醫(yī)院危重孕產(chǎn)婦救治中心基本工作制度匯編精編版

醫(yī)院危重孕產(chǎn)婦救治中心基本工作制度匯編［精編版］TOC\o"1-5"\h\z第一、高危孕產(chǎn)婦管理制度 2\o"CurrentDocument"第二、危重孕產(chǎn)婦管理細(xì)則 6\o"CurrentDocument"第三、危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)運(yùn)急救流程 9\o"CurrentDocument"第四、接受轉(zhuǎn)診和信息反饋制度 11\o"CurrentDocument"第五、疑難危急重癥病例討論制度 15\o"CurrentDocument"第六、危重孕產(chǎn)婦搶救報(bào)告制度 16\o"CurrentDocument"第七、孕產(chǎn)婦危重癥評(píng)審制度 18\o"CurrentDocument"第八、產(chǎn)婦死亡評(píng)審制度 24\o"CurrentDocument"第九、培訓(xùn)和急救演練制度 25\o"CurrentDocument"第十、突發(fā)事件應(yīng)急處理管理制度 26\o"CurrentDocument"第十一、搶救用血制度 26\o"CurrentDocument"第十二、各級(jí)醫(yī)生負(fù)責(zé)制度 27\o"CurrentDocument"第十三、急救藥品管理制度 30\o"CurrentDocument"第十四、信息登記制度 31\o"CurrentDocument"第十五、醫(yī)院感染管理制度 31\o"CurrentDocument"第十六、產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量管理自我評(píng)估制度 32\o"CurrentDocument"第十七、醫(yī)院安全管理制度 33\o"CurrentDocument"第十八、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)評(píng)估和審核制度 34\o"CurrentDocument"第十九、醫(yī)療不良事件防范措施與報(bào)告制度 36\o"CurrentDocument"第二十、危重孕產(chǎn)婦醫(yī)患溝通與媒體溝通制度 37第一、高危孕產(chǎn)婦管理制度高危妊娠的分級(jí)管理是世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦給世界各國(guó)作為降低孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡率的有效措施。為進(jìn)一步降低孕產(chǎn)婦死亡率，提高婦幼保健管理水平，參照世界衛(wèi)生組織提出的高危妊娠管理級(jí)別，結(jié)合我院實(shí)際情況，特制定高危妊娠管理制度。高危妊娠是指凡妊娠時(shí)具有各種危險(xiǎn)因素、可能危害孕婦及胎兒健康或?qū)е码y產(chǎn)，造成各種不良妊娠結(jié)局者稱高危妊娠。高危妊娠是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的重要因素，為了做好高危妊娠的篩查、監(jiān)護(hù)和管理，使具有不同危險(xiǎn)因素的孕婦能按其危險(xiǎn)程度，及時(shí)得到相應(yīng)的醫(yī)療保健服務(wù)，改善妊娠結(jié)局，降低孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡率。一、高危妊娠評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)《高危孕婦評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》根據(jù)基本情況、不良孕產(chǎn)史、妊娠合并癥、妊娠并發(fā)癥、環(huán)境及社會(huì)因素及其他檢查異常等情況，分5分、10分、20分三個(gè)高危分值進(jìn)行評(píng)定。有兩種以上高危因素時(shí)，總高危評(píng)分由各單項(xiàng)評(píng)分累加。具體標(biāo)準(zhǔn)見附件。二、高危妊娠管理程序（一）篩查與評(píng)定.初篩：各位婦產(chǎn)科醫(yī)師在開展早孕檢查時(shí)，要詳細(xì)詢問(wèn)病史，進(jìn)行體格檢查，常規(guī)輔助檢查等，嚴(yán)格按照《高危孕婦評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行妊娠高危評(píng)分，及早發(fā)現(xiàn)高危孕婦。.復(fù)評(píng)：孕婦在以后每次產(chǎn)前檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)新的高危因素要及時(shí)評(píng)分。.凡屬妊娠禁忌者，盡早動(dòng)員孕婦終止妊娠。（二）登記管理.各位產(chǎn)科醫(yī)生在早孕建卡時(shí)應(yīng)進(jìn)行高危妊娠登記，并在《孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)》右上角作紅色高危妊娠標(biāo)記，以加強(qiáng)管理。.產(chǎn)科門診應(yīng)進(jìn)行高危妊娠專案管理，對(duì)新發(fā)現(xiàn)的高危對(duì)象應(yīng)及時(shí)在《孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)》上作紅色高危妊娠標(biāo)記，有專人對(duì)孕婦檔案進(jìn)行整理和檢查，并負(fù)責(zé)與孕婦之間的聯(lián)系，了解其發(fā)生、治療、轉(zhuǎn)歸的全過(guò)程及妊娠結(jié)局。（三）轉(zhuǎn)診及隨訪.一級(jí)醫(yī)院篩查出高危評(píng)分達(dá)到10分及以上的孕婦，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)至二級(jí)或三級(jí)醫(yī)院。.二級(jí)醫(yī)院接受一級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診的高危孕婦，對(duì)高危評(píng)分達(dá)到20分及以上的孕婦，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)至三級(jí)醫(yī)院，并負(fù)責(zé)詳細(xì)介紹病情及治療過(guò)程。.二、三級(jí)醫(yī)院接受的高危孕婦根據(jù)其危險(xiǎn)程度，可在門診或病房治療，未按約定時(shí)間來(lái)診者，應(yīng)進(jìn)行追蹤隨訪。.上級(jí)醫(yī)院對(duì)下級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)入的高危孕婦應(yīng)由高年資主治以上醫(yī)生進(jìn)行檢查和處理，經(jīng)處理好轉(zhuǎn)但未臨產(chǎn)的高危孕婦，應(yīng)持續(xù)觀察直到分娩。.轉(zhuǎn)診醫(yī)院應(yīng)對(duì)轉(zhuǎn)診的高危孕婦在2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果。.單項(xiàng)高危評(píng)分20分的嚴(yán)重高危孕產(chǎn)婦在保證轉(zhuǎn)院途中安全的情況下轉(zhuǎn)至三級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)一步診治。（四）監(jiān)護(hù)與處理.監(jiān)護(hù)內(nèi)容。高危妊娠監(jiān)護(hù)包括對(duì)孕婦及胎兒兩個(gè)方面。高危孕婦監(jiān)護(hù)要對(duì)各種可能對(duì)孕婦及胎兒健康狀況造成影響的高危因素進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。胎兒監(jiān)護(hù)要對(duì)先天異常進(jìn)行篩查，對(duì)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育、胎兒胎盤功能及胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力及成熟度進(jìn)行監(jiān)測(cè)。通過(guò)監(jiān)護(hù)并采取相應(yīng)干預(yù)措施，促進(jìn)高危因素的轉(zhuǎn)化，必要時(shí)選擇在母體最有利的時(shí)機(jī)適時(shí)計(jì)劃分娩。.產(chǎn)科門診配備專職人員進(jìn)行高危孕婦的產(chǎn)前監(jiān)護(hù)工作，產(chǎn)時(shí)應(yīng)有計(jì)劃地對(duì)高危孕婦加強(qiáng)高危因素監(jiān)測(cè)及胎兒監(jiān)護(hù)。產(chǎn)科與兒科密切協(xié)作配合，及時(shí)做好高危兒復(fù)蘇搶救和監(jiān)護(hù)工作，降低新生兒死亡率。.統(tǒng)計(jì)與評(píng)審。（1）產(chǎn)科要建立高危妊娠統(tǒng)計(jì)與評(píng)審制度，每月對(duì)本院分娩的高危妊娠評(píng)審與統(tǒng)計(jì)一次，并將每月高危妊娠的發(fā)生數(shù)、轉(zhuǎn)診數(shù)、漏診數(shù)等情況報(bào)至轄區(qū)婦幼保健院。（2）要在衛(wèi)生行政部門的領(lǐng)導(dǎo)下，加強(qiáng)高危妊娠管理的督查與指導(dǎo)，認(rèn)真組織做好孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡病例討論工作，規(guī)范記錄，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，吸取教訓(xùn)，提出干預(yù)對(duì)策。三、各級(jí)機(jī)構(gòu)高危妊娠管理的職責(zé)（一）一級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu).加強(qiáng)孕產(chǎn)婦保健知識(shí)的宣傳，告知孕產(chǎn)婦保健管理程序，提高婦女對(duì)參與孕產(chǎn)期保健管理重要性的認(rèn)識(shí)。.在孕12周前進(jìn)行早孕建卡，初篩高危孕婦，及時(shí)轉(zhuǎn)診高危評(píng)分達(dá)10分以上的高危孕婦。.對(duì)高危孕婦進(jìn)行專案管理，并配合二、三級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)對(duì)高危孕婦進(jìn)行管理及隨訪。.按要求做好產(chǎn)后訪視及產(chǎn)后42天母嬰健康檢查。（二）二級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu).建立產(chǎn)前檢查門診常規(guī)，規(guī)范產(chǎn)前門診服務(wù)。.設(shè)立高危門診及高危病房，接受高危孕婦的轉(zhuǎn)診，有高年資主治以上醫(yī)師專人管理。.對(duì)孕婦高危因素進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)新的高危因素，并給予相應(yīng)的治療與指導(dǎo)。對(duì)高危評(píng)分達(dá)20分及以上的孕婦應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)至三級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)。.規(guī)范開展妊娠圖、胎動(dòng)計(jì)數(shù)、B超、胎心電子監(jiān)護(hù)等監(jiān)護(hù)措施。.做好高危孕婦的專案管理、隨訪和妊娠結(jié)案工作，并定期進(jìn)行分析。四、加強(qiáng)高危孕產(chǎn)婦管理（一）加強(qiáng)產(chǎn)科危重癥救治中心建設(shè)，承擔(dān)全旗產(chǎn)科危急重癥轉(zhuǎn)診接收、救治工作，暢通急救綠色通道，不得推諉病患。各助產(chǎn)機(jī)構(gòu)與產(chǎn)科急救中心簽訂會(huì)診轉(zhuǎn)診合作協(xié)議，明確責(zé)任分工，并實(shí)行分級(jí)診療制。（二）強(qiáng)化高危妊娠分級(jí)管理、分級(jí)住院分娩和轉(zhuǎn)診制度一般縣級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)可接收高危評(píng)分10-15分的高危孕產(chǎn)婦住院分娩，對(duì)高危評(píng)分在15分以上的高危孕產(chǎn)婦應(yīng)當(dāng)在旗級(jí)產(chǎn)科急救中心住院分娩或向市級(jí)以上產(chǎn)科急救中心轉(zhuǎn)送。對(duì)病情不適宜轉(zhuǎn)診的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院會(huì)診，并就地實(shí)施搶救處理，等病情好轉(zhuǎn)后由醫(yī)護(hù)人員護(hù)送轉(zhuǎn)診。(三)加強(qiáng)產(chǎn)科危重癥救治能力建設(shè)產(chǎn)科危重癥救治中心成立由婦產(chǎn)科、內(nèi)科、外科、麻醉科或ICU組成的搶救小組，配備必須的搶救設(shè)備，負(fù)責(zé)院內(nèi)、外的高危孕產(chǎn)婦搶救。第二、危重孕產(chǎn)婦管理細(xì)則一、高危妊娠的定義：凡妊娠期具有各種危險(xiǎn)因素，可能危害孕婦及胎兒健康或?qū)е码y產(chǎn)者稱高危妊娠，高危妊娠的孕婦稱高危孕婦。