髖關(guān)節(jié)置換護(hù)理基礎(chǔ)

人工髖關(guān)節(jié)置換

濱江骨科謝利軍

2013-10-25髖關(guān)節(jié)基礎(chǔ)組成

骨骼：髖臼、股骨頭、股骨頸、股骨粗隆

關(guān)節(jié)囊、韌帶

肌肉：屈髖?。难　⒐芍奔　⒖p肌、闊筋膜張?。┥祗y肌（臀大肌、股二頭肌長(zhǎng)頭、半膜肌等5塊）外展髖?。ㄍ沃屑?、臀小肌）內(nèi)收髖?。▋?nèi)收長(zhǎng)短肌、內(nèi)收大?。y關(guān)節(jié)基礎(chǔ)肌肉

外旋髖?。ɡ鏍罴?、閉孔內(nèi)外肌、股方?。﹥?nèi)旋髖肌（臀中小肌的前部纖維）功能

運(yùn)動(dòng)軸

負(fù)荷特點(diǎn)

雙足站立體重1/3

單足站立體重2.5-4倍人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)目的：消除疼痛、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能內(nèi)容1、去除有病損的髖臼關(guān)節(jié)軟骨表面

2、切除股骨上段的股骨頭和股骨頸，隨后在髖臼窩內(nèi)安裝有聚乙烯或陶瓷內(nèi)襯的金屬髖臼假體，而股骨髓腔內(nèi)插入金屬股骨柄假體

3、在柄的近端配上高強(qiáng)度合金或陶瓷的股骨頭。

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)分類固定方法:骨水泥型、生物型髖臼置換與否：全髖、半髖（股骨頭置換）股骨頸置換與否：表面置換、全髖置換全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（全髖）人工股骨頭置換術(shù)（半髖）髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)現(xiàn)狀目前全球每年進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換超過(guò)100萬(wàn)例

手術(shù)通常在全身麻醉下實(shí)施，歷時(shí)1~2小時(shí)術(shù)后3~4天即可扶助步器行走，1~2周可回家康復(fù)經(jīng)2~3個(gè)月的康復(fù)鍛煉即可基本步入正常生活適宜人群年齡在60歲以上，髖關(guān)節(jié)疾患影響日常生活，非手術(shù)治療無(wú)法緩解癥狀者對(duì)于某些全身性且累及多關(guān)節(jié)疾病者（如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、強(qiáng)直性脊柱炎等）手術(shù)年齡可適當(dāng)放寬手術(shù)效果有一定的時(shí)限性，老年病人是最佳的治療群體適應(yīng)證原發(fā)性或繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎強(qiáng)直性脊柱炎股骨頸骨折創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎股骨頭無(wú)菌性壞死血友病性關(guān)節(jié)炎神經(jīng)性關(guān)節(jié)?。ㄏ鄬?duì)禁忌）患者：張某某，女，67歲禁忌證絕對(duì)禁忌：任何部位的活動(dòng)性感染相對(duì)禁忌：神經(jīng)性關(guān)節(jié)病快速破壞骨質(zhì)的病變并發(fā)證感染（感染率控制在1%以下）脫位（脫位率控制在2%~4%）骨折神經(jīng)血管損傷下肢深靜脈栓塞、肺栓塞髖痛、大腿痛骨吸收、骨溶解假體松動(dòng)異位骨化假體柄斷裂病人術(shù)前條件停用：非甾體類藥物【如阿司匹林、布洛芬（芬必得）、雙氯芬酸（扶他林）戴芬或英太青等】和免疫抑制藥物（如甲氨蝶呤）

7-10d

目的：防止術(shù)中、術(shù)后出血，損害腎功能或影響傷口愈合治療：癬類病損（腳癬、股癬）全身隱匿性感染病灶（齲齒、中耳炎、鼻竇炎）

入院宣教（治療流程）1、做好輸血的準(zhǔn)備（動(dòng)員家屬獻(xiàn)血）；入院待手術(shù)期間，指導(dǎo)練習(xí)在床上平臥位解二便

