周圍血管疾病病人護(hù)理

周圍血管疾病病人的護(hù)理

下肢靜脈曲張

病變范圍僅位于下肢淺靜脈者，處于伸展、蜿蜒、擴(kuò)張狀態(tài)的靜脈倒流性病變。病因1．靜脈瓣膜功能不全2．靜脈壁薄弱3．靜脈內(nèi)壓力持久升高4.職業(yè)因素：經(jīng)常從事站立工作者。病理

1．早期：酸脹不適和疼痛。站立明顯而行走或平臥消失。2．后期：以交通瓣膜破壞為主。多無(wú)腫脹。足靴區(qū)皮膚萎縮、潰瘍。臨床表現(xiàn)

下肢淺靜脈擴(kuò)張、伸長(zhǎng)、迂曲。當(dāng)交通支瓣膜破壞后，可出現(xiàn)踝部輕度腫脹和足靴區(qū)皮膚營(yíng)養(yǎng)性變化。

大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)

（Trendelenburg試驗(yàn)）

深靜脈通暢試驗(yàn)

（Perthes試驗(yàn)）

交通靜脈瓣膜功能試驗(yàn)

（Pratt試驗(yàn)）

特殊檢查1、下肢深靜脈X線造影：鑒別原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全、深靜脈血栓形成的后遺癥。2、無(wú)創(chuàng)性血管檢查：超聲多普勒血流儀、顯像儀：靜脈返流的部位和程度；瓣膜關(guān)閉活動(dòng)和有無(wú)逆向血流。治療原則

1．非手術(shù)療法：適于病程短、癥狀輕或不能手術(shù)者。不能阻斷病程。（1）

彈力繃帶包扎（2）

周期性抬高下肢和鍛煉下肢肌肉2、硬化劑注射：復(fù)發(fā)率很高。3．手術(shù)療法

大隱靜脈高位結(jié)扎+剝脫術(shù)

術(shù)后：術(shù)后第一天：鼓勵(lì)病人在彈力繃帶支持下活動(dòng)，術(shù)后第二天：打開(kāi)繃帶觀察切口情況并發(fā)癥的處理1、血栓性淺靜脈炎：熱敷2、濕疹和潰瘍：局部濕敷、換藥3、曲張靜脈破裂出血：局部加壓包扎。護(hù)理診斷

1．

活動(dòng)無(wú)耐力：與下肢血液淤滯有關(guān)。2．

潛在并發(fā)癥：小腿慢性潰瘍。3．

知識(shí)缺乏：與缺乏本病的預(yù)防知識(shí)有關(guān)。護(hù)理措施（一）術(shù)前護(hù)理1．

減少下肢靜脈淤血和水腫（1）

促進(jìn)靜脈回流：縛扎彈力繃帶或穿彈力襪，臥床時(shí)抬高患肢。（2）

避免增加回流阻力：維持良好姿勢(shì)；避免引起腹內(nèi)壓和靜脈壓增高的因素。2．防治皮膚損傷：保護(hù)皮膚；潰瘍及時(shí)治療。（二）術(shù)后護(hù)理1．

促進(jìn)靜脈回流：臥床時(shí)抬高患肢；縛扎彈力繃帶；早期活動(dòng)。2．

預(yù)防傷口感染：手術(shù)切口和潰瘍。健康教育1.

促進(jìn)靜脈回流：應(yīng)用彈力繃帶或彈力襪1~3月；休息時(shí)抬高患肢；適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。2、避免增加回流阻力：維持良好姿勢(shì)（避免久站等）；避免引起腹內(nèi)壓和靜脈壓增高的因素。

深靜脈血栓形成

定義：血液在深靜脈內(nèi)異常凝結(jié)、堵塞管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙。病因病理1．

靜脈壁損傷：?jiǎn)?dòng)內(nèi)源性凝血機(jī)制，血栓形成。2、血流緩慢：麻醉、術(shù)后制動(dòng)；

3、血液高凝狀態(tài)

結(jié)局：血栓形成粘連、機(jī)化溶解管化、內(nèi)膜化（再通）臨床表現(xiàn)1．

上肢深靜脈血栓形成：前臂和手部腫脹疼痛，手指活動(dòng)受限。2．

上、下腔靜脈血栓形成：（1）上肢深靜脈血栓形成+頭面部腫脹充血。（2）下肢靜脈回流障礙疼痛、腫脹、淺靜脈擴(kuò)張輔助檢查1．多普勒超聲：靜脈最大流出率。2．靜脈造影術(shù)：3．放射性核素顯像：125碘被血栓攝取超過(guò)等量血液攝取的5倍，提示早期血栓。診斷要點(diǎn)臨床表現(xiàn)+輔助檢查處理原則（一）非手術(shù)治療：一般處理、溶栓、抗凝、祛聚。（二）手術(shù)治療：用于下肢深靜脈血栓急性形成，或有股青腫者。取栓手術(shù)+抗凝、祛聚。護(hù)理診斷1．

