中國(guó)社保綜述及詳解分解

中國(guó)社保綜述及詳解書目頁(yè)CONTENTSPAGEP1.社保綜述P2.醫(yī)療保險(xiǎn)P3.工傷保險(xiǎn)P4.養(yǎng)老保險(xiǎn)P5.生育保險(xiǎn)社保綜述Part5社保綜述社會(huì)保險(xiǎn)是國(guó)家通過(guò)立法的形式，由社會(huì)集中建立基金，以使勞動(dòng)者在年老、患病、工傷、失業(yè)、生育等丟失勞動(dòng)實(shí)力的狀況下能夠獲得國(guó)家和社會(huì)補(bǔ)償和幫助的一種社會(huì)保障制度。社會(huì)保險(xiǎn)是國(guó)家依據(jù)憲法所制定的基本社會(huì)政策，社會(huì)保險(xiǎn)具有法定性、保障性、互濟(jì)性、福利性、社會(huì)性。社會(huì)保險(xiǎn)不以盈利為目的。

Part5社保綜述社會(huì)保險(xiǎn)的組成：（1）養(yǎng)老保險(xiǎn)（2）醫(yī)療保險(xiǎn)（3）失業(yè)保險(xiǎn)（4）工傷保險(xiǎn)（5）生育保險(xiǎn)

