沈陽藥科大學臨床藥學診斷學發(fā)熱課件

常見癥狀張娜

當機體在病理生理或病理解剖學的基礎上發(fā)生改變時，病人主觀上感覺到的異常感覺或不適感覺稱之為癥狀（symptom），如疼痛、乏力、食欲減退等。經體格檢查客觀發(fā)現到的異常表現稱為體征（sign），如肝脾腫大，淋巴結腫大、雜音等。本章僅敘述一些常見癥狀及其問診要點，目的是了解癥狀分析對診斷的重要意義。

癥狀診斷：在檢查病人的癥狀之后判定病人的病癥及其發(fā)展情況。主要癥狀的特點

包括主要癥狀出現的部位、性質、持續(xù)時間和程度，緩解或加劇的因素，了解這些特點對探索疾病所在的系統或器官以及病變的部位范圍和性質很有幫助。

①主要癥狀出現的部位：

心前區(qū)痛——心絞痛

右上腹痛——肝臟疾患

③持續(xù)時間：陣發(fā)（心絞痛）持續(xù)（肝炎，膿腫）

②性質：灼痛（胃炎）；脹痛（肝）隱痛（胃潰瘍）絞痛（心、腎結石）

④有無放射：膽囊炎（右肩部），心（左肩、上肢）

⑤程度：輕（胃炎），劇痛（腸穿孔、膽結石）

⑥加重與緩解的因素：

胃潰瘍病

寒冷，刺激食物加重，

進食緩解。Fever(pyrexia)Fever(pyrexia)發(fā)熱(fever,pyrexia)發(fā)熱及正常體溫發(fā)熱（fever）的概念：正常人體溫因受大腦皮層及下部體溫中樞的控制，通過神經、體液因素調節(jié)產熱與散熱過程，而保持相對恒定，當機體在致熱源作用下或各種原因引起體溫中樞功能紊亂或產熱過多，散熱過少，致使體溫高出正常范圍，即為發(fā)熱。

口腔溫度36.3℃～37.2℃

直腸溫度36.5℃～37.7℃

腋窩溫度36℃～37℃

正常體溫

正常體溫波動體溫波動<1℃/24Hr晝夜變化：最低2and6AM;最高6PM性別：女>男（0.3℃）女性月節(jié)律：排卵后體溫上升1℃體力活動：運動

年齡：兒童（不成熟）>青年>老年（低下）其他：壓力、餐后、環(huán)境

產熱

散熱

恒溫36-37℃Regulationofbodytemperature發(fā)熱的發(fā)生機理

機體在致熱原作用下或各種原因引起體溫調節(jié)中樞功能障礙時，體溫升高超出正常范圍。內源性致熱原

白細胞

血腦屏障體溫調節(jié)中樞

產熱↑

外源性致熱原

散熱↓

發(fā)熱

顱腦損傷/出血/炎癥

癲癇持續(xù)狀態(tài)/甲亢

廣泛性皮膚病、心衰

致熱原性發(fā)熱非致熱原性發(fā)熱微生物病原體炎癥滲出物、無菌壞死物抗原抗體復合物類固醇、多糖體、多核苷酸白細胞致熱源：白介素、腫瘤壞死因子、干擾素

發(fā)熱的常見病因感染性發(fā)熱(infectivefever):各種病原體引起發(fā)熱（50-60%）

1、皮膚粘膜；2、顱內；3、呼吸道；4、膽道；5、消化道；6、內臟；7、附件；8、泌尿道；9、全身性；10、傳染病等。

發(fā)熱的常見病因非感染性發(fā)熱(noninfectivefever):1、無菌性壞死物質的吸收:物理化學機械損害,血栓,組織壞死與細胞破壞(手術、外傷、出血、燒傷)2、抗原抗體反應:風濕病,藥物熱3、內分泌代謝障礙:甲亢,重度脫水

