第六公共營(yíng)養(yǎng)師基礎(chǔ)知識(shí)第六章

第四章人群營(yíng)養(yǎng)基礎(chǔ)張多的一生劃分1.嬰兒期：出生1~12個(gè)月（新生兒期：斷臍至生后28天）2.幼兒期：1歲~3歲兒童3.學(xué)齡前兒童：3~6歲兒童4.學(xué)齡期：6歲~12歲兒童5.少年期：12歲~18歲（青春期）6.成年期：18歲~60歲7.老年期：60歲以上第一節(jié)孕婦營(yíng)養(yǎng)孕婦：指處于妊娠特定生理狀態(tài)下的人群。妊娠期營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)母體的影響

營(yíng)養(yǎng)性貧血(缺鐵性貧血、巨幼紅細(xì)胞貧血)

骨質(zhì)軟化癥營(yíng)養(yǎng)不良性水腫(蛋白質(zhì)攝入嚴(yán)重不足、VB12嚴(yán)重缺乏引起)妊娠期營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)胎體的影響

先天畸形(congenitalmalformation)：葉酸缺乏，VA缺乏或過(guò)多。低出生體重（lowbirthweight,LBW）：指出生體重<2500g。腦發(fā)育受損一、孕期營(yíng)養(yǎng)需要及膳食參考攝入量1.能量孕期的能量消耗還包括胎兒及母體生殖器官的生長(zhǎng)發(fā)育以及母體用于產(chǎn)后泌乳的脂肪儲(chǔ)備。一般建議孕中期后能量在非孕基礎(chǔ)上增加200kcal/d（相當(dāng)于50g碳水化合物或蛋白質(zhì)、22.2g脂肪）。據(jù)孕前BMI推薦的孕期體重增長(zhǎng)范圍孕前體重/身高類別孕期體重增長(zhǎng)值（kg）

低(BMI<19.8)

正常(BMI19.8～26.0)

高(BMI26.0～29.0)

肥胖(BMI>29.0)12.5～18.011.5～16.07.5～11.56.0～6.82.蛋白質(zhì)（protein）胎兒早期肝臟尚未發(fā)育成熟而缺乏合成氨基酸的酶，所有氨基酸均是胎兒的必需氨基酸，需要母體提供。建議孕早、中、晚期增加值分別為5g/d、15g/d、20g/d。推薦攝入量（RNI）：指滿足某一特定性別、年齡及生理狀況群體中97%～98%個(gè)體需要量的推薦攝入水平。3.脂類(lipids)：脂類是人體膳食能量的重要來(lái)源，孕期需要3~4kg的脂肪積累以備產(chǎn)后泌乳，另外膳食脂肪中的磷（phospolipids）及其中的長(zhǎng)鏈多不飽和脂肪酸對(duì)人類早期腦和視網(wǎng)膜的發(fā)育有重要的作用。建議孕婦膳食脂肪供能百分比為20%~30%。脂中的多不飽和脂肪酸的母體亞麻酸和亞油酸均不能在人體內(nèi)合成，均需從食物中攝取。食物中主要存在于植物油中及魚、魚油及雞蛋黃中。4.礦物質(zhì)人體中含有自然界中存在的各種元素，而且與地球表層元素組成基本一致。除碳、氫、氧、氮主要以有機(jī)化合物形式存在外，其余均稱為礦物質(zhì)。

含量較高的礦物質(zhì)稱為常量元素，有K、Na、Ca、Mg、S、P、Cl等七種，其它則為微量元素。礦物質(zhì)不能在體內(nèi)合成，只能通過(guò)食物供給。（1）鈣（Ca）在雌激素作用下，妊娠期間鈣吸收率增加，以保障胎兒獲得充足的鈣。鈣的補(bǔ)充可降低母體高血壓、妊高癥的危險(xiǎn)，如果孕期鈣供給不足，還影響母體的骨密度。建議孕中期婦女的推薦值為1000mg/d、孕晚期為1200mg/d。維生素Ｄ的適當(dāng)供給有利于鈣的吸收。鈣攝入過(guò)多可能導(dǎo)致孕婦便秘，也可能影響其它營(yíng)養(yǎng)素的吸收。

鈣的最好來(lái)源是奶及奶制品、豆類及制品、芝麻及小蝦皮等海產(chǎn)品。（2）鐵（Fe)

