沈陽藥科大學(xué)臨床藥學(xué)診斷學(xué)發(fā)熱課件

常見癥狀張娜

當(dāng)機(jī)體在病理生理或病理解剖學(xué)的基礎(chǔ)上發(fā)生改變時(shí)，病人主觀上感覺到的異常感覺或不適感覺稱之為癥狀（symptom），如疼痛、乏力、食欲減退等。經(jīng)體格檢查客觀發(fā)現(xiàn)到的異常表現(xiàn)稱為體征（sign），如肝脾腫大，淋巴結(jié)腫大、雜音等。本章僅敘述一些常見癥狀及其問診要點(diǎn)，目的是了解癥狀分析對診斷的重要意義。

癥狀診斷：在檢查病人的癥狀之后判定病人的病癥及其發(fā)展情況。主要癥狀的特點(diǎn)

包括主要癥狀出現(xiàn)的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間和程度，緩解或加劇的因素，了解這些特點(diǎn)對探索疾病所在的系統(tǒng)或器官以及病變的部位范圍和性質(zhì)很有幫助。

①主要癥狀出現(xiàn)的部位：

心前區(qū)痛——心絞痛

右上腹痛——肝臟疾患

③持續(xù)時(shí)間：陣發(fā)（心絞痛）持續(xù)（肝炎，膿腫）

②性質(zhì)：灼痛（胃炎）；脹痛（肝）隱痛（胃潰瘍）絞痛（心、腎結(jié)石）

④有無放射：膽囊炎（右肩部），心（左肩、上肢）

⑤程度：輕（胃炎），劇痛（腸穿孔、膽結(jié)石）

⑥加重與緩解的因素：

胃潰瘍病

寒冷，刺激食物加重，

進(jìn)食緩解。Fever(pyrexia)Fever(pyrexia)發(fā)熱(fever,pyrexia)發(fā)熱及正常體溫發(fā)熱（fever）的概念：正常人體溫因受大腦皮層及下部體溫中樞的控制，通過神經(jīng)、體液因素調(diào)節(jié)產(chǎn)熱與散熱過程，而保持相對恒定，當(dāng)機(jī)體在致熱源作用下或各種原因引起體溫中樞功能紊亂或產(chǎn)熱過多，散熱過少，致使體溫高出正常范圍，即為發(fā)熱。

口腔溫度36.3℃～37.2℃

直腸溫度36.5℃～37.7℃

腋窩溫度36℃～37℃

正常體溫

正常體溫波動(dòng)體溫波動(dòng)<1℃/24Hr晝夜變化：最低2and6AM;最高6PM性別：女>男（0.3℃）女性月節(jié)律：排卵后體溫上升1℃體力活動(dòng)：運(yùn)動(dòng)

年齡：兒童（不成熟）>青年>老年（低下）其他：壓力、餐后、環(huán)境

產(chǎn)熱

散熱

恒溫36-37℃Regulationofbodytemperature發(fā)熱的發(fā)生機(jī)理

機(jī)體在致熱原作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙時(shí)，體溫升高超出正常范圍。內(nèi)源性致熱原

白細(xì)胞

血腦屏障體溫調(diào)節(jié)中樞

產(chǎn)熱↑

外源性致熱原

散熱↓

發(fā)熱

顱腦損傷/出血/炎癥

癲癇持續(xù)狀態(tài)/甲亢

廣泛性皮膚病、心衰

致熱原性發(fā)熱非致熱原性發(fā)熱微生物病原體炎癥滲出物、無菌壞死物抗原抗體復(fù)合物類固醇、多糖體、多核苷酸白細(xì)胞致熱源：白介素、腫瘤壞死因子、干擾素

發(fā)熱的常見病因感染性發(fā)熱(infectivefever):各種病原體引起發(fā)熱（50-60%）

1、皮膚粘膜；2、顱內(nèi)；3、呼吸道；4、膽道；5、消化道；6、內(nèi)臟；7、附件；8、泌尿道；9、全身性；10、傳染病等。

發(fā)熱的常見病因非感染性發(fā)熱(noninfectivefever):1、無菌性壞死物質(zhì)的吸收:物理化學(xué)機(jī)械損害,血栓,組織壞死與細(xì)胞破壞(手術(shù)、外傷、出血、燒傷)2、抗原抗體反應(yīng):風(fēng)濕病,藥物熱3、內(nèi)分泌代謝障礙:甲亢,重度脫水

4、皮膚散熱減少:低熱;皮炎,慢性心力衰竭

5、體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常:高熱無汗;中暑,安眠藥中毒,腦出血,腦外傷

6、自主神經(jīng)功能紊亂：幼兒,月經(jīng)前,精神緊張,劇烈運(yùn)動(dòng)后不明原因的發(fā)熱：往往診斷困難發(fā)熱的分度1、低熱T37.3-38℃

