【桑葛石原研翻譯系列】美國(guó)醫(yī)院應(yīng)對(duì)COVID-19大流行的策略研究1.0

美國(guó)醫(yī)院COVID-19重癥監(jiān)護(hù)策略研究分析簡(jiǎn)報(bào)來(lái)源：RANDCOVID-19的大流行正在給美國(guó)的醫(yī)院和醫(yī)療系統(tǒng)帶來(lái)巨大壓力，在2020年3月底，美國(guó)超過(guò)了中國(guó)成為新冠肺炎確診數(shù)量最多的國(guó)家。根據(jù)紐約市爆發(fā)的經(jīng)驗(yàn)表明，已經(jīng)開(kāi)始疫情的地方對(duì)重癥監(jiān)護(hù)的需求很大可能性會(huì)增加。蘭德研究人員列出了一系列的策略來(lái)幫助醫(yī)院增加重癥監(jiān)護(hù)的資源，這個(gè)列表是通過(guò)對(duì)過(guò)去文獻(xiàn)的回顧和當(dāng)前疫情調(diào)查的研究。該研究是由一線臨床醫(yī)生與美國(guó)急診醫(yī)師學(xué)會(huì)合作主導(dǎo)，與來(lái)自全美各地的重要急診與重癥科室醫(yī)師、公共衛(wèi)生等相關(guān)專(zhuān)家，并以電話形式開(kāi)展了兩次圓桌會(huì)議進(jìn)行討論。策略分為兩級(jí)：建立應(yīng)急能力包括合適的醫(yī)療場(chǎng)地、人員配備和醫(yī)療物資供應(yīng)，以防對(duì)醫(yī)療工作產(chǎn)生重大影響；應(yīng)對(duì)策略可能還包括把降壓、麻醉護(hù)理室（PACU）或手術(shù)室床位轉(zhuǎn)換為重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）床位，調(diào)配急診科和PACU的護(hù)士去ICU護(hù)理，以及借掉或購(gòu)買(mǎi)額外的呼吸機(jī)。建立處理重癥能力包括對(duì)日常醫(yī)療工作所產(chǎn)生重大影響；應(yīng)對(duì)策略可能包括把普通的醫(yī)院病床變成ICU床位，使用退伍軍人健康管理局和其他聯(lián)邦或非公民機(jī)構(gòu)的開(kāi)放式ICU床，在流動(dòng)醫(yī)院使用ICU床，重新開(kāi)放關(guān)閉的醫(yī)院。還可能提供培訓(xùn)、調(diào)配人員和輪換比率以及改變護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)等。重要發(fā)現(xiàn)蘭德研究人員開(kāi)發(fā)了一種工具來(lái)幫助醫(yī)院建立應(yīng)對(duì)COVID-19的重癥護(hù)理激增能力。該工具給醫(yī)院提供了多種替代策略，場(chǎng)地、人員和設(shè)備（如呼吸機(jī)）是增加醫(yī)院患者數(shù)量的關(guān)鍵因素。一項(xiàng)說(shuō)明性分析考察了美國(guó)聯(lián)邦應(yīng)急管理局十個(gè)地區(qū)的每重癥監(jiān)護(hù)能力，在大多數(shù)地區(qū)，呼吸機(jī)的數(shù)量是關(guān)鍵的限制因素。測(cè)算應(yīng)急能力為了闡述這些策略對(duì)重癥監(jiān)護(hù)激增能力可能產(chǎn)生的影響，使用現(xiàn)有數(shù)據(jù)來(lái)估算增加多少能力，尤其是通過(guò)對(duì)場(chǎng)地（現(xiàn)有的重癥監(jiān)護(hù)室和可在重癥期間重新調(diào)整用途的場(chǎng)地）、工作人員（重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)生、護(hù)士和呼吸治療師）和設(shè)備（如呼吸機(jī)等設(shè)備）關(guān)鍵因素的增加和調(diào)配。