常見的心理危機及其干預(yù)

常見的心理危機及其干預(yù)第一頁，共四十六頁，2022年，8月28日第一節(jié)自殺的干預(yù)

一、自殺的分類診斷根據(jù)自殺實現(xiàn)的情況分自殺意念自殺未遂自殺死亡準自殺第二頁，共四十六頁，2022年，8月28日根據(jù)自殺的目的和社會性分利他性自殺自我性自殺失范性自殺宿命論自殺按自殺時占優(yōu)勢的心理過程的特點分情緒型自殺理智型自殺第三頁，共四十六頁，2022年，8月28日二、自殺高危因素的分析與評估1、個人高危因素負性生活事件困擾精神障礙身體疾病婚姻狀況有自殺意念和自殺未遂史幼年曾受到身體或性的虐待慢性酒癮、酒精中毒、藥物濫用或依賴信仰危機或信仰混亂性格因素第四頁，共四十六頁，2022年，8月28日2、社會高危因素社會整合力人際關(guān)系緊張情緒感染與模仿效應(yīng)有自殺家族史不明季節(jié)性現(xiàn)象與工作壓力、學(xué)習(xí)壓力、學(xué)習(xí)困難、退學(xué)、下崗、退休等事件有一定的聯(lián)系性無能或性變態(tài)自殺相關(guān)現(xiàn)象自殺工具與自殺條件容易獲得第五頁，共四十六頁，2022年，8月28日3、自殺者思維方式的特點決意要自殺的人絕非一時沖動，而是經(jīng)過了一個心理發(fā)展的過程自殺者往往有一些非理性的認知傾向悲觀主義的僵化思維自殺意念與其負性的自動思維密切相關(guān)第六頁，共四十六頁，2022年，8月28日三、自殺前兆的識別與危險性評估1、一般癥狀軀體癥狀：失眠、多夢、易驚醒、做噩夢、夜驚、納差、體重下降、性欲減退、疲乏。精神癥狀：不自主性回憶創(chuàng)傷經(jīng)歷、情感淡化、興趣索然、易傷感、無端流淚吁嘆、易激惹、好猜疑等。第七頁，共四十六頁，2022年，8月28日2、特殊線索通過各種途徑流露出消極、悲觀的情緒，表達過自殺意愿對幼輩或?qū)櫸飸賾俨簧?，向親人交代存款或保險及某些未來的后事，突然開始整理個人的物品或?qū)懴伦约旱囊庠附谠馐芰穗y以彌補的嚴重喪失性事件，但經(jīng)過一段情緒低落之后，當(dāng)事人的情緒突然好轉(zhuǎn)，性情突然大變近期內(nèi)有過自殺未遂行為者，再自殺行為的可能性非常大慢性難治性軀體疾病患者突然不愿或拒絕接受醫(yī)療，或突然出現(xiàn)反常性情緒好轉(zhuǎn)，作過分夸張的告別，向家人交代家庭今后的安排和打算，享個人財產(chǎn)和修改遺囑的時候抑郁癥的的緩解期同樣有較高的自殺危險第八頁，共四十六頁，2022年，8月28日有統(tǒng)計學(xué)意義的自殺預(yù)測變量排序：

——北京精神衛(wèi)生研究中心與中國疾病預(yù)防控制中心①抑郁程度重；②有自殺未遂史；③死亡當(dāng)時急性應(yīng)激強度大；④生命質(zhì)量低；⑤慢性心理壓力大；⑥死前兩天有嚴重的人際關(guān)系沖突；⑦有血緣關(guān)系的人有過自殺行為；⑧朋友或熟人有自殺行為。第九頁，共四十六頁，2022年，8月28日3、自殺評估量表（1）自殺意念類量表自殺態(tài)度問卷(SAQ)自殺意念量表(SIOSS)：附8-2自殺危險性評估簡表：附8-3其他自殺量表Simon和Hales于1949年編制的“自殺量表”(Skey)Faberow和Devries于1967年編制的威脅性自殺量表(Thrs)第十頁，共四十六頁，2022年，8月28日（2）自殺危險性評估類量表貝克抑郁自評問卷(BDI)：附8-1人格測驗：羅夏測驗、主題統(tǒng)覺測驗等投射測驗、艾森克人格問卷、明尼蘇達多項人格問卷(MMPI)（88、97、139、150、339、540、542,548等條目和12／21、27／72等兩點編碼型可能提示有自殺傾向）等心身健康自我評定量表：SCL90（附8-4）等自我概念量表應(yīng)對方式量表第十一頁，共四十六頁，2022年，8月28日四、自殺的干預(yù)策略1、干預(yù)對象做出自我毀滅的或危險的行為，表現(xiàn)出求死的心態(tài)自殺意念頻頻涌現(xiàn)伙子啥想法縈繞在腦海揮之不去近期有自殺企圖，或有自殺未遂的歷史而現(xiàn)在需要家人某種程度的干預(yù)自殺未遂者有明確的抑郁家族史第十二頁，共四十六頁，2022年，8月28日對生活持暗淡、絕望的態(tài)度，而目前的生活時間強化了這種態(tài)度社會行為退縮、懶散和冷淡，并流露出想死的念頭由抑郁突然變得樂觀和平靜，并有整理自己房間的跡象目睹他人自殺場景而心理久久不能平靜者有親人或熟悉的人自殺而感到強烈不安的人第十三頁，共四十六頁，2022年，8月28日2、干預(yù)目標自殺者的“三我”模型：即我無法逃避、我無法忍受、我無法終止這種狀態(tài)。自殺的干預(yù)目標：