二、高危因素及范圍為了便于高危孕婦的管理和追蹤，將高危因素及范圍分為固定因素、環(huán)境與社會(huì)因素、妊娠合并癥和并發(fā)癥等。固定因素和環(huán)境、社會(huì)因素：(1)孕婦的一般情況：年齡＜18周歲或三35周歲；體重＜40公斤或三80公斤；身高W145厘米；骨盆狹小或畸形；胸廓、脊柱畸形；既往嚴(yán)重疾病史等。(2)異常孕產(chǎn)史：流產(chǎn)三2次、早產(chǎn)史、圍產(chǎn)兒死亡史、先天異常兒史、陰道難產(chǎn)史、剖宮產(chǎn)史、產(chǎn)后出血史、不孕史等。(3)婦產(chǎn)科手術(shù)史：附件手術(shù)史、子宮肌瘤剜除術(shù)史、子宮破裂史等。(4)母子血型不合史和特殊血型。(5)精神病；智力低下。（6）珍貴兒：婚后2年以上不孕或輸卵管吻合術(shù)后懷孕者、輔助生育懷孕者。（7）致畸因素：孕婦本人及一級(jí)親屬有遺傳病史，接觸可疑致畸藥物、物理化學(xué)因素，孕早期病毒感染或接受大量射線。（8）文盲、家庭中受歧視等。妊娠合并癥和并發(fā)癥 （1）妊娠合并癥：原發(fā)性高血壓、心臟病、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、腎病、肝炎、肺結(jié)核、哮喘、血液?。ㄘ氀?、血小板減少）、卵巢子宮腫瘤、惡性腫瘤等。（2）妊娠并發(fā)癥：妊娠期高血壓疾病、肝內(nèi)膽膽汁淤積癥（ICP）、胎位異常（臀位、橫位、斜位）、先兆早產(chǎn)、產(chǎn)前出血（前置胎盤、胎盤早剝等）、延期或過(guò)期妊娠、羊水過(guò)多或過(guò)少、胎兒宮內(nèi)窘迫（胎心＜120次/分或〉160次/分、胎動(dòng)＜20次/12小時(shí)或〈以往胎動(dòng)的50%）、胎兒生長(zhǎng)受限、多胎妊娠（雙胎、三胎等）、巨大兒（三4000克）、胎膜早破等。（3）其他：急性闌尾炎、性傳播性疾病、自身免疫性疾病、癲癇、嚴(yán)重感染、不明原因的發(fā)熱等。三、高危孕婦的篩選與評(píng)定方法各產(chǎn)科醫(yī)生進(jìn)行產(chǎn)前檢查服務(wù)時(shí)，也應(yīng)對(duì)每例孕婦進(jìn)行高危評(píng)定，對(duì)基層上轉(zhuǎn)的高危孕婦進(jìn)行復(fù)評(píng)。各圍產(chǎn)保健服務(wù)單位均應(yīng)建立高危孕婦登記本，對(duì)篩選出的高危孕婦進(jìn)行登記，在《孕產(chǎn)婦保健冊(cè)》封面上記錄高危評(píng)定等級(jí)及評(píng)分，并加蓋高危印章。對(duì)所有高危孕婦均應(yīng)做好追蹤、隨訪和結(jié)案工作。孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評(píng)估體系，用5種相應(yīng)顏色作為預(yù)警標(biāo)識(shí)，對(duì)每位孕婦在孕早、中、晚期產(chǎn)前檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)的情況進(jìn)行相應(yīng)保健指導(dǎo)，并做好安全分娩的分類管理。例如綠色標(biāo)識(shí)者（正常孕婦），提供孕中、晚期和分娩前3次隨訪；黃色標(biāo)識(shí)者（低風(fēng)險(xiǎn)孕婦），每月隨訪一次，隨訪主要內(nèi)容為追蹤重點(diǎn)孕婦轉(zhuǎn)診單或重點(diǎn)孕婦報(bào)告單確診結(jié)果、了解孕婦孕期動(dòng)態(tài)變化并督促其定期產(chǎn)檢及住院分娩等。綠色和黃色標(biāo)識(shí)孕婦孕期由轄區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)隨訪管理。而對(duì)橙色標(biāo)識(shí)的孕婦（為妊娠合并癥病情較重），原則上應(yīng)在二級(jí)或三級(jí)綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)前監(jiān)護(hù)，直至分娩；若為疾病嚴(yán)重、繼續(xù)妊娠可能危及孕婦生命的紅色標(biāo)識(shí)者，原則上應(yīng)在三級(jí)綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治，病情危重者需及時(shí)轉(zhuǎn)診；紫色標(biāo)識(shí)者（為妊娠合并嚴(yán)重傳染病）則需轉(zhuǎn)診至指定衛(wèi)生保健部門。橙色、紅色、紫色標(biāo)識(shí)孕婦為高風(fēng)險(xiǎn)孕婦，除由醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理外，轄區(qū)婦幼保健所每月進(jìn)行隨訪。高危孕婦的評(píng)定是衡量高危妊娠嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)，根據(jù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)孕婦的高危因素及高危程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，依照評(píng)分結(jié)果將高危情況分為5分（A級(jí)）、10分（B）、20分（C）等三個(gè)級(jí)別，各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)按各自的職責(zé)進(jìn)行相應(yīng)管理。第三、危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)運(yùn)急救流程一、做好危重孕產(chǎn)婦的早期識(shí)別、及時(shí)處理和轉(zhuǎn)診。二、危重孕產(chǎn)婦搶救設(shè)備設(shè)施保持功能狀態(tài)，小組成員保持通訊暢通，以保證急診、入院、手術(shù)“綠色通道”暢通。建立與轉(zhuǎn)診單位的網(wǎng)絡(luò)關(guān)系，明確院內(nèi)危重孕產(chǎn)婦救治工作信息和聯(lián)絡(luò)由醫(yī)務(wù)科統(tǒng)一負(fù)責(zé)。建立轉(zhuǎn)會(huì)診登記本并做好登記。公衛(wèi)科負(fù)責(zé)收集、核實(shí)本鎮(zhèn)信息，并上報(bào)縣保健院保健科。三、護(hù)送轉(zhuǎn)診孕產(chǎn)婦因病情需要轉(zhuǎn)診的，在積極搶救的同時(shí)，與上轉(zhuǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)系，在能保證運(yùn)轉(zhuǎn)過(guò)程安全的情況下方能轉(zhuǎn)診。轉(zhuǎn)診時(shí)應(yīng)當(dāng)由了解病情診治過(guò)程的醫(yī)生護(hù)送，并做好病情資料的交接。四、24小時(shí)常備搶救人員，保證急救車、各種搶救設(shè)備的完好和藥品的齊全，做好血液（包括血制品）的儲(chǔ)備，時(shí)刻處于備戰(zhàn)狀態(tài)，做好危重孕產(chǎn)婦的急救準(zhǔn)備。對(duì)于村衛(wèi)生站轉(zhuǎn)診的危重孕產(chǎn)婦，不得拒診、推脫，要開放綠色通道，積極指導(dǎo)、處理。不能處理的，向危重孕產(chǎn)婦管理領(lǐng)導(dǎo)小組報(bào)告，并在領(lǐng)導(dǎo)小組指導(dǎo)下向縣縣人民醫(yī)院和縣婦幼保健院轉(zhuǎn)診。五、工作要求婦產(chǎn)科主任、護(hù)士長(zhǎng)組織本科醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)危重孕產(chǎn)婦常規(guī)接待、搶救及轉(zhuǎn)診工作，需要多科會(huì)診、搶救的及時(shí)請(qǐng)相關(guān)搶救組織成員，同時(shí)報(bào)醫(yī)務(wù)科和組長(zhǎng)。1）、危重孕產(chǎn)婦搶救程序.嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，接診危重孕產(chǎn)婦不得以任何理由推諉、延誤救治或讓孕產(chǎn)婦自行轉(zhuǎn)診。.在醫(yī)務(wù)科的組織協(xié)調(diào)下，負(fù)責(zé)疑難、危重、重癥孕產(chǎn)婦的會(huì)診和搶救。相關(guān)科室及醫(yī)護(hù)人員不得以任何理由推諉。.各科室包括財(cái)務(wù)、醫(yī)技（B超、檢驗(yàn)、放射）、臨床、藥劑等，必須暢通急危重癥孕產(chǎn)婦“急救綠色通道”，保證隨叫隨到，及時(shí)處理、報(bào)告，先處置后辦手續(xù)、記賬、結(jié)賬。.搶救工作實(shí)施中，由一名到場(chǎng)的最高職稱技術(shù)人員統(tǒng)一指揮，其他人員按各自職能和技術(shù)專長(zhǎng)，全力實(shí)施搶救工作。搶救工作務(wù)必組織有序，措施果斷，及時(shí)有效。搶救中和搶救結(jié)束后由參加人員作好各項(xiàng)搶救記錄。.搶救專家組及時(shí)對(duì)病情進(jìn)行評(píng)估，決定是否轉(zhuǎn)診。本院無(wú)條件搶救，需要轉(zhuǎn)診的做好預(yù)約轉(zhuǎn)診工作，盡早轉(zhuǎn)院。2）危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診程序.危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診至少由熟悉病情的醫(yī)生和護(hù)士各一名護(hù)送，攜帶必要的搶救物品及轉(zhuǎn)送記錄等相關(guān)資料，途中嚴(yán)密觀察病情變化，并及時(shí)處理，送達(dá)后與接收醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)辦理好相關(guān)轉(zhuǎn)診手續(xù)后方可離開。.對(duì)上級(jí)醫(yī)院120接診急危重癥孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診，要將我院搶救用藥和搶救記錄等相關(guān)資料交給接收醫(yī)院，嚴(yán)格規(guī)范的實(shí)施危重孕產(chǎn)婦的轉(zhuǎn)診工作。第四、接受轉(zhuǎn)診和信息反饋制度一、建立區(qū)域性危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)各級(jí)危重孕產(chǎn)婦救治中心組成一個(gè)相互協(xié)作的轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)。各級(jí)危重孕產(chǎn)婦救治中心既參與整個(gè)系統(tǒng)的運(yùn)作，又組織各自局部系統(tǒng)運(yùn)作。危重孕產(chǎn)婦救治中心應(yīng)按照其層級(jí)的功能定位、醫(yī)護(hù)服務(wù)條件和服務(wù)能力接收危重孕產(chǎn)婦，一般病情提倡按等級(jí)逐級(jí)實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)，特殊病情可以根據(jù)需要越級(jí)實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)。確定危重孕產(chǎn)婦救治中心轉(zhuǎn)運(yùn)的范圍應(yīng)以“適宜、就近”為原則，在行政區(qū)劃的基礎(chǔ)上兼顧地方就醫(yī)的習(xí)慣和地理距離。危重孕產(chǎn)婦救治中心所服務(wù)區(qū)域的大小受其層級(jí)限制，但應(yīng)結(jié)合地理形態(tài)、人口密度、氣候條件、人情習(xí)俗、區(qū)域經(jīng)濟(jì)、服務(wù)能力和醫(yī)保支付等綜合考慮。采用救護(hù)車通過(guò)陸路轉(zhuǎn)運(yùn)，危重孕產(chǎn)婦救治中心轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)半徑一般以不超過(guò)200公里為宜，除確認(rèn)孕產(chǎn)婦病情許可且必須轉(zhuǎn)運(yùn)者外，超出此范圍應(yīng)選用其他更高速的交通工具。二、轉(zhuǎn)運(yùn)車輛、設(shè)備及人員要求（一）轉(zhuǎn)運(yùn)車輛每個(gè)危重孕產(chǎn)婦救治中心至少保證1輛值班救護(hù)車和1輛備用救護(hù)車。值班救護(hù)車要保證每天24小時(shí)運(yùn)行。（二）人員配置標(biāo)準(zhǔn)危重孕產(chǎn)婦救治中心轉(zhuǎn)運(yùn)人員按照四班二運(yùn)轉(zhuǎn)值班制設(shè)置，每輛值班救護(hù)車配備醫(yī)生、護(hù)士、助產(chǎn)士、司機(jī)、擔(dān)架工各1人。急救人員應(yīng)該做到24小時(shí)隨時(shí)可以出動(dòng)。（三）轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)危重孕產(chǎn)婦急救必須的設(shè)備、器械及器材至少應(yīng)配備產(chǎn)包、多功能除顫/監(jiān)護(hù)/起博器、心電圖機(jī)、心肺復(fù)蘇包（含喉鏡、氣管插管、口咽通氣管、面罩、人工氣囊、心臟泵）、吸引器、醫(yī)用氧氣瓶、聽診器、血壓表、快速血糖監(jiān)測(cè)儀、手電筒、叩診錘、體溫計(jì)、剪刀、鑲子、脊椎固定板、頸托、頭部固定器、沖氣夾板、筒形夾板（SAM夾板）、外傷包（包括三角巾、繃帶、止血帶）。三、轉(zhuǎn)運(yùn)流程（一）轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)做好以下各項(xiàng)準(zhǔn)備工作：.