鐵是構(gòu)成細(xì)胞的原料，參與血紅蛋白、肌紅蛋白、細(xì)胞素及某些酶的合成，人體缺鐵時(shí)主要表現(xiàn)為面色蒼白、全身無(wú)力、易疲勞、心跳過(guò)速等缺鐵性貧血（亦稱為營(yíng)養(yǎng)性貧血）癥狀。對(duì)于孕婦來(lái)說(shuō)，孕早期的鐵缺乏與早產(chǎn)和低出生體重有關(guān)。孕期孕婦體內(nèi)鐵的儲(chǔ)留量為1g，孕晚期鐵的需要達(dá)到高峰，每天需要7mg鐵。建議孕婦適宜攝入量（AI）為25mg/d，最高攝入量（UL）為60mg/d。食物中鐵的來(lái)源主要從動(dòng)物肝臟、動(dòng)物血、瘦肉以及蛋黃、豆類和某些蔬菜（如油菜、雪里紅、菠菜等）中攝取。(3)碘（I）碘在人體中含量很少，健康的人體內(nèi)含碘量約為50mg，其中20%存在于甲狀腺中，其余的碘存在于肌肉等組織中。碘主要用于機(jī)體甲狀腺素（一種激素）的合成，能促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育，保持健康。孕婦如果缺乏導(dǎo)致甲狀腺功能減退，降低了母親的新陳代謝，因此減少胎兒的營(yíng)養(yǎng)，易引起以生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、認(rèn)知能力降低為標(biāo)志的克汀病。孕婦推薦碘的攝入量（RNI）為200μg/d、最高碘攝入量（UL）為1000μg/d。我國(guó)已經(jīng)采用食鹽強(qiáng)化碘（以碘酸鉀形式）預(yù)防高危人群的碘缺乏。建議孕婦在孕期每周進(jìn)食一次富碘的海產(chǎn)品。（4）鋅（Zn）鋅是人體必需的一種微量元素，主要存在于肌肉、骨骼、皮膚、毛發(fā)中。已知含鋅的酶有近百種，鋅對(duì)酶有催化作用，除去鋅，酶的活性就會(huì)消失。鋅能促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育與組織再生，促進(jìn)食欲，促進(jìn)維生素Ａ的代謝，并參與免疫功能。鋅缺乏會(huì)累及全身的各個(gè)系統(tǒng)，最常見(jiàn)的癥狀是自發(fā)性味覺(jué)減退、食欲不振、厭食、生長(zhǎng)異常遲滯，嚴(yán)重者患侏儒癥，性器官發(fā)育不良，人體免疫功能下降等。母體攝入充足的鋅可促進(jìn)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育和預(yù)防先天性畸形。建議非孕婦膳食鋅推薦攝入量（RNI）為11.5mg/d，孕中期后為16.5mg/d，UL值35mg/d。天然食物中各種瘦肉、動(dòng)物肝臟、蛋類、花生、核桃、杏仁中含鋅量高。食物在烹調(diào)中過(guò)程越復(fù)雜，鋅的丟失越嚴(yán)重。5.維生素分為脂溶性維生素（ADEK）和水溶性維生素（BC）維生素A：母體缺乏維生素Ａ與貧困人群中的早產(chǎn)、宮內(nèi)發(fā)育遲緩及嬰兒低出生體重有關(guān)，受孕前補(bǔ)充維生素Ａ可降低母親死亡率。推薦孕中、晚期維生素Ａ的量為900μg/d，UL值2400μg/d。食物來(lái)源于動(dòng)物肝臟、牛奶、蛋黃、蔬菜、水果等。維生素Ｄ：維生素Ｄ又稱為骨化醇、抗佝僂病維生素。維生素Ｄ可幫助鈣的吸收，陽(yáng)光是維生素Ｄ的最重要的來(lái)源。維生素Ｄ缺乏時(shí)孕婦和乳母易發(fā)生骨軟化癥，但攝入量過(guò)高可引起血鈣過(guò)高，血管及其它器官鈣化。推薦孕中期維生素D的量為10μg/d，UL值20μg/d。食物來(lái)源：海水魚、魚肝油、奶、蛋黃等。維生素Ｅ：人體的抗氧化劑，可保護(hù)細(xì)胞膜及多元不飽和脂肪酸不被氧化，預(yù)防血液凝結(jié)及強(qiáng)化血管壁。孕期維生素Ｅ的補(bǔ)充可能對(duì)預(yù)防新生兒溶血產(chǎn)生有益的影響。食物來(lái)源：植物油、麥胚、堅(jiān)果、蛋、豆類和深綠色蔬菜。肉、魚、水果及一般性蔬菜中含量很少。維生素Ｋ：具有促進(jìn)凝血的功能，又稱為凝血酶原合成所需并合成凝血因子，在細(xì)胞中有助于葡萄糖磷酸化，增加糖類吸收利用。缺乏時(shí)易出現(xiàn)皮下出血癥、流鼻血、腸胃出血。維生素K缺乏常見(jiàn)于孕期服用阿司匹林及早產(chǎn)兒及新生兒。食物來(lái)源：綠色蔬菜、水果、大豆、蛋黃、牛奶等。B族維生素：維生素B1：主要生理功能是促進(jìn)碳水化合物在體內(nèi)的代謝，如果不足，人體的能量代謝受到障礙，會(huì)損傷人的大腦、神經(jīng)和心臟。孕期或亞臨床缺乏可致新生兒維生素B1缺乏癥。孕婦缺乏維生素B1可導(dǎo)致腸道功能下降，加生早孕反應(yīng)，引起營(yíng)養(yǎng)不良。食物來(lái)源：粗加工的糧谷類和動(dòng)物內(nèi)臟、瘦肉、豆類等。維生素B2：孕期缺乏維生素B2，胎兒可出現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，缺鐵性貧血也和缺乏維生素B2有關(guān)。食物來(lái)源：肝臟、蛋黃、肉類、奶類是其主要來(lái)源。維生素B6：使用維生素B6可輔助治療早孕反應(yīng)。維生素B6與不飽和脂肪酸、氨基酸的代謝有關(guān)，參與體內(nèi)蛋白質(zhì)的代謝。另外對(duì)暈船、暈機(jī)有一定的作用。食物來(lái)源：蛋黃、酵母、肝臟、奶、大豆中均有豐富的維生素B6。葉酸：是人體制造白血球和紅血球的催化劑，對(duì)心血管疾病發(fā)生、發(fā)展有重要的抑制作用。懷孕期間婦女體內(nèi)缺乏葉酸會(huì)直接引起氨基酸代謝和蛋白質(zhì)合成紊亂及DNA合成障礙（細(xì)胞分裂、增殖的基本條件是DNA合成）。食物來(lái)源：肝臟、豆類和深綠色葉菜。維生素C：大部分的動(dòng)植物均可以利用葡萄糖自行合成維生素Ｃ，但只有人和猴子不能合成，只有依賴食物的供給，食物中尤其是水果和蔬菜中富含維生素Ｃ，最好是以新鮮的方式供給，因?yàn)榫S生素Ｃ在食物解凍后或浸水、烹煮都會(huì)損失大量損失。維生素Ｃ具有很強(qiáng)的抗氧化性，是機(jī)體新陳代謝不可缺少的物質(zhì)；參與細(xì)胞間質(zhì)的生成，對(duì)血管壁的彈性保持正常有重要的作用；另外還提高免疫力，幫助鈣的吸收，對(duì)有毒物質(zhì)解毒起作用。食物來(lái)源：廣泛存在于新鮮蔬菜與水果中以及豆類發(fā)芽時(shí)含有維生素Ｃ。孕期或哺乳期可以適量補(bǔ)充維生素Ｃ，但補(bǔ)過(guò)多可能引起腎結(jié)石等癥狀（維Ｃ代謝產(chǎn)生草酸鹽形成沉淀。）二、孕婦膳食指南與膳食要點(diǎn)孕期膳食指南1.孕前期營(yíng)養(yǎng)與膳食計(jì)劃妊娠前3-6個(gè)月（1）葉酸（2）鐵、VC（3）碘（4）戒煙禁酒二、孕婦膳食指南與膳食要點(diǎn)孕期膳食指南2.孕早期營(yíng)養(yǎng)與膳食孕早期胚胎生長(zhǎng)速度較慢，所需營(yíng)養(yǎng)與孕前沒(méi)有太大的差別，特別注意：促進(jìn)食欲，選擇易消化的食物以減少嘔吐，少食多餐，如果孕婦不能進(jìn)食應(yīng)靜脈補(bǔ)充葡萄糖每天不少于150g以保證胎兒的早期腦發(fā)育，適當(dāng)補(bǔ)充葉酸以防止胎兒神經(jīng)管畸形。3.孕中期營(yíng)養(yǎng)與膳食胎兒生長(zhǎng)開(kāi)始加快，母體需要補(bǔ)充足夠的能量。同時(shí)因孕中期血容量及紅細(xì)胞迅速增加需要補(bǔ)充鐵。飲食中保證充足的魚、禽、瘦肉、奶。4.孕末期營(yíng)養(yǎng)與膳食孕7~9個(gè)月，胎兒體內(nèi)組織、器官迅速增長(zhǎng)，腦細(xì)胞分裂增殖加快，骨骼開(kāi)始鈣化，因而對(duì)蛋白質(zhì)、能量以及維生素和礦物質(zhì)的需要明顯增加。應(yīng)注意：保持適宜的體重、增加鈣的補(bǔ)充、補(bǔ)充長(zhǎng)鏈多不飽和脂肪酸。妊娠期的膳食原則