改變自殺者這些“我”中的一個或者更多。

在會談開始時，危機工作者必須迅速與當(dāng)事人建立和諧、信任的資方關(guān)系，并為當(dāng)事人指明生活的坐標。

消除當(dāng)事人的無助感和恢復(fù)信心也非常重要，對于當(dāng)事人現(xiàn)存的痛苦，危機工作者可以立刻使用言語和行動上的干預(yù)措施。第十四頁，共四十六頁，2022年，8月28日2、自殺干預(yù)案例（1）露比（21歲，大學(xué)四年級學(xué)生）的案例

因姐姐自殺內(nèi)心受到創(chuàng)傷危機干預(yù)工作者的工作重點：

弱化露比的“要瘋了”的感覺；

讓其重新認識自己自殺的原因是學(xué)習(xí)的壓力；

重獲自我控制的感覺。

第十五頁，共四十六頁，2022年，8月28日（2）黛博拉（27歲）的案例

因生活中諸事不順意而自殺。危機干預(yù)工作者的工作重點：以姓名交流為基礎(chǔ)，迅速與其建立友好關(guān)系；

反復(fù)說話引起對方注意，以放慢節(jié)奏；以共情、關(guān)切、真誠的態(tài)度獲得對方信賴；

保證對方安全（離開欄桿）；

兌現(xiàn)承諾，提出解決辦法。第十六頁，共四十六頁，2022年，8月28日（一）提問的方式1、開放式提問2、封閉式提問3、注意事項（1）避免提問“為什么”的問題；（2）避免修飾性反問。補充知識1：危機干預(yù)中的傾聽技術(shù)第十七頁，共四十六頁，2022年，8月28日在危機干預(yù)中，復(fù)述和總結(jié)性澄清是必不可少的。對危機當(dāng)事人而言，或者因為他們的思維受到震蕩而不連貫，或者因為危機環(huán)境過于雜亂，總而言之，他們很難將思想表達清楚。對危機工作者而言，通過用自己的話將當(dāng)事人所說的事情復(fù)述一遍，可以就當(dāng)事人說的事情以及當(dāng)事人的感受、思想、行為等與當(dāng)事人達成共識。

（二）復(fù)述與總結(jié)性澄清第十八頁，共四十六頁，2022年，8月28日第一人稱陳述在危機干預(yù)中可能要比在其他任何心理治療中更加重要，因為危機工作者經(jīng)常要對失去能動性并處于失衡狀態(tài)的危機當(dāng)事人采取指導(dǎo)性的態(tài)度。在危機干預(yù)中，對某些特殊問題而言，這種第一人稱陳述是很有用的。但干預(yù)工作者應(yīng)該注意，這種陳述的使用也是有限度的，因為危機工作者的工作主要是針對危機當(dāng)事人，而不是針對自己。注意不要過度使用，使對象變得依賴性地順從于你，或者是防御性地敵對于你。（三）第一人稱的感覺第十九頁，共四十六頁，2022年，8月28日根據(jù)羅杰斯的觀點，最有效的助人者應(yīng)該能夠為當(dāng)事人的成長提供三個必要而充分的條件，他將這三個條件分別稱為共情、真誠、接納。（四）人性成長的氛圍第二十頁，共四十六頁，2022年，8月28日共情：指的是一種能深入他人主觀世界，了解其感受的能力。（①專注；②以言語的方式傳遞共情的理解；③情感反饋；④非言語溝通；⑤沉默。）真誠：（①不受角色的束縛；②自發(fā)性；③不要有防御；④要言行一致；⑤與別人分享自我。）接納：對當(dāng)事人的無條件積極關(guān)注，而不管危機當(dāng)事人自身的品質(zhì)、信念、問題、所處情境及其危機等是什么。第二十一頁，共四十六頁，2022年，8月28日1、為自殺行為正名2、自殺行為的客觀化3、對自殺性行為再次發(fā)上的可能性進行處理4、當(dāng)事人能動地解決問題5、發(fā)展對情感痛苦的忍受能力6、發(fā)展特有的人際問題解決技能7、用具體、積極和固定的步驟來發(fā)展中期生活的管理8、公頃傾聽時保持平靜9、當(dāng)監(jiān)理治療關(guān)系式，潛移默化第向當(dāng)事人灌輸希望和自信10、簽一份生存（反對自殺）協(xié)議，并制定一份備用計劃補充知識2：危機管理計劃第二十二頁，共四十六頁，2022年，8月28日（3）西蒙妮（36歲）的案例

