晚期乳腺癌的治療

局部晚期（Ⅲ期）乳腺癌

ⅢA：T0N2M0、T1N2M0、

T2N2M0、T3N1M0、

T3N2M0；

ⅢB：T4任何NM0、任何TN3M0局部晚期乳腺癌問題如下說法正確者為1.都有化療指征

2.推薦進行新輔助化療3.都有放療指征

4.N3者放療包括內(nèi)乳LN5.不可保留乳房6.推薦根治術(shù)7.腋清掃常規(guī)包括鎖骨下淋巴結(jié)8.新輔助化療效果好者局部治療也可考慮單獨放療9.T3N1M0者治療原則同ⅡB乳腺癌10.三苯氧胺應(yīng)用原則同早期乳腺癌局部晚期乳腺癌

疾病特點局部侵犯嚴(yán)重很多不能立即手術(shù)。局部復(fù)發(fā)率高，放療一般為常規(guī)。全身性轉(zhuǎn)移危險極大生存率低；全身性治療極為關(guān)鍵；都可以考慮新輔助化療。病情相差懸殊研究結(jié)果間差別大。治療方法千差萬別，難以統(tǒng)一。晚期（Ⅳ期）乳腺癌任何T任何NM1復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移乳腺癌問題1如下說法正確者為1.要進行詳盡的全身檢查2.盡可能進行HER-2檢查3.局部復(fù)發(fā)也考慮全身治療4.全身性治療首選化療5.治療首要目的是爭取治愈6.目前以保證生活質(zhì)量為主要治療目的復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移乳腺癌問題2如下說法正確者為1.絕經(jīng)前與絕經(jīng)后病人內(nèi)分泌治療效果相似2.內(nèi)分泌治療只適合ER/PR陽性病人3.內(nèi)臟轉(zhuǎn)移者不考慮內(nèi)分泌治療4.芳香化酶抑制劑可作為絕經(jīng)前1線內(nèi)分泌治療5.三苯氧胺治療中出現(xiàn)復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移者要改用其他治療6.三苯氧胺治療失敗的絕經(jīng)前病人可在去勢基礎(chǔ)上應(yīng)用芳香化酶抑制劑7.聯(lián)合應(yīng)用三苯氧胺和GnRH-A的效果優(yōu)于單用任何一種方法復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移乳腺癌問題3如下說法正確者為1.化療主要應(yīng)用于內(nèi)分泌治療不適合或無效病人2.HER-2過表達者不適合內(nèi)分泌治療3.HER-2過表達且不適合內(nèi)分泌治療者全身性治療首選含Trastuzumab方案治療4.化療應(yīng)進行6周期5.除特殊情況外，轉(zhuǎn)移性乳腺癌局部治療非首選措施轉(zhuǎn)移性乳腺癌

疾病特點自然生存期數(shù)月至10余年以上，個體間差異極大。中位生存時間2年左右，近年總體已經(jīng)有明顯改進。耐藥遲早會發(fā)生。基本不能“治愈”。緩解癥狀相對較為可行。轉(zhuǎn)移性乳腺癌

治療原則首要目的：應(yīng)主要致力于生活質(zhì)量方面，注重緩解轉(zhuǎn)移引起的相關(guān)癥狀，盡可能減少治療本身帶來的痛苦。次要目的：在保證一定生活質(zhì)量的前提下爭取延長生存期。不必過于追求病灶縮小，維持病灶穩(wěn)定也很有價值。以顯著毒副作用換取病灶縮小未必可取。強調(diào)治療的整體性，眼前利益與長遠利益、局部療效與全身性療效盡可能兼顧。依療效和毒副作用特點有序地進行治療，盡可能明確具體療法的實際療效和不良反映，以利后續(xù)治療選擇。轉(zhuǎn)移性乳腺癌治療

“內(nèi)分泌優(yōu)先”：原因毒副反應(yīng)輕，治療本身對生活質(zhì)量不利影響小。反應(yīng)維持時間長，有利于長期維持較高水平的生活質(zhì)量。病灶穩(wěn)定可以獲得與病灶縮小相同的生存結(jié)局。內(nèi)分泌治療新手段開發(fā)迅速，選擇余地很大。很多內(nèi)分泌治療手段之間（甚至包括同一大類藥物之間）沒有交叉耐受性。如最近發(fā)現(xiàn)不同的SAI之間沒有完全的交叉耐藥。一些新的內(nèi)分泌治療藥物有望延長生存期。應(yīng)用十分方便，很多情況下也相對經(jīng)濟。JayR.Harrisetal.DiseasesoftheBreast.1999.轉(zhuǎn)移性乳腺癌治療

“內(nèi)分泌優(yōu)先”：原則1早期應(yīng)用內(nèi)分泌治療：相對于反復(fù)化療無效、患者體質(zhì)極差時再應(yīng)用內(nèi)分泌治療，在化療之前先用內(nèi)分泌治療更有利于維持生活質(zhì)量。故可能的情況下可以考慮首先應(yīng)用內(nèi)分泌治療。優(yōu)先試用內(nèi)分泌治療：在化療和內(nèi)分泌治療同樣可能有效的情況下，可以優(yōu)先考慮試用內(nèi)分泌治療。JayR.Harrisetal.DiseasesoftheBreast.1999.轉(zhuǎn)移性乳腺癌治療

“內(nèi)分泌優(yōu)先”：原則2多種治療情形下都可以試用內(nèi)分泌治療：

1~4線內(nèi)分泌治療可以作為化療后的鞏固或補救治療。大多數(shù)患者在治療過程中都有試用內(nèi)分泌治療的機會：病情進展緩慢、內(nèi)臟沒有受累、癥狀不明顯者，即使腫瘤ER是低表達的，也可以考慮先試用內(nèi)分泌治療。進展慢者內(nèi)分泌相對敏感，化療相對不敏感；一旦內(nèi)分泌治療有效，生活質(zhì)量就有了一定保證；內(nèi)分泌治療失敗仍有機會試用化療。轉(zhuǎn)移性乳腺癌內(nèi)分泌治療

反應(yīng)預(yù)見因素既往內(nèi)分泌治療曾經(jīng)有效者。ER/PgR同時或有一者為陽性者反應(yīng)率較高：

ER+/PgR+：50%~75%；ER-/PgR+：30%~50%；

ER+/PgR-：20%~30%；

ER-/PgR-：＜10%。

無瘤生存期較長者。病情進展較慢者。骨或軟組織轉(zhuǎn)移者。絕經(jīng)后婦女。轉(zhuǎn)移性乳腺癌治療

化療的獨特價值見效快，可在短時間內(nèi)緩解腫瘤相關(guān)癥狀。也可以在很段時間內(nèi)判斷出方案是否有效，以便及時調(diào)整治療。病情進展迅速者，內(nèi)分泌治療往往不敏感，即使敏感也難以在短期緩解癥狀。而這些腫瘤卻往往對化療較為敏感。即使在ER+者，內(nèi)分泌治療也有失敗的可能，有時需要改用化療。可以配合介入方法應(yīng)用，迅速解除局部危急情況。轉(zhuǎn)移性乳腺癌

治療原則常見“缺憾”過于追求病灶縮小，或“眼不見