地佐辛加丙泊酚對無痛結(jié)腸鏡檢查的麻醉療效,麻醉學(xué)論文

地佐辛加丙泊酚對無痛結(jié)腸鏡檢查的麻醉療效,麻醉學(xué)論文摘要：目的：比擬無痛結(jié)腸鏡檢查中芬太尼或地佐辛復(fù)合丙泊酚的麻醉效果。方式方法：收集2020年3月至2021年3月行無痛結(jié)腸鏡檢查的90例患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各45例。對照組在結(jié)腸鏡檢查中使用芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉，觀察組使用地佐辛復(fù)合丙泊酚麻醉。比擬兩組患者不同時間生命體征指標(biāo)監(jiān)測結(jié)果的變化、麻醉和清醒情況以及不良反響發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組麻醉后腸鏡置入前放退出后和心率〔HR〕、平均動脈壓〔MAP〕、血氧飽和度〔SpO2〕監(jiān)測結(jié)果均高于對照組〔P0.05〕；麻醉起效時間、清醒時間均短于對照組，丙泊酚總用量低于對照組〔P0.05〕。觀察組不良反響發(fā)生率低于對照組〔P0.05〕。結(jié)論：無痛結(jié)腸鏡檢查中使用地佐辛復(fù)合丙泊酚麻醉效果更佳，安全性更好，可作為優(yōu)選麻醉方案。本文關(guān)鍵詞語:結(jié)腸疾病;結(jié)腸鏡檢查;芬太尼;地佐辛;丙泊酚;Abstract：Objective:Tocomparetheanesthesiaeffectoffentanylordizocinecombinedwithpropofolinpainlesscolonoscopy.Methods:NinetypatientswhounderwentpainlesscolonoscopyfromMarch2020toMarch2021werecollected,andaccordingtotherandomnumbertablemethoddividedintoacontrolgroupandanobservationgroupwith45caseseach.Thecontrolgroupwasanesthetizedwithfentanylcombinedwithpropofolduringcolonoscopy,andtheobservationgroupwasanesthetizedwithdezocinecombinedwithpropofol.Thechangesinthemonitoringresultsofvitalsignsatdifferenttimes,theanesthesiaandrecoverystatus,andtheoccurrenceofadversereactionswerecomparedbetweenthetwogroupsofpatients.Results:Themonitoringresultsofheartrate(HR),meanarterialpressure(MAP)andbloodoxygensaturation(SpO2)oftheobservationgroupbeforeandafterenteroscopyimplantationandwithdrawalafteranesthesiawerehigherthanthoseofthecontrolgroup(P0.05);theonsettimeandrecoverytimeofanesthesiaoftheobservationgroupwereshorterthanthoseofthecontrolgroup,andthetotalamountofpropofoloftheobservationgroupwaslowerthanthatofthecontrolgroup(P0.05).Theincidenceofadversereactionsoftheobservationgroupwaslowerthanthatofthecontrolgroup(P0.05).Conclusion:Inpainlesscolonoscopy,theanesthesiaeffectofdezocinecombinedwithpropofolisbetter,thesafetyisbetter,andcanbeusedasthepreferredanesthesiaplan.Keyword：colonicdisease;colonoscopy;fentanyl;dizocine;propofol;隨著結(jié)腸鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，無痛結(jié)腸鏡檢查已經(jīng)逐步替代普通結(jié)腸鏡檢查成為診斷和治療腸道疾病的常用手段，大大提高了患者的耐受性，診斷和治療效果也獲得了臨床醫(yī)師的認(rèn)可[1]。