第六節(jié) 腹部攝影

第六節(jié)腹部攝影晉中三院影像李海霞急腹癥急腹癥腹部急性疾病的總稱.急腹癥是以急性腹痛為突出表現(xiàn),需要緊急處理的腹部疾患的總稱.其特點(diǎn)是發(fā)病急,變化多,進(jìn)展快,病情重,一旦延誤診斷或搶救不及時,就可能給病人帶來嚴(yán)重危害和生命危險.涉及消化、泌尿、生殖及血管等系統(tǒng)。是日常醫(yī)療工作最常見的病癥，也是在診斷上較為繁雜疑難、內(nèi)容較廣泛的一組疾病。腹部平片是急腹癥的基礎(chǔ)檢查方法;單純腹部X線平片大多可提供診斷信息。

腹部相關(guān)知識

急性腹部系列：腸梗阻、腸穿孔及腹內(nèi)腫塊等造成腹部急性狀況，需要攝取腹部不同姿勢的X光像，用來顯示腹腔內(nèi)的氣-液平面及游離空氣。腹部相關(guān)知識

腹?。焊共糠派渚€攝影中最重要的三塊肌肉：橫膈肌及左右側(cè)的腰大肌。橫膈是隔開胸腔與腹腔的傘形肌肉；腰大肌位于腰椎兩側(cè)。P.100放射診斷技術(shù)學(xué)5腹肌

象限與區(qū)域腹部分區(qū)腹部分區(qū)

（九分法）

總論

水平線1：左右肋弓最低點(diǎn)（第10肋最低點(diǎn)）水平線2：左右髂結(jié)節(jié)垂直線：左右腹股溝韌帶中點(diǎn)

各段腸管擴(kuò)張表現(xiàn)皺襞密集環(huán)狀皺襞較多環(huán)狀環(huán)狀皺襞，無呈空管狀結(jié)腸袋腹部的邊界

腹部包括腹壁、腹腔及其內(nèi)臟器官。上界從前向后為胸骨劍突、肋弓、第十一肋前端與第十二胸椎。下界從前向后為恥骨聯(lián)合下緣、恥骨結(jié)節(jié)、腹股溝韌帶、髂嵴與第五腰椎下緣。腹壁在后方為脊柱的腰部。前外側(cè)壁均為扁平肌構(gòu)成。腹部的個體差異

腹部外形與腹腔器官的位置，隨年齡、體型、性別以及肌肉、脂肪發(fā)育程度而異。矮胖型的人，腹部上寬下狹。膈、肝、盲腸與闌尾等位置較高。胃趨于橫位、瘦長型的人則與此相反。腹部的個體差異

小兒因各系統(tǒng)發(fā)育不平衡，膈位置較高，肝比成人比例大，骨盆在比例上小于成人，因此腹部外形比例較成人大。

老年人因肌肉乏力，韌帶松馳，故內(nèi)臟下垂，位置低下，下腹部呈明顯隆凸?fàn)睢８共繑z影包括腹腔、盆腔、腹膜后腔。腹部平片主要用于急腹癥的首選檢查：常用的攝影位置有仰臥前后位、仰臥水平側(cè)位、側(cè)臥水平正位、前后站立位、側(cè)位、倒立正側(cè)位等。其次是泌尿系統(tǒng)攝片。

泌尿系X線檢查方法

X線攝影檢查(平片)；造影檢查：靜脈腎盂造影、逆行腎盂造影、靜脈點(diǎn)滴腎盂造影、腎穿刺造影、腎實(shí)質(zhì)造影、腹膜后注氣造影、膀胱造影、尿道造影、腎動脈造影等。腹部攝片注意事項①攝片前后清除腸內(nèi)容物；②曝光時屏氣；③必要時，檢查當(dāng)日要禁食及禁服任何藥物；④攝片前可進(jìn)行腹部透視，觀察有無其它影響診斷的影像（氣影或?qū)Ρ葎┯埃?。如有須進(jìn)行處理。

