2020年第一季度質(zhì)量檢查報(bào)告

2020年第一季度醫(yī)療質(zhì)量檢查報(bào)告1（2019年第一季度和2020年第一季度）（1次15788人次比降2季度比2019年度1645少462人次2019與2020

科室

2019年第一季度2020年第一季度

增長(zhǎng)數(shù)

增長(zhǎng)率內(nèi)科外科婦產(chǎn)科中醫(yī)科三十里診療區(qū)五官科總計(jì)

1

5

）門診人次和出院人次下降原因分析：）整改措施從3

（1年13.8%年第下與降，降加0.87%降?？剖覂?nèi)科外科婦產(chǎn)科中醫(yī)科

2019年第一季度31%21.5%5.5%8.7%

2020年第一季度17.9%20.7%6.37%12.6%

下降數(shù)13.1%0.8%-0.87%-3.9%

三十里診療區(qū)

5.2%4.4%0.8%各科室藥占比對(duì)比4次140比2019度人與

）手術(shù)量下降的原因分析（3

1）內(nèi)科在復(fù)）副主任醫(yī)師查房無(wú)病情評(píng)估及分析；（3）外）主治醫(yī)師未）婦產(chǎn)科病例中三級(jí)醫(yī)師查房不規(guī)范。2）病歷書寫科內(nèi)未認(rèn)真組織學(xué)習(xí)書寫規(guī)范。）主管醫(yī)師忙于應(yīng)對(duì)患者，對(duì)病歷書寫時(shí)間安排少。）下級(jí)醫(yī)師在查房過程中對(duì)上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)和意見沒有認(rèn)真記錄，（

4）質(zhì)控部門對(duì)病歷書寫監(jiān)督不到位。3（1）組）科內(nèi)績(jī)效考核未在病歷書寫方面進(jìn)行考核，導(dǎo)致部分大夫?qū)Σv）認(rèn)真學(xué)習(xí)三級(jí)醫(yī)師查房制度，體現(xiàn)在病歷書寫中。年第季度

病歷評(píng)

科

出.1.6錄，未2.上級(jí)醫(yī)師查房出.1.6錄，未2.上級(jí)醫(yī)師查房出.1.7錄，未3.次要診斷有遺漏2.上級(jí)醫(yī)師查房3出.1.3錄，未2.上級(jí)醫(yī)師查房面2.1.5錄，未歸納提煉，重點(diǎn)2.?？茩z查不全出.1.5錄，未3.診療計(jì)劃不具體2.上級(jí)醫(yī)師查房3出.1.63.次要診斷有重出.1.6錄，未2.上級(jí)醫(yī)師查房

，重出.1.錄，未2.上級(jí)醫(yī)師查房

6

，重出.1.錄，未

342.上級(jí)醫(yī)師首次院8

，重出.1.析.上級(jí)錄，未

7不突出2

第錄.天3天的病錄

9不3.診檢T/P/R/BP不全有43

體.不具21.出.術(shù)后無(wú)第針對(duì)性、不具體

8特天3天的病

記錄2.上級(jí)醫(yī)師無(wú)分析2.上級(jí)

6

，重出.1.

62.診療計(jì)劃用套

壓，2.病例特點(diǎn)，重點(diǎn)不值2病歷3.

7

，重出.1.漏.診療計(jì)

1不2.次要診斷有重

，重出.1.

42.上級(jí)醫(yī)師查房

，重出.1.漏.診療計(jì)

7不突出2

壓，往肺值.病歷

6特點(diǎn)復(fù)炎.病例歸納提

查房析21.上級(jí)醫(yī)師析，無(wú)病估.重要，重出.1.

562.上級(jí)醫(yī)師查房

壓，

1

01

）病歷書寫管理（（（5））患者十大安全目標(biāo)的落實(shí)（7）三基培訓(xùn)考核（（者身（10）（11）抗菌藥12）病人16）麻醉術(shù)前、（17）18）（19）麻醉手術(shù)）科室質(zhì)量管理小組的運(yùn)行情況2（）科室業(yè)務(wù)培訓(xùn)與學(xué)習(xí)56（7）8）臨床檢驗(yàn)（（10）三基培訓(xùn)學(xué)習(xí)（11（12）全面質(zhì)量21（1）科內(nèi)人員對(duì)上述核心制度不熟悉時(shí)（4））病程記錄打印不及時(shí)（6）上級(jí)醫(yī)師查房大夫未簽字，抽3（7）輔助檢查結(jié)果未在病歷中體現(xiàn)強(qiáng)）病歷特點(diǎn)存在復(fù)制現(xiàn)象，未進(jìn)行歸納、提煉1責(zé)任（（10）（11對(duì)科室）抗（14）無(wú)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。2（）對(duì)相（習(xí)掌