帶鎖髓內(nèi)釘固定的合并癥-張慶

帶鎖髓內(nèi)釘固定的合并癥吳忠市人民醫(yī)院骨II科張慶帶鎖髓內(nèi)釘?shù)姆N類1：自鎖釘脛骨、股骨、肱骨干骨折。2：交鎖釘脛骨、股骨、肱骨干骨折。3：重建釘、PFN股骨頸合并股骨干骨折。4；GAMA釘股骨轉(zhuǎn)子間骨折。5；逆行插入帶鎖髓內(nèi)釘（GHS釘）股骨下端骨折及一些髁間骨折。一：遠(yuǎn)端鎖釘鎖入失敗原因；1，定位桿放置不準(zhǔn)確。2，瞄準(zhǔn)器連接錯(cuò)誤。3，人為干擾導(dǎo)致瞄準(zhǔn)器產(chǎn)生誤差。4，器械老化、損壞、變形。解決方法；正確連接瞄準(zhǔn)器去掉人為干擾正確放置定位桿更換新器械二；鉆頭折斷原因；1，瞄準(zhǔn)器連接不準(zhǔn)確，鉆頭套筒與鎖釘孔不在一個(gè)點(diǎn)上。2，鉆入困難時(shí)旋轉(zhuǎn)連接器手柄尋找鎖釘孔。解決方法；拔除主釘，用鎖釘頂出折斷的鉆頭，對(duì)側(cè)開窗取出鉆頭。軟鉆折斷；退出時(shí)倒轉(zhuǎn)引起。三；造成新的骨折原因；1，擴(kuò)髓不充分。2，髓內(nèi)釘直徑選擇過粗。3，骨折對(duì)位不良強(qiáng)行打入髓內(nèi)釘。4，原有裂紋骨折手術(shù)前未發(fā)現(xiàn)。（尤其是股骨頸）5，閉合插釘以髓內(nèi)釘作為杠桿強(qiáng)行復(fù)位造成股骨頸骨折。6，入釘點(diǎn)偏內(nèi)擴(kuò)髓時(shí)股骨頸破壞嚴(yán)重。解決方法

1，正確擴(kuò)髓，選擇適宜直徑的髓內(nèi)釘。

2，造成股骨頸骨折者更換重建釘或PFN固定，也可自股骨頸前方以空心釘固定。牽引治療也可。四；感染感染的原因很多；如切開復(fù)位髓內(nèi)釘固定手術(shù)時(shí)間過長，組織損傷嚴(yán)重。原有開放傷口等等。治療應(yīng)給予足量有效抗生素傷口引流等。如感染嚴(yán)重須拔除內(nèi)鎖釘傷口灌注引流。牽引或外固定支架固定骨折。晚期隱匿性感染，待骨折愈合后拔除帶鎖釘病灶清除一般傷口均能順利愈合。文獻(xiàn)報(bào)道脛骨帶鎖髓內(nèi)釘治療感染率在1.6%-3.7%，股骨感染率稍低，多數(shù)感染的發(fā)生是與當(dāng)初開放傷程度有關(guān)。Zyoh等認(rèn)為感染的治療是早期發(fā)現(xiàn)對(duì)任何患者出現(xiàn)不規(guī)則疼痛或X線表現(xiàn)皮質(zhì)骨溶解均應(yīng)考慮感染的發(fā)生，Zyoh等則根據(jù)感染發(fā)生時(shí)間長短，骨折是否愈合來決定治療方式，我院感染細(xì)菌培養(yǎng)多為G-菌與其它文獻(xiàn)報(bào)告相同。五；釘尾部發(fā)生再骨折多發(fā)生于到打釘與GAMA釘。原因；1，釘尾部應(yīng)力集中。2，定位孔與鎖釘孔位于同一平面造成一薄弱區(qū)域。3，鎖釘置入不順利局部反復(fù)鉆孔。4，過早過度負(fù)重。解決方法；重新固定。六；主釘折斷原因；1，過早過度負(fù)重。2，適應(yīng)癥選擇不當(dāng)。解決方法；重新手術(shù)植骨內(nèi)固定。

鎖釘折斷原因;過早過度負(fù)重七；遠(yuǎn)端鎖釘脫出原因；適應(yīng)癥選擇不當(dāng)，，骨質(zhì)疏松，過早活動(dòng)等。解決方法；1，部分脫出者可重新鎖入。2，完全脫出者將鎖釘取出。為保證骨折愈合加用外固定。八；遲延愈合與不愈合原因；1，過度擴(kuò)髓血運(yùn)破壞嚴(yán)重。2，開放插釘骨膜剝離廣泛影響愈合。3，帶鎖釘固定后骨折斷端有分離移位。4，新鮮骨折一端未用鎖釘固定并過早過度活動(dòng)。解決方法；將靜力固定改為動(dòng)力固定。必要時(shí)植骨。新鮮骨折兩端均應(yīng)固定。九，股骨頭切割原因；1，重建釘置入股骨頸的位置不良。2，過早下地負(fù)重行走。脂肪栓塞

長骨骨折病人發(fā)生率為0.5%-2%，Winguist通過對(duì)500名患者520例股骨干骨折病人治療得出脂肪栓塞與多發(fā)傷嚴(yán)重程度和伴休克有關(guān)，早期髓內(nèi)釘治療并不增加脂肪栓塞的并發(fā)癥，盡管目前多數(shù)學(xué)者持以上觀點(diǎn)，但對(duì)于雙股骨干骨折、股骨干并脛骨干骨折及多發(fā)骨折，創(chuàng)傷重伴休克的病人要預(yù)防，同時(shí)術(shù)中注適度擴(kuò)髓原則。其他并發(fā)癥術(shù)中可能出現(xiàn)大隱靜脈損傷