保持與擬轉(zhuǎn)入救治中心電話聯(lián)系，通知接收孕產(chǎn)婦的危重孕產(chǎn)婦救治中心，并簡(jiǎn)要敘述病情，有妊娠合并內(nèi)外科疾病并需轉(zhuǎn)診者，原則上應(yīng)轉(zhuǎn)往上級(jí)危重孕產(chǎn)婦救治中心；.填寫危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)運(yùn)單；.安排熟悉病情的醫(yī)生護(hù)送；.告知家屬轉(zhuǎn)運(yùn)的必要性，在轉(zhuǎn)運(yùn)途中孕產(chǎn)婦可能發(fā)生的危險(xiǎn)，征得家屬知情同意，簽訂轉(zhuǎn)運(yùn)同意書；.指導(dǎo)家屬做經(jīng)費(fèi)準(zhǔn)備；.在轉(zhuǎn)運(yùn)隊(duì)伍到達(dá)之前，對(duì)危重孕產(chǎn)婦進(jìn)行初步復(fù)蘇急救，穩(wěn)定病情。（二）轉(zhuǎn)運(yùn)途中處理.途中病情的觀察和護(hù)理：轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的監(jiān)護(hù)治療水平應(yīng)確保危重孕產(chǎn)婦的生命安全，防止意外病情發(fā)生。.途中突發(fā)情況救治處理：隨車醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)突發(fā)危重情況做好評(píng)估和應(yīng)急處置。.填寫轉(zhuǎn)運(yùn)途中記錄單：轉(zhuǎn)運(yùn)人員必須填寫完整的轉(zhuǎn)運(yùn)記錄單，內(nèi)容包括轉(zhuǎn)運(yùn)途中危重孕產(chǎn)婦的一般情況、生命體征、監(jiān)測(cè)指標(biāo)、接受的治療、突發(fā)事.途中安全保障：在轉(zhuǎn)運(yùn)途中，避免救護(hù)車發(fā)生交通事故，一般需要做到以下幾點(diǎn)：（1）注意救護(hù)車的定期維護(hù)和保修。（2）挑選經(jīng)驗(yàn)豐富的司機(jī)并合理安排，避免疲勞駕駛，嚴(yán)禁違章開車。（3）強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的安全意識(shí)，每次轉(zhuǎn)運(yùn)都應(yīng)系好安全帶。（4）保證車內(nèi)急救設(shè)備（如監(jiān)護(hù)儀、氧氣管等）的固定和安全保護(hù)。（三）轉(zhuǎn)運(yùn)到達(dá)后工作.孕產(chǎn)婦到達(dá)后，應(yīng)由綠色通道直接入住救治中心，救治中心值班人員需按照先穩(wěn)定危重孕產(chǎn)婦病情，再辦理住院手續(xù)的程序進(jìn)行。.轉(zhuǎn)運(yùn)人員與救治中心值班人員進(jìn)行交接，將當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的所有資料交給救治中心值班人員，詳細(xì)介紹危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)運(yùn)全過(guò)程的情況。.上級(jí)救治中心值班人員應(yīng)及時(shí)對(duì)危重孕產(chǎn)婦進(jìn)行必要的處置，待患者病情基本穩(wěn)定后，協(xié)助家屬辦理入院手續(xù)。要進(jìn)一步詳細(xì)詢問(wèn)病史，完成各種知情同意書的告知并簽字。.詳細(xì)檢查已使用過(guò)的轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備，補(bǔ)充必要的急救用品，完畢后將轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備放回轉(zhuǎn)運(yùn)處，以備下一次使用。（四）為每一位接受轉(zhuǎn)診的孕產(chǎn)婦建立反饋制度，并于入院后48小時(shí)內(nèi)完成，以及時(shí)、準(zhǔn)確地了解接受轉(zhuǎn)診的孕產(chǎn)婦及新生兒的健康狀況。第五、疑難危急重癥病例討論制度一、產(chǎn)科疑難危重病例討論范疇：入院3天內(nèi)不能確診病例；住院期間不明原因的病情惡化或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥、院內(nèi)感染經(jīng)積極搶救仍未脫離危險(xiǎn)、病情仍不穩(wěn)定者；病情復(fù)雜、涉及多個(gè)學(xué)科或者療效極差的疑難雜癥；病情危重需要多科協(xié)作搶救病例；涉及需再次手術(shù)治療病例；住院期間有醫(yī)療事故爭(zhēng)二、產(chǎn)科疑難危重病例討論，由婦產(chǎn)科舉行，同時(shí)可邀請(qǐng)其他科室參與。科室疑難危重病例討論由科主任或副主任以上專業(yè)技術(shù)任職資格的醫(yī)師主持，科室全體醫(yī)護(hù)人員或相關(guān)人員參加。需多科室聯(lián)合討論的由科主任提出，報(bào)醫(yī)務(wù)科同意，由醫(yī)務(wù)科召集舉行。三、舉行疑難危重病例討論前應(yīng)充分做好準(zhǔn)備工作。負(fù)責(zé)主治的治療組應(yīng)盡可能全面收集與患者病情相關(guān)資料。必要時(shí)提前將有關(guān)病例資料整理形成書面病情摘要，提交給參加討論人員。討論時(shí)由主管醫(yī)師簡(jiǎn)明介紹病情及診療經(jīng)過(guò)。相關(guān)醫(yī)師詳細(xì)分析病情變化及目前主要的診療方案，提出本次討論的主要目的、關(guān)鍵的難點(diǎn)疑點(diǎn)及重點(diǎn)要解決的問(wèn)題等。參加討論的人員針對(duì)該病例的病情進(jìn)行全面分析，充分發(fā)表意見和建議，可應(yīng)用國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)理論、專業(yè)新進(jìn)展，針對(duì)病情提出可行性的診療建議。最后由主持人進(jìn)行總結(jié)，盡可能明確診斷，確定進(jìn)一步診療方案。討論由主管醫(yī)師負(fù)責(zé)記錄和登記。四、產(chǎn)科疑難危重病例討論記錄內(nèi)容包括：患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、討論日期、地點(diǎn)、主持人、記錄員、參加討論人員的姓名及專業(yè)技術(shù)職務(wù)、主要診斷、病情摘要、討論目的、參加醫(yī)師發(fā)言的重點(diǎn)內(nèi)容、結(jié)論性意見、主持人簽名。經(jīng)治組醫(yī)師必須將討論內(nèi)容認(rèn)真記載在科室《疑難危重病例討論記錄本》中。討論記錄的主要內(nèi)容整理后附病歷上，經(jīng)主持人簽字后，歸入病歷?！兑呻y危重病例討論記錄本》中討論內(nèi)容要與病歷記錄相符。第六、危重孕產(chǎn)婦搶救報(bào)告制度定義與標(biāo)準(zhǔn)（一）定義危重孕產(chǎn)婦是指在孕期、分娩或在產(chǎn)后42天內(nèi)患有任何一種按WHO定義威脅其生命的病情并存活下來(lái)的孕產(chǎn)婦。（二）標(biāo)準(zhǔn)采用WHO危重孕產(chǎn)婦的定義標(biāo)準(zhǔn)，包括臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查和治療措施等4個(gè)方面的內(nèi)容。二、范圍與對(duì)象各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)內(nèi)發(fā)生的危重孕產(chǎn)婦，包括引產(chǎn)、異位妊娠、流產(chǎn)及分娩等，經(jīng)搶救存活出院的均列入報(bào)告和評(píng)審的范疇。三、處理措施.發(fā)現(xiàn)重度高危孕婦必須在24小時(shí)內(nèi)上報(bào)市婦保院保健科。.對(duì)危重的孕產(chǎn)婦搶救必爭(zhēng)分奪秒，及時(shí)到達(dá)，展開急救施治。.對(duì)危重的孕產(chǎn)婦搶救的醫(yī)師和護(hù)士必持執(zhí)業(yè)證書，具備單獨(dú)處理危重癥孕產(chǎn)婦的能力，對(duì)疑難情況應(yīng)及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師，最大限度地減少對(duì)危重孕產(chǎn)婦的傷害，及時(shí)把危重孕產(chǎn)婦的情況上報(bào)科室、醫(yī)院搶救小組以及市產(chǎn)科搶救小組。.對(duì)所有需要搶救的危重孕產(chǎn)婦，要無(wú)條件進(jìn)行緊急救治，對(duì)家庭經(jīng)濟(jì)困難的，及時(shí)上報(bào)醫(yī)院。.對(duì)危重孕產(chǎn)婦的搶救記錄要及時(shí)完成，對(duì)因進(jìn)行搶救未能及時(shí)書寫的各種記錄，應(yīng)在搶救結(jié)束后2小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并注明搶救完成時(shí)間及補(bǔ)記時(shí)間，書寫應(yīng)具體到分鐘，一式兩份，及時(shí)上報(bào)科室和醫(yī)院。第七、孕產(chǎn)婦危重癥評(píng)審制度一、醫(yī)療服務(wù)基本要素的審評(píng)1.入院?當(dāng)婦女到達(dá)醫(yī)院時(shí)，她當(dāng)時(shí)的狀況是否符合“危重孕產(chǎn)婦病例篩選標(biāo)準(zhǔn)”？?到達(dá)醫(yī)院后，在醫(yī)生/護(hù)士首診之前，是否有延誤情況？為什么？?從到達(dá)醫(yī)院后至收住院期間有無(wú)延誤？為什么？2.診斷?首診時(shí)對(duì)病人狀況的了解是否正確、充分和全面？包括：①病人病史、癥狀、體格檢查是否全面？②入院時(shí)為危重癥者，其以往相關(guān)就醫(yī)情況（當(dāng)時(shí)就醫(yī)有無(wú)延誤？診斷是否正確？是否給予相關(guān)處理？治療是否正確？是否有延誤？）?相關(guān)輔助檢查是否全面？包括：①是否對(duì)所有必要的輔助檢查開了醫(yī)囑？（如實(shí)驗(yàn)室檢查，B超、心電圖等）②是否做了所有必要的輔助檢查？為什么？③是否所做的輔助檢查是必須的？為什么？④做輔助檢查和出結(jié)果報(bào)告時(shí)有無(wú)延誤？為什么？?做診斷的過(guò)程中有無(wú)延誤？為什么？是否對(duì)需要鑒別的問(wèn)題給予了充分的考慮？為什么？診斷是否正確？如不正確，為什么？3.醫(yī)療/管理/監(jiān)測(cè)治療原則是什么？是否符合醫(yī)療常規(guī)？為什么？最初采取了哪些處理？這些處理是否恰當(dāng)（如建立靜脈通道并且保證了足夠的靜脈補(bǔ)液量？首次負(fù)荷劑量的硫酸鎂應(yīng)用等）？為什么？其后的處理是否恰當(dāng)（可能包括手術(shù)前、中、后準(zhǔn)備與應(yīng)對(duì)措施、對(duì)并發(fā)癥或感染的藥物治療、輸血等）為什么？是否密切觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情的變化？為什么在病情發(fā)生變化或由非危重癥轉(zhuǎn)變?yōu)槲Ｖ匕Y：①原因是什么？是否適時(shí)評(píng)估？②是否進(jìn)行危重癥病例討論？③是否調(diào)整治療方案？④調(diào)整治療方案后的處理是否適宜？為什么？對(duì)必要的處理開醫(yī)囑時(shí)有無(wú)延誤？（包括等上級(jí)查看病人的延誤或?qū)χ委煷胧┍匾哉J(rèn)識(shí)上的延誤）在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)有無(wú)延誤？（如以剖宮產(chǎn)為例，可將這個(gè)處理分為多個(gè)步驟：通知手術(shù)醫(yī)生、通知麻醉師等其它人員、手術(shù)室接病人、術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉、手術(shù)等）為什么？血制品應(yīng)用有無(wú)延誤？為什么？（配血、取血、輸血的過(guò)程）麻醉處理是否正確？（麻醉方式、麻醉藥應(yīng)用和計(jì)量、術(shù)中情況監(jiān)測(cè)與處理等）醫(yī)務(wù)人員之間的病情交流有無(wú)延誤？（如醫(yī)生與護(hù)士或上級(jí)醫(yī)生與下級(jí)醫(yī)生或值班人員之間），為什么？在病情危重或發(fā)生變化時(shí)，是否有良好的醫(yī)患溝通？.護(hù)理、監(jiān)測(cè)和隨后的處理對(duì)病人所開的醫(yī)囑是否恰當(dāng)、充分？（如護(hù)理級(jí)別、脈搏、血壓、失血量、液體出入量等）對(duì)病人的監(jiān)測(cè)、措施是否符合醫(yī)療、護(hù)理常規(guī)？是否按醫(yī)囑執(zhí)行了監(jiān)測(cè)？?執(zhí)行醫(yī)囑是否及時(shí)、準(zhǔn)確？.出院出院診斷是否正確？出入院診斷是否符合？為什么？出院時(shí)間是否恰當(dāng)？為什么？出院后的隨訪事宜是否充分和清楚地向病人交代？6.病歷記錄的信息病歷記錄中的信息是否充分？是否準(zhǔn)確？是否及時(shí)？病歷設(shè)置的項(xiàng)目是否完整？病歷記錄是否完整？（請(qǐng)列出記錄中遺漏的項(xiàng)目）是否有各級(jí)醫(yī)師的診療意見（包括查房、會(huì)診記錄、搶救記錄等）7.其他情況（1）下級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診病人的轉(zhuǎn)診情況（通過(guò)接診醫(yī)生/護(hù)士回憶和病例記錄了解）：轉(zhuǎn)診指征是否適當(dāng)？