報(bào)告還附帶了一個(gè)基于MicrosoftExcel的工具，各級(jí)醫(yī)院、醫(yī)療系統(tǒng)、州和區(qū)域決策者評(píng)估各地區(qū)當(dāng)前的重癥病護(hù)理能力，并提供迅速提高護(hù)理能力的辦法。該工具允許用戶：設(shè)定ICU醫(yī)生、護(hù)士和呼吸治療師的基線人數(shù)及換班頻次的基線值。輸入有關(guān)ICU醫(yī)生、護(hù)士和呼吸治療師的相關(guān)信息，比如如何哪些人員需要在監(jiān)督為重癥COVID-19患者提供的護(hù)理。指定增加ICU場(chǎng)地，比如增加ICU房間的病床數(shù)量或者挪用PACU的場(chǎng)地；通過(guò)共享或者購(gòu)買(mǎi)增加額外的呼吸機(jī)，來(lái)增加重癥監(jiān)護(hù)的能力。該工具可測(cè)算能容納患者的數(shù)量，同時(shí)它能明確場(chǎng)地（床位）、員工（ICU醫(yī)生、ICU護(hù)士和呼吸治療師）和設(shè)備（呼吸機(jī)）中哪些是限制因素。為了闡述該工具的使用，使用了10個(gè)聯(lián)邦應(yīng)急管理局（FEMA）地區(qū)的數(shù)據(jù)來(lái)評(píng)估一級(jí)和二級(jí)策略可以增加重癥監(jiān)護(hù)的能力。結(jié)果如下：幾乎每個(gè)FEMA地區(qū)的最常見(jiàn)限制因素都是呼吸機(jī)的數(shù)量。另一個(gè)限制因素是ICU醫(yī)生的數(shù)量。對(duì)于每個(gè)FEMA地區(qū)，能做的只能是增加醫(yī)生的工作強(qiáng)度。ICU護(hù)士、呼吸治療師或床位的數(shù)量不是任何FEMA地區(qū)的限制因素。正如預(yù)期的那樣，使用一級(jí)和二級(jí)策略通常會(huì)增加重癥監(jiān)護(hù)的能力，但增加的程度取決于現(xiàn)有的資源和這些資源的具體組合。在大多數(shù)FEMA地區(qū)，與一級(jí)方案相比，二級(jí)策略增加了可容納治療患者的數(shù)量，但在某些情況下，幾乎沒(méi)有額外獲益（見(jiàn)圖1）。對(duì)行動(dòng)的影響分析幫助醫(yī)院、州、地區(qū)和聯(lián)邦決策者指出了疑點(diǎn)和決策選項(xiàng)。醫(yī)院應(yīng)考慮以下建議：使用蘭德工具或類(lèi)似資源，評(píng)估重癥監(jiān)護(hù)的瓶頸以及場(chǎng)地、人員和設(shè)備的短缺，并確定解決這些瓶頸的最有效的策略。在重癥情況下，可提前實(shí)施重癥能力激增計(jì)劃。編制一份應(yīng)急的COVID-19員工名單。與社區(qū)（如企業(yè)、公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、急救機(jī)構(gòu)、療養(yǎng)院）和區(qū)域合作伙伴（如衛(wèi)生保健聯(lián)盟）進(jìn)行溝通和合作，以增加重癥護(hù)理能力。州、地區(qū)和聯(lián)邦決策者應(yīng)考慮以下建議：促進(jìn)醫(yī)院、衛(wèi)生保健系統(tǒng)和公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的溝通和協(xié)調(diào)。制定區(qū)域資源共享協(xié)議，做到按需分配。及時(shí)更新各類(lèi)資源和資源短缺的登記冊(cè)，并在醫(yī)院和衛(wèi)生系統(tǒng)之間共享這些數(shù)據(jù)，以保持該區(qū)域機(jī)構(gòu)對(duì)資源的情況了解。為醫(yī)務(wù)工作者和志愿者制定一些福利政策（例如，豁免）。確保個(gè)人防護(hù)設(shè)備（PPE）、呼吸機(jī)和其他重癥監(jiān)護(hù)資源的