機(jī)械通氣基本知識(shí)培訓(xùn)

機(jī)械通氣基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)河北省邢臺(tái)市人民醫(yī)院院前急救科高輝邢臺(tái)市人民醫(yī)院河北醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院機(jī)械通氣目的1.輔助呼吸肌，建立壓力差達(dá)到呼吸支持。即利用機(jī)械裝置來代替、控制或改變自主呼吸運(yùn)動(dòng)的一種通氣方式。減少呼吸肌做功2.在病人自然通氣和(或)氧合功能出現(xiàn)障礙時(shí)，使用呼吸機(jī)使病人恢復(fù)有效通氣并改善氧合的方法。

邢臺(tái)市人民醫(yī)院河北醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院治療目的1.維持代謝所需的肺泡通氣

這是治療的基本目的。維持足夠的潮氣量2.糾正低氧血癥和改善氧運(yùn)輸

3.減少呼吸功邢臺(tái)市人民醫(yī)院河北醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院呼吸系統(tǒng)解剖功能上呼吸道：鼻咽喉、聲門下呼吸道氣管支氣管肺泡邢臺(tái)市人民醫(yī)院河北醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院呼吸系統(tǒng)生理功能邢臺(tái)市人民醫(yī)院河北醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院正常生理參數(shù)呼吸頻率：12-20次/分每次通氣量：400-600ml吸氣時(shí)間與呼氣時(shí)間的比較:I:E=1:1.5～2.0氣道內(nèi)壓力最高限：不引起氣壓傷的最低閾值，一般為40-50cmH2O吸氣流速與潮氣量的換算：20-35L/分如潮氣量需要500ml，30L/60=每秒通氣量邢臺(tái)市人民醫(yī)院河北醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院肺通氣量：⒈每分通氣量＝潮氣量×呼吸頻率(次/分)2.肺泡通氣量＝(潮氣量-無效腔量)×呼吸頻率

解剖無效腔：無氣體交換能力的腔（從上呼吸道→呼吸性細(xì)支氣管）。

肺泡無效腔：因無血流通過而不能進(jìn)行氣體交換的肺泡腔。

生理無效腔＝解剖無效腔＋肺泡無效腔邢臺(tái)市人民醫(yī)院河北醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院呼吸機(jī)的基本知識(shí)需氧源壓力0.3-0.6MPa分為定容型和定壓型。已升級(jí)為合并型的邢臺(tái)市人民醫(yī)院河北醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院呼吸機(jī)管路的連接潮氣輸出加溫濕化器落水器接氣道口呼氣后落水器呼吸機(jī)呼氣口呼吸機(jī)參數(shù)潮氣量vt:即每次送氣量：7—10ml/Kg體重，一般6-8ml/Kg呼吸頻率f：12-20次/分吸氣時(shí)間與呼氣時(shí)間的比較:I：E=1：1.5～2.0吸氧流量fiO2：<50%較安全氣道壓力高限：防止引起氣壓傷，一般為40-50cmH2O氣道壓力下限：監(jiān)測(cè)有無氣道漏氣，一般設(shè)為5-10cmH2O呼吸機(jī)參數(shù)流速：即單位時(shí)間內(nèi)通過的氣體量。一般設(shè)20-35L/分鐘吸氣觸發(fā)壓：能使呼吸機(jī)感知病人有自主呼吸的最小閾值。-1---3cmH2O同步間歇指令頻率（SIMV）：輔助呼吸次數(shù)。一般<自主呼吸次數(shù).8-20次/分濕化器溫度：32-36℃氣道峰壓：15-25cmH2O呼氣末正壓（PEEP）：1-3cmH2O開始，最高<15cmH2O呼吸氣平臺(tái)CP(s)：吸氣末停頓時(shí)間。<呼吸周期的10%呼吸機(jī)使用適應(yīng)癥臨床上呼吸停止、呼吸衰竭的表現(xiàn)如呼吸困難、欲停、咳嗽無力、發(fā)紺或意識(shí)障礙、循環(huán)功能障礙等。凡各種原因引起的通氣換氣障礙，呼吸肌不能做功時(shí)均應(yīng)使用呼吸機(jī)輔助通氣。吸氣動(dòng)力測(cè)定：成人>50cmH2O，當(dāng)吸氣動(dòng)力<25cmH2O時(shí)應(yīng)使用機(jī)械通氣治療。機(jī)械通氣治療的呼吸生理標(biāo)準(zhǔn)

