病理第五章腫瘤概論

第五章腫瘤概論授課教師：陳丹薇第一節(jié)腫瘤的概念與特性一、腫瘤的概念（一）定義：腫瘤(tumor)是機(jī)體在各種致瘤因素的作用下，局部組織的細(xì)胞在基因水平上失去對(duì)其生長(zhǎng)的正常調(diào)控，導(dǎo)致克隆性異常增生或凋亡不足而形成的新生物，這種新生物往往形成局部腫塊。致瘤因素基因突變細(xì)胞突變腫瘤（二）腫瘤性增生與炎癥，修復(fù)性增生的區(qū)別腫瘤性增生炎癥、修復(fù)性增生1、不同程度地失去不分化成熟的能力，具有異常的形態(tài)和功能。2、生長(zhǎng)旺盛，具有相對(duì)自主性，原因除去，腫瘤細(xì)胞仍繼續(xù)生長(zhǎng)。3、具有侵襲性和轉(zhuǎn)移，對(duì)機(jī)體具有危害性。分化成熟，具有原組織的結(jié)構(gòu)與功能。原因除去，修復(fù)完成，增生停止。具有防護(hù)，修復(fù)的意義，與機(jī)體需要相協(xié)調(diào)二、腫瘤的特性（一）大體形態(tài)外形多樣大小懸殊顏色不同軟硬各異數(shù)目多為單個(gè)，偶為多發(fā)（二）組織結(jié)構(gòu)

1．腫瘤的實(shí)質(zhì)即瘤細(xì)胞，是腫瘤的主要成分。根據(jù)實(shí)質(zhì)來(lái)判斷腫瘤的組織來(lái)源及辨別腫瘤的良、惡性。2．腫瘤的間質(zhì)由結(jié)締組織和血管等構(gòu)成。無(wú)特異性，起著營(yíng)養(yǎng)和支持腫瘤實(shí)質(zhì)的作用。（三）腫瘤的異型性1．腫瘤組織無(wú)論在細(xì)胞形態(tài)上和組織結(jié)構(gòu)上，與其起源組織都存在著差異性，這種差異性稱(chēng)為異型性（atypia）。2．異型性與分化的關(guān)系（分化指幼稚細(xì)胞向成熟細(xì)胞發(fā)育的全過(guò)程。）腫瘤細(xì)胞分化程度高，成熟程度高，異型性小。反之，異型性大。異型性的大小是區(qū)別良、惡性腫瘤的主要組織學(xué)依據(jù)。

良、惡性腫瘤的異型性（1）良性腫瘤的異型性：腫瘤細(xì)胞與其起源的正常細(xì)胞相似，實(shí)質(zhì)和間質(zhì)在排列及組合上存在一定的差異。（2）惡性腫瘤的異形性：除組織結(jié)構(gòu)的異型性更明顯外，突出的是瘤細(xì)胞的異型性。

惡性腫瘤細(xì)胞的異形性表現(xiàn)在：細(xì)胞的多形性：瘤細(xì)胞形態(tài)、大小不一致，可有瘤巨細(xì)胞。核的多形性：瘤細(xì)胞的核肥大，染色深，形態(tài)不一（巨核、雙核、多核或奇異核），可出現(xiàn)病理性核分裂象。胞漿的改變：略嗜堿性。瘤細(xì)胞大小、形狀不一、核大，核質(zhì)比例失調(diào)，核形狀不一，出現(xiàn)巨核、多核、病理性核分裂（四）腫瘤的生長(zhǎng)1．生長(zhǎng)速度良性腫瘤緩慢惡性腫瘤較快膨脹性生長(zhǎng)2．生長(zhǎng)方式浸潤(rùn)性生長(zhǎng)外生性生長(zhǎng)膨脹性生長(zhǎng)

浸潤(rùn)性生長(zhǎng)

外生性生長(zhǎng)（五）腫瘤的擴(kuò)散1．直接蔓延

瘤細(xì)胞沿組織間隙、血管、淋巴管或神經(jīng)束衣侵入并破壞鄰近器官，并繼續(xù)生長(zhǎng)。2．轉(zhuǎn)移

瘤細(xì)胞從原發(fā)部位浸入淋巴管、血管和體腔，到達(dá)到他處并繼續(xù)生長(zhǎng)，形成與原發(fā)瘤性質(zhì)相同的新腫瘤的過(guò)程。

轉(zhuǎn)移途徑有：1.血道轉(zhuǎn)移：是肉瘤常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移途徑，肝癌、肺癌和絨癌也易經(jīng)血道轉(zhuǎn)移。血道轉(zhuǎn)移最常見(jiàn)侵及的是肺，其次是肝。2.淋巴道轉(zhuǎn)移：是癌常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移途徑。癌細(xì)胞侵入淋巴管后，隨淋巴液引流到鄰近淋巴結(jié)形成轉(zhuǎn)移癌，再經(jīng)輸出淋巴管到過(guò)另一組淋巴結(jié)形成轉(zhuǎn)移癌。3.種植性轉(zhuǎn)移：體腔內(nèi)臟器官惡性腫瘤的細(xì)胞侵入漿膜時(shí)，瘤細(xì)胞脫落像播種一樣，散落在器官表面形成多個(gè)轉(zhuǎn)移性腫瘤。結(jié)腸壁可見(jiàn)癌結(jié)節(jié)，其癌細(xì)胞已轉(zhuǎn)移到腸系膜淋巴結(jié)右肺各葉可見(jiàn)多處灰白色、球形腫瘤結(jié)節(jié)，境界清楚，彌散分布肺表面及切面見(jiàn)多個(gè)黃豆大小的癌結(jié)節(jié)腸壁、腸系膜等可見(jiàn)廣泛分布的癌結(jié)節(jié)（六）腫瘤對(duì)機(jī)體的影響1．良性腫瘤壓迫與阻塞2．惡性腫瘤壓迫、阻塞、破壞器官結(jié)構(gòu)和功能、疼痛、壞死、潰瘍、出血、發(fā)熱、惡病質(zhì)等。

