高血壓知識講座(竇志華)

什么是血壓？血液對血管壁的側(cè)壓力(動脈血壓)理想血壓：120/80mmHg推動血液循環(huán)保持各器官有足夠的血流量血壓穩(wěn)定的意義肺動脈干心臟腹腔干腎動脈腸系膜腎動脈下腔靜脈上腔靜脈大小循環(huán)示意圖什么是高血壓？當(dāng)血壓大于等于140/90毫米汞柱時就診斷為高血壓高血壓分類高血壓包括原發(fā)性高血和繼發(fā)性高血壓一、腎實(shí)質(zhì)性高血壓二、內(nèi)分泌性高血壓

1、原發(fā)性酫固酮增多癥

2、嗜鉻細(xì)胞瘤

3、庫欣綜合癥三、腎動脈狹窄四、主動脈狹窄五、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥六、藥物性高血壓繼發(fā)性高血壓高血壓有“三高”高發(fā)病率高致殘率高死亡率高血壓有哪三高？高血壓有“三高”高發(fā)病率高致殘率高死亡率高血壓有哪三高？患病率高全國成年人高血壓患病率18.8%全國約有1.6億高血壓患者每5個人就有1人患高血壓高血壓有什么危害?高血壓的危害主要是造成腦、心、腎、視網(wǎng)膜等重要器官的損害對心臟造成的損害左心室肥厚，擴(kuò)張。冠狀動脈粥樣硬化，微血管病變。心功能不全。對腦造成的損害腦血管缺血和變性，容易形成微動脈瘤，發(fā)生腦出血；腦動脈粥樣硬化，發(fā)生腦血栓、腦動脈閉塞性病變，引起腔隙性腦梗死。對腎臟造成的損害腎小球纖維化、萎縮及腎動脈硬化、腎功能衰竭。對視網(wǎng)膜造成的損害視網(wǎng)膜小動脈痙攣、硬化、水腫、出血高血壓有什么危害?血管壁損傷，形成主動脈夾層主動脈夾層示意圖血液滲入主動脈壁中形成夾層血腫，沿動脈壁延伸剝離，是嚴(yán)重的心血管急癥，是猝死的原因之一。高血壓有什么危害?正常血流形成夾層主動脈夾層形成演示高血壓有什么癥狀？大多數(shù)高血壓沒有明顯癥狀有的高血壓患者會出現(xiàn)下列癥狀

頭痛、頭暈失眠耳鳴手指麻木、頸背部肌肉酸痛、緊張

嚴(yán)重時會出高血壓危象高血壓有什么癥狀？

短期內(nèi)血壓倍增、并出現(xiàn)頭痛、煩燥、心慌、出汗、惡心、嘔吐1.2億高血壓患者沒有正規(guī)使用降壓藥1.5億高血壓患者沒有達(dá)到降壓目標(biāo)控制率只有25%治療率只有25%很多高血壓患者未進(jìn)行治療高血壓不進(jìn)行治療患高血壓患高血壓3—5年心腦腎損傷高血壓不進(jìn)行治療高血壓不進(jìn)行治療患高血壓3—5年19年心腦腎損傷死亡高血壓不進(jìn)行治療患高血壓3—5年19年平均壽命縮短20年心腦腎損傷死亡高血壓的嚴(yán)重并發(fā)癥腦溢血冠心病腎功能衰竭腦血栓高血壓致殘、致死源于嚴(yán)重并發(fā)癥高血壓與哪些因素有關(guān)食鹽過多口味過重吸煙肥胖酗酒缺乏運(yùn)動精神緊張壓力大遺傳高血壓的誘導(dǎo)因素一、遺傳因素

父母均患高血壓病，子女發(fā)病概率達(dá)46%，而且血壓的高度并發(fā)癥以及其他因素如肥胖等也有遺傳性。二、環(huán)境因素

高血壓的誘導(dǎo)因素

1、飲食與高血壓：（1）高鈉飲食是中國人高血壓發(fā)病的一重要因素。（2）鉀的攝入與高血壓負(fù)相關(guān)。（3）多數(shù)專家學(xué)者認(rèn)為飲食低鈣與血壓相關(guān)。（4）每天飲酒大于50克乙醇的人高血發(fā)病率明顯增高。（5）高蛋白攝入：如動物蛋白、植物蛋白屬于升血壓因素。(1)腦力勞動患高血壓大于體力勞動者。(2)從事精神緊張職業(yè)者發(fā)病率高。(3)長期生活在噪音環(huán)境中發(fā)病率高。高血壓的誘導(dǎo)因素

2、精神因素高血壓的誘導(dǎo)因素三、其他因素1、體重：體質(zhì)指數(shù)=體重（kg）/身高(m2)

正常20-23.9（kg/m2)超重24-27.9（kg/m2)