妊娠早期：

①清淡、易消化、口感好②建議服葉酸和VB12

妊娠中、晚期：

①每日400～500g谷類

②每日50～100g豆類及豆制品

③每日50～150g肉、禽、魚等動(dòng)物性食品，1～2個(gè)雞蛋

④每日250～500ml鮮奶

⑤每日400～500g蔬菜及100～200g水果

⑥每日15～20g烹調(diào)植物油，鹽、糖適量第二節(jié)乳母營(yíng)養(yǎng)乳母營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)乳汁分泌及母體健康狀況的影響乳母的各種營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量不足，體內(nèi)的分解代謝將增加，以盡量維持泌乳量，此時(shí)泌乳量可能不會(huì)出現(xiàn)明顯的下降，但乳母的體重減輕可出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良。哺乳對(duì)母體健康的影響（１）母乳喂養(yǎng)刺激母體內(nèi)縮宮素的分泌而引起子宮收縮，促進(jìn)母體恢復(fù)到孕前狀態(tài)，并可避免乳房腫脹和乳腺炎的發(fā)生。（2）哺乳與肥胖母體在妊娠期間，由于脂肪的沉積而積蓄的能量，用母乳喂養(yǎng)可以有效地消耗掉，有利于母體的體重盡快恢復(fù)到孕前狀態(tài)，預(yù)防產(chǎn)后肥胖。（3）哺乳與骨質(zhì)疏松母體因生理會(huì)自動(dòng)調(diào)節(jié)體內(nèi)儲(chǔ)存的鈣到乳汁中可能使其因缺鈣而患骨質(zhì)軟化癥，因此在哺乳期間母體必須適宜攝入鈣以補(bǔ)充體內(nèi)的鈣。（4）哺乳與乳腺癌研究證明，母體哺乳可以降低發(fā)生乳腺癌和卵巢癌的危險(xiǎn)。一、乳母的營(yíng)養(yǎng)需要及膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量1.能量母體提供乳液所需的能量1/3由在孕期積累的脂肪提供，2/3由膳食提供。一般來(lái)說(shuō)哺乳期母體需比非孕成年婦女每日多攝入500kcal即可滿足提供乳汁所需。2.蛋白質(zhì)：如果膳食蛋白質(zhì)的生物價(jià)不高，則轉(zhuǎn)變成乳汁蛋白質(zhì)的效率更低。建議乳母每天增加蛋白質(zhì)20克，其中一部分為優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。一、乳母的營(yíng)養(yǎng)需要及膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量食物蛋白質(zhì)的氨基酸模式越接近人體蛋白質(zhì)的氨基酸模式，則這種蛋白質(zhì)越容易被人體吸收利用，稱為優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。一般說(shuō)來(lái)，動(dòng)物性食品，如瘦肉、奶、蛋，魚中的蛋白質(zhì)都含有8種必需氨基酸，數(shù)量也比較多，各種氮基酸的比例恰當(dāng)，生物特性與人體接近，即與人體蛋白質(zhì)構(gòu)造很相似，容易被人體消化吸收。植物性食品中，只有大豆、芝麻和葵花子中的蛋白質(zhì)為優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。其余的如米，而所含蛋白質(zhì)就差一些，多為不完全蛋白質(zhì)。3.脂肪與成人相同，占總能量攝入的20%～30%為宜。4.碳水化合物與成人相同，占總能量攝入的55%～60%為宜。5.礦物質(zhì)（1）Ca：為保證乳汁中鈣含量的穩(wěn)定及母體鈣平衡，建議母體增加鈣的攝入量每日的鈣攝入量控制在1200~2000mg之間，并要注意富鈣食品的多樣化。多曬太陽(yáng)或適量服用魚肝油促進(jìn)鈣的吸收。（2）Fe：因母體孕期缺鐵，膳食中應(yīng)盡量提供富含鐵的食品（如豬肝、瘦肉、紅棗、綠葉菜等），以防止缺鐵性貧血。6.維生素（1）維生素A：由于維生素Ａ可以通過(guò)乳腺進(jìn)入乳汁，母體應(yīng)盡量多選用富含維生素Ａ的食物如深色蔬菜、菠菜、空心菜胡蘿卜、芒果、杏子、柿子等食物。（2）維生素D：維生素D幾乎不能從乳汁中提供，建議多進(jìn)行戶外活動(dòng)來(lái)改善其營(yíng)養(yǎng)狀況或適量補(bǔ)充維生素Ｄ的制劑。（3）B族維生素母體中B族維生素可以改善乳母的食欲和促進(jìn)乳汁的分泌，預(yù)防嬰兒維生素B的缺乏。建議母體多食用粗糧、豆類和瘦豬肉以及肝、奶、蛋、蘑菇、紫菜等以補(bǔ)充B族維生素。（4）維生素C：

乳汁中維生素C與乳母的膳食密切相關(guān)，母體應(yīng)盡量多食用鮮水果與蔬菜特別是鮮棗和柑桔類水果，可以滿足維生素C的供應(yīng)。二、哺乳期膳食指南1.產(chǎn)褥期的膳食母體在分娩后應(yīng)補(bǔ)充造血的重要物質(zhì)如蛋白質(zhì)和鐵等，但在飲食中要注意雞蛋不可多吃以防止增加腎負(fù)擔(dān)。我國(guó)的習(xí)慣往往只強(qiáng)調(diào)動(dòng)物性食物的攝入而忽視蔬菜水果的攝入，容易造成維生素C與膳食纖維的不足，在吃大量脂肪類食物時(shí)注意補(bǔ)充維生素Ｃ與膳食纖維。2.哺乳期的膳食（1）食物種類齊全多樣化（2）供給充足的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)（3）多吃含鈣豐富的食物（4）多吃含鐵豐富的食物（4）攝入足夠的新鮮蔬菜、水果和海產(chǎn)品（5）注意烹調(diào)方法練習(xí)題()由于鐵不能通過(guò)乳腺進(jìn)入乳汁，一般情況下，乳母也沒(méi)有因月經(jīng)失鐵，所以哺乳期婦女不需要補(bǔ)充含鐵較高的膳食。()中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)建議孕婦在孕早、中、晚期膳食蛋白質(zhì)RNI增加值分別為5g／日、15g／日、20g／日。單選題55.孕期保證適宜能量攝入的最佳途徑是盡量選擇攝入營(yíng)養(yǎng)素密度____的食物，盡量控制單純能量密度____的食物()。

A．高，高B．低，低C．高，低D．低，高按《中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量》的建議，孕中、晚期維生素A的RNI為()。