2、中等度熱T38.1-39℃

3、高熱T39.1-41℃

4、超高熱T>41℃發(fā)熱的臨床過程

1體溫上升期

高熱期

體溫下降期

調(diào)定點(diǎn)在高水平調(diào)定點(diǎn)上移調(diào)定點(diǎn)降至正常產(chǎn)熱＜散熱產(chǎn)熱=散熱產(chǎn)熱＞散熱驟升型驟降緩升型漸降發(fā)熱的臨床過程2

產(chǎn)熱散熱骨骼肌陣縮血管收縮豎毛肌收縮血管舒張排汗體溫上升期++++++--高熱期---++體溫下降期---++++

體溫在

39℃以上，數(shù)天或數(shù)周

24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)

＜1℃

大葉性肺炎，斑疹傷寒，傷寒高熱期

稽留熱（continuedfever）

熱型（Fevertype）體溫在39℃以上，都在正常水平以上

波動(dòng)＞

2℃敗血癥，風(fēng)濕熱，重癥肺結(jié)核，化膿性炎癥弛張熱（remittentfever）

間歇熱（Intermittent(periodic)fever）達(dá)高峰后持續(xù)數(shù)小時(shí)，又驟降至正常水平，無熱期可持續(xù)1天至數(shù)天。見于瘧疾、急性腎盂腎炎等。波狀熱（undulantfever）

體溫逐漸上升到39℃以上，數(shù)天后又下降到正常水平，持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高

反復(fù)很多次

布魯菌病回歸熱（recurrentfever）

體溫急劇上升到39℃以上，數(shù)天后又驟然下降到正常水平，持續(xù)數(shù)天后又驟然升高

高熱期與無熱期各持續(xù)若干天后規(guī)律性交替

回歸熱、霍奇金病、周期熱不規(guī)則熱（irregularfever）

不規(guī)則（支氣管肺炎）★

由于抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥及糖皮質(zhì)激素的廣泛應(yīng)用使某些疾病的特征性熱性變得不典型或不規(guī)則動(dòng)態(tài)觀察熱型的變化可能對診斷更有幫助體溫單和醫(yī)囑記錄單中往往隱藏著重要的診斷線索勿濫用退熱藥應(yīng)注意：發(fā)熱的伴隨癥狀發(fā)熱伴有寒戰(zhàn)

見于瘧疾、大葉性肺炎、敗血癥、急性溶血性疾病等。伴隨結(jié)膜充血

常見于流行性出血熱、斑疹傷寒、鉤端螺旋體病等。

伴有口唇皰疹

常見于風(fēng)疹、水痘、斑疹傷寒、流行性腦脊髓膜炎、大葉性肺炎等。

伴有咳嗽、咳痰、胸痛

常見于呼吸系疾病如上感、肺炎、肺結(jié)核等。

伴有淋巴結(jié)

肝脾腫大

可見于血液病、癌腫、布氏桿菌病、黑熱病等。

伴有出血現(xiàn)象

可見于流行性出血熱、血液病、敗血癥、麻疹等。

伴有關(guān)節(jié)痛

常見于風(fēng)濕熱、結(jié)核病、結(jié)締組織病。

伴有皮疹常見于麻疹、猩紅熱、風(fēng)濕熱、痛風(fēng)。伴有頭痛、嘔吐或昏迷

可見于乙型腦炎、腦溢血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。

伴有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉

常見于急性胃腸炎、細(xì)菌性疾病等。

伴有咽痛可見于白喉、急性扁桃體炎、急性咽峽炎、急性喉炎等。伴昏迷見于乙型腦炎、腦出血、斑疹傷寒、中暑等1.藥物熱致熱藥物：較常見的有抗生素、磺胺類、異煙肼、丙基硫氧嘧啶、對氨水楊酸、苯妥英鈉等實(shí)際上，任何藥物都可以引起發(fā)熱，包括那些曾長期使用或以前曾使用過而未出現(xiàn)過問題的藥物。尤其常見的是，在使用β-內(nèi)酰胺類似物引起藥熱后，換用其他β-內(nèi)酰胺類制劑或其類似物，仍可持續(xù)發(fā)熱人體在過敏條件下，對許多平時(shí)不過敏的物質(zhì)也易產(chǎn)生過敏反應(yīng)如：米飯、林格液藥物熱藥熱的臨床特征：一般于用藥后7～10天出現(xiàn)，短者僅48～72小時(shí)起病常為原發(fā)疾病所致發(fā)熱掩蓋熱型無特殊可伴有藥物疹、關(guān)節(jié)肌肉疼痛等表現(xiàn)病程后期外周血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)可輕到中度增多一般停藥后24～72小時(shí)熱退，但退熱時(shí)間與藥物代謝和排泄速度有關(guān)在嚴(yán)密觀察下停藥常常是鑒別藥物熱的常用而有效的手段，尤其是對那些長期使用多種抗菌素治療無效的病人。★

發(fā)熱患者的診斷要點(diǎn)起病時(shí)間、季