為什么？轉(zhuǎn)診時(shí)機(jī)是否及時(shí)、恰當(dāng)？為什么？轉(zhuǎn)診時(shí)處理是否正確？為什么？是否有轉(zhuǎn)診記錄？轉(zhuǎn)診記錄包括哪些內(nèi)容？在上轉(zhuǎn)的途中，有無(wú)醫(yī)務(wù)人員陪同？轉(zhuǎn)診前是否通知上級(jí)醫(yī)院？為什么？轉(zhuǎn)診交通工具是什么？如果是急救車，車上急救設(shè)備配置？是否?？迫藛T接或送病人？轉(zhuǎn)診路途是否有延誤？為什么？（2）可能還有些因素沒(méi)有在以上內(nèi)容中列出，將其列在“其他”下。二、病例評(píng)審中其他需審查的項(xiàng)目.醫(yī)務(wù)人員資格（指人員是否具有認(rèn)定的資格來(lái)從事這個(gè)操作?技能（指人員雖然有認(rèn)定的資格但是沒(méi)有足夠的能力或技術(shù)承擔(dān)此項(xiàng)工作）?可用性：①持久性（如這個(gè)醫(yī)院沒(méi)有長(zhǎng)期工作的麻醉師或化驗(yàn)員）②臨時(shí)性（如這個(gè)醫(yī)院有麻醉師但是沒(méi)有上班或在休假）③人員的登記（如沒(méi)有安排上級(jí)值班人員，沒(méi)有安排通知值班人員的人員）④值班室（如值班人員住在遠(yuǎn)離醫(yī)院的地方因此需要時(shí)不能及時(shí)趕到醫(yī)院）⑤值班人員不堅(jiān)守崗位（指值班時(shí)不遵守醫(yī)院的規(guī)章制度）醫(yī)務(wù)人員的工作態(tài)度對(duì)下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員的督導(dǎo)溝通交流（醫(yī)務(wù)人員之間、醫(yī)務(wù)人員和患者之間）2.設(shè)備可用性：永久性（如產(chǎn)房?jī)?nèi)沒(méi)有真空吸引器）臨時(shí)性（如當(dāng)天血壓計(jì)找不到；需要做手術(shù)時(shí)高壓蒸汽鍋不能用；縫線或試劑沒(méi)能及時(shí)供應(yīng)等等）易獲取性（所需物品被鎖了拿不到）?不能使用或損壞。要考慮到所有必需的設(shè)備處于功能狀況，列出不能正常工作或沒(méi)有及時(shí)供應(yīng)的設(shè)備名單，并找出所其問(wèn)題存在的原因。.藥物急救藥品在本醫(yī)院一直是可獲得的（在手術(shù)室、急救室、產(chǎn)房）；暫時(shí)不可得（藥品架上沒(méi)有或被鎖了，不能及時(shí)得到）；本院沒(méi)有所需藥品，列出不可及時(shí)得到的藥品，分析其原因。4.針對(duì)此病的醫(yī)療常規(guī)/治療指南沒(méi)有相應(yīng)的醫(yī)療常規(guī)，或沒(méi)有來(lái)自上級(jí)下發(fā)的醫(yī)療指南；有相關(guān)醫(yī)療常規(guī)，但是沒(méi)有參照?qǐng)?zhí)行醫(yī)療常規(guī)中是否包括病歷記錄和其他登記記錄中所需信息的內(nèi)容；5.組織和管理（包括轉(zhuǎn)診前醫(yī)院和本院）是否采取了應(yīng)對(duì)急診病人突然增加的措施（如只有一個(gè)手術(shù)室或手術(shù)包，可能導(dǎo)致病人處理的延誤）？是否在節(jié)假日合理安排值班人員，并有應(yīng)對(duì)危重癥搶救的機(jī)制和能力？是否采取措施保證在主要工作人員離開醫(yī)院時(shí)有代理人員在崗？要考慮到醫(yī)院每個(gè)部門的組織和管理對(duì)處理過(guò)程的影響。是否請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)生，請(qǐng)示時(shí)間是否有延誤？是否啟動(dòng)院內(nèi)搶救小組，啟動(dòng)是否有無(wú)延誤？6.病人及其家庭經(jīng)濟(jì)能力（請(qǐng)標(biāo)明哪些是病人及其家庭可以支付的，哪些不是）拒絕配合或不同意關(guān)鍵的處理（如病人自動(dòng)要求出院，家屬由于某種原因拒絕輸血等）三、提出解決問(wèn)題的方法（需改進(jìn)的具體措施）評(píng)審過(guò)程最后一步也是最關(guān)鍵一步就是提出已知問(wèn)題的解決方法。這些建議必須結(jié)合每個(gè)醫(yī)院的實(shí)際情況而提出。在評(píng)審小組討論會(huì)中會(huì)提出許多具體的意見和建議，應(yīng)該詳細(xì)記錄。在審評(píng)結(jié)束后應(yīng)把審評(píng)問(wèn)題和結(jié)果告知所有參與本病例醫(yī)療服務(wù)的相關(guān)人員，并在以后的醫(yī)療服務(wù)中和下次審評(píng)會(huì)時(shí)了解其醫(yī)療服務(wù)改進(jìn)情況。四、總結(jié)好的經(jīng)驗(yàn)（成功經(jīng)驗(yàn)）在病例審評(píng)過(guò)程中，同時(shí)要總結(jié)做得好的醫(yī)療服務(wù)，以便繼續(xù)保持和給他人提供借鑒經(jīng)驗(yàn)。第八、產(chǎn)婦死亡評(píng)審制度一、評(píng)審對(duì)象院內(nèi)發(fā)生的孕產(chǎn)婦死亡病例。二、評(píng)審要求應(yīng)在2周內(nèi)組織相關(guān)人員進(jìn)行孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審。三、評(píng)審方法.根據(jù)世界衛(wèi)生組織推薦的十二表格法進(jìn)行評(píng)審。.根據(jù)人民衛(wèi)生出版社的《婦產(chǎn)科學(xué)》教材第七版的標(biāo)準(zhǔn)和《^口-10》做出孕產(chǎn)婦死亡診斷和分類。3.根據(jù)死亡個(gè)案情況，評(píng)審時(shí)就“三個(gè)延誤”即：就診延誤、交通延誤、醫(yī)療部門延誤進(jìn)行評(píng)審。五、評(píng)審結(jié)論對(duì)死亡病例進(jìn)行評(píng)審明確死因，對(duì)不能確定死因的病例，應(yīng)做出死因推斷，得出可以避免死亡、不可避免死亡的結(jié)論。1.可避免死亡：違反醫(yī)療操作常規(guī)或明顯處理不當(dāng)造成死亡者。2.創(chuàng)造條件可避免死亡：限于當(dāng)時(shí)的醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)條件，未能挽救的死亡，但如經(jīng)過(guò)努力，爭(zhēng)取條件，可能避免者。所謂條件既包括設(shè)備、技術(shù)、管理方面，也包括衛(wèi)生宣教、各級(jí)醫(yī)院間轉(zhuǎn)診、保健組織工作和社會(huì)因素等。3.不可避免死亡：根據(jù)目前能達(dá)到的技術(shù)水平，無(wú)法避免的死亡。二、干預(yù)措施針對(duì)病例死亡的主要影響因素，查找出問(wèn)題的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，提出具體干預(yù)措施。第九、培訓(xùn)和急救演練制度1、救治中心的所有工作人員必須參加應(yīng)急救治培訓(xùn)與急救演練。2、醫(yī)師主要培訓(xùn)應(yīng)急預(yù)案、各項(xiàng)急救技術(shù)、各種急救設(shè)備及器材的使用等。3、護(hù)理人員培訓(xùn)應(yīng)急預(yù)案、常用急救技術(shù)、護(hù)理技術(shù)、常用急救設(shè)備的使用、新技術(shù)及新項(xiàng)目等。4、培訓(xùn)應(yīng)按每年的培訓(xùn)計(jì)劃進(jìn)行安排，做到時(shí)間、內(nèi)容、授課人、培訓(xùn)對(duì)象四落實(shí)，結(jié)束后組織考試。5、定期組織急救醫(yī)療的演練或演練評(píng)價(jià)，以提高戰(zhàn)時(shí)的反應(yīng)能力。第十、突發(fā)事件應(yīng)急處理管理制度詳見《烏拉特中旗人民醫(yī)院衛(wèi)生應(yīng)急制度匯編》第十一、搶救用血制度.搶救用血必須根據(jù)輸血原則，嚴(yán)防濫用血液。.輸血前必須履行輸血治療同意書手續(xù)。.輸血前檢查包括：乙肝五項(xiàng)、丙肝病毒抗體、艾滋病病毒抗體、梅毒血清等試驗(yàn)。如遇急診，輸血前必須留有血樣備查“輸血前檢查”。.開輸血申請(qǐng)單的首診醫(yī)師，負(fù)責(zé)追回輸血前檢查的結(jié)果并張貼到病歷上。.輸血申請(qǐng)報(bào)告單等內(nèi)容不能缺項(xiàng)：輸血前結(jié)果要補(bǔ)添。.嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”制度：輸血前由兩名護(hù)士認(rèn)真核對(duì)受血者姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血型及交叉結(jié)果、儲(chǔ)血號(hào)和血液有效期、血型等輸血單上的各項(xiàng)目，無(wú)誤后方可輸血。輸血時(shí)做到一次一人一份。.輸血后血袋送保留24小時(shí)。.如果輸血時(shí)出現(xiàn)反應(yīng)，應(yīng)由臨床主管醫(yī)師向血庫(kù)說(shuō)明情況，填寫好輸血不良反應(yīng)報(bào)告單，并與有關(guān)部門一起查明..認(rèn)真填寫輸血護(hù)理記錄單。.醫(yī)務(wù)工作人員必須嚴(yán)格按照規(guī)定執(zhí)行，否則由此引發(fā)的法律問(wèn)題科室和個(gè)人負(fù)責(zé)。第十二、各級(jí)醫(yī)生負(fù)責(zé)制度一、婦產(chǎn)科科主任職責(zé).在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科的醫(yī)療、預(yù)防及行政管理工作。.制定本科工作計(jì)劃，組織實(shí)施，經(jīng)常督促檢查，按期總結(jié)匯報(bào)。.領(lǐng)導(dǎo)本科人員，對(duì)病員進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理工作，完成醫(yī)療任務(wù)。.定時(shí)查房，共同研究解決重危疑難病例診斷治療上的問(wèn)題。.組織全科人員學(xué)習(xí)、運(yùn)用國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，開展新技術(shù)、新療法，進(jìn)行科研工作，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。.督促本科人員，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，嚴(yán)防并及時(shí)處理差錯(cuò)事故。.確定醫(yī)師輪換、值班、會(huì)診、出診。.組織領(lǐng)導(dǎo)村級(jí)婦幼保健的技術(shù)指導(dǎo)工作、幫助基層醫(yī)務(wù)人員提高醫(yī)療技術(shù)水平。.參加門診、會(huì)診、出診，決定科內(nèi)病員的轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院和組織臨床病例討論。.領(lǐng)導(dǎo)本科人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練和技術(shù)考核，提出升、調(diào)、獎(jiǎng)、懲意見。妥善安排進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)工作。二、臨床主治醫(yī)師職責(zé).在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主任醫(yī)師指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科一定范圍的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防工作。.按時(shí)查房，具體參加和指導(dǎo)住院醫(yī)師進(jìn)行診斷、治療及特殊診療操作。.掌握病員的病情變化，病員發(fā)生病危、死亡、醫(yī)療事故或其他重要問(wèn)題時(shí)，應(yīng)及時(shí)處理，并向科主任匯報(bào)。.參加值班、門診、會(huì)診、出診工作。.主持病房的臨床病例討論及會(huì)診，檢查、修改下級(jí)醫(yī)師書寫的醫(yī)療文件，決定病員出院，審簽出（轉(zhuǎn)）院病歷。.認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，經(jīng)常檢查本病房的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)搞好病房管理。.組織本組醫(yī)師學(xué)習(xí)與運(yùn)用國(guó)內(nèi)外先進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)，開展新技術(shù)、新療法，進(jìn)行科研工作，做好資料積累，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。.擔(dān)任臨床教學(xué)，指導(dǎo)進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師工作。三、臨床住院醫(yī)師（士）職責(zé).在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主治醫(yī)師指導(dǎo)下，根據(jù)工作能力、年限，負(fù)責(zé)一定數(shù)量病員的醫(yī)療工作。.