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污染物排放分析報(bào)告模板出讓單位（蓋章）出讓法定代表人（簽字）受讓單位（蓋章）受讓法定代表人（簽字）年月日

表一出讓單位基本情況單位名稱單位地址法定代表人聯(lián)系電話行業(yè)類別排污許可證編號(hào)排水去向聯(lián)系人及電話生產(chǎn)項(xiàng)目基本情況主要產(chǎn)品審批產(chǎn)能實(shí)際產(chǎn)能產(chǎn)能變化主要原輔材料原輔材料審批用量實(shí)際用量變化情況水資源及主要能源消耗名稱審批用量實(shí)際用量變化情況污染物排放情況廢水量（具體污染物）審批總量截止交易日排放量預(yù)計(jì)全年排放量可用于交易量表二受讓單位基本情況單位名稱單位地址法定代表人聯(lián)系電話

*百分比二（需要交易量/審批總量）xlOO%

表三擬采取污染防治措施與達(dá)標(biāo)排放可行性分析行業(yè)類別企業(yè)等級(jí)排污許可證編號(hào)排水去向受納環(huán)境聯(lián)系人及電話生產(chǎn)項(xiàng)目基本情況主要產(chǎn)品審批產(chǎn)能實(shí)際產(chǎn)能產(chǎn)能變化主要原輔材料原輔材料審批用量實(shí)際用量變化情況水資源及主要能源消耗名稱審批用量實(shí)際用量變化情況污染物排放情況廢水量（具體污染物）審批總量截止交易日排放量預(yù)計(jì)全年排放量需要交易量交易前后總量變化百分比受讓企業(yè)污染防治措施及達(dá)標(biāo)可行性分析受納污水處理廠達(dá)標(biāo)可行性分析

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