級(jí)疾病預(yù)防與控制

第十一章疾病預(yù)防與控制溫州醫(yī)學(xué)院第一臨床醫(yī)學(xué)院流行病學(xué)教研室徐衛(wèi)內(nèi)容綱要第一節(jié)疾病的預(yù)防策略第二節(jié)傳染病的預(yù)防措施第三節(jié)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理措施第四節(jié)慢性病的預(yù)防措施第五節(jié)疾病的監(jiān)測(cè)疾病預(yù)防和控制工作的內(nèi)容制定預(yù)防與控制的策略和措施疾病監(jiān)測(cè)兩者相輔相成，缺一不可。第一節(jié)疾病的預(yù)防策略疾病的預(yù)防策略我國(guó)衛(wèi)生工作方針“以農(nóng)村為重點(diǎn)，預(yù)防為主，中西醫(yī)并重，依靠科技與教育，動(dòng)員全社會(huì)參與，為人民健康服務(wù)，為社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)服務(wù)”。全球衛(wèi)生策略—HFA/2000人們?cè)诠ぷ骱蜕顖?chǎng)所都能保持健康；人們將運(yùn)用更有效的辦法預(yù)防疾病，減輕疾病或傷殘帶來的痛苦，并且通過更好的途徑進(jìn)入成年、老年最后安樂地死去；在全社會(huì)成員中均勻地分配一切衛(wèi)生資源；所有個(gè)人和家庭，通過自身充分地參與，將享受初級(jí)衛(wèi)生保??；人們將懂得自己有力量擺脫可以避免地疾病，贏得健康，并且明白疾病不是不可避免的。全球衛(wèi)生策略—HFA/2100使全體人民增加期望壽命和提高生活質(zhì)量。在國(guó)家之間和國(guó)家內(nèi)部改進(jìn)健康的公平程度。是全體人民利用可持續(xù)發(fā)展的衛(wèi)生系統(tǒng)提供的服務(wù)。初級(jí)衛(wèi)生保?。≒HC）2008年世界衛(wèi)生組織報(bào)告--“過去重要，現(xiàn)在更重要”衛(wèi)生公平性是初級(jí)衛(wèi)生保健的核心世界衛(wèi)生組織對(duì)中國(guó)PHC的評(píng)價(jià)中國(guó)雖然經(jīng)歷了1961年至1963年的饑荒和1966年至1976年的文化大革命，但其在1980年以前就已將國(guó)人的期望壽命提高到遠(yuǎn)高于20世紀(jì)70年代其他低收入國(guó)家的水平，農(nóng)村初級(jí)衛(wèi)生保健和城市醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)這一成績(jī)的貢獻(xiàn)是有據(jù)可查的。隨著20世紀(jì)80年代初期開始的改革開放，中國(guó)的人均GDP以驚人的速度增長(zhǎng)，但其衛(wèi)生可及性和社會(huì)保障情況卻日益惡化，農(nóng)村地區(qū)尤其嚴(yán)重，使得中國(guó)衛(wèi)生發(fā)展的速度放緩。由于經(jīng)濟(jì)高速增長(zhǎng)使人們生活水平得到了提高，才避免了人均期望壽命的倒退。

第二節(jié)傳染病的預(yù)防措施

“我們正處于一場(chǎng)傳染性疾病全球危機(jī)的邊緣，沒有哪個(gè)國(guó)家可以免受其害，也沒有一個(gè)國(guó)家可以高枕無憂”。

——前WHO總干事李鐘郁

（1945~2006）一、傳染病的預(yù)防經(jīng)常性預(yù)防措施：改善衛(wèi)生條件、健康教育、加強(qiáng)國(guó)境衛(wèi)生檢疫預(yù)防接種（vaccination）：人工免疫預(yù)防接種的種類人工自動(dòng)免疫：減毒活疫苗、滅活疫苗、類毒素、多聯(lián)多價(jià)疫苗人工被動(dòng)免疫：免疫血清、免疫球蛋白被動(dòng)自動(dòng)免疫：少數(shù)傳染病可應(yīng)用計(jì)劃免疫