A.600μg／dB.700μg／dC.900μg／dD.1000μg／d多選題54.有關(guān)乳母膳食對(duì)乳汁成分的影響，說(shuō)法不正確的是()。A.乳母膳食的蛋白質(zhì)質(zhì)量較差，將會(huì)影響乳汁中蛋白質(zhì)的含量B.乳母營(yíng)養(yǎng)狀況的好壞將直接影響乳汁中營(yíng)養(yǎng)素的含量C.乳母膳食中維生素B1缺乏有可能會(huì)引起嬰兒出現(xiàn)急性腳氣病D.為了保證乳汁質(zhì)量，乳母要注意平衡膳食與合理營(yíng)養(yǎng)第三節(jié)嬰兒營(yíng)養(yǎng)一、嬰兒營(yíng)養(yǎng)需要及膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量1.能量需要嬰兒的能量需要包括基礎(chǔ)代謝、體力活動(dòng)、食物的特殊動(dòng)力作用、能量?jī)?chǔ)存、排泄耗能以及生長(zhǎng)發(fā)育所需。一般來(lái)說(shuō)建議0~12個(gè)月的嬰兒能量攝入量均為95kcal/(kg?d)。2.蛋白質(zhì)：嬰兒在成長(zhǎng)時(shí)期比成人需要更多的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，6個(gè)月的嬰兒對(duì)必需氨基酸的需要量比成人多5~10倍。除成人的八種必需氨基酸外，嬰兒早期肝臟功能還不成熟，還需要從食物中提供組氨酸、半胱氨酸、酪氨酸以及?；撬?。3.脂肪：脂肪酸中的亞油酸和亞麻酸對(duì)嬰兒神經(jīng)、智力及認(rèn)識(shí)功能發(fā)育有促進(jìn)作用，0~6月的嬰兒攝入脂肪應(yīng)占攝入能量的45%~50%，亞油酸提供的能量不低于膳食總能量的3%。（奶粉中脂肪不夠營(yíng)養(yǎng)不良）（亞油酸和亞麻酸是人體營(yíng)養(yǎng)中最重要的必需脂肪酸）4.碳水化合物：4個(gè)月以下的嬰兒消化淀粉的能力不成熟，嬰兒食物中碳水化合物過(guò)多可能引起嬰兒腹瀉。如果蛋白質(zhì)供給不足則會(huì)引起虛胖和水腫，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良。5.礦物質(zhì)：嬰兒必需的易缺少的礦物質(zhì)主要是鈣、鐵、鋅和碘（1）鈣：如果用人乳哺育嬰兒一般不缺鈣。如果用牛奶喂養(yǎng)嬰兒，雖然牛奶中鈣量是人奶中的2~3倍，由于牛奶中的鈣磷比例不適合嬰兒需要，且吸收率低則嬰兒易缺鈣。(2)鐵：足月嬰兒一般不缺鐵，早產(chǎn)兒及低出生體重兒的鐵儲(chǔ)備不足易缺鐵。牛奶中鐵含量低于母乳，且吸收率低，嬰兒在4~5月后需要補(bǔ)充鐵，如可以食用配方奶、米粉及蛋黃等。(3)鋅：嬰兒在4~5月前不缺鋅，但其后應(yīng)補(bǔ)充鋅，可以從膳食中補(bǔ)充，如蛋黃、嬰兒配方食品等。(4)碘：嬰兒缺碘可引起智力低下，體格發(fā)育遲緩等癥狀，乳母應(yīng)使用碘強(qiáng)化食品以保證乳汁中的碘含量。6.維生素:膳食平衡的乳母其乳汁中的維生素一般能滿足嬰兒的需要。用非嬰兒配方奶喂養(yǎng)嬰兒時(shí)則應(yīng)補(bǔ)充各種維生素。（1）維生素Ａ：母乳喂養(yǎng)的一般不缺少維生素Ａ，牛乳中的維生素Ａ僅為母乳含量的一半，因此可用魚肝油適量補(bǔ)充維生素Ａ，但過(guò)多補(bǔ)充可能引起維生素Ａ、Ｄ中毒，出現(xiàn)嘔吐、頭痛、皮疹等癥狀。（2）維生素Ｄ：人乳及牛乳中的維生素Ｄ含量均較低，應(yīng)對(duì)嬰兒適當(dāng)補(bǔ)充一些富有維生素Ａ、Ｄ的魚肝油，同時(shí)應(yīng)給嬰兒多曬太陽(yáng)以防止佝僂病的發(fā)生。（3）維生素Ｅ：早產(chǎn)兒和低出生體重兒易發(fā)生缺乏維生素Ｅ，引起溶血性貧血、血小板增加及硬腫癥。人乳中含量可提供嬰兒需要，牛奶中含量較低。（4）維生素Ｋ：新生兒因腸道中正常細(xì)菌群尚未建立，腸道合成維生素Ｅ較少，易發(fā)生維生素Ｅ缺乏癥（出血），新生兒尤其是早產(chǎn)兒應(yīng)補(bǔ)充維生素Ｅ。（5）維生素Ｃ：母乳喂養(yǎng)嬰兒可從母體中獲取維生素Ｃ，牛奶喂養(yǎng)時(shí)因在煮沸過(guò)程中維生素Ｃ損失，應(yīng)注意給嬰兒補(bǔ)充富含維生素Ｃ的果汁、深綠色菜汁或維生素Ｃ制劑。

二、喂養(yǎng)指南1.喂養(yǎng)方式（1）母乳喂養(yǎng)

1）母乳喂養(yǎng)的營(yíng)養(yǎng)特點(diǎn)①蛋白質(zhì)及氨基酸：人乳中的蛋白質(zhì)以易于消化吸收的乳清蛋白為主，乳清蛋白還可以促進(jìn)乳糖的合成。人乳中的胱氨酸是新生兒及早產(chǎn)兒的必需氨基酸。另外?；撬釣閶雰捍竽X及視網(wǎng)膜發(fā)育所必須的，而嬰兒的肝臟尚未成熟，不能將半胱氨酸合成?；撬?，只能由食物提供。人乳中含有較多的?；撬?，牛奶中沒(méi)有。②脂肪：人乳中的脂肪數(shù)量和種類都比牛乳多，能量也高于牛乳，人乳中的脂肪比牛乳脂肪更易于消化與吸收，尤其是亞油酸及亞麻酸必須由母乳提供。牛乳中游離的脂肪酸在腸腔中可被鈣沉淀，導(dǎo)致鈣吸收不良及便秘。③糖類：人乳中的乳糖含量達(dá)7%，高于牛乳。乳糖在腸道中被乳酸菌利用后產(chǎn)生乳酸，在腸道中抑制大腸桿菌的生長(zhǎng)，同時(shí)促進(jìn)鈣的吸收。④礦物質(zhì)：人乳的滲透壓比牛乳低，更符合嬰兒的生理需要。人乳中的鈣含量比牛乳低，但鈣磷比例恰當(dāng)，有利于鈣的吸收。另外，人乳中的鋅、銅含量遠(yuǎn)高于牛乳，有利于嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育。⑤維生素：人乳中的維生素含量易受母體的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)影響，一般來(lái)說(shuō)，營(yíng)養(yǎng)良好的乳母的乳汁中的維生素能滿足嬰兒1~6個(gè)月的需要，但維生素Ｄ例外。2）母乳中的免疫活性物質(zhì)人乳中含有一定量的抗體、乳鐵蛋白、溶菌酶、抗感染物質(zhì)等，能對(duì)嬰兒增加免疫功能起一定的保障作用。3）母乳中的激素和生長(zhǎng)因子激素人乳中的如表皮長(zhǎng)年因子、神經(jīng)生長(zhǎng)因子等激素對(duì)于維持、調(diào)節(jié)和促進(jìn)嬰兒的各器官的生長(zhǎng)、發(fā)育與成熟有重要作用。4）母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢(shì)性

1.營(yíng)養(yǎng)成分可以滿足4-6個(gè)月內(nèi)嬰兒的營(yíng)養(yǎng)需要

2.母乳喂養(yǎng)可以降低發(fā)病率和死亡率

3.增進(jìn)母子之間的感情，有助于嬰兒的智力發(fā)育

4.經(jīng)濟(jì)方便又不易引起過(guò)敏（2）人工喂養(yǎng)：非母乳喂養(yǎng)嬰兒的方法。嚴(yán)格地講，不同種動(dòng)物的乳只適合種類動(dòng)物的幼子，不適宜其他種類幼子的生長(zhǎng)與發(fā)育，同時(shí)也不適宜直接喂養(yǎng)嬰兒。（3）混合喂養(yǎng)：因各種原因母乳不足或不能按時(shí)喂養(yǎng)，在堅(jiān)持用母乳喂養(yǎng)的同時(shí)，用嬰兒代乳品以補(bǔ)充母乳的不足2.常見(jiàn)的嬰兒配方食品和輔助食品（1）嬰兒配方食品1）配方奶粉：模仿母乳成分，在牛奶的基礎(chǔ)上調(diào)整各營(yíng)養(yǎng)成分的比例，以利于嬰兒吸收2）牛乳：鮮牛乳：由于牛乳營(yíng)養(yǎng)成分與人乳有較大差異，需要配制后才適宜給嬰兒喂養(yǎng)配制：牛乳中的乳糖較人乳中少，適當(dāng)加點(diǎn)葡萄糖或蔗糖。消毒：喂前煮沸3~4分鐘以殺菌，但煮時(shí)間長(zhǎng)易使牛乳中的維生素破壞，使短鏈脂肪酸揮發(fā)奶量：每天分6~8次喂養(yǎng)分，嬰兒平均總能量攝入為95kcal/(d?kg)成分母乳牛乳水（g）能量（kJ）蛋白質(zhì)（g）脂肪（g）碳水化合物（g）灰分（g）

（主要為乳糖）

87.62741.33.47.40.3

89.82263.03.23.40.6

氨基酸（mg）必需氨基酸組氨酸異亮氨酸亮氨酸賴氨酸蛋氨酸苯丙氨酸蘇氨酸色氨酸纈氨酸2952112701736451757621152452076511310139134母乳與牛乳的營(yíng)養(yǎng)成分比較(每100g)成分母乳牛乳非必需氨基酸

