腦梗塞病人的護(hù)理查房

關(guān)于腦梗塞病人的護(hù)理查房第一頁，共十七頁，2022年，8月28日概述1簡(jiǎn)要病情2護(hù)理診斷3護(hù)理措施45健康教育5第二頁，共十七頁，2022年，8月28日腦梗塞的概述腦梗塞是由于腦動(dòng)脈粥樣硬化，血管內(nèi)膜損傷使腦動(dòng)脈管腔狹窄，進(jìn)而因多種因素使局部血栓形成，使動(dòng)脈狹窄加重或完全閉塞，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧、壞死，引起神經(jīng)功能障礙的一種腦血管病。第三頁，共十七頁，2022年，8月28日腦梗塞的分類及病因

(一)非栓塞性腦梗塞的病因有：

1．動(dòng)脈硬化癥在動(dòng)脈血管壁內(nèi)，出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的基礎(chǔ)上形成血栓。

2．動(dòng)脈炎腦動(dòng)脈炎癥性改變多可使血管壁發(fā)生改變，管腔狹窄而形成血栓。

3．高血壓可引起動(dòng)脈壁的透明變性，動(dòng)脈內(nèi)膜破裂，使血小板易于附著和集聚而形成血栓。

4．血液病紅細(xì)胞增多癥等易發(fā)生血栓。

5．機(jī)械壓迫腦血管的外面受附近腫瘤等因素的壓迫，可以出現(xiàn)血管閉塞的改變。第四頁，共十七頁，2022年，8月28日(二)栓塞性的腦梗塞的病因常是血流帶進(jìn)顱內(nèi)的固體、液體、或氣體栓子將某一支腦血管堵塞。主要為心源性與非心源性兩類：

1．心源性一般發(fā)生在心臟病的基礎(chǔ)上。病變的內(nèi)膜上由于炎癥結(jié)成贅生物，脫落后隨血循入顱發(fā)生腦栓塞。諸如風(fēng)心病、心肌梗塞、先天性心臟病、心臟腫瘤、心臟手術(shù)等都易造成栓子脫落。尤其這些心臟病，出現(xiàn)房顫時(shí)更易將栓子脫落，均可造成腦栓塞。

2．非心源性氣栓塞、長(zhǎng)骨骨折時(shí)的脂肪栓塞、肺靜脈栓塞、腦靜脈栓塞都是非心源性腦栓塞的原因。有的查不到栓子的來源稱為來源不明的腦梗塞。第五頁，共十七頁，2022年，8月28日簡(jiǎn)要病情1、涂棠桂，男，68歲，因“左側(cè)肢體麻木乏力3天，行走不穩(wěn)，呈持續(xù)性不緩解，遂至我院門診行頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)腔隙性腦梗塞，”門診為進(jìn)一步診治擬“腦梗死”于2015年03月27日18時(shí)收住我科。查體：T:36.5℃

，P:60次/分，BP：186/103，R：20次/分，神智清醒，言語清晰雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑2mm，對(duì)光反應(yīng)靈敏，左上肢肌力5-，左下肢肌力4+，肌張力不高。2、既往體健。3、輔助檢查：2015年3月27日頭顱CT示:a、左側(cè)基底節(jié)腔隙性腦梗塞b、老年性腦改變，脫髓鞘向腦改變。4、初步診斷：腦梗死第六頁，共十七頁，2022年，8月28日護(hù)理診斷1、知識(shí)缺乏：與缺乏保健知識(shí)及病程不了解有關(guān)；

2、焦慮：與左側(cè)肢體麻木乏力影響生活有關(guān)；3、活動(dòng)無耐力：與左側(cè)肢體肌力下降，行走不穩(wěn)有關(guān)；

4、便秘：與左側(cè)肢體肌力下降，活動(dòng)減少有關(guān)；5、潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高第七頁，共十七頁，2022年，8月28日1#2015-3-289:00P：知識(shí)缺乏：與缺乏保健知識(shí)及病程不了解有關(guān)；I:1、用通俗的語言向病人及其家屬講解相關(guān)知識(shí)。2、鼓勵(lì)病人提出問題，耐心給予解答。