（planningimmunity）

根據(jù)傳染病疫情監(jiān)測(cè)結(jié)果和對(duì)人群免疫水平的分析，按照科學(xué)的免疫程序，有計(jì)劃地使用疫苗對(duì)特定人群進(jìn)行預(yù)防接種，最終達(dá)到控制和消滅相應(yīng)傳染病的目的。國(guó)家“五苗防七病”卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎三價(jià)糖丸疫苗、百白破混合制劑、麻疹疫苗、乙肝疫苗(1992)浙江省兒童免疫規(guī)劃已包括卡介苗、脊灰糖丸疫苗、百白破疫苗、乙腦疫苗、A群流腦疫苗、乙肝疫苗、麻疹-腮腺炎-風(fēng)疹疫苗、甲肝疫苗等8種疫苗，分別可以預(yù)防結(jié)核病、脊髓灰質(zhì)炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、乙型腦炎、A群流腦、乙型肝炎、麻疹、腮腺炎、風(fēng)疹、甲肝等12種傳染病。計(jì)劃免疫的內(nèi)容浙江省兒童計(jì)劃免疫程序疫苗的分類第一類疫苗：是指政府免費(fèi)向公民提供，公民應(yīng)當(dāng)依照政府的規(guī)定受種的疫苗，包括國(guó)家免疫規(guī)劃確定的疫苗，省、自治區(qū)、直轄市人民政府在執(zhí)行國(guó)家免疫規(guī)劃時(shí)增加的疫苗，以及縣級(jí)以上人民政府或者其衛(wèi)生主管部門組織的應(yīng)急接種或者群體性預(yù)防接種所使用的疫苗。第二類疫苗，是指由公民自費(fèi)并且自愿受種的其他疫苗。--《疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例》，2005年6月預(yù)防接種的注意事項(xiàng)接種途徑和劑量疫苗的禁忌癥預(yù)防接種的反應(yīng)一般反應(yīng)：24小時(shí)內(nèi)發(fā)生異常反應(yīng)：應(yīng)及時(shí)處理和搶救偶合疾?。鹤龊媒忉層?jì)劃免疫中的幾個(gè)重要概念冷鏈（coldchain）：是指為保證疫苗從疫苗生產(chǎn)企業(yè)到接種單位運(yùn)轉(zhuǎn)過程中的質(zhì)量而裝備的儲(chǔ)存、運(yùn)輸冷藏設(shè)施、設(shè)備。擴(kuò)大免疫計(jì)劃（EPI）：擴(kuò)大覆蓋面；擴(kuò)大疫苗種類。二、傳染病的控制和管理（一）對(duì)傳染病病人的措施早發(fā)現(xiàn)、早診斷早報(bào)告（傳染病報(bào)告）早隔離、早治療傳染病報(bào)告的相關(guān)法律法規(guī)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理辦法》

法定報(bào)告的傳染?。?7+1）甲類：鼠疫、霍亂。（2）乙類：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感（H5N1）、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。（25）丙類：流行性感冒（含甲型H1N1流感）、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病、手足口病。（10+1）其他規(guī)定報(bào)告的傳染病種類衛(wèi)生部規(guī)定的不明原因肺炎。衛(wèi)生部決定列入乙類、丙類傳染病管理的其他傳染病。省級(jí)人民政府決定按照乙類、丙類管理的其他地方性傳染病。其它暴發(fā)、流行或原因不明的傳染病。

