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文檔簡介
子宮肌瘤
Myomaofuterus四川大學(xué)華西第二醫(yī)院婦產(chǎn)科劉輝1、掌握內(nèi)容:
(1)掌握子宮肌瘤的分類
(2)掌握子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷
(3)掌握子宮肌瘤的治療原則
2、了解內(nèi)容:
(1)了解子宮肌瘤的發(fā)病因素、病理變化及肌瘤變性一、概念(DEFINITION)
子宮肌瘤(Leiomyomaofuterus)
1、女性生殖器最常見的良性腫瘤
2、多見于30~50歲的婦女(20%—25%)3、與體內(nèi)雌激素的變化有關(guān)
4、孕激素有關(guān)
5、生長因子作用子宮肌瘤二、發(fā)病機(jī)制(PATHOGENESIS)特點(diǎn):
1.青春期后發(fā)生,絕經(jīng)后萎縮
2、妊娠或應(yīng)用雌激素增大
3、多與子宮內(nèi)膜增生過長并存
4、瘤組織中雌激素受體含量增高,與雌二醇的結(jié)合力增加20%。三、分類(CLASSIFICATION)宮體肌瘤和宮頸肌瘤。1、肌壁間肌瘤(intramuralmyoma)占60%~70%2、漿膜下肌瘤(subserousmyoma)占20%,可形成帶蒂的漿膜下肌瘤、游離性肌瘤及闊韌帶肌瘤。3、粘膜下肌瘤
(submucousmyoma)占10%~15%,粘膜下肌瘤易形成蒂,排入宮腔,娩出陰道。子宮肌瘤的分類四、病理(PATHOLOGY)巨檢Anatomy實(shí)質(zhì)性球形結(jié)節(jié),表面光滑,呈白色,質(zhì)硬,切面呈漩渦狀結(jié)構(gòu)。外面有假包膜,假包膜的血管呈放射狀,易受壓致肌瘤發(fā)生各種退行性變。四、病理subserousmyoma四、病理(PATHOLOGY)鏡下特征(Histologicalfeatures)肌瘤由皺紋狀排列的平滑肌纖維交叉組成。漩渦狀,其間有不等量的纖維結(jié)締組織細(xì)胞呈卵圓形或桿狀,核染色較深。四、病理(PATHOLOGY)四、病理肌瘤變性Degenerationofmyoma
玻璃樣變(hyalinedegeneration)最多見。囊性變:(cysticdegeneration)繼發(fā)于玻璃樣變。紅色變:(reddegeneration)多見于妊娠期或產(chǎn)褥期。肉瘤變(sarcomatouschange)鈣化:(
degenerationwithcalcification)
ReddegenerationSarcomatouschange五、臨床表現(xiàn)(Clinical
Manifestation)癥狀(SYMPTOM)1、月經(jīng)改變:(Changeofmenorrhea)2、腹塊(Bellytumor)3、白帶增多(Moreleucorrhea)4、不孕(INFERTILITY)20%~40%5、腹痛、腰酸、下腹墜脹、壓迫癥狀6、繼發(fā)性貧血(Secondaryanemia)
五、臨床表現(xiàn)1、月經(jīng)改變:A、經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、周期縮短是典型癥狀
B、漿膜下肌瘤及壁間小肌瘤月經(jīng)無改變C、月經(jīng)改變和肌瘤大小不成正比
五、臨床表現(xiàn)2、腹塊(Bellytumor)A、多位于下腹正中
B、清晨膀胱充盈時(shí)易捫及
C、質(zhì)地堅(jiān)硬,形態(tài)不規(guī)則
五、臨床表現(xiàn)體征(SIGN)A、肌壁間肌瘤子宮增大,表面不規(guī)則、有結(jié)節(jié)感B、粘膜下肌瘤子宮均勻增大,有時(shí)子宮口擴(kuò)張,在宮口內(nèi)或陰道內(nèi)可見肌瘤C、漿膜下肌瘤可觸及質(zhì)硬、球狀物與子宮有細(xì)蒂相連
六、診斷(DIAGNOSIS)1、育齡婦女有經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、周期縮短等病史2、查體子宮增大,表面不規(guī)則、有結(jié)節(jié)感或在宮口內(nèi)或陰道內(nèi)可見肌瘤3、B型超聲檢查是診斷子宮肌瘤的常用方法
4、腹腔鏡和宮腔鏡檢查六、診斷B型超聲檢查
六、診斷B型超聲檢查
六、診斷宮腔鏡檢查六、診斷腹腔鏡檢查七、鑒別診斷
(DIFFERENTIALDIAGNOSIS)妊娠子宮卵巢腫瘤:腹腔鏡可確診盆腔炎性包塊:子宮腺肌病及腺肌瘤子宮畸形八、治療(TREATMENT)治療原則A、隨訪觀察:小肌瘤、無癥狀,3~6月隨訪一次。B、藥物治療
有生育要求的輕度患者,年輕無繼續(xù)生育要求的重度患者。C、手術(shù)治療
肌瘤大于2.5月妊娠子宮大小或繼發(fā)性貧血時(shí),需手術(shù)治療。方式有:肌瘤切除術(shù)、子宮切除術(shù)。。八、治療藥物治療治療原則1、肌瘤小于2.5個月妊娠子宮大小,癥狀輕。2、近絕經(jīng)年齡或全身情況不能手術(shù)者。
八、治療藥物治療1、雄激素(
Androgen)副作用較大,
目前少用。
2、黃體生成激素釋放激素類似物(Luteinizinghormone-releasinghormoneagonists
)患者經(jīng)量減少或暫時(shí)性絕經(jīng)。3、其他:如米非司酮(mifepristone)八、治療手術(shù)治療
1、肌瘤切除手術(shù)
腹腔鏡或剖腹直視下進(jìn)行,也可經(jīng)陰道切除。
2、子宮切除手術(shù)
適用于①肌瘤較大,癥狀明顯,藥物治療無效;②不保留生育功能;③疑有惡變的患者。
50歲以下,卵巢外觀正常的患者,可保留卵巢。八、治療其他手術(shù)治療
3、子宮動脈栓塞手術(shù)SummaryDefinitionPathogenesisClassification
PathologyClinicalpresentationDiagnosisDifferentialdiagn
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