對(duì)病員進(jìn)行檢查、診斷、治療，開寫醫(yī)囑并檢查其執(zhí)行情況，同時(shí)還要做一些必要的檢驗(yàn)和放射線檢查工作。.書寫病歷。新入院病員的病歷，一般應(yīng)病員入院后24小時(shí)內(nèi)完成。檢查和改正實(shí)習(xí)醫(yī)師的病歷記錄。并負(fù)責(zé)病員住院期間的病程記錄，及時(shí)完成出院病員病案小結(jié)。.向主治醫(yī)師及時(shí)報(bào)告診斷、治療上的困難以及病員病情的變化，提出需要轉(zhuǎn)科或出院的意見。.住院醫(yī)師對(duì)所管病員應(yīng)全面負(fù)責(zé)，在下班以前，作好交班工作。對(duì)需要特殊觀察的重癥病員，用口頭方式向值班醫(yī)師交班。.參加科內(nèi)查房。對(duì)所管病員每天至少上、下午各巡診一次?？浦魅危髦吾t(yī)師查房時(shí)，應(yīng)詳細(xì)匯報(bào)病員的病情和診療意見。.認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，親自操作或指導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行各種重要的檢查和治療，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。.認(rèn)真學(xué)習(xí)、運(yùn)用國(guó)內(nèi)外的先進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)，積極開展新技術(shù)、新療法，參加科研工作，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。.隨時(shí)了解病員的思想、生活情況，征求病員對(duì)醫(yī)療護(hù)理工作的意見，做好病員的思想工作。.在門診或急診室工作時(shí)，應(yīng)按門診、急診室工作制度進(jìn)行工作。第十三、急救藥品管理制度.搶救室（產(chǎn)房）的急救藥品要加強(qiáng)管理，實(shí)行四定：定人員管理、定基數(shù)保存（用后及時(shí)補(bǔ)足）、定位置存放，定時(shí)間檢查，發(fā)現(xiàn)過(guò)期失效或變質(zhì)藥品及時(shí)清理，及時(shí)補(bǔ)充，保證搶救藥品隨時(shí)有用。管理人員每天檢查一次，護(hù)士長(zhǎng)每周督查一次，護(hù)理部每月督查一次。分管領(lǐng)導(dǎo)隨時(shí)進(jìn)行抽查。.所有配置的儀器設(shè)備，嚴(yán)格按操作規(guī)程操作，一律不準(zhǔn)外借及隨意挪動(dòng)位置（如特殊情況必須外借時(shí)應(yīng)經(jīng)有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)），.保持儀器清潔，所有儀器用后必須及時(shí)清潔消毒，如有損害，應(yīng)及時(shí)報(bào)告有關(guān)部門或人員進(jìn)行修理，保持搶救設(shè)備功能狀態(tài)。.產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員必須掌握搶救室各種監(jiān)護(hù)設(shè)備的使用。第十四、信息登記制度.各種醫(yī)療登記，要填寫完整、準(zhǔn)確，字跡清楚，并妥善保管。.要填寫好病案首頁(yè)、出院卡片、出入院登記，并按時(shí)填報(bào)病人流動(dòng)日、月報(bào)。醫(yī)技科室應(yīng)填寫好病人流動(dòng)情況和門診登記。.醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計(jì)，一般包括出入院數(shù)、治愈率、病死率、床位使用率、床位周轉(zhuǎn)次數(shù)，平均住院天數(shù)、病人疾病分類、初診與最后診斷符合率、臨床與病理診斷符合率、手術(shù)前后診斷符合率、無(wú)菌手術(shù)化膿感染率、手術(shù)并發(fā)癥、以及醫(yī)技科室工作數(shù)量、質(zhì)量等。.根據(jù)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，定期分析醫(yī)療效率和醫(yī)療質(zhì)量，從中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，改進(jìn)工作。.統(tǒng)計(jì)人員要督促檢查各科室醫(yī)療統(tǒng)計(jì)工作，按期完成各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)報(bào)表，經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)審閱簽字后，報(bào)衛(wèi)生行政部門。第十五、醫(yī)院感染管理制度.根據(jù)衛(wèi)生部已發(fā)布的《建立健全院內(nèi)感染管理組織的暫行辦法》，設(shè)立院內(nèi)感染控制管理小組。.加強(qiáng)醫(yī)院管理與衛(wèi)生監(jiān)督，設(shè)立專兼職人員擔(dān)任。.指定全員感染控制規(guī)劃及各項(xiàng)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，決定有關(guān)院內(nèi)感染的重大問(wèn)題。.定期召開會(huì)議，遇有緊急情況隨時(shí)召開，主要研究院內(nèi)感染的現(xiàn)狀和存在的問(wèn)題，考評(píng)有關(guān)管理效果，提出控制感染和改進(jìn)工作的措施等。.負(fù)責(zé)有關(guān)感染管理人員的培訓(xùn)工作，接受控制感染方面的咨詢，提出關(guān)于醫(yī)院感染方面獎(jiǎng)懲辦法的建議。.對(duì)發(fā)生的感染流行情況紀(jì)行調(diào)查分析，并及時(shí)上報(bào)。.協(xié)調(diào)全院各科室控制感染工作，對(duì)各科有關(guān)措施提出指導(dǎo)。.推廣新的消毒方法和消毒試劑。第十六、產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量管理自我評(píng)估制度一、醫(yī)院產(chǎn)科質(zhì)量管理評(píng)估工作的目的：1.通過(guò)評(píng)估及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院產(chǎn)科管理工作中的薄弱環(huán)節(jié)并積極整改；2.提高產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)院產(chǎn)科質(zhì)量管理工作的重視程度；3.提高各級(jí)醫(yī)務(wù)人員對(duì)育齡婦女，特別是孕產(chǎn)婦醫(yī)療救治的責(zé)任意識(shí)和協(xié)作意識(shí)；4.提高我院產(chǎn)科對(duì)孕產(chǎn)婦的診治水平和處置能力，切實(shí)保障母嬰安全與健康。二、評(píng)估的具體內(nèi)容：.院內(nèi)各相關(guān)科室與產(chǎn)科的溝通和協(xié)作情況；.產(chǎn)科基本硬件設(shè)施、人員配置是否滿足醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)和產(chǎn)科許可的要求.產(chǎn)科各項(xiàng)工作制度的建立和實(shí)施情況，特別是危重孕產(chǎn)婦會(huì)診搶救制度、流程和具體實(shí)施是否符合相關(guān)規(guī)范的要求;.首診負(fù)責(zé)制的落實(shí)情況；.產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員知識(shí)技能水平。第十七、醫(yī)院安全管理制度.醫(yī)務(wù)人員要樹立質(zhì)量安全意識(shí)，醫(yī)療工作必須嚴(yán)肅認(rèn)真，在醫(yī)療活動(dòng)中，要嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)法律法規(guī)、各種規(guī)章制度和操作規(guī)程。.執(zhí)行好差錯(cuò)事故防范處理制度。.對(duì)于違背規(guī)章制度和操作常規(guī)、責(zé)任心差而造成醫(yī)療糾紛和事故，醫(yī)院要嚴(yán)肅處理。.對(duì)孕產(chǎn)婦及其陪護(hù)人員進(jìn)行防火、防盜竊及安全用電知識(shí)教育。.醫(yī)護(hù)人員會(huì)用滅火器、防火門處理火災(zāi)事故。.隨同來(lái)院的小孩須由監(jiān)護(hù)人看管，嚴(yán)防走失、跌傷等事故發(fā)生。.定期對(duì)電路進(jìn)行檢測(cè)，消除隱患。.使用好電子監(jiān)控系統(tǒng)。.定期進(jìn)行消防知識(shí)教育。第十八、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)評(píng)估和審核制度.醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)是在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下的、為發(fā)展在本醫(yī)院內(nèi)的醫(yī)學(xué)倫理問(wèn)題進(jìn)行醫(yī)學(xué)倫理決策的咨詢機(jī)構(gòu)。.醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)遵守赫爾辛基宣言的規(guī)定，要遵循國(guó)際公認(rèn)的不傷害、有利、公正、尊重人的原則以及合法、獨(dú)立、稱職、及時(shí)和有效的工作原則開展工作。.醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)以維護(hù)人的健康利益、促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)進(jìn)步、提高以病人為中心的服務(wù)意識(shí)為工作目標(biāo)，兼顧醫(yī)患雙方的利益，積極促進(jìn)醫(yī)院生命倫理學(xué)的實(shí)施與發(fā)展。.醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)由一定數(shù)量的醫(yī)、護(hù)、藥、醫(yī)技科技人員、醫(yī)院管理工作者、法律工作者、醫(yī)學(xué)心理工作者等組成，設(shè)正、副主任委員各一人，委員若干人。醫(yī)院倫理委員會(huì)委員實(shí)行任期制，任期四年?？梢赃B任。委員可根據(jù)需要有所變更。如有變動(dòng)，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充，以保證足夠數(shù)量的委員開展工作。醫(yī)院倫理委員會(huì)主任委員由院長(zhǎng)任命。副主任委員由委員會(huì)推舉產(chǎn)生。主任委員不在時(shí)，由副主任委員代行主任委員職權(quán)。.醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)成員應(yīng)接受有關(guān)生命倫理學(xué)和衛(wèi)生法的教育和培訓(xùn)，委員會(huì)應(yīng)制定培訓(xùn)計(jì)劃，以不斷提升委員的素質(zhì)和能力。.醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)設(shè)秘書1名，負(fù)責(zé)受理倫理審查項(xiàng)目、安排會(huì)議日程、會(huì)議記錄、決議通告、檔案管理及其它日常工作。.醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的主要任務(wù)是維護(hù)患者及醫(yī)務(wù)工作者的權(quán)益，論證本院的醫(yī)學(xué)倫理及生命倫理問(wèn)題，開展生命倫理學(xué)普及教育活動(dòng)，對(duì)涉及人體或人體標(biāo)本的項(xiàng)目進(jìn)行倫理審查和批準(zhǔn)，并提供咨詢服務(wù)。.評(píng)價(jià)、論證本院開展的涉及人體試驗(yàn)的科學(xué)研究課題的倫理依據(jù)，貫徹知情同意原則，審查知情同意文件，對(duì)研究課題提出倫理決策的指導(dǎo)性建議。.討論、論證本院臨床實(shí)踐中遇到的生命倫理難題，提出倫理咨詢意見。.對(duì)本院已經(jīng)實(shí)施或即將引進(jìn)的醫(yī)學(xué)創(chuàng)新技術(shù)，對(duì)已經(jīng)開展或即將開展的重大醫(yī)療技術(shù)，對(duì)醫(yī)務(wù)人員或病人（包括病人親屬）的咨詢與請(qǐng)求，對(duì)院長(zhǎng)提出委托的事件，進(jìn)行生命倫理的討論、論證。.醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)接受委托人咨詢論證的文件必須由委托人提出申請(qǐng)，填寫申請(qǐng)表并提供完整的資料及委托目的。.醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的例會(huì)程序?yàn)椋孩沤榻B被論證事件的原本；⑵查驗(yàn)有關(guān)論據(jù)；⑶提問(wèn)；⑷論證；⑸表決。.醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)論證的事件如與委員會(huì)委員有關(guān)時(shí)，該委員應(yīng)回避。.醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)接受院長(zhǎng)提出的咨詢，需將所論證的結(jié)果以記要的形式，由主任委員簽署，向院長(zhǎng)提出咨詢報(bào)告，供院長(zhǎng)決策參考。不以醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)名義公開發(fā)表。如被接受、采納，應(yīng)以院長(zhǎng)名義發(fā)布結(jié)果。.醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)及其成員，對(duì)于論證事件中的醫(yī)學(xué)倫理咨詢意見，只作為討論意見記錄在案，供決策參考，不具有直接行政效力。.醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)負(fù)責(zé)審查和監(jiān)督醫(yī)院任何涉及人或人體標(biāo)本的研究項(xiàng)目，包括：⑴審查所有涉及人或人體標(biāo)本、組織的研究項(xiàng)目是否符合倫理要求；⑵有權(quán)要求研究人員提供或修訂研究方案和知情同意文件；⑶終止或暫停已批準(zhǔn)的試驗(yàn)；⑷審查執(zhí)行中的研究項(xiàng)目方案及知情同意書的修訂；⑸監(jiān)測(cè)已審批項(xiàng)目的實(shí)施；⑹審查上報(bào)的已審批項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程中發(fā)生的與研究有關(guān)及無(wú)關(guān)的不良事件。17.醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)對(duì)項(xiàng)目的審查意見應(yīng)在討論后以無(wú)記名投票的方式進(jìn)行表決。第十九、醫(yī)療不良事件防范措施與報(bào)告制度一、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療安全的管理，由醫(yī)院醫(yī)療安全領(lǐng)導(dǎo)小組定期檢查外，另以行政總值班查房及護(hù)士長(zhǎng)查房等多種形式不定期檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改，以確保安全醫(yī)療。二、繼續(xù)強(qiáng)化安全醫(yī)療意識(shí)，切實(shí)做到醫(yī)療安全工作人人有責(zé)。各科室按計(jì)劃做好醫(yī)療安全教育，常抓不懈，警鐘常鳴。三、加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)德教育和業(yè)務(wù)素質(zhì)的培養(yǎng)，增強(qiáng)工作責(zé)任性，提高三級(jí)查房質(zhì)量。四、嚴(yán)格實(shí)施醫(yī)院急診預(yù)案，做好首診負(fù)責(zé)。開設(shè)綠色通道，全力搶救危重病人。五、發(fā)現(xiàn)可能為不良事件的醫(yī)務(wù)人員須及時(shí)處理病人，并立即報(bào)科主任，科主任認(rèn)定為不良事件或可能不良事件，要盡快上報(bào)相關(guān)職能部門或總值班（夜間和節(jié)假日），及時(shí)填寫《醫(yī)療不良事件報(bào)告表》。第二十、危重孕產(chǎn)婦醫(yī)患溝通與媒體溝通制度為充分尊重患者的知情權(quán)，讓患者參與醫(yī)療活動(dòng)，規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，特制定本管理制度：.醫(yī)務(wù)人員與患者溝通，應(yīng)本著主動(dòng)、熱情、耐心的原則，尊重患者及其親屬權(quán)益。溝通應(yīng)力求使用表達(dá)貼切的通俗語(yǔ)言，避免使用引起歧義溝通語(yǔ)言。.任何醫(yī)務(wù)人員對(duì)于患者及家屬的關(guān)于診療方面疑問(wèn)的咨詢都負(fù)有溝通解釋的義務(wù)，不清楚或不了解病人病情及治療措施，應(yīng)主動(dòng)聯(lián)系和協(xié)助患者的主管醫(yī)生或上級(jí)醫(yī)生向患者及家屬溝通解釋，不得拒絕患者及家屬的合理要求。.關(guān)于有創(chuàng)檢查和治療的書面告知應(yīng)由操作醫(yī)生負(fù)責(zé)，介入手術(shù)等涉及多個(gè)科室的主管醫(yī)生和操作醫(yī)生不是同一人的有創(chuàng)檢查治療的知情告知應(yīng)由主管醫(yī)生和操作醫(yī)生共同告知，履行相關(guān)的書面簽字手續(xù)。所有知情告知書統(tǒng)一存入病歷。.醫(yī)務(wù)人員的告知原則上僅針對(duì)患者本人，充分尊重患者的知情權(quán)和選擇權(quán)，但如考慮因告知可能對(duì)患者造成不利后果而告知患者家屬或代理人時(shí)，務(wù)必有患者親筆簽署的授權(quán)委托書，注明委托人、被委托人以及委托時(shí)間等內(nèi)容。.病人入院后，值班護(hù)士應(yīng)主動(dòng)介紹該病區(qū)的環(huán)境、人員，主管護(hù)士應(yīng)及時(shí)向患者或家屬自我介紹，說(shuō)明自己職責(zé)，征求患者或家屬意見，告知患者及家屬患者在住院期間護(hù)理工作由主管護(hù)士和護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)，有何問(wèn)題如何聯(lián)系等。護(hù)理記錄應(yīng)有相應(yīng)的告知記錄。.病人入院后，主管醫(yī)生應(yīng)及時(shí)主動(dòng)的向患者和家屬自我介紹，耐心、細(xì)致的向患者解釋初步診斷及為確診所要做的檢查，告知患者目前的診療方案，如有多種診療方案，應(yīng)詳細(xì)告知各種治療方案的利弊，和患者共同協(xié)商選擇最佳治療方案，如患者因風(fēng)險(xiǎn)、費(fèi)用等原因拒絕選擇最佳治療方案，應(yīng)在醫(yī)療文書中履行必要的簽字手續(xù)。在告知診療行為的同時(shí)，告知患者可能需要的治療費(fèi)用。.治療過(guò)程中，應(yīng)主動(dòng)與患者溝通患者的病情及實(shí)施的治療措施、注意事項(xiàng)。病情發(fā)生變化時(shí)，應(yīng)耐心的向患者和家屬解釋病因發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸過(guò)程，及時(shí)消除患者或家屬的顧慮。病情危重時(shí)，應(yīng)及時(shí)簽署“危重病人通知單”，給患者或家屬一份，留病歷一份。.使用自費(fèi)藥品、貴重藥品和進(jìn)行大型儀器檢查前應(yīng)告知其必要性，事先征求患者或其代理人意見。如患者或其代理人拒絕目前治療方案，應(yīng)將可能發(fā)生的后果告知患者或家屬。同意與否均應(yīng)簽署相關(guān)知情同意書。.輸血或使用輸血制品前應(yīng)將可能發(fā)生的輸血反應(yīng)、可能感染經(jīng)血傳播疾病等醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)告知患者或其代理人，患者或其代理人同意與否均需簽署相關(guān)知情同意書。.放、化療（第一次）前應(yīng)告知患者放化療的必要性、效果及可能產(chǎn)生的副作用，同意與否均應(yīng)簽署相關(guān)知情同意書。.任何手術(shù)（無(wú)論大小）操作之前，均應(yīng)征得患者或其代理人的同意，由手術(shù)醫(yī)生或第一助手向患者或其代理人詳細(xì)說(shuō)明術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后注意事項(xiàng)，并在病程記錄中做好記錄。同時(shí)將術(shù)中、術(shù)后可能發(fā)生的各種醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)以及醫(yī)務(wù)人員的防范措施告知患者，如因告知可能對(duì)患者造成不利后果而告知患者家屬，必須告知患者授權(quán)委托人，征求患者或被委托人意見并簽署相關(guān)知情同意書。.手術(shù)前一天麻醉醫(yī)師應(yīng)到病房查看病人，詳細(xì)說(shuō)明其所具備的技術(shù)水平、麻醉過(guò)程中可能出現(xiàn)的各種風(fēng)險(xiǎn)以及各種相應(yīng)的防范措施，征求患者或受委托人意見并簽署相關(guān)知情同意書。并在術(shù)前訪視記錄中將告知的內(nèi)容做好記錄。.各種創(chuàng)傷性操作前，操作醫(yī)生均應(yīng)詳細(xì)告知患者或受委托人目前患者需要作創(chuàng)傷性操作的原因，創(chuàng)傷性操作過(guò)程中可能出現(xiàn)的各種風(fēng)險(xiǎn)以及各種相應(yīng)的防范措施，征求患者或受委托人意見并簽署相關(guān)知情同意書。.患者治療期間由于種種原因需更改治療方案，主管醫(yī)生應(yīng)及時(shí)告知患者或其委托人治療方案更改依據(jù)，征求患者或受委托人意見，再?zèng)Q定是否更改治療方案，告知內(nèi)容應(yīng)記錄在病程記錄中，并請(qǐng)患者或受委托人簽署意見。.手術(shù)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)患者病情與術(shù)前預(yù)計(jì)的及與患者告知的病情不完全相符，炎癥或腫瘤已擴(kuò)散或轉(zhuǎn)移，需要擴(kuò)大手術(shù)范圍，甚至可能損傷周圍的組織、器官或需要切除預(yù)定范圍外的組織器官時(shí)，手術(shù)醫(yī)生或第一助手應(yīng)立即告知患者委托人或患者家屬，征求其意見，并簽署相關(guān)知情同意書，并在術(shù)后病程記錄中記錄相關(guān)內(nèi)容。對(duì)于產(chǎn)科患者來(lái)說(shuō)，自古以來(lái)大家都普遍認(rèn)為女人生孩子是一件正常而又簡(jiǎn)單的事情，當(dāng)出現(xiàn)產(chǎn)科合并癥或發(fā)生并發(fā)癥的情況時(shí)，大多數(shù)患者及家屬都無(wú)法理解和接受，如果在這個(gè)時(shí)候不能進(jìn)行良好的醫(yī)患溝通，可能就會(huì)導(dǎo)致醫(yī)患矛盾甚至發(fā)生醫(yī)療糾紛。產(chǎn)科工作者工作繁雜，戰(zhàn)線冗長(zhǎng)，疲勞作戰(zhàn)，而孕婦及家屬期望值高，缺乏承受醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的思想準(zhǔn)備。一、產(chǎn)科患者的特點(diǎn)患者年齡大多在18-40歲之間，患者住院時(shí)間短，周轉(zhuǎn)快，病情不穩(wěn)定，其癥狀特點(diǎn)與妊娠、分娩、胎兒、新生兒有關(guān)。如：腹痛、陰道出血、陰道流水，胎位異常、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、產(chǎn)后病癥等等，產(chǎn)科病情變化快，來(lái)勢(shì)猛，風(fēng)險(xiǎn)高，陪同家屬多，與其他科室患者相比有它的特殊性，第一：一個(gè)個(gè)體，兩條生命;第二：病情復(fù)雜，變數(shù)較多；第三：安全問(wèn)題突出。鑒于以上特點(diǎn)，為了最大限度地確保產(chǎn)科質(zhì)量，降低產(chǎn)科風(fēng)險(xiǎn)，除提高我們的專業(yè)知識(shí)和技能外，面對(duì)產(chǎn)科工作的特殊性和復(fù)雜性，我們必須用真誠(chéng)的愛心和情感對(duì)待患者，最大限度的滿足產(chǎn)婦及家屬各方面的相關(guān)期望。二、產(chǎn)科患者及家屬的心理特點(diǎn)對(duì)于任何婦女來(lái)講，懷孕期間將是一段特殊的生理、心理非常時(shí)期，幾乎沒(méi)有一位女性能在懷孕期間輕松的始終保持往常的平靜，而不發(fā)生任何心里改變，特別是初孕婦女，從確知懷孕到臨產(chǎn)，隨時(shí)都在面臨自己從未經(jīng)歷過(guò)的感覺(jué)，從而出現(xiàn)很多由不適到適應(yīng)的心理改變，了解這些改變并給予妥帖的心理安撫，不僅有益于孕婦與胎兒的身心健康，還有益于家庭的和諧與幸福。特別是最后一個(gè)月的期待，十月懷胎對(duì)女性來(lái)講，都是一段艱難的過(guò)程，因?yàn)榧磳⒎置?，所以?huì)產(chǎn)生焦慮緊張恐懼。三、醫(yī)患溝通的時(shí)機(jī)產(chǎn)科患者的溝通應(yīng)貫穿于分娩前中后的所有過(guò)程中尤其是當(dāng)出現(xiàn)異常情況時(shí)，如母兒并發(fā)癥時(shí)一定要把握好時(shí)機(jī)充分了解不同時(shí)機(jī)的心理狀態(tài)和心里需求，進(jìn)行有的放矢的溝通，以達(dá)到最佳溝通效果，這樣作可以有效地降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生。.產(chǎn)前溝通：由于我們國(guó)家推行計(jì)劃生育政策，出生人數(shù)減少，所以人們對(duì)下一代期望很高，因此與產(chǎn)婦的溝通，我們應(yīng)該貫穿在孕期整個(gè)過(guò)程。從懷孕開始我們應(yīng)該普及以下幾方面的內(nèi)容：1生殖器官解剖和妊娠生理知識(shí)。2.孕期母體的變化。3.孕期的營(yíng)養(yǎng)和衛(wèi)生。4.胎兒生長(zhǎng)知識(shí)。5.自我監(jiān)護(hù)的重要性和方法，產(chǎn)前檢查的重要內(nèi)容。6.分娩前的教育，講解分娩的常識(shí)，消除對(duì)分娩的恐懼，樹立成功分娩的信心，了解分娩前的準(zhǔn)備和住院分娩的時(shí)機(jī)，介紹正確對(duì)待剖宮產(chǎn)的態(tài)度。