糖尿病并發(fā)癥

糖尿病并發(fā)癥內(nèi)分泌科

郭麗君糖尿病并發(fā)癥的分類(lèi)糖尿病急性并發(fā)癥糖尿病慢性并發(fā)癥酮癥酸中毒高滲性昏迷低血糖昏迷乳酸酸中毒糖尿病慢性并發(fā)癥糖尿病急性并發(fā)癥

以高血糖、酮癥和酸中毒為特征的糖尿病急性并發(fā)癥，多見(jiàn)于1型糖尿病，但也可發(fā)生于2型糖尿病。什么是糖尿病酮癥酸中毒尿糖、尿酮: 呈陽(yáng)性或強(qiáng)陽(yáng)性血糖: 16.7-33.3mmol/L血酮: 4.8mmol/L左右血液pH值： 低于7.35糖尿病酮癥酸中毒糖尿病高滲性昏迷低血糖葡萄糖熱量熱量胰島素酮癥酸中毒血液中大量堆積酸堿失衡脂肪酮體糖尿病酮癥酸中毒糖尿病高滲性昏迷低血糖糖尿病酮癥酸中毒糖尿病高滲性昏迷低血糖感染胰島素應(yīng)用不當(dāng)腹瀉、嘔吐暴飲暴食嚴(yán)重疾病創(chuàng)傷、手術(shù)酗酒妊娠分娩糖尿病酮癥酸中毒的誘因：糖尿病酮癥酸中毒糖尿病高滲性昏迷低血糖早期多飲乏力，脫水肌肉酸痛腹部不適深而快的大呼吸，呼氣有“爛蘋(píng)果”味神志改變，煩躁、淡漠、遲鈍、嗜睡、痙攣，直至昏迷糖尿病酮癥酸中毒的癥狀：

糖尿病酮癥酸中毒糖尿病高滲性昏迷低血糖糖尿病酮癥酸中毒的治療大量補(bǔ)液小劑量胰島素（0.1U/Kg/h）控制血糖糾正酸中毒糾正電解質(zhì)紊亂對(duì)癥處理處理誘發(fā)因素和并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒糖尿病高滲性昏迷低血糖什么是糖尿病高滲性昏迷多見(jiàn)于老年2型糖尿病患者常先有多尿，多飲，但食欲反而減退，以至于常被忽視患者失水隨病程進(jìn)展逐漸加重，出現(xiàn)嗜睡、幻覺(jué)、癲癇狀抽搐，最后陷入昏迷。來(lái)診時(shí)常已有顯著失水甚至休克，無(wú)酸中毒樣大呼吸。本癥病情危重，并發(fā)癥多，死亡率可達(dá)40％，故強(qiáng)調(diào)早期診斷和治療糖尿病酮癥酸中毒糖尿病高滲性昏迷低血糖什么是糖尿病高滲性昏迷尿糖：強(qiáng)陽(yáng)性，酮癥：無(wú)或較輕血尿素氮/肌酐：升高血糖:>33.3mmol/L血鈉: 升高可達(dá)155mmol/L血漿滲透壓:顯著升高達(dá)330～660mmol/L糖尿病酮癥酸中毒糖尿病高滲性昏迷低血糖暴飲暴食合并感染或大量甜飲料漏服藥物外傷、感染、手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài)所有原因引起的脫水糖尿病高滲性昏迷的誘因糖尿病酮癥酸中毒糖尿病高滲性昏迷低血糖早期癥狀：常常無(wú)明顯癥狀，一般表現(xiàn)多尿，疲倦，口渴，以后漸漸表現(xiàn)為表情淡漠，遲鈍后期：嚴(yán)重脫水、嗜睡，甚至昏迷糖尿病高滲性昏迷的癥狀糖尿病酮癥酸中毒糖尿病高滲性昏迷低血糖大量補(bǔ)液，糾正電解質(zhì)紊亂，處理誘發(fā)因素和并發(fā)癥用胰島素控制高血糖，糖尿病高滲性昏迷的治療糖尿病酮癥酸中毒糖尿病高滲性昏迷低血糖血糖：<50mg/dl (2.8mmol/l)糖尿病酮癥酸中毒糖尿病高滲性昏迷低血糖低血糖的誘因進(jìn)食太少，忘記或推遲吃飯過(guò)量飲酒，尤其空腹飲酒藥物過(guò)量運(yùn)動(dòng)量過(guò)大腎上腺、下丘腦垂體、甲狀腺疾病或肝腎疾病加重糖尿病酮癥酸中毒糖尿病高滲性昏迷低血糖低血糖的癥狀饑餓無(wú)力出冷汗心悸意識(shí)模糊糖尿病酮癥酸中毒糖尿病高滲性昏迷低血糖按時(shí)進(jìn)食，生活規(guī)律不可隨便增加藥量每次用胰島素均應(yīng)仔細(xì)核對(duì)劑量運(yùn)動(dòng)量恒定常測(cè)血糖隨身帶糖果、餅干以備用隨身攜帶病人急救卡低血糖的預(yù)防糖尿病酮癥酸中毒糖尿病高滲性昏迷低血糖低血糖的處理隨身攜帶病人急救卡喝含糖飲料吃復(fù)合碳水化合物食物吃糖果餅干類(lèi)食物嚴(yán)重者送醫(yī)院治療糖尿病大血管病變腦血管病變心血管病周?chē)笱懿∽兲悄虿∥⒀懿∽兲悄虿∧I病糖尿病眼部病變糖尿病神經(jīng)病變糖尿病急性并發(fā)癥糖尿病慢性并發(fā)癥冠心病腦血管意外下肢壞疽糖尿病大血管病變糖尿病微血管病變糖尿病神經(jīng)病變高血糖動(dòng)脈粥樣硬化使血管血流減慢，甚至阻斷血流引起大血管管壁增厚促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化糖尿病大血管病變糖尿病微血管病變糖尿病神經(jīng)病變糖尿病動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素一般危險(xiǎn)因素家族史高血壓高血脂血粘度增加過(guò)度肥胖運(yùn)動(dòng)量過(guò)少酗酒與糖尿病有關(guān)的因素高血糖胰島素作用差尿中白蛋白排出增加糖尿病大血管病變糖尿病微血管病變糖尿病神經(jīng)病變冠心病致殘和致死率是同齡組非糖尿病人的2-4倍易發(fā)生心慌、胸悶心絞痛或心肌梗死時(shí)，可能并無(wú)明顯的疼痛突然以心力衰竭形式出現(xiàn)糖尿病大血管病變糖尿病微血管病變糖尿病神經(jīng)病變腦血管病變

