纖支鏡在ICU應(yīng)用

纖支鏡在ICU應(yīng)用臨邑縣人民醫(yī)院ICU孫守森纖支鏡介紹--目鏡和操作部纖支鏡介紹--目鏡和操作部定義：支氣管鏡是將氣管鏡經(jīng)鼻、口腔咽喉部插入氣管、支氣管直接觀察其中病變，為呼吸系統(tǒng)疾病的診斷和治療提供一項重要的手段。纖支鏡在ICU適應(yīng)癥治療清除分泌物治療肺不張困難插管咯血定位及處理經(jīng)皮氣切時引導(dǎo)及監(jiān)視診斷病因病原學(xué)禁忌癥--權(quán)衡利弊活動性大咯血，建立人工氣道后進(jìn)行嚴(yán)重的高血壓及心律失常新近發(fā)生的心肌梗死或有不穩(wěn)定心絞痛發(fā)作史嚴(yán)重心、肺功能障礙不能糾正的出血傾向，如凝血功能嚴(yán)重障礙、尿毒癥及嚴(yán)重的肺動脈高壓等嚴(yán)重的上腔靜脈阻塞綜合征，因纖維支氣管鏡檢查易導(dǎo)致喉頭水腫和嚴(yán)重的出血疑有主動脈瘤多發(fā)性肺大皰全身情況極度衰竭有以下情況的患者操作風(fēng)險大，接受檢查前需謹(jǐn)慎考慮：(1)機械通氣時PEEP>14cmH2O(1cmH20=0.098kPa)、不能耐受分鐘通氣量的減少、檢查前依賴高濃度氧療；(2)顱內(nèi)壓高；(3)PT的INR>1.5；(4)血小板<20X109/L(5)氣管套管直徑<7.5mm。支氣管樹ICU床邊纖支鏡吸痰的操作危重病人常因咳嗽無力、咳嗽反射減弱或消失致排痰困難、氣道阻塞而發(fā)生呼吸衰竭、危及生命。常規(guī)吸痰術(shù)在神志清醒患者因吸痰管很難通過聲門進(jìn)入下呼吸道故而吸痰效果很差;建立人工氣道者行機械通氣后常由于濕化不夠、氣道干燥，氣道分泌物粘稠，引流不暢而致氣道阻塞、通氣阻力增大、人工通氣效果不佳。吸痰管雖可經(jīng)套管直接進(jìn)入下呼吸道，但仍為盲目吸引，部位及深度均難以掌握，療效亦差。此時用纖支鏡行氣道管理，不僅可在直視下了解氣道阻塞之部位、程度，更可以直接明確阻塞之病因，迅速、準(zhǔn)確解除氣道阻塞，通暢氣道，使不張的肺葉很快復(fù)張，糾正呼吸衰竭，挽救病人生命，其療效明顯優(yōu)于常規(guī)吸痰術(shù)。所以，纖支鏡吸痰在ICU應(yīng)全面開展。正常圖像正常圖像常見異常充血水腫狹窄常見異常新生物堵塞瘢痕萎縮檢查治療前準(zhǔn)備注意導(dǎo)管口徑。在非插管病人僅占全部氣管面積的10–15%。5.7mm纖支鏡占9mm氣管插管面積的40%。占7mmtrachealtube的66%氣管導(dǎo)管會對纖支鏡造成損傷，特別是當(dāng)纖支鏡回撤時，邊緣銳利的導(dǎo)管前端易損傷纖支鏡應(yīng)使用潤滑劑呼吸機參數(shù)調(diào)整充分鎮(zhèn)靜COPD及哮喘患者在支氣管鏡檢查前應(yīng)預(yù)防性使用支氣管舒張劑1%-2%利多卡因，最大量為400mg（8.2mg／kg），多次小劑量追加經(jīng)鼻插入時可給予麻黃堿收縮血管先健側(cè)后患側(cè)注意監(jiān)測，縮短時間支氣管肺泡灌洗灌洗部位選擇：對彌漫性間質(zhì)性肺疾病選擇右肺中葉或左肺舌段，局限性肺病變則在相應(yīng)支氣管肺段進(jìn)行BAL纖支鏡嵌頓于亞段支氣管開口，注藥管B經(jīng)操作孔放入直至亞段支氣管，25ml37℃無菌生理鹽水經(jīng)注藥管B注入，30秒后，負(fù)壓吸引出，收集于痰液收集器內(nèi)，該份標(biāo)本棄去更換新痰液收集器后，再次經(jīng)注藥管B注入25ml37℃無菌生理鹽水，負(fù)壓吸引收集，如此連續(xù)4次，收集的標(biāo)本混合后置于碎冰中，立即送檢。纖支鏡及注藥管一起撤出氣道支架置入并發(fā)癥及處理麻藥過敏使用利多卡因出血局部給予1:10000腎上腺素5ml低氧感染心臟并發(fā)癥鎮(zhèn)靜，表面麻醉充分喉頭水腫、氣道痙攣做