合理選擇麻醉藥物是保障無痛結(jié)腸鏡檢查期間患者血流動力學(xué)穩(wěn)定和良好耐受性的關(guān)鍵[2]。丙泊酚為臨床常用的靜脈麻醉藥物，麻醉起效快、代謝迅速，但單獨(dú)使用時的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果欠佳，常與阿片類藥物聯(lián)用[3]。芬太尼與地佐辛均為常見的阿片類藥物，但二者在麻醉效果以及安全性方面存在一定差異[4]。本文報(bào)道無痛結(jié)腸鏡檢查中使用芬太尼或地佐辛復(fù)合丙泊酚的麻醉效果，并進(jìn)行比擬。1、資料與方式方法1.1、一般資料收集2020年3月至2021年3月行無痛結(jié)腸鏡檢查患者90例，均符合美國麻醉醫(yī)師協(xié)會〔ASA〕分級Ⅰ～Ⅱ級標(biāo)準(zhǔn)和無痛結(jié)腸鏡檢查及相關(guān)麻醉操作適應(yīng)證，無精神疾病或溝通障礙，家屬均簽署知情同意書。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表對照法將患者分為觀察組和對照組各45例。觀察組中男性25例，女性20例，年齡為35～69歲，平均〔50.46±5.17〕歲，體質(zhì)量指數(shù)〔BMI〕為21.46～28.57kg/m2，平均〔25.11±2.62)kg/m2。對照組中男性26例，女性19例，年齡為35～70歲，平均〔51.04±5.25〕歲，BMI為21.52～28.46kg/m2，平均〔25.07±2.48)kg/m2。兩組上述基線資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05〕。排除腸系膜炎癥、急性腸炎或化膿性炎癥者，合并血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)或循環(huán)系統(tǒng)疾病者，合并心腦血管病或重要臟器功能障礙者，過敏體質(zhì)者。1.2、方式方法兩組術(shù)前禁食8h、禁飲4h，麻醉前予以鼻導(dǎo)管吸氧。對照組靜脈誘導(dǎo)注射枸櫞酸芬太尼0.05mg,1min后再靜脈注射丙泊酚乳狀注射液1.5～2.0mg/kg。觀察組靜脈誘導(dǎo)注射地佐辛5mg,1min后再靜脈注射丙泊酚乳狀注射液1.5～2.0mg/kg。芬太尼和地佐辛注射液均為常規(guī)用量。待患者麻醉起效、睫毛反響消失后，根據(jù)操作規(guī)范進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查，其間根據(jù)患者生命體征指標(biāo)變化情況合理調(diào)整丙泊酚輸液泵輸注速度，維持適宜的麻醉深度。1.3、觀察指標(biāo)比擬兩組患者不同時間〔麻醉前、麻醉后腸鏡置入前、腸鏡退出后〕生命體征指標(biāo)[心率〔HR〕、平均動脈壓〔MAP〕、血氧飽和度〔SpO2〕]監(jiān)測情況、麻醉和清醒情況〔麻醉起效時間、丙泊酚總用量、清醒時間〕以及不良反響〔呼吸抑制、體動、惡心嘔吐、HR異常、低血壓〕發(fā)生情況。1.4、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)以表示，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以百分率〔%〕表示，數(shù)據(jù)間比擬分別采用t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)，P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2、結(jié)果2.1、不同時間兩組生命體征指標(biāo)監(jiān)測結(jié)果觀察組在麻醉后腸鏡置入前、腸鏡退出后的HR、MAP、SpO2監(jiān)測結(jié)果均高于對照組，〔P0.05〕，見表1。表1不同時間生命體征指標(biāo)監(jiān)測結(jié)果2.2、兩組麻醉和清醒情況觀察組麻醉起效時間、清醒時間均短于對照組，丙泊酚總用量低于對照組，數(shù)據(jù)間比照差異顯著〔P0.05〕，見表2。2.3、不良反響發(fā)生情況的比擬觀察組患者不良反響總發(fā)生率低于對照組，數(shù)據(jù)間比照差異顯著〔P0.05〕，見表3。表2兩組麻醉和清醒情況表3不良反響發(fā)生情況3、討論無痛結(jié)腸鏡檢查是臨床診治腸道疾病的有效手段，較普通結(jié)腸鏡檢查對患者的刺激更小、操作更簡單、診療效果更佳，但合理選擇有效的麻醉方案也是影響無痛結(jié)腸鏡檢查舒適度和診療效率的重要環(huán)節(jié)[5]。