精氨酸丙氨酸天門冬氨酸胱氨酸絲氨酸酪氨酸谷氨酸甘氨酸脯氨酸383989214639189239784831792814311852845295常量元素和微量元素（mg）

鈣磷鎂銅鋅鐵3013320.030.280.110473110.020.420.3維生素

維生素A（gRE）維生素E（mg）維生素D（IU）硫胺素（mg）核黃素（mg）尼克酸（mg）維生素C（mg）110.04*22*0.010.050.25240.18*14*0.030.140.11續(xù)上表摘自《食物成分表》*摘自“Neonatology”，第二版，1981年3）全脂奶粉：是由鮮乳制成的干粉，含蛋白質(zhì)、脂肪各20%~28%，用水稀釋、加糖、煮沸、冷卻后即可喂養(yǎng)嬰兒。4）豆制代乳粉：以大豆為主體蛋白的代乳制品，如“5410代乳粉”。其特點(diǎn)是不含乳糖，適用于對(duì)牛乳過(guò)敏或乳糖酶活性低下的嬰兒使用。（2）嬰兒輔助食品

1）添加輔助食品的科學(xué)依據(jù)①滿足嬰兒的營(yíng)養(yǎng)需要②使嬰兒學(xué)習(xí)吃食物、為斷奶做準(zhǔn)備③適應(yīng)嬰兒消化系統(tǒng)以及心理發(fā)育的需要④培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣

2）添加輔助食品的時(shí)間與原則①適宜時(shí)間②添加輔助食品的原則

逐步適應(yīng)，由稀到稠，量由少到多、質(zhì)地由細(xì)到粗，因人而異3）添加輔助食品的順序見(jiàn)表4-1P165第四節(jié)幼兒營(yíng)養(yǎng)一、幼兒營(yíng)養(yǎng)需要和膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量1.能量幼兒對(duì)能量的需要通常包括基礎(chǔ)代謝、生長(zhǎng)發(fā)育、體力活動(dòng)以及食物的特殊動(dòng)力作用的需要。嬰幼兒時(shí)期基礎(chǔ)代謝的需要約占總能量需要量的60%。好動(dòng)多哭的幼兒比年齡相仿的安靜孩子需要的能量高3~4倍2.蛋白質(zhì)：幼兒對(duì)蛋白質(zhì)的需求量比成人多，而且質(zhì)量上要求高，一般要求蛋白質(zhì)所供能量應(yīng)占總能量的12%~15%。要求幼兒多食肉類、魚類、禽類、豆類制品以提供足量的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。3.脂肪：對(duì)于幼兒應(yīng)由脂肪提供的能量應(yīng)占總能量的30%~35%，幼兒膳食中含有適量的脂肪有助于增加食欲，必需的脂肪酸（亞油酸和亞麻酸）從植物油中提供。4.碳水化合物：2歲前較多的淀粉和糖的攝入是不適合，2歲后逐漸增加來(lái)自淀粉類食物的能量，其應(yīng)占總能量的50%~55%。5.礦物質(zhì)（1）鈣：1~10歲時(shí)需要補(bǔ)充鈣以保證骨骼的長(zhǎng)年，膳食中鈣的吸收率只有35%，奶及其制品是鈣的最好來(lái)源。（2）鐵：我國(guó)兒童膳食中以植物性鐵為主，吸收率低，幼兒期缺鐵性貧血成為常見(jiàn)和多發(fā)病。應(yīng)適量吃動(dòng)物的肝臟和血。3.鋅：嬰幼兒缺鋅時(shí)會(huì)出現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育緩慢、味覺(jué)減退、食欲不振、貧血、創(chuàng)傷愈合不良，免疫功能低下等。應(yīng)多吃蛤貝類、動(dòng)物的內(nèi)臟、堅(jiān)果等。4.碘：碘對(duì)嬰幼兒的生長(zhǎng)發(fā)育影響很大，幼兒期缺碘會(huì)影響生長(zhǎng)發(fā)育。6.維生素（1）維生素Ａ維生素Ａ與機(jī)體的生長(zhǎng)、骨骼發(fā)育、生殖、抗感染有關(guān)，但由于維生素Ａ可以在肝內(nèi)蓄積，過(guò)量時(shí)可能出現(xiàn)中毒（產(chǎn)生色素沉積、皮膚出現(xiàn)黃色），不可盲目給幼兒服用，不能依賴藥品補(bǔ)充。（2）維生素Ｄ：幼兒是特別容易發(fā)生維生素Ｄ缺乏的易感人群，維生素Ｄ缺乏易引起佝僂病。維生素Ｄ食物來(lái)源很少，主要不源是戶外活動(dòng)由紫外線照射皮膚，使7-脫氫膽固醇轉(zhuǎn)變成維生素Ｄ。幼兒也可以適量補(bǔ)充含維生素Ｄ的魚肝油。肋骨串珠壺狀腹雞胸維生素D缺乏鈣缺乏（3）其他維生素維生素B1為水溶性維生素，體內(nèi)儲(chǔ)存少，需每日補(bǔ)充。二、幼兒膳食指南

1.幼兒食物選擇的原則（1）糧谷類及薯類食品谷類食品是碳水化合物和某些Ｂ族維生素的主要來(lái)源。幼兒食品一般以標(biāo)準(zhǔn)米、面為宜：加工過(guò)精時(shí)，Ｂ族維生素、蛋白質(zhì)和無(wú)機(jī)鹽損失較大，加工過(guò)粗時(shí)，存在大量的植物酸及纖維素，影響幼兒的鈣、鐵、鋅的吸收利用。（2）乳類食品奶類食品含鈣量高、吸收好，可促進(jìn)骨骼的健康生長(zhǎng)，同時(shí)奶類富含賴氨酸，是糧谷類食物的極好補(bǔ)充。但奶類鐵、維生素含量很低，過(guò)量的奶類會(huì)影響幼兒對(duì)糧谷和其它食物的攝入，不利于養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。（3）魚、肉、禽、蛋及豆類食品這類食品可以為幼兒提供豐富的優(yōu)質(zhì)蛋白，同時(shí)也是維生素Ａ、Ｄ、Ｂ族的大多數(shù)微量元素的主要來(lái)源。豆類食品質(zhì)量接近肉類，是動(dòng)物蛋白的較好的替代品，但其含微量元素較少，在條件允許的情況下應(yīng)給幼兒提供肉類食品。（4）蔬菜水果類提倡食用“紅、黃、綠”類蔬菜和水果，不僅可以提供營(yíng)養(yǎng)素，特別是維生素Ｃ、β－胡蘿卜素及維生素Ｂ２和無(wú)機(jī)鹽等營(yíng)養(yǎng)素，同時(shí)可促進(jìn)小兒的食欲，防止便秘。（5）油、糖、鹽等調(diào)味品及零食應(yīng)適量2.幼兒膳食的基本要求（1）營(yíng)養(yǎng)齊全、搭配合理（2）合理加工與烹調(diào)（3）合理安排進(jìn)餐（4）營(yíng)造幽靜、舒適的進(jìn)餐環(huán)境（5）注意飲食衛(wèi)生。第五節(jié)學(xué)齡前兒童營(yíng)養(yǎng)一、營(yíng)養(yǎng)需要及膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量

