腹股溝疝的護(hù)理教學(xué)查房

關(guān)于腹股溝疝的護(hù)理教學(xué)查房第一頁，共三十五頁，2022年，8月28日腹股溝疝的概念及分類凡疝囊從腹壁下動脈外側(cè)的內(nèi)環(huán)突出，向內(nèi)、向下、向前斜行經(jīng)過腹股溝管，再穿出皮下環(huán)并可進(jìn)入陰囊者稱為腹股溝斜疝。斜疝是最多見的腹外疝，發(fā)病率約占全部腹外疝的90%，或占腹股溝疝的95%。男性占絕大多數(shù)，右側(cè)比左側(cè)多見。第二頁，共三十五頁，2022年，8月28日腹股溝斜疝解剖圖第三頁，共三十五頁，2022年，8月28日腹股溝斜疝的病因先天因素：胚胎早期，睪丸位于2~3腰椎旁，以后逐漸下降。睪丸逐漸下降帶動內(nèi)環(huán)處腹膜下移，形成腹膜鞘狀突，若鞘突不閉或閉鎖不全則成為先天性斜疝的疝囊。后天因素：主要與腹股溝區(qū)解剖缺損、腹壁肌或筋膜發(fā)育不全有關(guān)。當(dāng)腹內(nèi)壓增加時，內(nèi)環(huán)處的腹膜自腹壁薄弱處向外突出形成疝囊，腹內(nèi)器官、組織隨之進(jìn)入疝囊。第四頁，共三十五頁，2022年，8月28日腹股溝斜疝的癥狀及體征1.癥狀(1)腹股溝部腫塊：腹股溝斜疝的重要臨床表現(xiàn)是腹股溝部有一腫塊突出。早期腫塊較小可局限于腹股溝部，隨病程進(jìn)展，腫塊逐漸增大并進(jìn)入陰囊，形成上端狹小并向外斜行入腹股溝管，下端寬大、豐滿，類似梨狀的典型腹股溝斜疝腫塊。易復(fù)性腹股溝斜疝，腫塊常在站立、行走、勞動或咳嗽時出現(xiàn)，安靜和平臥休息時自動回納，或用手按摩后消失。難復(fù)性腹股溝斜疝是由于疝內(nèi)容物與疝內(nèi)壁經(jīng)常摩擦發(fā)生輕度炎癥，使兩者之間逐漸形成粘連，以致疝內(nèi)容物不能完全推回腹腔。故腫塊僅有不同程度縮小，而不隨體位、腹壓的變化而完全消失。常見于病程長、疝囊大的病人。(2)局部脹痛：易復(fù)性腹股溝斜疝除腹股溝部有腫塊外，常無特殊癥狀，偶感局部脹痛，甚至引起上腹或臍周隱痛。難復(fù)性腹股溝斜疝則表現(xiàn)為不同程度的酸脹和下墜感。這些癥狀隨腫塊出現(xiàn)而發(fā)生，腫塊消失而緩解。(3)消化不良或慢性便秘：此癥狀多見于滑動性腹股溝斜疝。由于盲腸、乙狀結(jié)腸或膀胱等臟器已構(gòu)成疝囊的一部分，故病人常有一些“消化不良”和慢性便秘等消化道癥狀及排尿不盡感。第五頁，共三十五頁，2022年，8月28日腹股溝斜疝的治療原則腹股溝疝的治療，1歲的嬰兒可用疝帶壓迫6個月，隨肌肉漸增強(qiáng)有可能治愈。難以耐受手術(shù)的年老體弱者可佩疝帶，其他患者原則上均應(yīng)采取手術(shù)治療。因為手術(shù)可以修補腹股溝區(qū)使腹股溝疝獲得根治，一般復(fù)發(fā)者較少（兒童復(fù)發(fā)率稍高）。易復(fù)性疝應(yīng)選擇適當(dāng)時期進(jìn)行手術(shù)，對難復(fù)性疝則應(yīng)限制在短期內(nèi)手術(shù)，對嵌頓性疝和絞窄性疝必須采取急診手術(shù)治療，以免造成更加嚴(yán)重的后果。

手術(shù)方法歸納為以下三種：1、傳統(tǒng)疝修補術(shù)：疝囊高位結(jié)扎、加強(qiáng)或修補腹股溝管管壁2、無張力修補術(shù):最常用3、經(jīng)腹腔鏡疝修補術(shù)