供應(yīng)大腦的血管阻塞(缺血性/出血性)大腦得不到氧氣等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的供應(yīng) 大腦功能障礙甚至死亡卒中：發(fā)生率比非糖尿病患者高2-4倍糖尿病大血管病變糖尿病微血管病變糖尿病神經(jīng)病變周?chē)笱懿∽兲悄虿∈怪車(chē)笱鼙谟不⒐芮蛔兗?xì)使血流不能通暢到達(dá)周?chē)M織嚴(yán)重者甚至管腔完全阻塞，血流中斷尤其好發(fā)生于下肢，引起下肢壞疽糖尿病大血管病變糖尿病微血管病變糖尿病神經(jīng)病變周?chē)笱懿∽兿率霭Y狀提示你可能患有周?chē)笱懿∽儯洪g歇性跛行雙腿或雙手發(fā)冷足背動(dòng)脈搏動(dòng)減低、甚至消失雙腿尤其是腳在休息時(shí)也會(huì)疼痛皮膚蒼白，或紫黑色禁止吸煙控制血糖糖尿病大血管病變糖尿病微血管病變糖尿病神經(jīng)病變預(yù)防糖尿病動(dòng)脈硬化降低血脂加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)減肥糖尿病大血管病變糖尿病微血管病變糖尿病神經(jīng)病變糖尿病腎病是怎樣一種疾病?糖尿病特有的一種腎病持續(xù)高血糖會(huì)對(duì)腎小球內(nèi)的血管產(chǎn)生損害早期沒(méi)有癥狀，但腎臟的清除能力會(huì)不斷減退隨著疾病進(jìn)展，最終發(fā)展為腎衰竭糖尿病大血管病變糖尿病微血管病變糖尿病神經(jīng)病變糖尿病腎病的狀況糖尿病腎病糖尿病最嚴(yán)重的微血管并發(fā)癥之一1型糖尿病患者死亡的主要原因之一我國(guó)糖尿病病人1/3以上罹患此病2型糖尿病腎病發(fā)生率在20%，僅次于心腦血管病變糖尿病大血管病變糖尿病微血管病變糖尿病神經(jīng)病變糖尿病腎病的防治限制蛋白質(zhì)攝入控制血糖控制血脂控制血壓定期查腎功能，尿蛋白糖尿病大血管病變糖尿病微血管病變糖尿病神經(jīng)病變糖尿病眼部病變視網(wǎng)膜病變白內(nèi)障青光眼糖尿病大血管病變糖尿病微血管病變糖尿病神經(jīng)病變糖尿病眼部病變預(yù)防控制血糖確診糖尿病后，每年做一次眼科檢查戒煙發(fā)現(xiàn)以下癥狀，立即去醫(yī)院眼科檢查：視物模糊視物重影感到眼脹，閱讀困難不能看到眼睛兩側(cè)的東西糖尿病大血管病變糖尿病微血管病變糖尿病神經(jīng)病變病程5年左右的患者發(fā)病率高達(dá)50％長(zhǎng)期高血糖對(duì)神經(jīng)細(xì)胞和其營(yíng)養(yǎng)血管有直接破壞作用糖尿病神經(jīng)病變糖尿病大血管病變糖尿病微血管病變糖尿病神經(jīng)病變糖尿病神經(jīng)病變癥狀感覺(jué)神經(jīng)受損：發(fā)涼、麻木、刺痛，蟻?zhàn)吒衅つw敏感性高，碰到衣服也會(huì)疼痛自主神經(jīng)受損惡心，胃脹，便秘膀胱排尿無(wú)力導(dǎo)致尿路感染、性欲勃起影響、女性陰道干燥站立時(shí)的低血壓、眩暈皮膚多汗或少汗心臟心率調(diào)節(jié)失控糖尿病大血管病變糖尿病微血管病變糖尿病神經(jīng)病變糖尿病神經(jīng)病變的預(yù)防積極采取一些措施可以預(yù)防神經(jīng)病變的發(fā)生或延緩它的發(fā)展嚴(yán)格控制血糖加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)戒煙酒