1.能量與嬰幼兒期比較，3~6歲兒童生長(zhǎng)緩慢，能量相對(duì)需求減少?；A(chǔ)能量代謝耗能44kcal/kg?d，男孩稍高于女孩，好動(dòng)的小孩能量高于安靜的小孩。脂肪提供能量比例應(yīng)由幼兒期的30%~35%下降到25%~30%，適當(dāng)增大碳水化合物的比例。蛋白質(zhì)提供的能量占14%~15%，碳水化合物供能比為50%~60%。2.蛋白質(zhì)學(xué)齡前兒童攝入蛋白質(zhì)的最主要的目的是滿足細(xì)胞、組織的生長(zhǎng)，如果蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良，使其免疫力低下、患病率增增加。一般而言，兒童必須氨基酸需要量占總氨基酸需要的36%。建議蛋白質(zhì)供能占總能量的14%~15%，其中動(dòng)物性食物的蛋白質(zhì)占50%，包括1個(gè)雞蛋(6.5g蛋白質(zhì))，300mL牛奶（9g蛋白質(zhì)），100g魚或雞或瘦肉（17g蛋白質(zhì)）；其余蛋白質(zhì)由植物性食物如大豆和谷類食物提供。3.脂肪兒童生長(zhǎng)發(fā)育所需的能量、免疫功能的維持、腦的發(fā)育和神經(jīng)髓鞘的形成都需要脂肪，尤其是必需脂肪酸。學(xué)齡前兒童需要總脂肪量為4~6g/kg?d，建議亞油酸供能不低于總能量的3%，亞麻酸供能不低于總能量的0.5%。食物中應(yīng)多食用大豆油和魚類以提供不飽和脂肪酸的食品。4.碳水化合物谷類所含有的豐富的碳水化合物是其能量的主要來(lái)源建議每日每kg攝入碳水化合物15g。同時(shí)注意適當(dāng)攝入雜糧，但纖維素的攝入不易過(guò)多，易引起腹脹或腹瀉，影響食欲和營(yíng)養(yǎng)素的吸收。5.礦物質(zhì)（1）鈣奶及奶制品是兒童鈣的最理想的來(lái)源，但奶的攝入量應(yīng)控制在300mL~600mL/d。另外大豆、芝麻、小蝦皮也是較理想的鈣源。（2）碘含碘較高的食物主要是海產(chǎn)品，除使用強(qiáng)化碘鹽，同時(shí)每周必須進(jìn)食一次海產(chǎn)品，以防止兒童因碘缺乏而導(dǎo)致生長(zhǎng)發(fā)育不良。（3）鐵學(xué)齡前兒童的膳食中奶類食物占較大的比重，其他富鐵食物較少容易缺鐵。具體表現(xiàn)為聽(tīng)力減弱、視力減弱、學(xué)習(xí)成績(jī)不佳，同時(shí)對(duì)兒童的免疫力、行為和智力發(fā)育有不可逆轉(zhuǎn)的影響。適量攝入動(dòng)物肝臟、瘦肉等以補(bǔ)充鐵量，膳食中豐富的維生素Ｃ可促進(jìn)鐵的吸收。（4）鋅缺乏者出現(xiàn)味覺(jué)下降，抵抗力差，嚴(yán)重者發(fā)育遲緩。除食用海魚外，應(yīng)食用禽、蛋、肉等食品。6.維生素（1）維生素Ａ維生素Ａ對(duì)學(xué)齡前兒童的生長(zhǎng)特別是骨骼的生長(zhǎng)有重要的作用。我國(guó)仍有相當(dāng)比例的兒童特別是農(nóng)村和邊遠(yuǎn)地區(qū)的兒童有亞臨床缺乏。應(yīng)強(qiáng)化維生素Ａ的攝入，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下補(bǔ)充魚肝油獲得直接利用的視黃醇或強(qiáng)化攝入一次動(dòng)物肝臟/周，或每日食用深綠色或黃紅色蔬菜以補(bǔ)充維生素Ａ原。（2）Ｂ族維生素維生素Ｂ１、Ｂ２和煙酸常協(xié)同發(fā)揮作用，缺乏癥可能混合出現(xiàn)，除可食用非精制的糧谷類和堅(jiān)果、鮮豆、瘦肉外應(yīng)食用一些發(fā)酵食品。（3）維生素Ｃ不特別缺乏，多食用新鮮水果。二、膳食指南1.平衡膳食的原則（1）多樣食物的合理搭配每日膳食應(yīng)由適宜數(shù)量的谷類、乳類、肉類、蔬菜和水果類四大食物組成，在各類食物的數(shù)量相對(duì)恒定的前提下，同類中的食物可輪流食用，做到食物多樣化，使其營(yíng)養(yǎng)全面平衡。（2）專門烹調(diào)，易于消化學(xué)齡前兒童的咀嚼功能只有成人的40%，因此不能進(jìn)食一般家庭膳食和成人膳食，特別強(qiáng)調(diào)不易在膳食中加過(guò)多調(diào)味品，蔬菜切碎、瘦肉加工成肉末，烹調(diào)成質(zhì)地細(xì)軟，容易消化的膳食。（3）制定合理膳食制度學(xué)齡前兒童胃的容量小，肝臟中糖原儲(chǔ)存量小，又活潑好動(dòng)，能量消耗大，應(yīng)在一日三餐的基礎(chǔ)上適當(dāng)加點(diǎn)心以保證營(yíng)養(yǎng)需要。（三餐兩點(diǎn)）（4）培養(yǎng)健康的飲食習(xí)慣建立健康的飲食習(xí)慣，即：不偏食、不挑食、少零食、細(xì)嚼慢咽，不暴飲暴食、口味清淡，以保證足夠的營(yíng)養(yǎng)攝入，預(yù)防成年后肥胖和慢性病的發(fā)生。2.食物選擇（1）谷類：為防止精加工的谷類食物中的維生素、礦物質(zhì)、纖維素的丟失，應(yīng)適當(dāng)讓學(xué)齡前兒童食用部分粗加工的面粉、大米，同時(shí)適當(dāng)補(bǔ)充豆類食品將有利于蛋白質(zhì)、Ｂ族維生素的補(bǔ)充。嚴(yán)格限制學(xué)齡前兒童食用高脂食品和油炸食品以及風(fēng)味食品。（2）動(dòng)物性食物適量食用魚、禽、蛋、肉以保證其提供優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)，總量控制在100~125g。蛋控制在每天一個(gè)，以提供卵磷脂，促進(jìn)兒童腦組織發(fā)育。奶的攝入量不超過(guò)600mL。（3）大豆及其制品大豆蛋白中富含賴氨酸、脂肪中含有必需脂肪酸亞油酸和亞麻酸，因此學(xué)齡前兒童每日必須食用15g以上的大豆制品以提供優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)。（4）蔬菜和水果每日供給量在150~200g的蔬菜和水果以保證提供維生素和礦物質(zhì)。（可適當(dāng)多吃點(diǎn)西紅柿）（5）烹調(diào)用油和食糖選用植物性油進(jìn)行烹調(diào)，以保證必需脂肪酸的提供?？刂茖W(xué)齡前兒童過(guò)多食用精制糖和蔗糖，以防止齲齒和肥胖。3.膳食安排每日供給200~300mL牛奶，一個(gè)雞蛋，100g無(wú)骨魚、禽、瘦肉或豆制品，150g蔬菜和水果，每日150~200g的谷類食物，每周一次富含鐵和維生素Ａ的豬肝和富含鐵的豬血，每周進(jìn)食一次海產(chǎn)品。烹調(diào)要單獨(dú)制作，多采用蒸、煮、燉等方式，以助兒童消化吸收。每天的食物要更換品種及烹調(diào)方法，并盡量做到“色、香、味”的搭配。要關(guān)注學(xué)齡前兒童在幼兒園的真實(shí)飲食情況！食物卡氣管？學(xué)會(huì)海姆立克急救法一招救命海姆立克急救法（腹部快速按壓）是一個(gè)三步應(yīng)急反應(yīng)，可以在幾秒內(nèi)挽救生命。這個(gè)方法是一個(gè)簡(jiǎn)單的動(dòng)作，用以在窒息時(shí)把食物或其他進(jìn)入氣道的東西排出，原理是增加腹部和胸部的壓力，從而將物體擠出。海姆立克急救法1.確定是否真的窒息。找氣道完全阻塞的癥狀：無(wú)法呼吸或者呼吸極其費(fèi)力（觀察肋骨間和鎖骨上是否有明顯凹陷）不能正常說(shuō)話或者根本沒(méi)法說(shuō)話呼吸作響無(wú)法正?？人灾讣缀妥齑匠仕{(lán)色或灰色，臉色淺灰，這是因?yàn)槿毖鯇?dǎo)致的雙手捂著脖子（窒息的普遍癥狀）失去意識(shí)海姆立克急救法2.安撫窒息者，告訴他你正在幫助他。3.讓窒息者呈站立位。