1.呼吸頻率R>35/分2）

肺活量VC<10-15ml/kg體重3）

肺泡動(dòng)脈血氧分壓差P(A-a)O2>50mmHg(6.65Kpa,FiO2=0.21)4）

最大吸氣壓力PNP<25cmH2O（2.45KPa）5）

動(dòng)脈血二氧化碳分壓PaCO2>50mmHg(6.65Kpa)COPD病人除外6）

生理無效腔/潮氣量60%邢臺(tái)市人民醫(yī)院河北醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院機(jī)械通氣治療

金標(biāo)準(zhǔn)1.血?dú)夥治鲋笛釅A值失衡：PH>7.45或者PH<7.352.氧合指數(shù)：SaO2/FiO2<3003.PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg邢臺(tái)市人民醫(yī)院河北醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院呼吸機(jī)使用時(shí)的

相對(duì)禁忌癥活動(dòng)性肺出血肺大泡氣道阻塞休克未糾正者心肌梗塞初期肺結(jié)核以上均為相對(duì)禁忌癥，在危及生命時(shí)可緊急應(yīng)用邢臺(tái)市人民醫(yī)院河北醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院臨床上應(yīng)用機(jī)械通

氣治療的常見病因①肺泡低通氣：見于心肺復(fù)蘇后、麻醉藥物過量、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、神經(jīng)肌肉疾?。虎诘脱跹Y：見于成人呼吸窘迫綜合征（ARDS）、重癥肺炎、心源性肺水腫且對(duì)其他治療無效時(shí)、嚴(yán)重肺挫傷；③部分COPD患者；④全身多器官功能衰竭（MOF）伴肺炎或ARDS；⑤連枷胸；⑥呼吸肌衰竭。⑦呼吸停止邢臺(tái)市人民醫(yī)院河北醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院常用呼吸模式輔助/控制通氣A/CCMV完全控制：預(yù)設(shè)Vt、f、吸呼比、fiO2、壓力的上下限、PEEP值。呼吸完全由呼吸機(jī)控制IPPV（Auto)同步輔助:上述參數(shù)+吸氣觸發(fā)壓。呼吸由患者觸發(fā)，供氣潮氣量和吸呼比等由呼吸機(jī)控制適用于：無自主呼吸、呼吸微弱者或抑制自主呼吸后。邢臺(tái)市人民醫(yī)院河北醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院常用呼吸模式同步間歇指令通氣（SIMV）預(yù)設(shè)參數(shù)：吸氣觸發(fā)壓、頻率f、Vt、I:E、fiO2、壓力的上下限、PEEP值呼吸機(jī)與患者自主呼吸同步，在單位時(shí)間內(nèi)按預(yù)調(diào)次數(shù)，自動(dòng)釋出預(yù)定的潮氣量，患者也可自主呼吸，決定自己的呼吸頻率和潮氣量。適用于：呼吸較強(qiáng)患者，一種撤機(jī)模式邢臺(tái)市人民醫(yī)院河北醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院常用呼吸模式壓力支持通氣（PSV）預(yù)設(shè)參數(shù)：吸氣觸發(fā)壓、壓力支持水平（正常氣道峰壓以下）、fiO2、PEEP值、f、Vt、吸呼比、壓力的上下限適用于：呼吸較強(qiáng)患者，一種撤機(jī)模式臨床常使用SIMV＋PSV聯(lián)合應(yīng)用，撤機(jī)前準(zhǔn)備和患者呼吸功能的恢復(fù)邢臺(tái)市人民醫(yī)院河北醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院長(zhǎng)途呼吸機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)

風(fēng)險(xiǎn)性評(píng)估1.氧源：通氣時(shí)間的計(jì)算：現(xiàn)有壓力-5kg/cm2/吸氧流量*60*氧氣容量=小時(shí)數(shù)如：氧氣桶內(nèi)有120kg/cm2