第六頁，共三十五頁，2022年，8月28日今天下午我們查房的病歷:18床,燕海辰，是腹股溝疝的病歷。腹股溝疝是外科比較常見的疾病，希望通過今天的學(xué)習(xí)和討論，可以提高大家業(yè)務(wù)水平和理論知識，更好的為病人服務(wù)。接下來請有我來匯報病史第七頁，共三十五頁，2022年，8月28日匯報簡要病史

20床,患者燕海辰，男，18歲，因“發(fā)現(xiàn)右側(cè)腹股溝可復(fù)性包塊18年”入院。9月05日以“右側(cè)腹股溝疝”收入院，病員步入病房，神志清楚，步態(tài)正常。T：36.6℃，BP115/76mmHg，P:88次/分，R:22次/分。

入院體征：腹平軟，右腹股溝區(qū)見大小約4×3㎝大小腫塊，邊界清，質(zhì)軟，無明顯壓痛，平臥可回納。第八頁，共三十五頁，2022年，8月28日下面大家了解下患者既往史及輔助檢查既往史：患者否認(rèn)其它內(nèi)科病史，否認(rèn)肝炎，結(jié)核傳染病史。手術(shù)及輸血史，否認(rèn)藥物及食物過敏史。

個人史：生長于青海，無抽煙，偶喝酒，否認(rèn)其它不良嗜好。

家族史：否認(rèn)家族遺傳性病史第九頁，共三十五頁，2022年，8月28日功能健康形態(tài)健康感知-健康管理形態(tài)：患者18歲，中專，對健康如何維護(hù)認(rèn)知不夠。營養(yǎng)代謝形態(tài)：患者身高175m，體重56Kg，偏瘦。排泄形態(tài)：二便正常?；顒舆\動形態(tài)：入院后平臥位休息。睡眠休息形態(tài)：清醒，夜寐可。第十頁，共三十五頁，2022年，8月28日功能健康形態(tài)認(rèn)知-感知形態(tài)：患者缺乏對疾病的了解不夠。自我感知形態(tài)：患者神志清醒，精神可。角色感知形態(tài)：患者學(xué)生，角色適應(yīng)可。性-生殖形態(tài)：未婚。應(yīng)對應(yīng)激形態(tài)：家屬能適應(yīng)醫(yī)院病區(qū)環(huán)境，應(yīng)對、應(yīng)激有效。第十一頁，共三十五頁，2022年，8月28日患者癥狀及體征(1)腹股溝部腫塊：腹股溝斜疝的重要臨床表現(xiàn)是腹股溝部有一腫塊突出，腫塊常在站立、行走、勞動或咳嗽時出現(xiàn)，安靜和平臥休息時自動回納，或用手按摩后消失。(2)局部脹痛：除腹股溝部有腫塊外，常無特殊癥狀，偶感局部脹痛，甚至引起上腹或臍周隱痛。(3)消化不良或慢性便秘：此癥狀多見于滑動性腹股溝斜疝。由于盲腸、乙狀結(jié)腸或膀胱等臟器已構(gòu)成疝囊的一部分，故病人常有一些“消化不良”的癥狀。第十二頁，共三十五頁，2022年，8月28日影像學(xué)檢查2016-9-05（本院）B超示：右側(cè)腹股溝疝第十三頁，共三十五頁，2022年，8月28日實驗室檢查血常規(guī)：白細(xì)胞6.9×10*12/L嗜酸粒細(xì)胞3.6×10*12/L紅細(xì)胞4.63×10*12/L空腹葡萄糖：6.7mmol/l尿酸：544umol/l乙型肝炎表面抗體陽性第十四頁，共三十五頁，2022年，8月28日護(hù)師：入院后醫(yī)囑給予的對癥處理外科二級護(hù)理普食半臥位休息定于9月18日上午8:00在連硬麻醉下行“右側(cè)腹股溝斜疝高位結(jié)扎+修補術(shù)”向家屬交待病情，表示理解第十五頁，共三十五頁，2022年，8月28日入院時及術(shù)前主要護(hù)理問題睡眠型態(tài)紊亂：與環(huán)境陌生有關(guān)安排有助于睡眠/休息的環(huán)境，如：