如果窒息者對(duì)你來(lái)說(shuō)太沉了，或者是在飛機(jī)這種有限空間里，坐立位也可以，只要保證有足夠?qū)嵤﹦?dòng)作的空間。海姆立克急救法4.在對(duì)一個(gè)確實(shí)窒息的人實(shí)施海姆立克急救法之前，先進(jìn)行背擊。在窒息者的肩胛骨之間用一只手的傾側(cè)擊背。如果沒(méi)有改善，立即開(kāi)始腹部快速按壓。（不要給一個(gè)只是部分氣道阻塞的人擊背，因?yàn)檫@可能讓阻塞物進(jìn)入更深。）海姆立克急救法5.站在窒息者身后。如果窒息者暈厥或者意識(shí)不清，將其雙腿分開(kāi)，形成一個(gè)三腳架的形狀。從背后環(huán)住窒息者。把手放在窒息者的腹部（胃）。第一次用你的優(yōu)勢(shì)手。優(yōu)勢(shì)手的大拇指應(yīng)該收在拳頭里。這支拳頭放在窒息者肚臍之上胸骨之下。另一只手緊握優(yōu)勢(shì)手。要保證你的大拇指遠(yuǎn)離窒息者，避免損傷。海姆立克急救法6.實(shí)施海姆立克急救法，也稱腹部快速按壓：向內(nèi)向上擠壓，快速地向上擠壓窒息者的腹部，要用力。動(dòng)作路線類似于一個(gè)“J”——向內(nèi)然后向上。擠壓要快速有力，就好像你要把窒息者拉離地面一樣。快速連續(xù)做5次腹部快速按壓。重復(fù)這個(gè)動(dòng)作直到異物被排出。如果急救有效的話，窒息者會(huì)咳出氣道中的阻塞物。如果窒息者是個(gè)孩子，用力要輕些。如果窒息者失去意識(shí)，立刻停止按壓。需要了解的是，這種情況發(fā)生于異物沒(méi)有排出的情況下。7.檢查正常呼吸是否恢復(fù)。一旦異物咳出，大多數(shù)人會(huì)恢復(fù)正常呼吸。如果沒(méi)有，繼續(xù)按壓。海姆立克急救法8.如果沒(méi)有成功排出異物，立刻打電話求助。如果窒息者意識(shí)不清，停止按壓。打急救電話。尋找緊急救護(hù)。可能的情況下讓另外的人做這件事，以節(jié)省時(shí)間。清理窒息者氣道（檢查口腔，看看能不能取出任何可以看到的異物）并且做人工呼吸（CPR）。持續(xù)看護(hù)窒息者。窒息會(huì)危及生命，窒息者可能會(huì)在任何時(shí)候死亡，持續(xù)人工呼吸，努力增加他們獲救的機(jī)會(huì)。如果窒息者可以咳嗽，在實(shí)施海姆立克急救法之前，讓他努力咳嗽。如果他可以咳嗽，就不要用這種方法了，因?yàn)樗麄兪艿骄植孔枞芡纯?，而?yīng)該鼓勵(lì)他們自己把阻塞物咳出來(lái)。一次有力的咳嗽通?？梢耘懦霎愇?。海姆立克急救法不要試圖在窒息者咳嗽時(shí)給他拍背！窒息者的咳嗽說(shuō)明他可能只是部分阻塞，拍擊背部可能導(dǎo)致氣道完全阻塞，因?yàn)楫愇锏奈恢脮?huì)下降。讓他自己咳出異物，只能在有窒息的證據(jù)時(shí)才能進(jìn)行急救。海姆立克急救法1、腹部沖擊法自己一只手握拳，拳眼置于肚臍上二橫指處，另一只手緊握此拳，雙手同時(shí)快速向內(nèi)、向上沖擊，快速?zèng)_擊4~6次、反復(fù)操作至異物排出。海姆立克急救法2、上腹部?jī)A壓椅背法將上腹部壓在硬物如椅背上，連續(xù)向內(nèi)、向上沖擊4~6次。海姆立克急救法3、立位腹部沖擊法救護(hù)員站在病員背后，一手握空心拳，拳眼置于傷病員肚臍上二橫指處，另一手緊握此拳，快速向內(nèi)、向上沖擊4~6次；病員配合低頭張口，以便異物排出。海姆立克急救法4、臥位腹部沖擊法將病人平放在堅(jiān)固平坦的地板上，救護(hù)員騎跨在傷病員兩大腿外側(cè)。一手掌根平放于肚臍上二橫指處，另一手掌根與之重疊。兩手合力，向內(nèi)、向上沖擊4~6次，反復(fù)操作至異物排出。海姆立克急救法第六節(jié)學(xué)齡兒童與青少年?duì)I養(yǎng)一、營(yíng)養(yǎng)需要及膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量6~12歲為學(xué)齡兒童，12~18歲為青少年。在此期間是人一生中身體發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，體內(nèi)合成代謝旺盛，所需的能量和各種營(yíng)養(yǎng)素的量相對(duì)比成人高，尤其是能量營(yíng)養(yǎng)素、鈣、鋅和鐵的營(yíng)養(yǎng)素的需求量大。兒童期男女生對(duì)營(yíng)養(yǎng)素的差別很小，青春期營(yíng)養(yǎng)的需要差別較大。兒童青少年年齡分期年齡段生物學(xué)分期從受精卵發(fā)育到胎兒娩出胎兒期出生～28天新生兒期28天～1周歲嬰兒期1～3周歲幼兒期3～6、7周歲學(xué)齡前期女6、7～10周歲；男6、7～12周歲學(xué)齡期女10～18周歲；男12～20周歲青春期18～25周歲青年期１．能量：碳水化合物55%～65%，脂肪占25%~30%，略高于平均水平，蛋白質(zhì)占能量的12%~14%。保證適量的碳水化合物攝入，不僅可以避免脂肪的過(guò)度攝入，同時(shí)谷類和薯類以及水果蔬菜攝入會(huì)增強(qiáng)膳食纖維及具有健康效用的低聚糖，對(duì)預(yù)防肥胖及心血管疾病都有重要意義。要防止兒童攝入過(guò)多的糖，特別是全糖飲料２．礦物質(zhì)（１）鈣：青春期是生長(zhǎng)增高峰期，青少年必須保證適宜的鈣攝入量。6~10歲兒童的鈣攝入量為800mg/d，青少年的適宜攝入量為1000mg/d。奶和奶制品是鈣的最好食物來(lái)源，其鈣含量高，吸收率也高。另外可以連骨或殼吃小魚和小蝦，多食用一些硬果類、綠色蔬菜、豆類食物。（２）鐵：鐵缺乏除引起貧血外，也可能降低學(xué)習(xí)能力、免疫力和抗感染能力。青春期貧血是女童常見(jiàn)的疾病，要特別關(guān)注。動(dòng)物血、肝臟及紅肉是鐵的良好來(lái)源。另外可多食用黑木耳、芝麻醬、豆類等含鐵豐富的食品（３）鋅：兒童缺乏鋅表現(xiàn)為食欲差、味覺(jué)遲鈍，嚴(yán)重時(shí)可引起生長(zhǎng)遲緩，性發(fā)育不足及免疫功能受損。應(yīng)多食用海產(chǎn)品、紅肉、動(dòng)物內(nèi)臟等富鋅的食物。（４）碘：碘缺乏主要表現(xiàn)為甲狀腺腫大，尤其是青春期甲狀腺發(fā)病率較高，需特別注意預(yù)防。兒童應(yīng)多食用海帶、紫菜、海魚等海產(chǎn)品，堅(jiān)持食用碘鹽。碘攝入過(guò)量引起高碘性甲狀腺腫大對(duì)健康帶來(lái)危害。３．維生素（１）維生素Ａ：兒童維生素Ａ的缺乏發(fā)生率遠(yuǎn)高于成人。多食用富含有豐富的維生素Ａ的羊肝、雞肝、豬肝等食物以及含有胡蘿卜素的深綠色或紅黃色的蔬菜和水果中。相比較而言，動(dòng)物來(lái)源的維生素Ａ比植物來(lái)源的胡蘿卜素效價(jià)比高。（２）維生素Ｂ１：維生素Ｂ１廣泛存在于動(dòng)物內(nèi)臟、豆類和沒(méi)有加工的糧谷類中，精加工谷類的普及，使兒童維生素Ｂ１的缺乏成為目前的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題。（３）維生素Ｂ２：青少年學(xué)習(xí)緊張使其易發(fā)生維生素Ｂ２的缺乏，因此應(yīng)多食用奶類、肝臟和谷類食物。（４）維生素Ｃ：多食用新鮮的水果和蔬菜，可補(bǔ)充維生素Ｃ。二、兒童及青少年膳食指南１．學(xué)齡兒童的膳食指南（１）保證吃好早餐：食量應(yīng)為全天的三分之一。（２）少吃零食，飲用清淡飲料，控制食糖的攝入（３）重視戶外活動(dòng)。２．青少年的膳食指南（１）多吃谷類，供給充足的能量（２）保證魚、肉、蛋、奶、豆類和蔬菜的攝入（３）參加體力活動(dòng)，避免盲目節(jié)食（特別是女生），保持能量平衡。練習(xí)題學(xué)齡前兒童膳食中應(yīng)以（）為主。