3、告知病人控制血壓的重要性，要長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)血壓。

4、告知病人要保持情緒穩(wěn)定，保持大便通暢。

5、可用詢問的方式讓病人復(fù)述所說內(nèi)容。

6、定時(shí)發(fā)放健康教育處方，提供適合病人所需學(xué)習(xí)的材料。O:2015-3-31病人在三天內(nèi)了解了疾病相關(guān)知識(shí)。第八頁，共十七頁，2022年，8月28日2#2015-3-289:00P:焦慮：與左側(cè)肢體麻木無力影響生活有關(guān)；I:1、穩(wěn)定病人情緒，避免一切不良刺激。護(hù)士及家屬應(yīng)表現(xiàn)極大地?zé)崆?，事事處處關(guān)系患者，不得有任何不耐煩的表現(xiàn)，使病人心情舒暢，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2、要積極進(jìn)行心理疏導(dǎo)，講解有關(guān)腦梗塞的有關(guān)知識(shí)，讓病人了解病因，要按時(shí)服藥，不要屏氣用力，配合治療和護(hù)理。

3、應(yīng)保持安靜、整潔、光線柔和的治療環(huán)境，有助于穩(wěn)定情緒，促進(jìn)心理康復(fù)。

4、指導(dǎo)并協(xié)助患者鍛煉肢體，樹立信心。O:2015-3-30

患者情緒穩(wěn)定，積極配合治療第九頁，共十七頁，2022年，8月28日3#2015-3-2914:00P:活動(dòng)無耐力：與左側(cè)肢體肌力下降，行走不穩(wěn)有關(guān)；I:1、按摩可促進(jìn)局部的血液、淋巴液回流，防止浮腫。每日2次，每次15-20min，上肢從手指開始至前臂、肩關(guān)節(jié)周圍；下肢從腳趾到小腿、大腿、髖關(guān)節(jié)周圍，連續(xù)1周，按摩輕柔、緩慢有節(jié)律地進(jìn)行。2、鼓勵(lì)患者鍛煉患肢，做各種活動(dòng)。3、安全護(hù)理：防止跌倒，確保安全，要求家屬留24小時(shí)陪護(hù)，并給予床欄保護(hù)。O:2014-4-1患者左側(cè)肢體乏力較前好轉(zhuǎn)第十頁，共十七頁，2022年，8月28日4#2015-4-110:00P：便秘：與左側(cè)肢體肌力下降，活動(dòng)減少有關(guān)；I:培養(yǎng)定時(shí)排便的習(xí)慣。指導(dǎo)低鹽低脂飲食，鼓勵(lì)患者多食富含纖維素的食物，如水果蔬菜，適當(dāng)飲水。進(jìn)行適當(dāng)?shù)母共堪茨Γ樈Y(jié)腸走行方向作環(huán)行按摩，刺激腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排便。指導(dǎo)或協(xié)助病人正確使用簡(jiǎn)易通便法，如使用開塞露。O:2015-4-2患者自行解大便一次第十一頁，共十七頁，2022年，8月28日5#2015-4-2-9:00P:潛在的并發(fā)癥（顱內(nèi)壓增高）：與病情有關(guān)

I:1、密切觀察生命體征，神志瞳孔的變化；

2、遵醫(yī)囑使用脫水劑，并觀察藥物的療效及副作用；

3、囑患者保持情緒穩(wěn)定，勿用力大便；

4、如出現(xiàn)顱高壓癥狀，立即報(bào)告醫(yī)生，做出相應(yīng)的處理。O:2015-4-3

患者生命體征平穩(wěn)，未出現(xiàn)顱高壓癥狀。第十二頁，共十七頁，2022年，8月28日對(duì)急性大面積梗塞灶應(yīng)及時(shí)應(yīng)用脫水劑，消除腦水腫；對(duì)一般梗塞灶則宜應(yīng)用抗血小板聚集藥、鈣拮抗劑、

血管擴(kuò)張劑以防止再形成新的梗塞以及加強(qiáng)側(cè)支循環(huán)，以利于病灶的修復(fù)。

治療原則第十三頁，共十七頁，2022年，8月28日用藥護(hù)理1、甘露醇使用時(shí)間過長(zhǎng)易出現(xiàn)腎損害、水電解質(zhì)紊亂，定期監(jiān)測(cè)尿常規(guī)和腎功能。2、阿司匹林腸溶片（拜阿司匹林）：注意觀察患者有無胃腸道反應(yīng)，黑便等。3、降血脂：阿托伐他汀鈣片（立普妥）、辛伐他汀鈣片等。第十四頁，共十七頁，2022年，8月28日健康教育

向患者和家屬介紹本病的病因、治療及預(yù)防知識(shí)，教會(huì)患者自我護(hù)理及功能恢復(fù)的方法，消除焦慮心理，定期復(fù)查。保持生活規(guī)律，堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)心血管功能，改善腦血液循環(huán)，避免情緒激動(dòng)，保持心情舒暢，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，切忌大便時(shí)用力過度和憋氣。飲食清淡，多吃含水分、纖維素的食物，忌辛辣等刺激性強(qiáng)的食物，避免暴飲暴食。強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑堅(jiān)持用藥，不