因感情問題而自殺。危機干預(yù)工作者的工作重點：確認當(dāng)事人自殺、殺人的可能性；獲得當(dāng)事人的零傷害保證。第二十三頁，共四十六頁，2022年，8月28日西蒙妮的生存、零傷害協(xié)議書在解決我的問題期間，下個月我將不會傷害我自己或他人。我不會沒有事先與你商量就去試著自殺或殺人。不能以“我聯(lián)系不上你”作為廢除協(xié)議的借口。我會打電話給自殺危機熱線與他們交談。如果上述措施都失敗了，我會自愿去中南醫(yī)院接受檢查。

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證人第二十四頁，共四十六頁，2022年，8月28日西蒙妮的自我協(xié)議書1、我最恨的人是：那個把雷內(nèi)從我身邊偷走的狐貍精。我知道這種憎恨可能會毀掉我的一生！2、如果我死了，遭殃的人是：我能夠為之服務(wù)的所有強奸受害人以及我所能建立起來的龐大機構(gòu)。3、我已經(jīng)決定繼續(xù)活下去，因為：我現(xiàn)有的工作以及找到另一份美滿的感情的可能性。

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證人（中心職員）第二十五頁，共四十六頁，2022年，8月28日（4）娜塔莎（51歲）的案例

因身體患病面臨提前退休的境遇而自殺。危機干預(yù)工作者的工作重點：確認當(dāng)事人自殺、殺人的可能性；確認高危后立即采取干預(yù)行動。第二十六頁，共四十六頁，2022年，8月28日第二節(jié)居喪障礙一、居喪的涵義1、定義居喪是一種剝奪的客觀狀態(tài)或情形，這種情況是由死亡所特別引起的，然后跟隨或伴隨著悲傷狀態(tài)重大喪失后的的重新振作，對于個體的成長具有重大的意義。心理危機干預(yù)工作者以一種有利于健康（重構(gòu)個人生活意義）的方式來解除喪失者的悲傷。第二十七頁，共四十六頁，2022年，8月28日2、居喪悲傷的六個階段（麥肯那，1999）第一階段：震驚、悲傷、焦慮、孤單第二階段：悲傷第三階段：寂寞第四階段：憤怒和內(nèi)疚第五階段：抑郁第六階段：重新關(guān)注于未來第二十八頁，共四十六頁，2022年，8月28日二、居喪障礙的干預(yù)模型1.承認喪失并接受現(xiàn)實2.通過體驗痛苦對分離產(chǎn)生反應(yīng)3.回憶死者并重新體驗與他的相互關(guān)系4.放棄過去對死者的依戀，以及舊的假想世界5.重新調(diào)整以適應(yīng)新世界,但不忘舊世界6.重新投入于新的關(guān)系、信仰、原則、目標和追求。第二十九頁，共四十六頁，2022年，8月28日三、居喪障礙的傾聽1、共情傾聽的價值2、專心的傾聽和陪伴最有幫助3、逃避給予的幫助最小4、幫助對象重新認識自我力量感第三十頁，共四十六頁，2022年，8月28日四、案例：配偶的猝死斯托特·韋恩的例子斯托特·韋恩（丈夫）機械師凱特（妻子）記賬員：因突發(fā)中風(fēng)死亡安妮（女兒）高中學(xué)生評估功能活動狀態(tài)：斯托特：A5分，B8分，C3分，總分16分，中度。安妮：A10分，B10分，C8分，總分28分，重度。第三十一頁，共四十六頁，2022年，8月28日TAF表：A、情感狀態(tài)B、行為功能C、認知狀態(tài)10分以內(nèi)：非指導(dǎo)性咨詢10-15分：合作性咨詢15-20分以上：指導(dǎo)性咨詢補充知識：評估當(dāng)事人的功能活動狀態(tài)第三十二頁，共四十六頁，2022年，8月28日初期短期會談第一次干預(yù)：簡短會談，只有危機工作者和斯托特2人。第二次干預(yù)：大約在20分鐘后，也很短，由斯托特、女兒、危機工作者、當(dāng)班醫(yī)生、精神科護士以及醫(yī)院牧師在內(nèi)的多學(xué)科的會診團隊。第三十三頁，共四十六頁，2022年，8月28日初期的短期會談有以下目的：富于情感地理解和成人凱特的猝死帶來的特殊問題。想斯托特和安妮保證，為了挽救凱特，所有該做的急救醫(yī)療措施都已經(jīng)采用了。通過危機工作者以及會診團隊的其他成員給斯托特和安妮以感情支持。在凱特的一體被送去尸檢前，保證斯托特和安妮有時