識別精神障礙

什么是精神??？精神病都有哪些癥狀？精神疾病是以心理（精神）活動（指感知覺、記憶、思維、情感、意志活動）異常為主要表現(xiàn)的一大類疾病。異常的心理活動包括：感知障礙、記憶障礙、思維障礙、情感障礙和意志障礙等。六大類重性精神?。壕穹至寻Y、雙相障礙（抑郁—躁狂）、偏執(zhí)型精神障礙、分裂情感性精神障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯。分裂癥案例：迪加的自述——恐怖的聲音大約半年前開始，我感覺周圍的環(huán)境發(fā)生了改變，我似乎被一種恐怖的氣氛所包圍，令我窒息、害怕。說不清楚恐懼具體來自何處，總覺得跟周圍的人很難溝通，他們都用一種很兇狠的眼神看著我，無論我走到哪里都會有人跟蹤我。我不敢看他們的眼睛，不敢和他們說話，甚至不敢上班，不敢出門，每天把門窗鎖緊，窗簾也拉得嚴(yán)嚴(yán)實實。即使這樣也不行，總是有許多熟悉的、不熟悉的聲音在說：“殺了他，他是個十惡不赦的壞人！我找不到說話的人，于是戴上耳塞，聲音仍然存在，于是我只好和聲音辯論：“我不是壞人，我沒做過任何傷害別人的事情！”可他們還是不聽我的，還用一種電波干擾我，我覺得整個人都被他們控制了，我想什么、做什么他們都一清二楚。他們還收買了我的家人，在我的飯里下毒，我都不敢吃他們做的飯，不敢喝他們給的水......我不知道他們?yōu)槭裁催@么做，我被他們逼得走投無路，還不如死了算了?；糜X：虛幻的知覺是在客觀世界不存在某種事物的情況下卻感知到它的存在。包括：幻聽、幻視、幻嗅、幻味、幻觸和內(nèi)感受器幻覺。

案例：

王某，近幾天聽到屋外有她的單位領(lǐng)導(dǎo)談?wù)摰穆曇簦缯f她不愛勞動，破壞團結(jié)，應(yīng)給以批評等?；颊哒也坏秸?wù)撍牡娜耍J為領(lǐng)導(dǎo)不愿意跟她見面。雖然沒有一個人聽到這個聲音，但患者堅信他們來了，因此常向窗外回答說：“我要和你們辯論，我太冤枉了?！彼季S破裂在意識清晰的情況下，思維聯(lián)想過程破裂，缺乏內(nèi)在意義上的連貫和應(yīng)有的邏輯性。病人的言談和書寫中，雖然單獨語句在結(jié)構(gòu)和文法上正確，但主題和主題之間缺乏內(nèi)在意義上的聯(lián)系。案例：

問病人：“你叫什么名字？”病人答：“你上課，水嘩啦啦的響，人民都興高采烈，我的眼睛不好，可能是感染的，有兩個問題不懂，我想?yún)⒓舆\動會，但手指甲不好……思維貧乏主要特點：思想內(nèi)容空虛，概念和詞匯貧乏，對一般詢問往往無明確應(yīng)答性反應(yīng)，或僅簡單的回答“不知道”，“沒有什么”。平時也不主動說話。病人敘述“腦子空虛，沒什么可想的也沒什么可說的”，病人對此莫然處之。思維貧乏與情感淡漠、意志缺乏構(gòu)成精神分裂癥的三項基本癥狀。妄想是一種在病理基礎(chǔ)上產(chǎn)生的歪曲的信念、病態(tài)的推理和判斷。它不符合客觀事實，也不符合患者的受教育水平，但是患者對此深信不疑，無法被說服，也不能以親身體驗和經(jīng)歷加以糾正。健康人也會產(chǎn)生錯誤的想法，但一般容易通過實踐驗證而得到糾正，即所謂的誤解。正常人也會堅持一些錯誤的看法，如偏見、迷信等。如有人認為打雷是天公發(fā)怒，這是由于知識不足，可以通過教育和生活經(jīng)驗的積累，可以糾正。

關(guān)系妄想病人把周圍環(huán)境中一些實際與他無關(guān)的現(xiàn)象，都認為與本人有關(guān)。把別人所說的話、報章、不相識的人的舉動，都認為對他有一定的關(guān)系。案例：

王某，女，36歲，精神分裂癥偏執(zhí)型。在辦公室看見別人在談?wù)摼驼J為是在議論她。她聽不清別人再說什么，但是越聽越覺得別人是在說她在諷刺她。有一次她看見人民日報上的社論，談?wù)摪l(fā)展養(yǎng)豬，她當(dāng)時就認為是在說她，文章上的豬是指她。還有一次在街上看見有標(biāo)語“不要讓小孩玩火”、“不要讓小孩一個人過馬路”，也認為是在說她，讓她不要在家里燒火做飯、不讓她過馬路。被害妄想是最常見的妄想之一。病人無中生有的堅信周圍某些人或某些集團，對他進行不利的活動，進行打擊、陷害、謀害、破壞。如在飯里放毒、跟蹤監(jiān)視，或策劃某種陰謀等。

案例：

男，30歲，精神分裂癥。病人于5年前開始覺得腦子不好，不能集中注意力，并常失眠。病人認為這是別人“暗害”自己的結(jié)果。妻子或別人搬動花盆、家具和看表等動作，病人都認為是故意刺激他的，使他的腦子起反應(yīng)，而不能夠集中注意力。吃飯時發(fā)現(xiàn)筷子上有黑點就認為是有人下毒。病人認為他上頜牙齒發(fā)白而下頜牙齒發(fā)黑也是人家下毒的結(jié)果。嫉妒妄想病人堅信愛人對自己不忠另有外遇。因此對愛人行為加以檢查和跟蹤。