如：人感染H7N9禽流感報(bào)告時(shí)限責(zé)任報(bào)告單位對(duì)甲類傳染病和按甲類傳染病管理的乙類傳染病（肺炭疽、SARS、人禽流感、脊髓灰質(zhì)炎）病人、病原攜帶者或疑似病人，城鎮(zhèn)應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)、農(nóng)村應(yīng)于6小時(shí)內(nèi)實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。對(duì)其它乙類傳染病病人、疑似病人和傷寒副傷寒、痢疾、梅毒、淋病、乙型肝炎、白喉、瘧疾的病原攜帶者，城鎮(zhèn)應(yīng)于6小時(shí)內(nèi)、農(nóng)村應(yīng)于12小時(shí)內(nèi)實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。對(duì)丙類傳染病和其它傳染病，應(yīng)當(dāng)在24小時(shí)內(nèi)實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。注意乙類傳染病中的傳染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感按甲類傳染病管理。人感染H7N9禽流感診斷后，2小時(shí)內(nèi)完成網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。傳染病疫情報(bào)告流程圖門診醫(yī)師住院醫(yī)師患者診斷法定傳染病繼續(xù)完成一次臨床診療流程填報(bào)傳染病報(bào)告卡國(guó)家疾病信息系統(tǒng)自動(dòng)彈出卡片電子病歷系統(tǒng)醫(yī)院傳染病數(shù)據(jù)庫防?？乒ぷ髡緳z查檢驗(yàn)傳染病報(bào)告的三大要點(diǎn)（一）何時(shí)報(bào)告：做出診斷時(shí)。（二）向誰報(bào)告：當(dāng)?shù)丶部刂行幕蜥t(yī)院有關(guān)管理部門報(bào)告。（三）怎么報(bào)告：填寫傳染病報(bào)告卡。（二）、對(duì)病原攜帶者的措施：加強(qiáng)宣教、定期隨訪、職業(yè)調(diào)整。（三）、對(duì)接觸者的措施：應(yīng)急接種、醫(yī)學(xué)觀察、留驗(yàn)、藥物預(yù)防。（四）、對(duì)受感染動(dòng)物的措施：隔離治療、捕殺、深埋、焚化。（五）、對(duì)疫源地的措施：消毒和殺蟲其他措施（三）針對(duì)傳播途徑的措施預(yù)防性消毒如空氣、飲水和乳品消毒。疫源地消毒消滅傳染源排出的致病性微生物隨時(shí)消毒指對(duì)現(xiàn)有傳染源的疫源地、病人的排泄物、分泌物及其所污染的物品及時(shí)進(jìn)行的消毒。終末消毒指?jìng)魅驹慈⑺劳龌螂x開疫源地后，對(duì)疫源地所進(jìn)行的一次徹底的消毒。（四）針對(duì)易感者的措施免疫預(yù)防藥物預(yù)防個(gè)人防護(hù)第三節(jié)、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處理措施背景知識(shí)SARS肆虐，引發(fā)了一場(chǎng)“衛(wèi)生革命”。2003年5月9日，國(guó)務(wù)院總理溫家寶簽發(fā)《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》。2007年8月30日，國(guó)家主席胡錦濤簽發(fā)《突發(fā)事件應(yīng)對(duì)法》。突發(fā)公共衛(wèi)生事件的定義指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件。釋義重大傳染病疫情指某種傳染病在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生、波及范圍廣泛，出現(xiàn)大量的病人或死亡病例，其發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過常年的發(fā)病率水平的情況。群體性不明原因疾病指在短時(shí)間內(nèi)，某個(gè)相對(duì)集中的區(qū)域內(nèi)同時(shí)或者相繼出現(xiàn)具有共同臨床表現(xiàn)病人，且病例不斷增加，范圍不斷擴(kuò)大，又暫時(shí)不能明確診斷的疾病。重大食物和職業(yè)中毒指由于食品污染和職業(yè)危害的原因而造成的人數(shù)眾多或者傷亡較重的中毒事件。突發(fā)公共衛(wèi)生事件的分級(jí)特別重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件（Ⅰ級(jí)，紅色）重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件（Ⅱ級(jí)，橙色）較大突發(fā)公共衛(wèi)生事件（Ⅲ級(jí)，黃色）一般突發(fā)公共衛(wèi)生事件（Ⅳ級(jí)，藍(lán)色）案例：“某中學(xué)食物中毒事件”2007年11月8日凌晨，市區(qū)某中學(xué)4名師生以“腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、發(fā)熱”等表現(xiàn)至我院急診科求治。當(dāng)班醫(yī)師初步判定為“食物中毒”，并立即向科主任和總值班電話報(bào)告。醫(yī)院立即組織業(yè)務(wù)骨干進(jìn)行醫(yī)療救治。9時(shí)，預(yù)防保健科接到急診科醫(yī)師報(bào)告，至現(xiàn)場(chǎng)核實(shí)情況（人數(shù)、病情）并向溫州市衛(wèi)生監(jiān)督所書面?zhèn)髡鎴?bào)告。衛(wèi)生監(jiān)督所接報(bào)后，通報(bào)已有多所醫(yī)院報(bào)告該校食物中毒事件，已經(jīng)派人到該校實(shí)地調(diào)查。要求醫(yī)院做好病歷記錄、備查。應(yīng)教育局請(qǐng)求和衛(wèi)生局協(xié)調(diào)，已至其他醫(yī)院就診的食物中毒師生陸續(xù)轉(zhuǎn)我院診治。11月9日7時(shí)，預(yù)防保健科再次到急診科核實(shí)情況（人數(shù)、病情等），并向市衛(wèi)生監(jiān)督所發(fā)出進(jìn)程報(bào)告。（20人住院，4人離院）繼續(xù)做好醫(yī)療救治和病人的安撫。衛(wèi)生監(jiān)督和CDC分別對(duì)剩余食品和腸道標(biāo)本進(jìn)行采樣，送檢。3天后，實(shí)驗(yàn)室證實(shí)為食用校內(nèi)小賣部出售的被沙門氏菌污染的“漢堡包”引起的集體食物中毒，屬于“一般突發(fā)公共衛(wèi)生事件”。后續(xù)調(diào)查處理與結(jié)案報(bào)告由衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)完成。醫(yī)院繼續(xù)治療住院患者，直到最后一名學(xué)生痊愈出院...小結(jié)：臨床醫(yī)師在突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理中的職責(zé)及時(shí)診斷和判定事件的性質(zhì)和程度。做好突發(fā)公共衛(wèi)生事件的報(bào)告（WWW）。配合CDC進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查。做好病人的救治。第四節(jié)慢性病的預(yù)防措施2000年按病因分列的死亡人數(shù)“三高”----高血壓“三高”----高血脂“三高”----高血糖一級(jí)預(yù)防（primaryprevention）二級(jí)預(yù)防（secondaryprevention）三級(jí)預(yù)防（tertiaryprevention）

