肌力及肌張力的評定

關(guān)于肌力及肌張力的評定第一頁，共十八頁，2022年，8月28日一、肌力的評定肌力的定義：在肌肉骨骼系統(tǒng)負(fù)荷情況下，肌肉為維持姿勢、啟動或控制運(yùn)動而產(chǎn)生一定張力的能力。

肌力評估是在肌力明顯減弱或功能活動受到影響時檢查相關(guān)肌肉或肌群的最大收縮力量第二頁，共十八頁，2022年，8月28日影響肌力的因素肌肉的生理橫斷面肌肉的初長度肌肉的募集（運(yùn)動單位）第三頁，共十八頁，2022年，8月28日肌力評估禁忌證局部炎癥、關(guān)節(jié)腔積液、關(guān)節(jié)不穩(wěn)、急性扭傷局部劇烈疼痛嚴(yán)重的心臟病或高血壓第四頁，共十八頁，2022年，8月28日肌力評估常用方法徒手肌力檢查（manualmuscletest，MMT）器械測試：等速運(yùn)動測試儀、背力計、握力計、捏力計第五頁，共十八頁，2022年，8月28日MMT的注意事項選定合適的測試時機(jī)，在運(yùn)動后、疲勞時或飽餐后不宜做MMT評估。測試前向患者做好說明，使患者充分理解并積極配合，并做簡單的預(yù)試活動。采取正確的測試姿勢，對3級以下不能抗重力者，測試時應(yīng)將被測肢體置于去除重力體位。第六頁，共十八頁，2022年，8月28日測試時應(yīng)做左右兩側(cè)對比，尤其在4級和5級肌力難以鑒別時，更應(yīng)做健側(cè)對比觀察。（先做健側(cè)）測試動作應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)化，方向正確，近端肢體應(yīng)固定于適當(dāng)姿位，防止替代動作。若受測肌肉伴有痙攣或攣縮時，應(yīng)做標(biāo)記，痙攣以S(spasm)表示，攣縮以C(contracture)表示，嚴(yán)重者可標(biāo)記SS或CC。第七頁，共十八頁，2022年，8月28日對4級以上肌力的受檢肌肉，在檢查時所施加的阻力應(yīng)為持續(xù)性，且施加力的方向要與肌肉用力的方向相反。阻力因人、因部位而異重復(fù)檢查同一塊肌肉的最大收縮力量時前后間隔2分鐘為宜肌力檢查時應(yīng)注意患者的禁忌證，如持續(xù)的等長收縮可使血壓升高，持續(xù)的憋氣使勁可使心臟的活動負(fù)擔(dān)加重，故對患有明顯高血壓和心臟病的患者應(yīng)忌用該檢查。第八頁，共十八頁，2022年，8月28日MMT分級名稱評級標(biāo)準(zhǔn)0零未觸及肌肉收縮1微弱可觸及肌肉收縮，但不能引起關(guān)節(jié)活動2差解除重力影響能完成全關(guān)節(jié)活動范圍的運(yùn)動3可能抗重力完成全關(guān)節(jié)活動范圍的運(yùn)動，但不能抗阻力4良好能抗重力及輕度阻力，完成全關(guān)節(jié)活動范圍5正常能抗重力及最大阻力，完成全關(guān)節(jié)活動范圍第九頁，共十八頁，2022年，8月28日二、肌張力的評定定義：是指肌肉在靜息狀態(tài)下的緊張度，表現(xiàn)為肌肉組織微小而持續(xù)不斷的收縮，臨床表現(xiàn)為肌肉被動拉長或牽伸時的阻力第十頁，共十八頁，2022年，8月28日牽張反射有神經(jīng)支配的骨骼肌，當(dāng)其受到外力牽拉而伸長時，能反射性地引起該肌肉收縮，這稱為牽張反射。它分為肌緊張和腱反射兩種類型。第十一頁，共十八頁，2022年，8月28日肌緊張是指緩慢而持久地牽拉肌肉時發(fā)生的牽張反射，其表現(xiàn)為被牽拉的肌肉發(fā)生微弱而持久的收縮，以阻止被拉長。這可能是同一肌肉內(nèi)的不同肌纖維交替收縮的結(jié)果，因而不易疲勞。肌緊張是多突觸反射，能對抗重力牽引，是維持人體正常姿勢和進(jìn)行其他復(fù)雜運(yùn)動的基礎(chǔ)。

第十二頁，共十八頁，2022年，8月28日腱反射是指快速牽拉肌腱時發(fā)生的牽張反射第十三頁，共十八頁，2022年，8月28日痙攣是一種由牽張反射高興奮性所致的、以速度依賴的緊張性牽張反射增強(qiáng)伴腱反射亢進(jìn)為特征的運(yùn)動障礙。第十四頁，共十八頁，2022年，8月28日僵硬無論做哪個方向的關(guān)節(jié)被動活動，對同一肌肉，運(yùn)動的起始和終末的抵抗感是一樣的，也就是主動肌和拮抗肌張力同時增加。第十五頁，共十八頁，2022年，8月28日影響肌張力的因素

體位和肢體位置不良心理因素患者對運(yùn)動的主觀作用患者的整體健康水平藥物、環(huán)境溫度等第十六頁，共十八頁，2022年，8月28日改良Ashworth分級級別評定標(biāo)準(zhǔn)0級無肌張力的增加1級肌張力略微增加：受累部分被動屈伸時，在關(guān)節(jié)活動范圍之末時呈現(xiàn)最小的阻力或出現(xiàn)突然卡住和釋放1+級肌張力輕度增加：在關(guān)節(jié)活動范圍后50%范圍內(nèi)出現(xiàn)突然卡住，然后在關(guān)節(jié)活動范圍的后50%均呈現(xiàn)最小的阻力2級肌張力較明顯地增加：通過關(guān)節(jié)活動范圍的大部分時，肌張力均較明顯地增加，但受累部分仍能較易地被移動3級