（七）良、惡性腫瘤的區(qū)別良性腫瘤惡性腫瘤

分化程度生長(zhǎng)速度生長(zhǎng)方式繼發(fā)性改變轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)對(duì)機(jī)體影響分化成熟，異型性小，與起源組織相似，核分裂象少或無(wú)緩慢膨脹性生長(zhǎng)或外生性生長(zhǎng)，常有包膜，分界清楚，可推動(dòng)。較少發(fā)生壞死，出血不轉(zhuǎn)移術(shù)后很少?gòu)?fù)發(fā)小，主要為局部壓迫或阻塞分化不成熟，異型性大，與起源組織不相似，核分裂象多見(jiàn)，可常見(jiàn)病理性核分裂象較快浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，無(wú)包膜，境界不清楚，多數(shù)不能推動(dòng)。常發(fā)生壞死，出血，潰瘍常有轉(zhuǎn)移術(shù)后易復(fù)發(fā)大，除壓迫阻塞外，還浸潤(rùn)破壞組織器官，并發(fā)出血，感染，晚期出現(xiàn)惡病質(zhì)。第二節(jié)腫瘤的命名與分類(lèi)命名原則

能反映出腫瘤的部位，腫瘤的組織來(lái)源及腫瘤的性質(zhì)。一、命名方法（一）良性腫瘤：部位+起源組織+瘤（二）惡性腫瘤：1．癌起源于上皮組織的惡性腫瘤稱(chēng)癌（carcinoma）。部位+組織來(lái)源+癌2．肉瘤起源于間葉組織的惡性腫瘤稱(chēng)肉瘤（sarcoma）。部位+起源組織+肉瘤3.

惡性腫瘤的其他命名方法（1）起源于幼稚組織及神經(jīng)組織的腫瘤稱(chēng)為”母細(xì)胞瘤”，大多數(shù)母細(xì)胞瘤為惡性腫瘤，如神經(jīng)母細(xì)胞瘤，腎母細(xì)胞瘤。（2）少數(shù)惡性腫瘤以人名來(lái)命名，如尤文瘤（Ewing）。霍奇金（HodgKin）淋巴瘤。（3）也有少數(shù)惡性腫瘤仍采用習(xí)慣名稱(chēng)，以“病”稱(chēng)呼，如白血病。（4）以“瘤”稱(chēng)呼的惡性腫瘤，如精原細(xì)胞瘤、黑色素瘤。

4.

轉(zhuǎn)移瘤的命名在轉(zhuǎn)移部位后加”轉(zhuǎn)移性”再加原發(fā)瘤的命名。例如，肺轉(zhuǎn)移性絨毛膜癌等。二、癌與肉瘤的區(qū)別

癌肉瘤

組織來(lái)源上皮組織間葉組織發(fā)病率較高，約為肉瘤的9倍較低發(fā)病年齡多發(fā)生在40歲以上成人多發(fā)生于青少年大體特點(diǎn)灰白色，質(zhì)較硬、干燥、灰紅色，質(zhì)較軟、濕潤(rùn)、似魚(yú)肉顆粒狀組織學(xué)特點(diǎn)癌細(xì)胞聚集成巢，肉瘤細(xì)胞彌散分布，不成巢狀，實(shí)質(zhì)與間質(zhì)分界清楚，實(shí)質(zhì)與間質(zhì)分界不清，間質(zhì)內(nèi)血間質(zhì)血管較少。管豐富。嗜銀染色單個(gè)癌細(xì)胞之間多無(wú)網(wǎng)肉瘤細(xì)胞間多有網(wǎng)狀纖維產(chǎn)生狀纖維轉(zhuǎn)移多經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移多經(jīng)血道轉(zhuǎn)移三、腫瘤的分級(jí)與分期（惡性腫瘤）分級(jí)I級(jí)II級(jí)III級(jí)分化程度分化較好分化中等低分化惡性程度低度惡性中度惡性高度惡性

分期

TNM分期系統(tǒng)T指腫瘤的原發(fā)灶大小和浸潤(rùn)程度，用T1T4表示。N指淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，用N0N3表示。N0無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。M指血道轉(zhuǎn)移，用M0M2表示。M0表示無(wú)血道轉(zhuǎn)移。第三節(jié)癌前病變與早期癌一、癌前病變（precancerouslesions）指某些具有癌變潛在可能性的良性病變，如經(jīng)久不愈有可能轉(zhuǎn)變?yōu)榘?。常?jiàn)的癌前病變有：粘膜白斑子宮頸糜爛乳腺囊性增生病結(jié)腸腺瘤樣息肉病慢性萎縮性胃炎交界痣

二、上皮非典型性增生

(dysplasia,atypicalhyperplasis)

大部分癌前病變都有上皮非典型性增生，即上皮細(xì)胞增生伴有不同程度的異型性。三、早期癌1．原位癌（carcinomainsitu）癌細(xì)胞僅局限于上皮全層，尚未突破基底膜的癌。2．早浸癌癌細(xì)胞已突破基底膜往間質(zhì)浸潤(rùn)，但浸潤(rùn)的濃度不超過(guò)基底膜5mm。第四節(jié)腫瘤的病因與發(fā)病機(jī)制一