神經(jīng)源性膀胱

神經(jīng)源性膀胱病因脊髓損害如脊膜膨出、脊髓損傷、脊髓灰質(zhì)炎、腰椎間盤突出等脊髓和腰椎病變。脊髓以上的損害如顱腦損傷、腦血管疾病等。外周神經(jīng)損害如糖尿病、盆腔廣泛手術(shù)等。藥物作用對交感、副交感神經(jīng)功能有影響的藥物,如普魯本辛、阿托品以及用于降血壓、脫敏、抗組胺等藥物,均可影響排尿中樞神經(jīng)。分類逼尿肌反射亢進①膀胱容量的減少;②不自主的逼尿肌收縮;③排尿時膀胱內(nèi)高壓;④膀胱壁顯著肥大。逼尿肌無反射①大的膀胱容量;②缺乏自主逼尿肌收縮;③膀胱內(nèi)低壓力;④輕度的膀胱壁小梁形成(肥大臨床表現(xiàn)逼尿肌反射亢進主要表現(xiàn)為不自主的排尿,造成尿失禁(沖動性尿失禁),逼尿肌無反射尿潴留和充盈性尿失禁是主要的癥狀,男性患者會出現(xiàn)陽痿。神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)任一類型的神經(jīng)源性膀胱均可伴有神經(jīng)系統(tǒng)病變的表現(xiàn),如大便失禁,便秘,肢體反射異常,會陰部感覺減退或喪失,肛門括約肌張力減退或增強,肢體癱瘓等癥狀和體征。病史①排尿功能障礙伴排便功能紊亂（如便秘、大便失禁等）者，②注意有無外傷、手術(shù)、糖尿病、脊髓灰質(zhì)炎等病史或藥物應(yīng)用史。③注意有無尿意、膀胱膨脹等感覺的減退或喪失，如膀胱的感覺有明顯減退或增喪失，即可確診為神經(jīng)原性膀胱。體征①當有會陰部感覺減退，肛門括約肌張力減退或增強時就可確診為神經(jīng)原性膀胱，②注意有無脊柱裂、脊膜膨出、骶骨發(fā)育不良等畸形③有殘余尿，但無下尿路機械性梗阻。④電刺激脊髓反射試驗，診斷脊髓損傷和脊髓栓系綜合癥引起的.

是否有雙側(cè)輸尿管的反流?是否有膀胱順應(yīng)性的改變?治療神經(jīng)源性膀胱的治療目的在于:保護腎臟功能，防止腎臟損害;其次是改善排尿癥狀,以減輕患者生活上的痛苦。逼尿肌過度活動的治療腦橋上病變：行為治療（膀胱再訓(xùn)練）和抗膽堿藥物治療。脊髓病變性：抗膽堿藥物（奧昔布寧、托特羅定、丙哌維林和曲司氯銨）間歇導(dǎo)尿膀胱擴大術(shù)、辣椒素、A型肉毒素：尿道括約肌過度活動理論性的藥物治療。采用間歇導(dǎo)尿;男性患者可采用經(jīng)尿道括約肌切斷術(shù);逼尿肌活動低下的治療擬膽堿能藥物（新斯的明、烏拉坦堿增加膀胱收縮）膀胱擠壓間歇導(dǎo)尿神經(jīng)電刺激。括約肌功能不全的治療括約肌功能不全表現(xiàn)為神經(jīng)源性壓力性尿失禁。迄今為止藥物治療是無效的,度洛西汀可緩解外科治療包括:括約肌增強術(shù)、人工尿道括約肌植入術(shù)、吊帶術(shù)。尿液引流國際尿控協(xié)會推薦的尿液引流效果順序是:自家清潔間歇導(dǎo)尿>留置導(dǎo)尿潮式引流膀胱>留置導(dǎo)尿>恥骨上膀胱造瘺。電刺激治療電刺激治療通過不同的電刺激參數(shù)模擬不同功能活動時的神經(jīng)電活動,從而達到控制膀胱尿道功能活動的目的,在臨床應(yīng)用中