醫(yī)療保險(xiǎn)Part5醫(yī)療保險(xiǎn)是指當(dāng)人們生病或受到損害后，由國(guó)家或社會(huì)賜予的一種物質(zhì)幫助，即供應(yīng)醫(yī)療服務(wù)或經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)囊环N社會(huì)保障制度。醫(yī)療保險(xiǎn)具有社會(huì)保險(xiǎn)的強(qiáng)制性、互濟(jì)性、社會(huì)性等基本特征。因此，醫(yī)療保險(xiǎn)制度通常由國(guó)家立法，強(qiáng)制實(shí)施，建立基金制度，費(fèi)用由用人單位和個(gè)人共同繳納，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)支付，以解決勞動(dòng)者因患病或受損害帶來(lái)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)療保險(xiǎn)定義Part5基本險(xiǎn)種種類細(xì)分適用人群基本醫(yī)療保險(xiǎn)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)企業(yè)職工城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)城鎮(zhèn)未就業(yè)，靈活就業(yè)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)農(nóng)村補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)大額救助自愿公務(wù)員補(bǔ)助公務(wù)員企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)有條件企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)分類醫(yī)保分類Part5繳費(fèi)對(duì)象類別單位比例個(gè)人比例說(shuō)明基本醫(yī)療企業(yè)/機(jī)關(guān)/事業(yè)/個(gè)體本人上年度平均工資（保底封頂）7%2%退休不繳納費(fèi)用靈活/特困本人上年度平均工資（保底封頂）4.5-5.5%0公務(wù)員本人上年度平均工資（保底封頂）3-4%0大額救助所有人定額或保底封頂不定不定城鎮(zhèn)醫(yī)療繳費(fèi)政策Part5城鎮(zhèn)醫(yī)療繳費(fèi)政策破產(chǎn)企業(yè)繳費(fèi)政策退休人員繳費(fèi)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員達(dá)到國(guó)家規(guī)定的退休年齡，辦理退休手續(xù)，參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的最低年限（含視同繳費(fèi)年限）女滿20年，男滿25年，方可享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。辦理退休時(shí)，不足繳費(fèi)年限的，需由本人及其用人單位以其退休時(shí)的繳費(fèi)基數(shù)為基數(shù)（保底），按規(guī)定一次性補(bǔ)交至最低繳費(fèi)年限。未按規(guī)定一次性補(bǔ)繳的，不享受退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，終止醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系。破產(chǎn)、注銷、關(guān)閉的用人單位（無(wú)在職職工），應(yīng)有限償付欠繳的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，并按全市上年度人均醫(yī)療費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)，為每一位退休人員一次性向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳納十年的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，其退休人員按規(guī)定享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇政策保險(xiǎn)待遇分類住院急診（急診轉(zhuǎn)住院）門診大病普通門診統(tǒng)籌基金支付分檔報(bào)銷額否個(gè)人賬戶可支付全部個(gè)人負(fù)擔(dān)金額；或只能支付納入統(tǒng)籌分檔報(bào)銷后個(gè)人負(fù)擔(dān)部分支付普通門診費(fèi)對(duì)于每一個(gè)醫(yī)療項(xiàng)目，可以劃分為全額統(tǒng)籌、部分統(tǒng)籌、部分自負(fù)、全額自負(fù)四種，其中全額統(tǒng)籌和部分統(tǒng)籌的費(fèi)用之和納入統(tǒng)籌金報(bào)銷范圍。醫(yī)療撥付的業(yè)務(wù)險(xiǎn)種待遇人員類別在職、退休、靈活就業(yè)均依托系統(tǒng)管理，離休部分依托，特殊人群農(nóng)民工等基本醫(yī)療、大額救助、公務(wù)員，少數(shù)地市有差異，基本在大額醫(yī)療和公務(wù)員方面。就醫(yī)方式就醫(yī)類別本地就醫(yī)，轉(zhuǎn)外治療、異地安置、長(zhǎng)期駐外、出差探親住院、家床、門診大病，普通門診，有些地區(qū)門診大病會(huì)再次劃分醫(yī)療政策說(shuō)明起付標(biāo)準(zhǔn)一次就醫(yī)參保狀態(tài)不同處理（1）以住院時(shí)為準(zhǔn)進(jìn)行待遇享受（2）以結(jié)算時(shí)為準(zhǔn)（3）以出院時(shí)為準(zhǔn)（1）住院起付標(biāo)準(zhǔn)（2）家庭病床、急診觀察起付標(biāo)準(zhǔn)（3）門診大病（慢性病起付標(biāo)準(zhǔn)）（4）其他（起付標(biāo)準(zhǔn)是否納入分檔統(tǒng)籌）封頂線規(guī)定報(bào)銷比例規(guī)定（1）病人實(shí)得（2）納入統(tǒng)籌報(bào)銷范圍—能夠納入報(bào)銷金額的范圍醫(yī)療政策說(shuō)明（1）分檔報(bào)銷，設(shè)置多個(gè)報(bào)銷檔次，不同報(bào)銷檔次報(bào)銷比例不一樣（2）只有一個(gè)報(bào)銷檔次，報(bào)銷比例固定。