(1)保持周圍環(huán)境安靜，避免大聲喧嘩。(2)關(guān)閉門窗，拉上窗簾。

(3)病室內(nèi)溫度，濕度適宜，被子厚度適宜。

(4)關(guān)上燈，盡量不開床頭燈，可以使用壁燈。第十六頁，共三十五頁，2022年，8月28日腹股溝疝的術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理消除致腹內(nèi)壓升高的因素：急癥手術(shù)例外。術(shù)前兩周戒煙；注意保暖預(yù)防受涼感冒；多飲水、多吃蔬菜等粗纖維食物，以保持大便通暢。術(shù)前第一天給予禁食8小時，禁飲水6小時。第十七頁，共三十五頁，2022年，8月28日術(shù)日2016-9-11上午8:30進(jìn)手術(shù)室，在連硬麻醉下行“右側(cè)腹股溝斜疝疝囊高位結(jié)扎+修補術(shù)，于11:00術(shù)畢回房，術(shù)后血壓100/60mmHg，術(shù)后診斷：右側(cè)腹股溝疝。由責(zé)任護(hù)士（段大桂）接手術(shù)，并向患者及家屬術(shù)后的注意事項。第十八頁，共三十五頁，2022年，8月28日患者術(shù)日第十九頁，共三十五頁，2022年，8月28日術(shù)后一般護(hù)理段大桂術(shù)后嚴(yán)格監(jiān)測生命體征，予以補液、補充營養(yǎng)等對癥治療。注意病人的精神、心理狀態(tài)，術(shù)后病人可出現(xiàn)傷口疼痛、排尿困難、惡心、嘔吐，害怕咳嗽等，護(hù)士應(yīng)盡力滿足患者生活所需，鼓勵患者表達(dá)自己內(nèi)心感受，耐心傾聽，并表示理解，為病人創(chuàng)造安靜、安全、舒適的環(huán)境，使他們順利度過術(shù)后期。第二十頁，共三十五頁，2022年，8月28日術(shù)后護(hù)理體位：平臥位，膝下墊一軟枕，使膝關(guān)節(jié)微屈，以松弛腹股溝切口的張力和減少腹腔內(nèi)壓力，利于切口愈合和減輕傷口疼痛。次日半臥位。飲食：術(shù)后6—12小時無惡心、嘔吐可進(jìn)流質(zhì)，次日軟食或普食。腸切除吻合者術(shù)后禁食，待腸道功能恢復(fù)后，方可進(jìn)流質(zhì)飲食，逐漸過渡為半流質(zhì)、普食?；顒樱盒g(shù)后3—5天考慮下床活動。采用無張力疝修補術(shù)的病人可以早期離床活動。防止腹內(nèi)壓升高：術(shù)后禁忌劇烈咳嗽和用力大小便。注意保暖。指導(dǎo)咳嗽時用手掌按壓、保護(hù)切口，以免切口撕開。便秘者，給予六味安消膠囊、開塞露等通便藥物，保持大便通暢。第二十一頁，共三十五頁，2022年，8月28日術(shù)后護(hù)理預(yù)防陰囊水腫：用丁字帶將陰囊托起，密切觀察陰囊腫脹情況。預(yù)防切口感染：應(yīng)用抗生素；保持敷料清潔、干燥，避免大小便污染；一旦發(fā)現(xiàn)敷料脫落，應(yīng)及時更換；觀察體溫脈搏的變化，切口有無紅、腫、熱、痛的變化，及時匯報并記錄。尿潴留的處理：手術(shù)后麻醉或手術(shù)刺激引起尿潴留者，可給予誘導(dǎo)引尿，必要時導(dǎo)尿。第二十二頁，共三十五頁，2022年，8月28日術(shù)后護(hù)理術(shù)后第一天：生命體征穩(wěn)定，腹平軟，切口敷料干燥完整，切口處略有疼痛不適，陰囊無水腫。第二十三頁，共三十五頁，2022年，8月28日患者術(shù)后第一天第二十四頁，共三十五頁，2022年，8月28日術(shù)后第二天：患者自訴稍感切口處疼痛，但可忍受。術(shù)后第三天：患者訴大便，已做好用藥指導(dǎo)及切勿用力解大便等指導(dǎo)第二十五頁，共三十五頁，2022年，8月28日術(shù)后護(hù)理術(shù)后第四天：患者一般情況好，無訴不適。生命體征穩(wěn)定。腹軟，無壓痛、反跳痛，切口無紅腫，愈合較好，予以切口拆線。明日出院。第二十六頁，共三十五頁，2022年，8月28日術(shù)后主要護(hù)理問題有排尿困難的可能：觀察術(shù)后患者有無排尿，協(xié)助患者排尿，囑患者早起床上活動，給予聽流水聲、按摩大腿內(nèi)側(cè)、

