn)入人體。據(jù)報(bào)道原尾蚴有可能直接經(jīng)皮侵入，或經(jīng)眼結(jié)膜侵入人體。47六、防治

1.衛(wèi)生教育：加強(qiáng)科學(xué)衛(wèi)生宣傳，改變不良傳統(tǒng)觀念。不用蛙肉外貼傷口，不食生的或未煮熟的肉類，不飲生水以防感染。48成蟲感染可用吡喹酮、阿苯噠唑等藥驅(qū)除。裂頭蚴主要靠手術(shù)摘除，術(shù)中注意務(wù)將蟲體尤其是頭部取盡，方能根治，也可用40%酒精和2%普魯卡因2～4ml局部封閉殺蟲。

2.治療49生活史裂頭蚴引起的疾病人感染裂頭蚴的方式50揚(yáng)子晚報(bào)報(bào)道：《今年6月29日，24歲的李芳多次發(fā)作癲癇，經(jīng)江蘇省人民醫(yī)院影像學(xué)的檢查發(fā)現(xiàn)小李的頭部有個(gè)“病灶”，呈現(xiàn)白色的亮點(diǎn)，醫(yī)生手術(shù)中打開她的頭顱發(fā)現(xiàn)，這個(gè)“病灶”竟然是一條足有23厘米長(zhǎng)的、活著的寄生蟲。有“專家”稱她喜歡吃燒烤和火鍋，在進(jìn)食這些食物的時(shí)候，沒(méi)有燒熟，將蟲卵吃進(jìn)了體內(nèi)。由于蟲卵在腸道存活后，可能穿透腸壁，隨血流到達(dá)人體其他器官，李芳腦部的絳蟲已經(jīng)是成蟲狀態(tài)?！穯?wèn)：你認(rèn)同以上報(bào)道中其“專家”的觀點(diǎn)和論述嗎？你的診斷可能是何蟲感染？請(qǐng)根據(jù)學(xué)習(xí)的專業(yè)知識(shí)闡述理由。51揚(yáng)子晚報(bào)報(bào)道：《