醫(yī)療政策說(shuō)明城鎮(zhèn)職工享受醫(yī)保的條件在職職工是否設(shè)置了暫停統(tǒng)籌或免于暫緩單位是否連續(xù)繳費(fèi)是否處于免責(zé)期如未設(shè)置免于暫緩，從參保到報(bào)銷日起，每月均需繳費(fèi)住院期間是否允許門診大病結(jié)算門診大病結(jié)算是否在備案醫(yī)院參保人費(fèi)用是否在參保日期之前，是不是死亡之后的費(fèi)用，是否允許減員之后的費(fèi)用結(jié)算退休職工退休醫(yī)療待遇享受標(biāo)記是否是1是否設(shè)置了暫停統(tǒng)籌或免于暫緩如未設(shè)置免于暫緩，依據(jù)信任等級(jí)推斷某險(xiǎn)種某月繳費(fèi)狀況單位是否連續(xù)繳費(fèi)上月是否存在個(gè)人賬戶（單位在職職工是否繳滿）住院期間是否允許大病結(jié)算門診大病結(jié)算是否在備案醫(yī)院是不是死亡之后的費(fèi)用，是否允許減員之后的費(fèi)用結(jié)算工傷保險(xiǎn)Part5勞動(dòng)者在工作中或者在規(guī)定的特殊狀況下，遭遇意外損害或者患職業(yè)病導(dǎo)致短暫或者永久性額丟失勞動(dòng)實(shí)力以及死亡時(shí)，勞動(dòng)者或其遺屬?gòu)膰?guó)家或社會(huì)獲得物質(zhì)幫助的一種社會(huì)保險(xiǎn)制度。工傷保險(xiǎn)由用人單位依據(jù)國(guó)家規(guī)定繳納工傷管理費(fèi)用，職工個(gè)人不繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)用。依據(jù)不同行業(yè)的緊急程度，將行業(yè)劃分為三個(gè)類別：風(fēng)險(xiǎn)較小行業(yè)中等風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)較大行業(yè)三類行業(yè)實(shí)行三種不同的工傷繳費(fèi)費(fèi)率。Part5待遇類別項(xiàng)目計(jì)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療康復(fù)待遇醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)支付康復(fù)費(fèi)用按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)支付住院伙食補(bǔ)助費(fèi)用按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)支付統(tǒng)籌地區(qū)外交通食宿按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)支付一次性醫(yī)療補(bǔ)助金終止或解除勞動(dòng)合同時(shí)，按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)支付傷殘待遇一次性傷殘補(bǔ)助金本人工資1-10級(jí)支付工資月份逐漸減少傷殘津貼本人工資一至四級(jí)逐漸降低90%-75%生活護(hù)理費(fèi)統(tǒng)籌區(qū)上年度平均工資生活完全、大部分、部分不能自理50%40%30%輔助器具配置費(fèi)按規(guī)定項(xiàng)目，標(biāo)準(zhǔn)支付工亡待遇一次性工亡補(bǔ)助金上年度城鎮(zhèn)居民可支配收入20倍喪葬補(bǔ)助金統(tǒng)籌區(qū)上年度平均工資6個(gè)月供養(yǎng)親屬撫恤金本人工資配偶40%孤寡老人或孤兒每人每月在此基礎(chǔ)上增加10%其他親屬30%Part5工傷業(yè)務(wù)報(bào)銷流程P18截圖Part5職工有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷：（一）在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因工作緣由受到事故損害的；（二）工作時(shí)間前后在工作場(chǎng)所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故損害的；（三）在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外損害的；（四）患職業(yè)病的；（五）因工外出期間，由于工作緣由受到損害或者發(fā)生事故下落不明的；（六）在上下班途中，受到機(jī)動(dòng)車事故損害的；（七）法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。職工有下列情形之一的，視同工傷：（一）在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無(wú)效死亡的；（二）在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國(guó)家利益、公共利益活動(dòng)中受到損害的；（三）職工原在軍隊(duì)服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的Part5其他規(guī)定（1）同時(shí)在兩個(gè)或者兩以上用人單位同時(shí)就業(yè)的，各用人單位應(yīng)當(dāng)分別為職工繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。職工發(fā)生工傷，由職工受到傷害時(shí)工作的單位依法承擔(dān)工傷保險(xiǎn)責(zé)任。（2）公務(wù)員可參照公務(wù)員法管理的事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體的工作人員因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的，由所在單位支付費(fèi)用（3）無(wú)業(yè)執(zhí)照或者未經(jīng)依法登記、備案的單位以及被依法吊銷營(yíng)業(yè)執(zhí)照或者撤銷登記備案的單位的職工受到事故傷害或者患職業(yè)病的，由該單位向傷殘職工或者死亡職工的近親屬給予一次性賠償（4）用人單位不得使用童工，用人單位使用童工造成童工傷殘、死亡的，由該單位向童工或者童工的近親屬給予一次性賠償待遇。養(yǎng)老保險(xiǎn)1234SUGGESTIONPart5養(yǎng)老保險(xiǎn)定義城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)是社會(huì)保障制度的重要組成部分，是社會(huì)保險(xiǎn)五大險(xiǎn)種中最重要的險(xiǎn)種之一。所謂養(yǎng)老保險(xiǎn)（或養(yǎng)老保險(xiǎn)制度）是國(guó)家和社會(huì)依據(jù)確定的法律和法規(guī)，為解決勞動(dòng)者在達(dá)到國(guó)家規(guī)定的解除勞動(dòng)義務(wù)的勞動(dòng)年齡界限，或因年老丟失勞動(dòng)實(shí)力退出勞動(dòng)崗位后的基本生活而建立的一種社會(huì)保險(xiǎn)制度。