肥胖大于等于28（kg/m2)

肥胖與高血壓正相關(guān)，尤其是腹型肥胖。2、避孕藥：3、睡覺呼吸暫停綜合癥上呼吸道鼻咽部狹窄所致，發(fā)生高血壓達(dá)50%左右高血壓水平分類分期收縮壓(高壓)mmHg舒張壓(低壓)mmHg理想血壓<120<80正常血壓<130<85正常高限130-13985-89高血壓的分期1級

140-15990-992級160-179100-1093級≥180≥110有效控制高血壓步驟一做好降壓治療的準(zhǔn)備查明自己有無高脂血癥有無糖尿病有無心、腦、腎損害或其它疾病了解自己目前有無其它并發(fā)癥一般病人：<140/90毫米汞柱糖尿病、慢性腎臟疾病病人：

<130/80毫米汞柱了解自己的血壓應(yīng)控制在什么水平高血壓治療目標(biāo)1、普通高血壓患者血壓降至140/90

mmHg以下2、老年收縮期高血壓患者的收縮壓降

至150mmHg以下，舒張降至90mmHg，但不低于65-70mmHg。3、年輕人或糖尿病及腎病，患者降至

130/80mmHg以下有效控制高血壓步驟二堅持良好的生活方式什么是良好的生活方式？合理膳食戒煙限酒適量運(yùn)動心理平衡合理膳食合理膳食可降低收縮8-14毫米汞柱原則低鹽低脂肪低熱量合理膳食(1):低鹽飲食世界衛(wèi)生組織提倡每人每天食鹽攝入量不超過6克每天食鹽攝入2克，收縮壓和舒張壓分別升高2毫米汞柱和1毫米汞柱低鹽飲食可降低收縮壓2-8毫米汞柱減少鹽的攝入量，如咸菜、火腿、香腸以及各種炒貨。防治高血壓宣傳教育知識要點(diǎn)，中國疾病預(yù)防控制中心2006年1月16日（）合理膳食(2):低脂肪飲食飽和脂肪酸對人體有害，應(yīng)減少攝入減少動物脂肪攝入，尤其注意隱蔽的動物脂肪如香腸、排骨每人每天烹調(diào)用油<25克不飽和脂肪酸對人體有益，應(yīng)增加攝入用橄欖油或菜籽油代替其它烹調(diào)油每周吃2次魚選擇低膽固醇食品100克的食品膽固醇含量（毫克）豬瘦肉75鰱魚58帶魚76牛奶40脫脂奶粉28瘦肉魚肉脫脂奶粉牛奶主食每天4兩（女），6兩（男）粗糧、細(xì)糧搭配一個星期吃2-3次粗糧、每人每周5個雞蛋定期吃些小米、玉米面、紅薯等少吃甜食如點(diǎn)心等合理膳食(3):控制總熱量每天最好吃400克蔬菜，200克水果多吃新鮮蔬菜和水果適量運(yùn)動規(guī)律的體育鍛煉可降低收縮壓4-9毫米汞柱運(yùn)動三原則有恒：經(jīng)常地、規(guī)律地運(yùn)動，每周3次以上的有氧體育運(yùn)動有序：循序漸進(jìn)運(yùn)動分三階段：5-10分鐘輕度熱身活動；20-30分鐘耐力活動或有氧運(yùn)動；放松階段5分逐漸減少用力，使心腦血管系統(tǒng)的反應(yīng)和身體產(chǎn)熱過程逐穩(wěn)定下來。有度：根據(jù)自身年齡和體質(zhì)適度運(yùn)動適宜運(yùn)動負(fù)荷（心率）=180-年齡數(shù)（適于中老年）

特點(diǎn)