腹部的七個標(biāo)記1、劍突尖(T9-T10)2、肋骨下緣(L2-L3)：這個標(biāo)記用來找膽囊和胃等器官。3、髂骨嵴(L4-L5)：大約相當(dāng)于腹部中段的位置。4、髂前上棘：對骨盆和椎骨構(gòu)造擺位的常用標(biāo)志。5、股骨大轉(zhuǎn)子：腹部擺位的次要定位標(biāo)志。6、恥骨聯(lián)合：兩側(cè)骨盆骨骼的前面連接處。7、坐骨粗?。捍蠹s在恥骨聯(lián)合下面4cm處。一消化系統(tǒng)X線檢查方法仰臥前后位：可以確切鑒別大、小腸及其部位，還可以較清楚地觀察兩側(cè)脅腹部軟組織解剖結(jié)構(gòu)及肝、脾臟的外形輪廓，同時可發(fā)現(xiàn)少量氣腹。站立位：可確定有無氣腹、腹膜腔內(nèi)或腸腔內(nèi)有否異常氣體或液體聚集；氣液面的多少及程度等。但對擴(kuò)張的腸管的確切部位及大小腸的區(qū)別不及仰臥位準(zhǔn)確。腹部平片范圍應(yīng)包括整個腹部，上至膈頂，下至恥骨聯(lián)合，特別應(yīng)包括腹壁軟組織。正常解剖及X線表現(xiàn)實(shí)質(zhì)性臟器與周圍軟組織及體液等密度，不易顯影。如果脂肪組織豐富或在腸氣的襯托下，肝角、脾臟、腎臟輪廓可顯示。皮下脂肪層腹膜外脂肪層（脅腹線）：起自第10肋骨下緣，延伸到髂窩消失。正常時腹膜腔內(nèi)無氣體。胃、十二指腸球部及結(jié)腸有氣。除嬰幼兒外，小腸很少有氣（少量氣體參看內(nèi)徑）。大、小腸的鑒別

位置

結(jié)腸袋：間距較寬，長方形，切跡（一）腹部仰臥前后位

病人取仰臥位。身體的正中面對臺面中線劍突上3cm及恥骨聯(lián)合包括膠片內(nèi)中心線對準(zhǔn)胸骨劍突與恥骨聯(lián)合連線的中點(diǎn)。深呼氣后屏氣焦-片距:90cm標(biāo)準(zhǔn)片顯示包括雙側(cè)膈肌、恥骨聯(lián)合、雙側(cè)腹壁腰大肌、雙側(cè)腎影輪廓可見腹壁脂肪線清晰（二）腹部站立前后位病人取立位，身體正中矢狀面與攝片架中線重合；上緣平劍突上5cm。中心線（1）觀察膈下氣體時，對準(zhǔn)劍突與臍部連線中點(diǎn)；（2）觀察其他部位時，對臍部水平垂直射入膠片。深呼氣后屏氣焦-片距:90cm標(biāo)準(zhǔn)片顯示小腸梗阻（立位）半圓形及倒“U”字形脹氣腸管及液平面示意圖吃柿子致腸梗阻

右下腹高密度影？

站立位：階梯狀液平

小腸梗阻（仰臥位）大跨度腸襻示意圖仰臥位：大跨度腸袢二泌尿系統(tǒng)X線檢查腹部平片是泌尿系統(tǒng)X線檢查的第一步

觀察有否腎、輸尿管或膀胱的陽性結(jié)石；觀察有否包括泌尿系統(tǒng)在內(nèi)的腹部鈣化；在優(yōu)質(zhì)的平片上可觀察腎臟的位置、輪廓有否明顯變化。仰臥正位片：包括腎臟、輸尿管、膀胱及其毗鄰部位的全部影像，上至10-11后肋，下至恥骨聯(lián)合下緣。正常X線解剖及表現(xiàn)腎臟位置：T11-12至L1-2。腎脊角15-25°。大?。洪L12-13cm，寬5-6cm，厚2-3cm。輸尿管長25-30cm生理性狹窄膀胱圓形或橢圓形容量：200-350ml泌尿系P.100放射診斷技術(shù)學(xué)38（一）尿路前后位

腹部放射線攝影常規(guī)采用前后仰臥腹部像，也稱作KUB。K(kidney)=腎臟U(ureter)=輸尿管B(bladder)=膀胱尿路前后位

病人取仰臥位。身體正中面對臺面中線。膠片的上緣應(yīng)超過胸骨劍突約3cm，下緣盡量包括全部外生殖器。中心線對準(zhǔn)暗盒中心。要求屏氣后嚗光，則影像清晰，不模糊。攝片前要排尿。尿路前后位

標(biāo)準(zhǔn)尿路前后位片：

腎影輪廓隱約可見；脊椎和腰大肌影清晰；腹部少有腸氣影；上界包括雙腎上極,下界包括恥骨聯(lián)合下緣。右側(cè)腎盂結(jié)石IVP（二）膀胱前后位

病人以仰臥位。身體正中面對臺面中線。暗盒上緣與髂骨嵴相齊，下緣超過恥有聯(lián)合下緣。中心線對準(zhǔn)暗盒中心。（三）膀胱左、右斜位

病人取仰臥位。身體正中面對臺面中線。然后將身體向左或向右傾斜，使軀干與臺面成45°。暗盒上緣與髂骨嵴相齊，下緣超出恥骨聯(lián)合下緣。中心線對準(zhǔn)暗盒中心。（四）膀胱側(cè)位

病人取側(cè)臥位。股骨大粗隆對臺面中線。中心線對準(zhǔn)暗盒中心。P.122放射診斷技術(shù)學(xué)50特殊體位后前俯臥投照特殊體位側(cè)臥前后