1234SUGGESTIONPart5養(yǎng)老保險(xiǎn)的分類保險(xiǎn)類別適用人群經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳費(fèi)基數(shù)單位繳納個(gè)人繳納說(shuō)明城鎮(zhèn)企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)國(guó)有、城鎮(zhèn)集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、城鎮(zhèn)私營(yíng)企業(yè)和其他城鎮(zhèn)企業(yè)及其職工，企業(yè)化管理的事業(yè)單位及其職工社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)處 本人上年度平均工資18-20%8%退休后不再繳費(fèi) 城鎮(zhèn)個(gè)體工商戶和靈活就業(yè)人本人上年度平均工資12%8%機(jī)關(guān)事業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)機(jī)關(guān)事業(yè)人員機(jī)關(guān)事業(yè)社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)管理處實(shí)際工資18-20%8%在編和臨聘人員目前分開管理的居多臨聘人員社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)處實(shí)際工資26%2%新型農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)農(nóng)村農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)管理事業(yè)處固定1234SUGGESTIONPart5相關(guān)法律條文第十條職工應(yīng)當(dāng)參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)，由用人單位和職工共同繳納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)。第十三條國(guó)有企業(yè)、事業(yè)單位職工參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)前，視同繳費(fèi)年限期間應(yīng)當(dāng)繳納的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)由政府承擔(dān)。第十四條個(gè)人賬戶不得提前支取，記賬利率不得低于銀行定期存款利率，免征利息稅。個(gè)人死亡的，個(gè)人賬戶余額可以繼承。第十五條基本養(yǎng)老金由統(tǒng)籌養(yǎng)老金和個(gè)人賬戶養(yǎng)老金組成?；攫B(yǎng)老金根據(jù)個(gè)人累計(jì)繳費(fèi)年限、繳費(fèi)工資、當(dāng)?shù)芈毠て骄べY、個(gè)人賬戶金額、城鎮(zhèn)人口平均預(yù)期壽命等因素確定。第十六條參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的個(gè)人，達(dá)到法定退休年齡時(shí)累計(jì)繳費(fèi)滿十五年的，按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金。第十七條參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的個(gè)人，因病或者非因工死亡的，其遺屬可以領(lǐng)取喪葬補(bǔ)助金和撫恤金；第十八條國(guó)家建立基本養(yǎng)老金正常調(diào)整機(jī)制。根據(jù)職工平均工資增長(zhǎng)、物價(jià)上漲情況，適時(shí)提高基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇水平。第十九條個(gè)人跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)的，其基本養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系隨本人轉(zhuǎn)移，繳費(fèi)年限累計(jì)計(jì)算。1234SUGGESTIONPart5繳費(fèi)基數(shù)（1）參保單位統(tǒng)一以上一年度本單位全部參保職工個(gè)人繳費(fèi)工資總額作為本單位各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)年繳費(fèi)基數(shù)。（2）職工個(gè)人按本人上一年度月平均工資作為個(gè)人繳費(fèi)工資基數(shù)，月平均工資按國(guó)家統(tǒng)計(jì)局規(guī)定列入工資總額統(tǒng)計(jì)的項(xiàng)目計(jì)算，其中包括工資、獎(jiǎng)金、津貼和補(bǔ)助等收入，在當(dāng)?shù)芈毠て骄べY的60%--300%的范圍內(nèi)進(jìn)行核定。（3）企業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)一般封頂保底，機(jī)關(guān)事業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)不封頂保底繳費(fèi)比例企業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)：?jiǎn)挝焕U費(fèi)比例在18%-20%，個(gè)體工商戶單位繳費(fèi)比例20%，其中12%進(jìn)入養(yǎng)老統(tǒng)籌基金，8%進(jìn)入養(yǎng)老個(gè)人賬戶機(jī)關(guān)事業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)：?jiǎn)挝焕U費(fèi)比例22%-34%，個(gè)人繳費(fèi)比例在1%-3%。1234SUGGESTIONPart5養(yǎng)老保險(xiǎn)基金組成1、用人單位和職工、城鎮(zhèn)個(gè)體勞動(dòng)者繳納的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)；2、基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金的利息等增值收益；3、基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)滯納金；4、社會(huì)捐贈(zèng)；5、財(cái)政補(bǔ)貼；1234SUGGESTIONPart5指數(shù)計(jì)算方法（1）按年（零指數(shù)）平均指數(shù)：（參數(shù)ad301022=2）