強(qiáng)度低、有節(jié)奏、不中斷、持續(xù)時間長有氧運(yùn)動類型如步行、慢跑、游泳、騎車、爬樓、登山、球類、健身操等運(yùn)動的最佳形式：有氧運(yùn)動高血壓患者常有晨間血壓波動，早晨4-6點(diǎn)是惡性事件高發(fā)時段早晨運(yùn)動可能會使血壓急劇升高，引發(fā)心腦血管事件老年人最好選擇傍晚進(jìn)行鍛煉運(yùn)動的適宜時間：傍晚避免高脂肪、高膽固醇食物，如肥肉、動物內(nèi)臟避免過多攝入糖、飲料和點(diǎn)心避免快餐食品，如薯?xiàng)l、炸雞多吃蔬菜、粗糧和水果堅持規(guī)律運(yùn)動如何控制體重？為什么要戒煙限酒？吸煙使心臟病的危險增加2-4倍限酒可降低收縮壓2-4毫米汞柱禁煙限酒適宜的酒量葡萄酒、紹興酒在100毫升以內(nèi)60度白酒在25毫升以內(nèi)啤酒300毫長以內(nèi)保持心理平衡得了高血壓要重視，但不要緊張平時要保持樂觀的心情，知足常樂注意緩解精神壓力和緊張情緒有效控制高血壓步驟三堅持服用降壓藥降壓效果好，能使血壓維持在正常水平24小時平穩(wěn)，避免一天中血壓忽高忽低安全性好，長期服用無肝腎毒性選用降壓藥的原則血壓降得過快，會出現(xiàn)頭痛、頭昏、心慌高血壓患者常有晨間血壓波動，早晨4-6點(diǎn)為事件高發(fā)時段。晨間血壓急劇升高或長期降壓不平穩(wěn)會誘發(fā)中風(fēng)、心肌梗死等心腦血管急癥24小時平穩(wěn)降壓可避免晨間血壓波動，保證血壓平穩(wěn)維持在正常水平，避免不良事件發(fā)生為什么要強(qiáng)調(diào)24小時平穩(wěn)降壓？單用1種降壓藥血壓達(dá)標(biāo)率低，僅為60%很多患者需要聯(lián)合應(yīng)用2種或2種以上的降壓藥，才能使血壓達(dá)標(biāo)，對血壓大于等于160/100mmHg，高于目標(biāo)血壓20/10mmHg或高危及以上者，起始采用兩種藥物聯(lián)合治療研究證明，聯(lián)合使用3種降壓藥可使約90%的患者血壓達(dá)標(biāo)為什么選用便于聯(lián)合用藥的降壓藥?半衰期長的降壓藥，半衰期至少長達(dá)24小時每天只需1次服藥，避免多次服藥使血壓忽高忽低，且1次服藥不易忘記，避免藥物漏服引起血壓波動即使偶爾漏服，藥效可以維持較長時間的降壓作用。什么樣的降壓藥可24小維持平穩(wěn)療效?如何選用降壓藥適應(yīng)證CCBACEIARBDΒ受體陰滯劑左心室肥厚+++±±穩(wěn)定性冠心病++a+a-+心肌梗死后-b+++c+心力衰竭-++++心房顫動預(yù)防-++--腦血管病++++±如何選用降壓藥適應(yīng)證CCBACEIARBDβ受體陰滯劑頸動脈內(nèi)中膜增厚+±±--蛋白尿/微蛋白尿-++--腎功能不全±+++d-老年人++++±糖尿病±++±-血脂異常±++--基本項(xiàng)目：血液生化（鉀、空腹血糖、總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇和尿酸、肌酐）；全血計數(shù)、血紅蛋白和血細(xì)胞比容；尿液分析（蛋白、糖和尿沉渣鏡檢）；心電圖。推薦項(xiàng)目：

24h動態(tài)血壓監(jiān)測、超聲心動圖、頸動脈超聲、餐后2h血糖（當(dāng)空腹血糖≥6.1mmol/L時測定）、血同型半胱氨酸、尿白蛋白定量（糖尿病患者必查項(xiàng)目）、尿蛋白定量（用于尿常規(guī)檢查蛋白陽性者）、眼底、胸部X線檢查等。高血壓患者應(yīng)該監(jiān)測哪些指標(biāo)高血壓患者應(yīng)該監(jiān)測哪些指標(biāo)選擇項(xiàng)目：對懷疑繼發(fā)性高血壓患者，根據(jù)需要可以分別選擇以下項(xiàng)目：血漿尿素活性、血和尿醛固酮、血和尿皮質(zhì)醇、血游離甲氧基腎上腺素及甲氧基去甲腎上腺素、血和尿兒茶酚胺、動脈造影、腎和腎上腺超聲、CT和MRI、睡眠呼吸檢測等。對有合并癥的高血壓患者，進(jìn)行相應(yīng)的腦功能、心功能和腎功能檢查。

在家庭中怎樣測量血壓？血壓計：汞柱式、彈簧式、電子血壓計。汞柱式血壓計較標(biāo)準(zhǔn)可靠，最為常用。在家庭中怎樣測量血壓？1、休息5-10分鐘，取仰臥位或坐位。2、被測上肢裸露，自然伸直外展，與心臟同一水平。3、袖帶氣囊部分，對準(zhǔn)肱動脈，貼緊皮膚，綁與上臂，袖帶下緣應(yīng)在肘彎橫紋上2-3厘米處。4、聽診器置于肘窩處肱動脈上。在家庭中怎樣測量血壓？5、向袖帶充氣，注視血壓計的汞柱高度，待肱動脈搏動消失，繼續(xù)充氣20-30mmHg,隨后以恒定的速度放氣（每秒鐘2-6mmHg），持續(xù)注視汞柱的下降。6、按korotkoff分期法：聽到第一聲響時的汞柱數(shù)值為收縮壓，聲音消失時的汞柱數(shù)值為舒張壓