丙泊酚為無痛結(jié)腸鏡檢查的常用麻醉藥物，具有起效快、半衰期短、體內(nèi)代謝快、停藥后清醒時間短等特點(diǎn)，但單獨(dú)使用鎮(zhèn)靜效果不能令人滿意，且加大劑量容易對呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生明顯的抑制作用[6,7]。因而，臨床上常將丙泊酚與阿片受體沖動劑聯(lián)合用于無痛結(jié)腸鏡檢查的麻醉鎮(zhèn)靜。芬太尼為阿片受體沖動劑，主要通過結(jié)合中樞阿片受體而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，多用于各類外科和婦科手術(shù)的麻醉鎮(zhèn)痛，對循環(huán)系統(tǒng)影響較小[8]。有研究報(bào)道，將芬太尼與丙泊酚聯(lián)用時，丙泊酚在一定程度上能夠抑制芬太尼的體內(nèi)代謝，進(jìn)而使芬太尼的血藥濃度上升，利于維持麻醉深度[9]。地佐辛則為阿片受體混合沖動拮抗劑，能夠通過對κ受體的沖動作用產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果，且通過對μ受體的沖動和拮抗作用降低對呼吸抑制的影響[10]。何軍等[11]的報(bào)道，地佐辛對心血管興奮作用較低，體內(nèi)代謝后能夠經(jīng)尿液排出，因而不良反響較少，適用范圍更廣。阮麗君[12]的研究中也對地佐辛或芬太尼聯(lián)合丙泊酚在結(jié)腸鏡腸息肉切除術(shù)麻醉中的效果進(jìn)行了比擬，以為地佐辛聯(lián)合丙泊酚的麻醉效果更佳。本研究結(jié)果顯示，觀察組麻醉起效時間、清醒時間均短于對照組，丙泊酚總用量低于對照組〔P0.05〕，也表示清楚地佐辛復(fù)合丙泊酚麻醉效果更佳，患者術(shù)后能夠更快清醒，且明顯減少了丙泊酚的用量，增加了麻醉的安全性，與上述研究報(bào)道相符。而觀察組麻醉后腸鏡置入前、腸鏡退出后HR、MAP、SpO2監(jiān)測結(jié)果均高于對照組〔P0.05〕，表示清楚地佐辛復(fù)合丙泊酚麻醉對呼吸抑制影響更小，患者生命體征更為平穩(wěn)，利于開展結(jié)腸鏡檢查。觀察組患者不良反響總發(fā)生率低于對照組〔P0.05〕，分析原因可能與地佐辛復(fù)合丙泊酚麻醉中丙泊酚的用量更少，降低了不良反響發(fā)生率有關(guān)。綜上所述，無痛結(jié)腸鏡檢查中使用地佐辛復(fù)合丙泊酚麻醉效果更佳，安全性更好，可作為優(yōu)選麻醉方案。以下為參考文獻(xiàn)[1]KimHG.PainlessColonoscopy:AvailableTechniquesandInstruments[].ClinEndosc,2021,49(5)444-448.[2]封莉莉.韓文軍柏愚等結(jié)腸鏡檢查中監(jiān)測下麻醉的應(yīng)用進(jìn)展[J]胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2022,28(5);577-580.[3]孫堯，賈賓，王天龍丙泊酚復(fù)合不同阿片類藥物用于無痛腸鏡檢查的臨床研究[J]臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2022.6(1):9-11.[4]孫駿,丁祥林.芬太尼與地佐辛復(fù)合丙泊酚在無痛結(jié)腸鏡檢查中的效果比照分析J]現(xiàn)代醫(yī)學(xué),2021.27(1):126-128.[5]王飛.張洪印，劉漢博等無痛腸鏡與普通腸鏡檢查效果的比照分析[J].中國處方藥,2020,18(4):163-165.[6]黃志東，李朝陽，楊吉雄比擬丙泊酚復(fù)合地佐辛或芬太尼應(yīng)用于無痛腸鏡中的臨床有效性研究[J.北方藥學(xué),2021,14(11):121-122.[7]趙亞娟,劉采采,張少杰等丙泊酚復(fù)合阿片類藥物在無痛結(jié)腸鏡檢查中的應(yīng)用[J].濰坊醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2021,38(5):327-329.[8]YangYL,LiSS,WangXB,etal.PainlessColonoscopy:.APilotStudyofa5..9-mmEndoscopeforRoutineColonoscopy[J]ChinMedJ(Eng),2021,131(7):857-858.[9]繆曉慶.談大海,周大春地佐辛和芬太尼對丙泊酚抑制老年高血壓患者結(jié)腸鏡檢查體動反響半數(shù)有效濃度的影響[J].中國新藥與臨床雜志,2020,39(3):162-165.[10]ForsterC,VanhaudenhuyseA,GastP,etal.Intravenousinfusionoflidocainesigni