溫水坐浴等刺激。第二十七頁，共三十五頁，2022年，8月28日知識缺乏：缺乏有關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備知識1、關(guān)心體貼病人，及時解答病人提出的問題，盡量滿足病人提出的合理要求2、指導(dǎo)病人和家屬通過各種途徑了解疾病的發(fā)生、發(fā)展和治療的護(hù)理進(jìn)展3、與病人講解手術(shù)方式等，讓病人了解手術(shù)過程第二十八頁，共三十五頁，2022年，8月28日疼痛與手術(shù)切口有關(guān)向病人解釋疼痛的原因。表示接受病人對疼痛的反應(yīng).注意傾聽，討論個體感到疼痛加重或減輕的原因，并采取措施。囑患者平臥，膝下墊軟枕，使髖關(guān)節(jié)微屈，減少腹壁張力；轉(zhuǎn)移患者注意力。第二十九頁，共三十五頁，2022年，8月28日術(shù)后還存在的護(hù)理問題，及相應(yīng)的護(hù)理措施有陰囊水腫及感染的危險：

確定潛在感染的部位，保持切口敷料干凈整潔，被污染后及時更換；遵醫(yī)囑使用抗菌藥。監(jiān)測病人受感染的癥狀、體征；幫助病人/家屬找出會增加感染危險的因素。指導(dǎo)并監(jiān)督搞好個人衛(wèi)生；各種操作嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，避免交叉感染。密切觀察生命體征的變化及有無腹痛等并做好記錄，觀察陰囊有無出血、血腫等，必要時用小枕托起陰束，可避免陰囊內(nèi)積血，減輕陰囊腫脹。第三十頁，共三十五頁，2022年，8月28日術(shù)后還存在的護(hù)理問題，及相應(yīng)的護(hù)理措施知識缺乏缺乏預(yù)防腹內(nèi)壓力升高的知識：預(yù)防復(fù)發(fā)：預(yù)防和處理引起腹內(nèi)壓增高的因素，如注意保暖，防止受涼及咳嗽，及時處理尿潴留、排尿困難及便秘等。告知患者進(jìn)食高營養(yǎng)、富含纖維素的食物增強(qiáng)抵抗力。第三十一頁，共三十五頁，2022年，8月28日術(shù)后還存在的護(hù)理問題，及相應(yīng)的護(hù)理措施自我形象紊亂于排便、排尿方式改變有關(guān)：1、尊重病人的隱私，換藥時應(yīng)加屏風(fēng)保護(hù)2、針對性的進(jìn)行心理疏導(dǎo)，對他們給予理解、尊重，要富有同情心，責(zé)任心，耐心，主動熱情的提供幫助3、家屬及朋友要有一個端正的態(tài)度，正視現(xiàn)實，振作精神，給病人以關(guān)心愛護(hù)，通過精心的照顧，建立起治療信心第三十二頁，共三十五頁，2022年，8月28日出院指導(dǎo)健康保健飲食方面可多吃營養(yǎng)豐富的食物。多吃粗纖維食物，如韭菜、芹菜、卷心菜、粗糧、豆類、竹筍、各種水果等，保持大便通暢。出院后注意休息，可適當(dāng)活動及參加體育鍛煉，如做保健操、打打太極拳、散步、慢跑等。養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，適當(dāng)?shù)倪\動不僅促進(jìn)健康，還能改善病人的情緒。一般避免重體力勞動。注意保暖，避免感冒和咳嗽，有排尿及排便困難者應(yīng)及時治療，防止腹內(nèi)壓增高疝復(fù)發(fā)。

第三十三頁，共三十五頁，2022年，8月28日出