指疾病尚未發(fā)生時(shí)針對(duì)致病因素（危險(xiǎn)因素）所采取的措施，也是預(yù)防和消滅疾病的根本措施。健康促進(jìn)：健康教育、自我保健和環(huán)境保護(hù)和監(jiān)測(cè)----------全人群策略健康保護(hù)：----------高危策略一級(jí)預(yù)防（病因預(yù)防）二級(jí)預(yù)防

又稱“三早”預(yù)防，即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，是防止或減緩疾病發(fā)展而采取的措施。普查：早期、全面發(fā)現(xiàn)疾病篩檢：早期發(fā)現(xiàn)疾病的主要方法三級(jí)預(yù)防

又稱臨床預(yù)防，是為了減少疾病的危害而采取的措施。對(duì)癥治療康復(fù)治療：功能、心理、社會(huì)和職業(yè)康復(fù)結(jié)語社會(huì)的發(fā)展以人為本,人的發(fā)展以健康為本,而慢性病卻正象一個(gè)無形的黑洞無情地吞噬著一條條鮮活的生命和巨大的社會(huì)財(cái)富。我們思索......我們行動(dòng)!全社會(huì)各界力量手挽手,為阻擋慢性病的侵害,保障人民的健康,筑起一道堅(jiān)實(shí)的長(zhǎng)城!第五節(jié)疾病監(jiān)測(cè)定義：指長(zhǎng)期、連續(xù)、系統(tǒng)地收集疾病的動(dòng)態(tài)分布及其影響因素的資料，經(jīng)過分析將信息上報(bào)和反饋，以便及時(shí)采取干預(yù)措施并評(píng)價(jià)其效果。疾病監(jiān)測(cè)的幾個(gè)概念主動(dòng)監(jiān)測(cè)和被動(dòng)監(jiān)測(cè)常規(guī)報(bào)告和哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)實(shí)際病例和監(jiān)測(cè)病例直接指標(biāo)和間接指標(biāo)靜態(tài)人群和動(dòng)態(tài)人群人感染H7N9禽流感的發(fā)現(xiàn)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)3月31日通報(bào),上海市和安徽省發(fā)現(xiàn)3例人感染H7N9禽流感病例,其中2人死亡,1人病情危重。

4月3日，衛(wèi)計(jì)委連續(xù)發(fā)布三項(xiàng)指南。4月10日，浙江省衛(wèi)生廳要求各二級(jí)以上醫(yī)院做好禽流感實(shí)驗(yàn)