醫(yī)院感染風(fēng)險評價制度

醫(yī)院感染風(fēng)險評估制度1目的：對醫(yī)院感染風(fēng)險因素進(jìn)行綜合分析、評價、預(yù)判、篩查和干預(yù)，從而降低醫(yī)院感染發(fā)生的風(fēng)險。2適用范圍：醫(yī)院及各科室醫(yī)院感染風(fēng)險因素。3定義風(fēng)險是指某一事件發(fā)生的概率和其他后果的組合。風(fēng)險通常僅應(yīng)用于至少有可能會產(chǎn)生負(fù)面結(jié)果的情況。風(fēng)險評估評估風(fēng)險大小以及確定風(fēng)險是否可容許的全過程，是將不確定的威脅或損失進(jìn)行量化的工作。4管理要求醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)制定醫(yī)院感染風(fēng)險評估制度，開展培訓(xùn)，組織實施。各職能科室負(fù)責(zé)對評估出來的風(fēng)險因素制訂相應(yīng)的防控措施，并組織實施。5風(fēng)險評估人和評估頻率醫(yī)院感染管理委員會負(fù)責(zé)開展院級醫(yī)院感染風(fēng)險評估，至少每年1次，并根據(jù)風(fēng)險評估結(jié)果確定年度工作重點。醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)組織重點科室開展科室醫(yī)院感染風(fēng)險評估，每年至少1次，確定重點科室醫(yī)院感染風(fēng)險，并協(xié)助科室制訂和落實防控措施。各普通科室每年至少開展一次科內(nèi)醫(yī)院感染風(fēng)險評估，確定年度工作重點，制訂和落實防控措施。遇到醫(yī)重大院感染時隨時開展。6風(fēng)險評估的步驟風(fēng)險識別：詳細(xì)列所評估部門各感染風(fēng)險因素。風(fēng)險評價：a）根據(jù)每個風(fēng)險因素發(fā)生的可能性、后果的嚴(yán)重程度以及當(dāng)前的體系三個方面來進(jìn)行評價，并賦予一定的分值（詳見表1）。b）評價積分二可能性打分X結(jié)果嚴(yán)重程度；風(fēng)險分值二評價積分X當(dāng)前體系。風(fēng)險控制針對評估出來的問題，制訂和落實防控措施，并進(jìn)行PDCA改進(jìn)。：醫(yī)院感染風(fēng)險評估表.風(fēng)險識別和風(fēng)險評價.風(fēng)險控制項目.風(fēng)險控制記錄表

附件：醫(yī)院感染風(fēng)險評估表1.風(fēng)險識別和風(fēng)險評價序號風(fēng)險事件危險性評價可能性打分結(jié)果嚴(yán)重程度評價積分高中低無很高高般低無321043210123456789101112說明：評價積分二可能性打分X結(jié)果嚴(yán)重程度；風(fēng)險分值二評價積分X當(dāng)前體系2分

3.風(fēng)險控制記錄表項目名稱執(zhí)行時間年月 日至 年 月 日負(fù)責(zé)人參加人員目標(biāo)問題現(xiàn)狀原因分析1.原因分析 T J人員\13/// ＞翟Z/Z7^ —環(huán)境