A．蔬菜B．水果C．肉類D．谷類嬰幼兒可選用的乳類為()。

A.配方奶制品B.奶酪C.酸奶D.牛奶學(xué)齡前兒童宜采用()的膳食制度。

A.一日三餐B.一日三餐三點(diǎn)

C.一日三餐二點(diǎn)D.一日三餐一點(diǎn)幼兒食物的質(zhì)地宜()。

A.細(xì)、軟、碎、爛B.細(xì)、硬、碎、爛

C.細(xì)、軟、整、爛D.細(xì)、軟、碎、斷生為學(xué)齡前兒童安排食物時(shí)，應(yīng)注意糧食與（）一同食用。

A．蔬菜B．水果C．糖類D．豆類練習(xí)題為學(xué)齡前兒童安排食物時(shí)，應(yīng)注意糧食與（）一同食用。

A．蔬菜B．水果C．糖類D．豆類83.為了給學(xué)齡兒童補(bǔ)充鈣，兒童膳食中可選擇()。

A．連骨吃的小魚B．小蝦C.奶類D．豆類E．一些蔬菜第七節(jié)老年人營(yíng)養(yǎng)一、營(yíng)養(yǎng)需要及膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量

老年人的營(yíng)養(yǎng)與青壯年有共同點(diǎn)，也有其特殊性

老年人的生理代謝特點(diǎn)

★消化系統(tǒng)功能減退★體成分改變細(xì)胞量下降，出現(xiàn)肌萎縮。體水分減少，主要為細(xì)胞內(nèi)液減少。骨礦物質(zhì)減少，骨質(zhì)疏松?！锎x功能降低，基礎(chǔ)代謝下降15%～20%，合成與分解代謝失去平衡；葡萄糖耐量下降?！矬w內(nèi)氧化損傷加重，丙二醛、脂褐素在細(xì)胞內(nèi)堆積，酶活性降低。★免疫功能下降，胸腺萎縮、T淋巴細(xì)胞數(shù)量減少。１．能量：老年人因?yàn)榛A(chǔ)代謝下降、體力活動(dòng)相對(duì)減少，因而能量女性略低于男必性，低于青壯年的能量攝入量。２．蛋白質(zhì)：（１）蛋白質(zhì)對(duì)老年人的重要性：老年人體內(nèi)細(xì)胞衰亡和各種代謝不可避免丟失的蛋白質(zhì)，易引起體內(nèi)處于負(fù)氮狀態(tài)。如果蛋白質(zhì)攝入不足，組織器官蛋白質(zhì)合成代謝與更新就會(huì)受到更大的影響，會(huì)加重組織器官的衷老。（２）蛋白質(zhì)的攝入：由于消化功能的衰退以及老年人的經(jīng)濟(jì)問(wèn)題，可能導(dǎo)致老年人的動(dòng)物性蛋白質(zhì)的攝入量的不足，因此大豆及其制品是老年人蛋白質(zhì)攝入的最佳選擇。大豆中脂肪、卵磷脂、植物固醇以及大豆異黃酮對(duì)人體有利。因此可以更換食用花樣、和適量的魚及肉搭配食用以保證蛋白質(zhì)的攝入量。３．脂類：建議老年人的脂肪在全日總能量中的百分比在20~30%，大約各類脂肪總量為50g之內(nèi)。我國(guó)人民習(xí)慣使用植物油作為烹調(diào)油，必須脂肪酸是可以從這些油料中達(dá)到要求的。動(dòng)物性脂肪中含有飽和性脂肪酸較多，同時(shí)也含有一定量的膽固醇，老年人對(duì)食用畜肉要節(jié)制，每天的食物中的膽固醇應(yīng)低于300mg。４．碳水化合物：適當(dāng)增加碳水化合物的攝入量，以選擇復(fù)合碳水化合物的淀粉類為主食，不宜多食用蔗糖等簡(jiǎn)單的糖類。多食用一些富含有膳食纖維的粗雜糧，多吃水果，增強(qiáng)腸道蠕動(dòng)，防止便秘。５．礦物質(zhì)（１）鈣：由于胃腸功能降低、戶外活動(dòng)減少，使皮下７－脫氫膽固醇轉(zhuǎn)變?yōu)榫S生素Ｄ的來(lái)源減少，使老年人對(duì)鈣的吸收利用能力下降，出現(xiàn)鈣的負(fù)平衡。體力活動(dòng)的減少增加鈣的流失，出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥，尤其是女性老人。應(yīng)多牛奶及奶制品和豆類制品、深綠色葉菜、海帶、蝦皮等補(bǔ)充鈣，但總鈣量不應(yīng)超過(guò)2g。（２）鐵：老年人對(duì)鐵的吸收利用能力下降，造血功能減退，血紅蛋白含量減少，易出現(xiàn)缺鐵性貧血。適當(dāng)食用血紅素鐵含量高的食品，同時(shí)多食用富含維生素Ｃ的蔬菜、水果，有利于鐵的吸收。６．維生素：老年人體內(nèi)代謝免疫功能降低，需要充足的各種維生素以促進(jìn)代謝、延緩衰老及增強(qiáng)抵抗力。建議老年人的各種維生素?cái)z入量相當(dāng)于５０歲的