案例：

女，25歲，精神分裂癥。18歲結(jié)婚，夫妻感情一直好。其夫妻感情良好，其夫作風(fēng)正派。半年該來患者堅信丈夫有外遇，丈夫上班，病人就尾隨其后，見丈夫眼望過馬路患者就吵鬧，說丈夫愛上別的女人。丈夫上班時，病人就在單位門外等候，后來甚至做到丈夫辦公室門口。意見丈夫和女同事說話就大怒，說他們在談情說愛，丈夫開會，病人也要求在一旁看著。情感高漲

1.病人的情感活動顯著增強，總是表現(xiàn)得歡欣喜悅、輕松愉快、興高采烈、洋洋自得。講話時眉飛色舞、喜笑顏開、表情豐富、生動。對一切都感到非常樂觀，好像從來沒有什么憂慮和煩惱，對任何事都感興趣、自負自信甚至夸大。

2.這種情感高漲不穩(wěn)定，病人易激惹，遇悲哀則傷心流淚，但轉(zhuǎn)瞬即逝迅速恢復(fù)原狀。

3.以上所描述的樂觀情緒具有很大的感染力，與環(huán)境之間保持統(tǒng)一性，種種活動表現(xiàn)都是常人所能理解的，易引起周圍人的共鳴。這點與精神分裂病人的興奮狀態(tài)鑒別時很有意義。情感低落病人情感低沉，整日憂心忡忡，愁眉不展，哀聲嘆氣，重則憂郁沮喪，悲觀絕望，感到自己一無是處，一直興趣索然，大有“度日如年”“生不如死”。外界的一切都無法引起他的興趣，僅增悲傷。病人因而常自罪自責(zé)，甚至出現(xiàn)自殺觀念和自殺行為。。這種情感低落經(jīng)常伴有言語及動作減少、意志要求減退，反應(yīng)減退。整個精神活動與周圍環(huán)境仍有密切聯(lián)系。為抑郁癥的典型表現(xiàn)。情感淡漠病人對外界任何刺激均缺乏相應(yīng)的情感反應(yīng)，即使一般能引起正常人的極大悲傷或高度愉快地事件，如生離死別、久別重逢等也泰然處之無動于衷。對周圍發(fā)生的事漠不關(guān)心，視若無睹。面部表情冷淡呆板。缺乏內(nèi)心體驗，與環(huán)境失去情感上的聯(lián)系。是精神分裂癥晚期常出現(xiàn)的癥狀。

案例：

男，39，精神分裂癥。當(dāng)親戚告知其父親去世的消息的，病人只是表情平淡的說：知道了。病人在向醫(yī)生敘述過完一些痛苦經(jīng)歷時，面無表情，語氣平穩(wěn)。精神障礙的識別

橫向比較：

1.癥狀：異常的表現(xiàn)

2.病程：一月左右

3.社會功能受損：孤僻、學(xué)習(xí)能力及工作能力下降

縱向比較：

1.既往人格特征2.病程的發(fā)展、特點3.病因因素精神障礙臨床癥狀的共同特點

1.癥狀的出現(xiàn)不受患者意志的控制

2.癥狀一旦出現(xiàn)，難以通過注意力轉(zhuǎn)移等方法令其消失

3.癥狀的內(nèi)容與周圍客觀環(huán)境不相稱

4.癥狀會給患者帶來不同程度的社會功能損害偏執(zhí)型精神障礙案例：不告發(fā)他們決不罷休顧新，51歲，未婚，從事文書工作。平時很少和同事一起活動，獨來獨往，上班只干自己分內(nèi)事，如有人讓其打水或掃地，就認為是故意支使她，拒絕去做。領(lǐng)導(dǎo)找她談話，她認為是同事的陷害，后來還認為領(lǐng)導(dǎo)也在陷害她。之后發(fā)展到不斷告狀，法院經(jīng)調(diào)查得知事實并非如此，勸她回去好好工作。她又認為法院和自己的領(lǐng)導(dǎo)是一伙的，就到縣委申訴，縣委工作人員向她解釋無效。單位領(lǐng)導(dǎo)只得讓她在家待崗，這更加強了她的被害妄想，揚言要告到中央。單位無奈將其送進精神病院?；颊呷匀环浅？隙ǖ卣J為對她是蓄意陷害。聲稱出院后還要去告狀，直到壞人得到了應(yīng)有的懲罰。抑郁發(fā)作案例：她最終還是選擇了死亡

艾琳的家境優(yōu)越，但從記事起父母就不和，常常吵架或打架。初一時父母離婚后艾琳的情緒就明顯低落，自卑感嚴(yán)重。大一時艾琳因情緒一直低落、憂慮、悲傷、痛苦、有自殺觀念而就診。醫(yī)生給她進行心理治療同時使用三環(huán)類抗抑郁藥，艾琳的情緒得到了明顯的改善?？墒谴蠖r艾琳的母親自殺身亡，她痛不欲生，而此時重新組建家庭的父親也不管她，她覺得十分孤獨。不久她也選擇了自殺，幸而被同學(xué)發(fā)現(xiàn)加上救治及時，三天后艾琳脫離了危險。出院后繼續(xù)接受治療，但到了大三的暑假時，艾琳還是在家中自殺身亡。

躁狂發(fā)作案例：不知疲倦的丈夫

林某，男，33歲，病前和妻子平靜的生活著。近幾個月來逐漸出現(xiàn)異常，不斷對妻子說自己渾身充滿了精力和新穎的想法，自己以前干郵差工作簡直是浪費天才。晚上睡得很