7.嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育和母乳喂養(yǎng)知識(shí)。普及孕期知識(shí)的同時(shí)也是我們與孕婦溝通的過(guò)程，這一過(guò)程相當(dāng)重要。是我們大夫與患者接觸時(shí)間最長(zhǎng)最容易溝通的時(shí)間，我們一定要掌握好這個(gè)機(jī)會(huì)。.產(chǎn)時(shí)溝通：分娩是女人一生特殊又重要的時(shí)期，剛?cè)朐哼M(jìn)入一個(gè)陌生的環(huán)境，會(huì)感到孤立無(wú)助，焦慮恐懼不安驚慌。我們知道分娩是一種自然生理現(xiàn)象，但是其過(guò)程也存在很多的不確定性，它是一個(gè)不斷變化的動(dòng)態(tài)的過(guò)程，同時(shí)也是一個(gè)痛苦的過(guò)程，她們期待我們醫(yī)務(wù)人員幫助她們少收或不收痛苦，并且母子平安順利。她們需要被認(rèn)識(shí)被重視，想取得較好的治療環(huán)境和治療待遇。需要被接納有歸屬感。需要盡快適應(yīng)住院環(huán)境，了解醫(yī)院的規(guī)章制度，住院時(shí)間，治療原則，飲食起居等。這一時(shí)間的溝通有這決定性的作用，溝通的目的是讓產(chǎn)婦和家屬在一個(gè)自信積極與平和的心態(tài)下配合整個(gè)住院過(guò)程。病例：xxx高齡初產(chǎn)一進(jìn)院拒絕做任何檢查，堅(jiān)決要求剖宮產(chǎn)。針對(duì)這種情況，我們感到非常驚訝，我們的主治大夫馬上和家屬與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通，我們承諾，我們會(huì)以專業(yè)的知識(shí)，精堪的技能，提高最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。通過(guò)講解溝通，在家屬與產(chǎn)婦平靜下來(lái)后，我們作了詳細(xì)的檢查后，估計(jì)從陰道分娩的可能行很大，我們馬上進(jìn)入緊張而有序的狀態(tài)，經(jīng)過(guò)我們醫(yī)護(hù)的密切配合，終于正常分娩。家屬和患者非常高興。.產(chǎn)后溝通：胎盤娩出至產(chǎn)婦全身各器官除乳腺外恢復(fù)至正常未孕狀態(tài)的一段時(shí)間，稱為產(chǎn)褥期，產(chǎn)褥期是女性的一個(gè)特殊時(shí)期。俗稱“坐月子”。特別是產(chǎn)后兩小時(shí)，產(chǎn)婦情緒激動(dòng)比如大喜或大悲都可導(dǎo)致宮縮不好而造成產(chǎn)后出血。病例：產(chǎn)婦xxx足月分娩，第三胎，女孩，丈夫很不高興，對(duì)產(chǎn)婦不理不睬，惹的產(chǎn)婦很不高興，氣的大哭，繼而渾身發(fā)抖，宮縮乏力陰道馬上出現(xiàn)增多，我們一邊給予宮縮劑一邊****子宮，同時(shí)做丈夫的工作，生男生女都一樣，示意丈夫走到跟前安慰產(chǎn)婦，并親自喂紅糖木，產(chǎn)婦情緒平穩(wěn)后，出血馬上停止?！白伦印庇泻芏嘌匾u久遠(yuǎn)，不易更改的陳規(guī)陋習(xí)，祖祖輩輩傳下來(lái)的習(xí)俗根深蒂固。所以我們要做好婦幼保健工作，及時(shí)^正一些坐月子陋習(xí)，指導(dǎo)科學(xué)度過(guò)產(chǎn)褥期與掌握科學(xué)育兒知識(shí)。提倡母乳喂養(yǎng)，幫助產(chǎn)婦開始早吸吮，早接觸。比如“坐月子”就要求不通風(fēng)，必須悟的嚴(yán)嚴(yán)實(shí)實(shí)，不敢洗澡，還有三天只能喝稀米湯，整個(gè)月子不敢吃各種調(diào)料，再加之家庭之間還有成員之間認(rèn)識(shí)問(wèn)題的思路不一樣，文化差異也大，這樣很容易產(chǎn)生矛盾。而且，產(chǎn)褥期產(chǎn)婦情緒很不穩(wěn)定，處于一觸即發(fā)的狀態(tài)，這種不良情緒很可能導(dǎo)致產(chǎn)褥期精神障礙抑郁癥的發(fā)生。面對(duì)此種情況，我們必須產(chǎn)后技術(shù)指導(dǎo)正確的方式方法使其科學(xué)坐月子，科學(xué)護(hù)理小寶寶，杜絕產(chǎn)褥疾病的發(fā)生。我們認(rèn)為，產(chǎn)后多虛應(yīng)當(dāng)注意別受風(fēng)寒。但不能不通風(fēng)，一定要通風(fēng)換氣。飲食要進(jìn)高熱量高蛋白高維生素且可口的飲食。適當(dāng)休息與運(yùn)動(dòng)。消除便秘。產(chǎn)后適當(dāng)活動(dòng)。注意衛(wèi)生，預(yù)防產(chǎn)褥感染。使產(chǎn)婦科學(xué)順利的度過(guò)產(chǎn)褥期。產(chǎn)科患者的溝通工作非常重要，是我們預(yù)防醫(yī)療糾紛的必修課，醫(yī)務(wù)人員的一舉一動(dòng)，姿態(tài)表情都會(huì)對(duì)患者的情緒心理狀態(tài)產(chǎn)生影響，患者希望得到醫(yī)務(wù)人員的理解和尊重。溝通具有心理，社會(huì)和決策的功能，溝通中尊重患者是前提，讓患者從情感上接納，與患者互動(dòng)起來(lái)，用我們的善良和去溫柔去關(guān)心理解那些產(chǎn)婦們，特別是我們這些女性工作者，要將心比心，更應(yīng)該理解她們關(guān)心她們。使她們安全順利地度過(guò)這一特殊時(shí)期。醫(yī)院接待媒體采訪制度為了進(jìn)一步規(guī)范我院采訪接待工作，提升服務(wù)水平，暢通信息渠道，著力構(gòu)建“有章可循、規(guī)范有序、職責(zé)分明、統(tǒng)籌有力”的新聞媒體采訪接待機(jī)制，進(jìn)一步發(fā)揮新聞宣傳工作引導(dǎo)輿論、凝聚力量、營(yíng)造聲勢(shì)、推進(jìn)工作的作用，現(xiàn)就進(jìn)一步規(guī)范新聞媒體采訪接待工作有關(guān)事宜通知如下：一、明確采訪接待職責(zé)1、采訪接待遵循屬地管理原則。按照“誰(shuí)發(fā)生、誰(shuí)負(fù)責(zé)、誰(shuí)解決”的原則，各科室為責(zé)任主體，主要負(fù)責(zé)人為責(zé)任人，對(duì)新聞媒體采訪接待工作負(fù)全責(zé)。2、采訪接待必須把握及時(shí)穩(wěn)妥、快速處置原則。各科室對(duì)媒體的采訪要求必須在第一時(shí)間給予主動(dòng)配合，不得推諉、拖拉。對(duì)媒體的采訪要保持高度的政治敏感性，積極應(yīng)對(duì)，正確引導(dǎo)，盡早報(bào)告，快速處置。3、宣傳科負(fù)責(zé)涉及醫(yī)院決策方面的采訪接待；負(fù)責(zé)對(duì)各科室媒體采訪接待工作的指導(dǎo)、協(xié)調(diào)、溝通、聯(lián)絡(luò)；負(fù)責(zé)對(duì)涉及到多個(gè)科室輿論監(jiān)督責(zé)任主體的認(rèn)定。二、規(guī)范采訪接待流程1、明晰媒體采訪報(bào)道意圖。各科室在接待新聞單位采訪前，應(yīng)要求記者出示國(guó)家新聞出版署頒發(fā)的記者證，或新聞單位采訪介紹信，并認(rèn)真查驗(yàn)核對(duì)，及時(shí)掌握媒體記者的姓名、所屬新聞單位、職務(wù)、具體的版面（頻道）、聯(lián)系方式等，以便核實(shí)、溝通。沒(méi)有相關(guān)證件的可不予以接待。同時(shí)，各科室接待人員要認(rèn)真了解記者的采訪意圖，如果記者已先在我院其他科室作了采訪，也需一并了解。2、規(guī)范采訪接待報(bào)告制度。接待人員要及時(shí)將了解到的情況要及時(shí)向單位主要負(fù)責(zé)人報(bào)告。各科室要根據(jù)記者采訪的不同意圖，積極主動(dòng)與媒體記者作好溝通協(xié)調(diào)工作。同時(shí)，涉及多個(gè)科室的采訪，請(qǐng)示相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)。一般不接受電話采訪。私自接受采訪，造成的一切后果自負(fù)。3、落實(shí)專人如實(shí)介紹情況。各科室在接受新聞媒體采訪時(shí)，特別是輿論監(jiān)督采訪時(shí)，應(yīng)將情況告知宣傳科，由新聞發(fā)言人向前來(lái)現(xiàn)場(chǎng)采訪的新聞媒體記者介紹情況、解答問(wèn)題，對(duì)暫時(shí)無(wú)法介紹、解答或把握不準(zhǔn)的問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)作好解釋工作，擇期答復(fù)記者，避免因情況介紹不全面、不準(zhǔn)確而造成報(bào)道的不全面、不客觀。4、做好采訪報(bào)道跟蹤反饋。接受采訪的第一責(zé)任人或新聞發(fā)言人向來(lái)訪記者索看采訪稿件，核對(duì)事實(shí)與數(shù)據(jù)。有負(fù)面影響的，想法設(shè)法做工作，不予報(bào)道。對(duì)媒體記者不符合實(shí)際的新聞?shì)浾摫O(jiān)督情況，報(bào)縣委宣傳部協(xié)調(diào)。三、嚴(yán)明采訪接待紀(jì)律1、接受新聞采訪要嚴(yán)格遵守新聞宣傳工作紀(jì)律，按照審核確定的采訪范圍和材料接受采訪，按照已正式出臺(tái)的文件或政策解答問(wèn)題。2、接受新聞采訪時(shí)要熱情、嚴(yán)謹(jǐn)、真實(shí)，在向新聞媒體披露信息時(shí)，必須遵守國(guó)家保密、國(guó)家安全等相關(guān)規(guī)定，不得違反國(guó)家的法律法規(guī)，不得泄露國(guó)家秘密。3、接受采訪的單位要積極主動(dòng)配合采訪活動(dòng)，準(zhǔn)備好采訪需要的相關(guān)資料；媒體記者需要現(xiàn)場(chǎng)采訪時(shí)，涉及到的科室應(yīng)積極主動(dòng)配合新聞媒體的采訪活動(dòng)。4、實(shí)行采訪接待責(zé)任追究制。各科室要認(rèn)真做好媒體采訪接待工作，對(duì)接受采訪工作組織不力，信息披露不準(zhǔn)確并造成嚴(yán)重影響的科室，要進(jìn)行全院通報(bào)批評(píng)，對(duì)責(zé)任人要依照有關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理。醫(yī)院危重孕產(chǎn)婦救治中心基本工作制度匯編［精

編版］TOC\o"1-5"\h\z第一、高危孕產(chǎn)婦管理制度 2\o"CurrentDocument"第二、危重孕產(chǎn)婦管理細(xì)則 6\o"CurrentDocument"第三、危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)運(yùn)急救流程 9.二級(jí)醫(yī)院接受一級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診的高危孕婦，對(duì)高危評(píng)分達(dá)到20分及以上的孕婦，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)至三級(jí)醫(yī)院，并負(fù)責(zé)詳細(xì)介紹病情及治療過(guò)程。.二、三級(jí)醫(yī)院接受的高危孕婦根據(jù)其危險(xiǎn)程度，可在門診或病房治療，未按約定時(shí)間來(lái)診者，應(yīng)進(jìn)行追蹤隨訪。.上級(jí)醫(yī)院對(duì)下級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)入的高危孕婦應(yīng)由高年資主治以上醫(yī)生進(jìn)行檢查和處理，經(jīng)處理好轉(zhuǎn)但未臨產(chǎn)的高危孕婦，應(yīng)持續(xù)觀察直到分娩。.轉(zhuǎn)診醫(yī)院應(yīng)對(duì)轉(zhuǎn)診的高危孕婦在2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果。.單項(xiàng)高危評(píng)分20分的嚴(yán)重高危孕產(chǎn)婦在保證轉(zhuǎn)院途中安全的情況下轉(zhuǎn)至三級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)一步診治。（四）監(jiān)護(hù)與處理.監(jiān)護(hù)內(nèi)容。高危妊娠監(jiān)護(hù)包括對(duì)孕婦及胎兒兩個(gè)方面。高危孕婦監(jiān)護(hù)要對(duì)各種可能對(duì)孕婦及胎兒健康狀況造成影響的高危因素進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。胎兒監(jiān)護(hù)要對(duì)先天異常進(jìn)行篩查，對(duì)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育、胎兒胎盤功能及胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力及成熟度進(jìn)行監(jiān)測(cè)。通過(guò)監(jiān)護(hù)并采取相應(yīng)干預(yù)措施，促進(jìn)高危因素的轉(zhuǎn)化，必要時(shí)選擇在母體最有利的時(shí)機(jī)適時(shí)計(jì)劃分娩。.產(chǎn)科門診配備專職人員進(jìn)行高危孕婦的產(chǎn)前監(jiān)護(hù)工作，產(chǎn)時(shí)應(yīng)有計(jì)劃地對(duì)高危孕婦加強(qiáng)高危因素監(jiān)測(cè)及胎兒監(jiān)護(hù)。產(chǎn)科與兒科密切協(xié)作配合，及時(shí)做好高危兒復(fù)蘇搶救和監(jiān)護(hù)工作，降低新生兒死亡率。.統(tǒng)計(jì)與評(píng)審。