疼痛：與血流不通暢有關(guān)。2．

潛在并發(fā)癥：栓塞、出血。3．

知識(shí)缺乏：護(hù)理措施（一）

防止血栓形成：針對(duì)病因。（1）

靜脈壁損傷：（2）

血流緩慢（3）

血液高凝狀態(tài)：（4）

早期發(fā)現(xiàn)（二）

非手術(shù)治療的護(hù)理1．

避免血栓脫落：臥床；避免按摩。2．促進(jìn)靜脈回流：抬高患肢；避免增加腹內(nèi)壓；禁煙；3．

病情觀察：皮溫、脈搏。4．并發(fā)癥觀察：出血傾向；肺動(dòng)脈栓塞。5．術(shù)前準(zhǔn)備：手術(shù)耐手力；出凝血功能；訓(xùn)練床上大小便、術(shù)前少渣飲食、術(shù)前晚灌腸。（三）

手術(shù)后護(hù)理1．防止血栓復(fù)發(fā)：體位與活動(dòng)；預(yù)防感染。2．觀察手術(shù)效果：患肢血液循環(huán)；出血傾向。3．抗凝療法護(hù)理：出血傾向的觀察和記錄。健康教育1．避免誘發(fā)因素：損傷、感染、禁煙、低脂飲食、保持大便通暢。2．鼓勵(lì)病人加強(qiáng)日常鍛煉。血栓閉塞性脈管炎

（Buerger?。?/p>

一種進(jìn)行緩慢的動(dòng)脈和靜脈節(jié)段性炎癥病變。以下肢為主，主要侵襲中小血管。

病因1.寒冷與感染

2.吸煙3.激素影響4.血液凝固性增高因素

病理1．特點(diǎn)：血管壁全層呈炎癥反應(yīng)伴腔內(nèi)血栓形成和管腔阻塞。2．病理演變：（1）

受累血管呈非感染性全層炎癥。（2）病變呈節(jié)段性分布。（3）后期血管壁及周圍廣泛纖維化，周圍可見(jiàn)側(cè)支循環(huán)。（4）一般從動(dòng)脈開(kāi)始，最后侵襲靜脈。

特點(diǎn)分期疼痛皮色皮溫足背或脛后動(dòng)脈搏動(dòng)第一期間歇性跛行運(yùn)動(dòng)后蒼白稍低減弱痙攣>閉塞第二期靜息痛持續(xù)蒼白或潮紅顯著降低減弱或消失以閉塞為主第三期潰瘍壞疽持續(xù)色素沉著,潰瘍感染后發(fā)熱消失動(dòng)脈完全閉塞，影響側(cè)支輔助檢查

（一）一般檢查：1.記錄跛行距離和跛行時(shí)間2.皮溫測(cè)定:相差2℃以上.3.患肢動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或未捫及.4.Buerger試驗(yàn)Buerger試驗(yàn)：病人平臥，下肢抬高45。，3分鐘后觀察足部皮膚色澤改變。試驗(yàn)陽(yáng)性者，足部尤其是足趾和足掌部，皮膚呈蒼白或蠟黃色，用手指壓迫時(shí)更為明顯，自覺(jué)麻木或疼痛。然后讓病人起坐，下肢自然下垂于床旁（應(yīng)避免床緣壓國(guó)窩），足部皮膚逐漸出現(xiàn)潮紅或斑塊狀紫紺。（二）特殊檢查1．肢體血流圖：其改變和病變嚴(yán)重程度成正比。除可作為診斷外，還可作為觀察療效的客觀指標(biāo)。2．超聲多普勒檢查：顯示動(dòng)脈形態(tài)、直徑和流速等。3.動(dòng)脈造影顯示患肢動(dòng)脈阻塞的部位、程度、范圍及側(cè)支循環(huán)建立情況。

治療

1．

一般療法（1）

戒煙，防止受冷、受濕和外傷；防止局部過(guò)熱，以免加重組織缺氧、壞死。（2）

足部運(yùn)動(dòng)：Buerger運(yùn)動(dòng)2．

藥物治療（1）中醫(yī)中藥（2）血管擴(kuò)張劑：緩解痙攣，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)。（3）低分子右旋糖酐：減少血液粘稠度，抗血小板凝聚，改善微循環(huán)，防止血栓延伸和促進(jìn)側(cè)支循環(huán)。（4）抗生素：潰瘍壞疽繼發(fā)感染者。3.高壓氧增加肢體供氧。4.手術(shù)治療（1）腰交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù)（2）動(dòng)脈血栓內(nèi)膜剝除術(shù)（3）動(dòng)脈旁路移植術(shù)（4）大網(wǎng)膜移植術(shù)5.創(chuàng)面處理干性壞疽:消毒包扎,預(yù)防繼發(fā)感染。感染創(chuàng)面：濕敷。組織壞死或嚴(yán)重感染者：截肢（指、趾）術(shù)。護(hù)理診斷1．

疼痛2．

焦慮3．

活動(dòng)無(wú)耐力4．

有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)5．

潛在并發(fā)癥6．

知識(shí)缺乏護(hù)理措施（一）

心理護(hù)理（二）

緩解疼痛（三）

改善下肢血液循環(huán)：絕對(duì)戒煙；肢體保暖；體位；休息和運(yùn)動(dòng)。（四）

祛除誘因：預(yù)防組織損傷,保持足部清潔干燥；保