肌力及肌張力的評定

關(guān)于肌力及肌張力的評定第一頁，共十八頁，2022年，8月28日一、肌力的評定肌力的定義：在肌肉骨骼系統(tǒng)負荷情況下，肌肉為維持姿勢、啟動或控制運動而產(chǎn)生一定張力的能力。

肌力評估是在肌力明顯減弱或功能活動受到影響時檢查相關(guān)肌肉或肌群的最大收縮力量第二頁，共十八頁，2022年，8月28日影響肌力的因素肌肉的生理橫斷面肌肉的初長度肌肉的募集（運動單位）第三頁，共十八頁，2022年，8月28日肌力評估禁忌證局部炎癥、關(guān)節(jié)腔積液、關(guān)節(jié)不穩(wěn)、急性扭傷局部劇烈疼痛嚴重的心臟病或高血壓第四頁，共十八頁，2022年，8月28日肌力評估常用方法徒手肌力檢查（manualmuscletest，MMT）器械測試：等速運動測試儀、背力計、握力計、捏力計第五頁，共十八頁，2022年，8月28日MMT的注意事項選定合適的測試時機，在運動后、疲勞時或飽餐后不宜做MMT評估。測試前向患者做好說明，使患者充分理解并積極配合，并做簡單的預(yù)試活動。采取正確的測試姿勢，對3級以下不能抗重力者，測試時應(yīng)將被測肢體置于去除重力體位。第六頁，共十八頁，2022年，8月28日測試時應(yīng)做左右兩側(cè)對比，尤其在4級和5級肌力難以鑒別時，更應(yīng)做健側(cè)對比觀察。（先做健側(cè)）測試動作應(yīng)標準化，方向正確，近端肢體應(yīng)固定于適當姿位，防止替代動作。若受測肌肉伴有痙攣或攣縮時，應(yīng)做標記，痙攣以S(spasm)表示，攣縮以C(contracture)表示，嚴重者可標記SS或CC。第七頁，共十八頁，2022年，8月28日對4級以上肌力的受檢肌肉，在檢查時所施加的阻力應(yīng)為持續(xù)性，且施加力的方向要與肌肉用力的方向相反。阻力因人、因部位而異重復(fù)檢查同一塊肌肉的最大收縮力量時前后間隔2分鐘為宜肌力檢查時應(yīng)注意患者的禁忌證，如持續(xù)的等長收縮可使血壓升高，持續(xù)的憋氣使勁可使心臟的活動負擔加重，故對患有明顯高血壓和心臟病的患者應(yīng)忌用該檢查。第八頁，共十八頁，2022年，8月28日MMT分級名稱評級標準0零未觸及肌肉收縮1微弱可觸及肌肉收縮，但不能引起關(guān)節(jié)活動2差解除重力影響能完成全關(guān)節(jié)活動范圍的運動3可能抗重力完成全關(guān)節(jié)活動范圍的運動，但不能抗阻力4良好能抗重力及輕度阻力，完成全關(guān)節(jié)活動范圍5正常能抗重力及最大阻力，完成全關(guān)節(jié)活動范圍第九頁，共十八頁，2022年，8月28日二、肌張力的評定定義：是指肌肉在靜息狀態(tài)下的緊張度，表現(xiàn)為肌肉組織微小而持續(xù)不斷的收縮，臨床表現(xiàn)為肌肉被動拉長或牽伸時的阻力第十頁，共十八頁，2022年，8月28日牽張反射有神經(jīng)支配的骨骼肌，當其受到外力牽拉而伸長時，能反射性地引起該肌肉收縮，這稱為牽張反射。它分為肌緊張和腱反射兩種類型。第十一頁，共十八頁，2022年，8月28日肌緊張是指緩慢而持久地牽拉肌肉時發(fā)生的牽張反射，其表現(xiàn)為被牽拉的肌肉發(fā)生微弱而持久的收縮，以阻止被拉長。這可能是同一肌肉內(nèi)的不同肌纖維交替收縮的結(jié)果，因而不易疲勞。肌緊張是多突觸反射，能對抗重力牽引，是維持人體正常姿勢和進行其他復(fù)雜運動的基礎(chǔ)。

第十二頁，共十八頁，2022年，8月28日腱反射是指快速牽拉肌腱時發(fā)生的牽張反射第十三頁，共十八頁，2022年，8月28日痙攣是一種由牽張反射高興奮性所致的、以速度依賴的緊張性牽張反射增強伴腱反射亢進為特征的運動障礙。第十四頁，共十八頁，2022年，8月28日僵硬無論做哪個方向的關(guān)節(jié)被動活動，對同一肌肉，運動的起始和終末的抵抗感是一樣的，也就是主動肌和拮抗肌張力同時增加。第十五頁，共十八頁，2022年，8月28日影響肌張力的因素

體位和肢體位置不良心理因素患者對運動的主觀作用患者的整體健康水平藥物、環(huán)境溫度等第十六頁，共十八頁，2022年，8月28日改良Ashworth分級級別評定標準0級無肌張力的增加1級肌張力略微增加：受累部分被動屈伸時，在關(guān)節(jié)活動范圍之末時呈現(xiàn)最小的阻力或出現(xiàn)突然卡住和釋放1+級肌張力輕度增加：在關(guān)節(jié)活動范圍后50%范圍內(nèi)出現(xiàn)突然卡住，然后在關(guān)節(jié)活動范圍的后50%均呈現(xiàn)最小的阻力2級肌張力較明顯地增加：通過關(guān)節(jié)活動范圍的大部分時，肌張力均較明顯地增加，但受累部分仍能較易地被移動3級