2、手術(shù)前夜可能給予安眠藥，以消除術(shù)前的緊張心理

3、術(shù)前應(yīng)洗澡，保持全身尤其是切口附近的皮膚清潔。

4、手術(shù)結(jié)束在復(fù)蘇室，麻醉師會(huì)在患者身邊鼓勵(lì)咳嗽或深呼吸以清潔肺部。術(shù)后休息體位

1、當(dāng)天：應(yīng)平臥。膝下放一薄枕保持膝關(guān)節(jié)屈曲

10°~15°，足尖向上，下肢之間放置海綿三角墊使患肢外展2、1-7天：可取半臥位，但床頭抬高不宜超過(guò)

30°，以避免髖關(guān)節(jié)向后脫位3、8-14天：可取床頭抬高45°~60°的臥位，但不宜超過(guò)90°

4、2周—3個(gè)月：允許向健側(cè)側(cè)臥，單雙下肢之間應(yīng)放置枕頭，保持患肢外展位（患肢內(nèi)收易發(fā)生脫位）術(shù)后休息體位術(shù)后3月：允許向患側(cè)側(cè)臥大小便時(shí)陪護(hù)人員應(yīng)將整個(gè)臀部托起，禁平臥位時(shí)髖關(guān)節(jié)過(guò)伸（以防止髖關(guān)節(jié)向前脫位）術(shù)后下床站立操練術(shù)后3~4天，在適當(dāng)使用助步器和腋杖下病人可下床活動(dòng)。正確的站立姿勢(shì)：在助步器的保護(hù)下，挺胸、挺腰，兩眼直視前方。兩下肢分開(kāi)，兩足間距為20~30cm，足尖對(duì)準(zhǔn)前方，允許患肢部分負(fù)術(shù)后2周內(nèi)可允許逐漸屈髖達(dá)90°允許病人下床后坐高靠背和扶手的硬質(zhì)座椅（座椅應(yīng)有一定的高度，以便保持髖關(guān)節(jié)屈曲不超過(guò)90°）術(shù)后下床站立操練通常在術(shù)后4~6周用雙拐；第二個(gè)4~6周用單拐步行距離宜逐步遞增，即使完全康復(fù)也切忌單次長(zhǎng)距離（1~2千米）不間斷行走助步器的使用方法助步器適用于初期的行走訓(xùn)練，尤其適宜老年人，雙手扶助步器向前移動(dòng)后，邁出健肢，再移動(dòng)患肢跟進(jìn)。手杖行走步態(tài)適用于術(shù)后2~3個(gè)月的病人，以減輕關(guān)節(jié)負(fù)重手杖握于健側(cè)，手杖和患肢同時(shí)擺動(dòng)。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后操練原則:任何操練均應(yīng)不引起過(guò)度疼痛為宜

1、大腿前部肌肉（主要功能:伸直膝關(guān)節(jié)）：取平臥位繃緊大腿肌肉，盡量讓膝關(guān)節(jié)后部接近床面

2、大腿后部肌肉（主要功能：屈曲膝關(guān)節(jié)）：站立位，主動(dòng)屈膝關(guān)節(jié)鍛煉

3、小腿前后部肌肉（主要功能：屈曲和伸直踝關(guān)節(jié)）：屈伸踝關(guān)節(jié)術(shù)后行為新規(guī)范避免翹二郎腿或兩下肢交叉，勿彎腰屈髖撿拾物品，以防髖關(guān)節(jié)脫位減輕或控制體重增加功能鍛煉的最佳時(shí)機(jī)是手術(shù)6個(gè)月以內(nèi)；步態(tài)改善可延續(xù)至術(shù)后1~2年盡量減少每天上下樓的頻率和上下樓的層高控制單次行走距離（1千米左右）；長(zhǎng)距離行走必須使用手杖術(shù)后行為新