①當(dāng)年指數(shù)計(jì)算辦法：(當(dāng)年實(shí)際繳費(fèi)基數(shù))/(上年年社平工資)②平均指數(shù)計(jì)算如下：

∑【(當(dāng)年實(shí)際繳費(fèi)基數(shù))/(上年年社平工資)】/∑(當(dāng)年指數(shù)月數(shù))/12（2）按年（非零指數(shù)1）平均指數(shù)：（參數(shù)ad301022=1）

①若當(dāng)年實(shí)際繳費(fèi)基數(shù)之和為0，當(dāng)年指數(shù)為0。

②當(dāng)年指數(shù)計(jì)算辦法：

(當(dāng)年實(shí)際繳費(fèi)基數(shù)之和)*(12/(應(yīng)繳月數(shù)-視同月數(shù)-失業(yè)月數(shù)))/上年年社平工資

③平均指數(shù)計(jì)算如下：

∑【(當(dāng)年實(shí)際繳費(fèi)基數(shù)之和)*(12/(應(yīng)繳月數(shù)-視同月數(shù)-失業(yè)月數(shù)))/上年年社平工資】

/∑(當(dāng)年指數(shù)月數(shù))/121234SUGGESTIONPart5指數(shù)計(jì)算方法（3）按年（非零指數(shù)辦法2）平均指數(shù)：（參數(shù)ad301022=3）

①若當(dāng)年實(shí)際繳費(fèi)基數(shù)之和為0，當(dāng)年指數(shù)為0。

②當(dāng)年指數(shù)計(jì)算辦法：

(當(dāng)年實(shí)際繳費(fèi)基數(shù)之和)*(12/（該年實(shí)際繳過(guò)費(fèi)的月數(shù)）/上年社平工資

③平均指數(shù)計(jì)算如下：

∑【(當(dāng)年實(shí)際繳費(fèi)基數(shù)之和)*(12/（該年實(shí)際繳過(guò)費(fèi)的月數(shù)）/上年社平工資】

/∑(當(dāng)年指數(shù)月數(shù))/12（4）按月：（非零指數(shù)）平均指數(shù)：

①當(dāng)年指數(shù)計(jì)算辦法：當(dāng)年月繳費(fèi)基數(shù)之和/上年月平均工資

②平均指數(shù)計(jì)算如下：

∑【當(dāng)年月繳費(fèi)基數(shù)之和/上年月平均工資】/∑(當(dāng)年實(shí)際繳費(fèi)月數(shù))在政策實(shí)際執(zhí)行過(guò)程中，社平工資有些年份是取在崗平均工資，有些年份是取職工平均工資。

生育保險(xiǎn)1234SUGGESTIONPart5生育保險(xiǎn)是國(guó)家通過(guò)社會(huì)保險(xiǎn)立法，對(duì)生育職工賜予確定幫助的一項(xiàng)社會(huì)政策。其目的在于通過(guò)向生育女職工供應(yīng)生育津貼、產(chǎn)假以及醫(yī)療服務(wù)等方面的待遇，保障她們因生育而短暫丟失勞動(dòng)實(shí)力時(shí)的基本經(jīng)濟(jì)收入和醫(yī)療保健，幫助生育女職工復(fù)原勞動(dòng)實(shí)力，重返工作崗位。兩種生育制度并存第