氣量，患者需吸氧濃度60%，吸氧流量為（60-21）/4≈10L/分，使用時(shí)間=（120-5）*10/10*60≈2h根據(jù)所需路程計(jì)算備用氧氣量注：1kg/cm2≈0.1MPa邢臺(tái)市人民醫(yī)院河北醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院長(zhǎng)途呼吸機(jī)轉(zhuǎn)

運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)性評(píng)估2.電源，車載逆變器經(jīng)試驗(yàn)：備用轉(zhuǎn)換器可以連接配電板，用于多插頭操作，但電壓<500W呼吸機(jī)約100W，監(jiān)護(hù)儀約50W，吸痰器約100W，注射泵約40W問題：有的車載插入逆變器后出現(xiàn)斷電，應(yīng)重新啟動(dòng)。邢臺(tái)市人民醫(yī)院河北醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院長(zhǎng)途呼吸機(jī)轉(zhuǎn)

運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)性評(píng)估3.監(jiān)護(hù)1心電示波2血氧飽和度3動(dòng)態(tài)血壓4注射泵入情況5病人的反應(yīng)性，如煩躁不安，為保證行程途中的安全性，追加咪唑用量6保證簡(jiǎn)易呼吸器的正常使用，等同于備用呼吸機(jī)邢臺(tái)市人民醫(yī)院河北醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院長(zhǎng)途呼吸機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)

風(fēng)險(xiǎn)性評(píng)估注意事項(xiàng)：1氣管插管長(zhǎng)度，氣囊壓力，備用氣管插管包，防止意外拔管2中心靜脈置管深度，中心靜脈壓力監(jiān)測(cè)（5-10cmH2O）3痰量觀察，間斷吸痰，吸痰器備用4氣道內(nèi)濕化，240-480ml/日，以痰液易排出為標(biāo)準(zhǔn)。10ml/小時(shí)氣道內(nèi)滴入，或持續(xù)滴入5尿管及尿量；胸腔閉式引流管，引流液管短時(shí)間內(nèi)可夾閉6傷口情況，有無滲血邢臺(tái)市人民醫(yī)院河北醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院長(zhǎng)途呼吸機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)

風(fēng)險(xiǎn)性評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)溝通：知情同意書車障：應(yīng)急流程電源故障氣源：有增壓渦輪時(shí)可解決，有需要氧壓力儀器故障，可以用手動(dòng)通氣（Manual）繼發(fā)感染，急救藥品，如鎮(zhèn)靜，咪達(dá)唑侖1-4mg/h邢臺(tái)市人民醫(yī)院河北醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院呼吸機(jī)的消毒管

理使用一次性呼吸機(jī)管路，用后處理，不可反復(fù)使用。每次使用前按呼吸機(jī)保養(yǎng)要求每日監(jiān)測(cè)呼吸機(jī)性能。誼安530轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)內(nèi)無通氣閾，三通管內(nèi)備用通氣閾，每次使用后用1000mg/L有效氯浸泡消毒30分鐘后，沖凈晾干備用，有效期1周。如遇明確或者可疑耐藥菌感染患者連接呼吸機(jī)濾膜，防止交叉感染的發(fā)生。邢臺(tái)市人民醫(yī)院河北醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性

肺炎管理

1嚴(yán)格執(zhí)行人工機(jī)械通氣的適應(yīng)癥，只有在必須時(shí)才能使用，早用早脫機(jī)，盡量采用無創(chuàng)通氣的措施。

2有人工機(jī)械通氣操作指南護(hù)理規(guī)范及相關(guān)感染助控制方法，并對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)與授權(quán)，使其能夠熟知和嚴(yán)格遵循。

3.對(duì)建立人工氣道患者，有嚴(yán)格的無菌操作規(guī)程。

4.重復(fù)使用的呼吸回路管道、霧化器，達(dá)到滅菌或高水平消毒要求，每周更換1次，回路管道如有明顯分泌物污染則及時(shí)更換。

5.