4、皮膚散熱減少:低熱;皮炎,慢性心力衰竭

5、體溫調節(jié)中樞功能失常:高熱無汗;中暑,安眠藥中毒,腦出血,腦外傷

6、自主神經功能紊亂：幼兒,月經前,精神緊張,劇烈運動后不明原因的發(fā)熱：往往診斷困難發(fā)熱的分度1、低熱T37.3-38℃

2、中等度熱T38.1-39℃

3、高熱T39.1-41℃

4、超高熱T>41℃發(fā)熱的臨床過程

1體溫上升期

高熱期

體溫下降期

調定點在高水平調定點上移調定點降至正常產熱＜散熱產熱=散熱產熱＞散熱驟升型驟降緩升型漸降發(fā)熱的臨床過程2

產熱散熱骨骼肌陣縮血管收縮豎毛肌收縮血管舒張排汗體溫上升期++++++--高熱期---++體溫下降期---++++

體溫在

39℃以上，數天或數周

24小時內波動

＜1℃

大葉性肺炎，斑疹傷寒，傷寒高熱期

稽留熱（continuedfever）

熱型（Fevertype）體溫在39℃以上，都在正常水平以上

波動＞

2℃敗血癥，風濕熱，重癥肺結核，化膿性炎癥弛張熱（remittentfever）

間歇熱（Intermittent(periodic)fever）達高峰后持續(xù)數小時，又驟降至正常水平，無熱期可持續(xù)1天至數天。見于瘧疾、急性腎盂腎炎等。波狀熱（undulantfever）

體溫逐漸上升到39℃以上，數天后又下降到正常水平，持續(xù)數天后又逐漸升高

反復很多次

布魯菌病回歸熱（recurrentfever）

體溫急劇上升到39℃以上，數天后又驟然下降到正常水平，持續(xù)數天后又驟然升高

高熱期與無熱期各持續(xù)若干天后規(guī)律性交替

回歸熱、霍奇金病、周期熱不規(guī)則熱（irregularfever）

不規(guī)則（支氣管肺炎）★

由于抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥及糖皮質激素的廣泛應用使某些疾病的特征性熱性變得不典型或不規(guī)則動態(tài)觀察熱型的變化可能對診斷更有幫助體溫單和醫(yī)囑記錄單中往往隱藏著重要的診斷線索勿濫用退熱藥應注意：發(fā)熱的伴隨癥狀發(fā)熱伴有寒戰(zhàn)

見于瘧疾、大葉性肺炎、敗血癥、急性溶血性疾病等。伴隨結膜充血

常見于流行性出血熱、斑疹傷寒、鉤端螺旋體病等。

伴有口唇皰疹

常見于風疹、水痘、斑疹傷寒、流行性腦脊髓膜炎、大葉性肺炎等。

伴有咳嗽、咳痰、胸痛

常見于呼吸系疾病如上感、肺炎、肺結核等。

伴有淋巴結

肝脾腫大

可見于血液病、癌腫、布氏桿菌病、黑熱病等。

伴有出血現象

可見于流行性出血熱、血液病、敗血癥、麻疹等。

伴有關節(jié)痛

常見于風濕熱、結核病、結締組織病。

伴有皮疹常見于麻疹、猩紅熱、風濕熱、痛風。伴有頭痛、嘔吐或昏迷

可見于乙型腦炎、腦溢血、蛛網膜下腔出血等。

伴有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉

常見于急性胃腸炎、細菌性疾病等。

伴有咽痛可見于白喉、急性扁桃體炎、急性咽峽炎、急性喉炎等。伴昏迷見于乙型腦炎、腦出血、斑疹傷寒、中暑等1.藥物熱致熱藥物：較常見的有抗生素、磺胺類、異煙肼、丙基硫氧嘧啶、對氨水楊酸、苯妥英鈉等實際上，任何藥物都可以引起發(fā)熱，包括那些曾長期使用或以前曾使用過而未出現過問題的藥物。尤其常見的是，在使用β-內酰胺類似物引起藥熱后，換用其他β-內酰胺類制劑或其類似物，仍可持續(xù)發(fā)熱人體在過敏條件下，對許多平時不過敏的物質也易產生過敏反應如：米飯、林格液藥物熱藥熱的臨床特征：一般于用藥后7～10天出現，短者僅48～72小時起病常為原發(fā)疾病所致發(fā)熱掩蓋熱型無特殊可伴有藥物疹、關節(jié)肌肉疼痛等表現病程后期外周血嗜酸性粒細胞計數可輕到中度增多一般停藥后24～72小時熱退，但退熱時間與藥物代謝和排泄速度有關在嚴密觀察下停藥常常是鑒別藥物熱的常用而有效的手段，尤其是對那些長期使用多種抗菌素治療無效的病人?！?/p>

發(fā)熱患者的診斷要點起病時間、季