（1）產(chǎn)科要建立高危妊娠統(tǒng)計(jì)與評(píng)審制度，每月對(duì)本院分娩的高危妊娠評(píng)審與統(tǒng)計(jì)一次，并將每月高危妊娠的發(fā)生數(shù)、轉(zhuǎn)診數(shù)、漏診數(shù)等情況報(bào)至轄區(qū)婦幼保健院。（2）要在衛(wèi)生行政部門的領(lǐng)導(dǎo)下，加強(qiáng)高危妊娠管理的督查與指導(dǎo)，認(rèn)真組織做好孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡病例討論工作，規(guī)范記錄，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，吸取教訓(xùn)，提出干預(yù)對(duì)策。三、各級(jí)機(jī)構(gòu)高危妊娠管理的職責(zé)（一）一級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu).加強(qiáng)孕產(chǎn)婦保健知識(shí)的宣傳，告知孕產(chǎn)婦保健管理程序，提高婦女對(duì)參與孕產(chǎn)期保健管理重要性的認(rèn)識(shí)。.在孕12周前進(jìn)行早孕建卡，初篩高危孕婦，及時(shí)轉(zhuǎn)診高危評(píng)分達(dá)10分以上的高危孕婦。.對(duì)高危孕婦進(jìn)行專案管理，并配合二、三級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)對(duì)高危孕婦進(jìn)行管理及隨訪。.按要求做好產(chǎn)后訪視及產(chǎn)后42天母嬰健康檢查。（二）二級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu).建立產(chǎn)前檢查門診常規(guī)，規(guī)范產(chǎn)前門診服務(wù)。.設(shè)立高危門診及高危病房，接受高危孕婦的轉(zhuǎn)診，有高年資主治以上醫(yī)師專人管理。.對(duì)孕婦高危因素進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)新的高危因素，并給予相應(yīng)的治療與指導(dǎo)。對(duì)高危評(píng)分達(dá)20分及以上的孕婦應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)至三級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)。.規(guī)范開展妊娠圖、胎動(dòng)計(jì)數(shù)、B超、胎心電子監(jiān)護(hù)等監(jiān)護(hù)措施。.做好高危孕婦的專案管理、隨訪和妊娠結(jié)案工作，并定期進(jìn)行分析。四、加強(qiáng)高危孕產(chǎn)婦管理（一）加強(qiáng)產(chǎn)科危重癥救治中心建設(shè)，承擔(dān)全旗產(chǎn)科危急重癥轉(zhuǎn)診接收、救治工作，暢通急救綠色通道，不得推諉病患。各助產(chǎn)機(jī)構(gòu)與產(chǎn)科急救中心簽訂會(huì)診轉(zhuǎn)診合作協(xié)議，明確責(zé)任分工，并實(shí)行分級(jí)診療制。（二）強(qiáng)化高危妊娠分級(jí)管理、分級(jí)住院分娩和轉(zhuǎn)診制度一般縣級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)可接收高危評(píng)分10-15分的高危孕產(chǎn)婦住院分娩，對(duì)高危評(píng)分在15分以上的高危孕產(chǎn)婦應(yīng)當(dāng)在旗級(jí)產(chǎn)科急救中心住院分娩或向市級(jí)以上產(chǎn)科急救中心轉(zhuǎn)送。對(duì)病情不適宜轉(zhuǎn)診的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院會(huì)診，并就地實(shí)施搶救處理，等病情好轉(zhuǎn)后由醫(yī)護(hù)人員護(hù)送轉(zhuǎn)診。(三)加強(qiáng)產(chǎn)科危重癥救治能力建設(shè)產(chǎn)科危重癥救治中心成立由婦產(chǎn)科、內(nèi)科、外科、麻醉科或ICU組成的搶救小組，配備必須的搶救設(shè)備，負(fù)責(zé)院內(nèi)、外的高危孕產(chǎn)婦搶救。第二、危重孕產(chǎn)婦管理細(xì)則一、高危妊娠的定義：凡妊娠期具有各種危險(xiǎn)因素，可能危害孕婦及胎兒健康或?qū)е码y產(chǎn)者稱高危妊娠，高危妊娠的孕婦稱高危孕婦。二、高危因素及范圍為了便于高危孕婦的管理和追蹤，將高危因素及范圍分為固定因素、環(huán)境與社會(huì)因素、妊娠合并癥和并發(fā)癥等。固定因素和環(huán)境、社會(huì)因素：(8)孕婦的一般情況：年齡＜18周歲或三35周歲；體重＜40公斤或三80公斤；身高W145厘米；骨盆狹小或畸形；胸廓、脊柱畸形；既往嚴(yán)重疾病史等。(9)異常孕產(chǎn)史：流產(chǎn)三2次、早產(chǎn)史、圍產(chǎn)兒死亡史、先天異常兒史、陰道難產(chǎn)史、剖宮產(chǎn)史、產(chǎn)后出血史、不孕史等。(10)婦產(chǎn)科手術(shù)史：附件手術(shù)史、子宮肌瘤剜除術(shù)史、子宮破裂史等。(11)母子血型不合史和特殊血型。(12)精神病；智力低下。（13）珍貴兒：婚后2年以上不孕或輸卵管吻合術(shù)后懷孕者、輔助生育懷孕者。（14）致畸因素：孕婦本人及一級(jí)親屬有遺傳病史，接觸可疑致畸藥物、物理化學(xué)因素，孕早期病毒感染或接受大量射線。（8）文盲、家庭中受歧視等。妊娠合并癥和并發(fā)癥 （1）妊娠合并癥：原發(fā)性高血壓、心臟病、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、腎病、肝炎、肺結(jié)核、哮喘、血液?。ㄘ氀?、血小板減少）、卵巢子宮腫瘤、惡性腫瘤等。（2）妊娠并發(fā)癥：妊娠期高血壓疾病、肝內(nèi)膽膽汁淤積癥（ICP）、胎位異常（臀位、橫位、斜位）、先兆早產(chǎn)、產(chǎn)前出血（前置胎盤、胎盤早剝等）、延期或過(guò)期妊娠、羊水過(guò)多或過(guò)少、胎兒宮內(nèi)窘迫（胎心＜120次/分或〉160次/分、胎動(dòng)＜20次/12小時(shí)或〈以往胎動(dòng)的50%）、胎兒生長(zhǎng)受限、多胎妊娠（雙胎、三胎等）、巨大兒（三4000克）、胎膜早破等。（3）其他：急性闌尾炎、性傳播性疾病、自身免疫性疾病、癲癇、嚴(yán)重感染、不明原因的發(fā)熱等。三、高危孕婦的篩選與評(píng)定方法各產(chǎn)科醫(yī)生進(jìn)行產(chǎn)前檢查服務(wù)時(shí)，也應(yīng)對(duì)每例孕婦進(jìn)行高危評(píng)定，對(duì)基層上轉(zhuǎn)的高危孕婦進(jìn)行復(fù)評(píng)。各圍產(chǎn)保健服務(wù)單位均應(yīng)建立高危孕婦登記本，對(duì)篩選出的高危孕婦進(jìn)行登記，在《孕產(chǎn)婦保健冊(cè)》封面上記錄高危評(píng)定等級(jí)及評(píng)分，并加蓋高危印章。對(duì)所有高危孕婦均應(yīng)做好追蹤、隨訪和結(jié)案工作。孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評(píng)估體系，用5種相應(yīng)顏色作為預(yù)警標(biāo)識(shí)，對(duì)每位孕婦在孕早、中、晚期產(chǎn)前檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)的情況進(jìn)行相應(yīng)保健指導(dǎo)，并做好安全分娩的分類管理。例如綠色標(biāo)識(shí)者（正常孕婦），提供孕中、晚期和分娩前3次隨訪；黃色標(biāo)識(shí)者（低風(fēng)險(xiǎn)孕婦），每月隨訪一次，隨訪主要內(nèi)容為追蹤重點(diǎn)孕婦轉(zhuǎn)診單或重點(diǎn)孕婦報(bào)告單確診結(jié)果、了解孕婦孕期動(dòng)態(tài)變化并督促其定期產(chǎn)檢及住院分娩等。綠色和黃色標(biāo)識(shí)孕婦孕期由轄區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)隨訪管理。而對(duì)橙色標(biāo)識(shí)的孕婦（為妊娠合并癥病情較重），原則上應(yīng)在二級(jí)或三級(jí)綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)前監(jiān)護(hù)，直至分娩；若為疾病嚴(yán)重、繼續(xù)妊娠可能危及孕婦生命的紅色標(biāo)識(shí)者，原則上應(yīng)在三級(jí)綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治，病情危重者需及時(shí)轉(zhuǎn)診；紫色標(biāo)識(shí)者（為妊娠合并嚴(yán)重傳染病）則需轉(zhuǎn)診至指定衛(wèi)生保健部門。橙色、紅色、紫色標(biāo)識(shí)孕婦為高風(fēng)險(xiǎn)孕婦，除由醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理外，轄區(qū)婦幼保健所每月進(jìn)行隨訪。高危孕婦的評(píng)定是衡量高危妊娠嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)，根據(jù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)孕婦的高危因素及高危程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，依照評(píng)分結(jié)果將高危情況分為5分（A級(jí)）、10分（B）、20分（C）等三個(gè)級(jí)別，各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)按各自的職責(zé)進(jìn)行相應(yīng)管理。第三、危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)運(yùn)急救流程一、做好危重孕產(chǎn)婦的早期識(shí)別、及時(shí)處理和轉(zhuǎn)診。二、危重孕產(chǎn)婦搶救設(shè)備設(shè)施保持功能狀態(tài)，小組成員保持通訊暢通，以保證急診、入院、手術(shù)“綠色通道”暢通。建立與轉(zhuǎn)診單位的網(wǎng)絡(luò)關(guān)系，明確院內(nèi)危重孕產(chǎn)婦救治工作信息和聯(lián)絡(luò)由醫(yī)務(wù)科統(tǒng)一負(fù)責(zé)。建立轉(zhuǎn)會(huì)診登記本并做好登記。公衛(wèi)科負(fù)責(zé)收集、核實(shí)本鎮(zhèn)信息，并上報(bào)縣保健院保健科。三、護(hù)送轉(zhuǎn)診孕產(chǎn)婦因病情需要轉(zhuǎn)診的，在積極搶救的同時(shí)，與上轉(zhuǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)系，在能保證運(yùn)轉(zhuǎn)過(guò)程安全的情況下方能轉(zhuǎn)診。轉(zhuǎn)診時(shí)應(yīng)當(dāng)由了解病情診治過(guò)程的醫(yī)生護(hù)送，并做好病情資料的交接。四、24小時(shí)常備搶救人員，保證急救車、各種搶救設(shè)備的完好和藥品的齊全，做好血液（包括血制品）的儲(chǔ)備，時(shí)刻處于備戰(zhàn)狀態(tài)，做好危重孕產(chǎn)婦的急救準(zhǔn)備。對(duì)于村衛(wèi)生站轉(zhuǎn)診的危重孕產(chǎn)婦，不得拒診、推脫，要開放綠色通道，積極指導(dǎo)、處理。不能處理的，向危重孕產(chǎn)婦管理領(lǐng)導(dǎo)小組報(bào)告，并在領(lǐng)導(dǎo)小組指導(dǎo)下向縣縣人民醫(yī)院和縣婦幼保健院轉(zhuǎn)診。五、工作要求婦產(chǎn)科主任、護(hù)士長(zhǎng)組織本科醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)危重孕產(chǎn)婦常規(guī)接待、搶救及轉(zhuǎn)診工作，需要多科會(huì)診、搶救的及時(shí)請(qǐng)相關(guān)搶救組織成員，同時(shí)報(bào)醫(yī)務(wù)科和組長(zhǎng)。1）、危重孕產(chǎn)婦搶救程序.嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，接診危重孕產(chǎn)婦不得以任何理由推諉、延誤救治或讓孕產(chǎn)婦自行轉(zhuǎn)診。.在醫(yī)務(wù)科的組織協(xié)調(diào)下，負(fù)責(zé)疑難、危重、重癥孕產(chǎn)婦的會(huì)診和搶救。相關(guān)科室及醫(yī)護(hù)人員不得以任何理由推諉。.各科室包括財(cái)務(wù)、醫(yī)技（B超、檢驗(yàn)、放射）、臨床、藥劑等，必須暢通急危重癥孕產(chǎn)婦“急救綠色通道”，保證隨叫隨到，及時(shí)處理、報(bào)告，先處置后辦手續(xù)、記賬、結(jié)賬。.搶救工作實(shí)施中，由一名到場(chǎng)的最高職稱技術(shù)人員統(tǒng)一指揮，其他人員按各自職能和技術(shù)專長(zhǎng)，全力實(shí)施搶救工作。搶救工作務(wù)必組織有序，措施果斷，及時(shí)有效。搶救中和搶救結(jié)束后由參加人員作好各項(xiàng)搶救記錄。.搶救專家組及時(shí)對(duì)病情進(jìn)行評(píng)估，決定是否轉(zhuǎn)診。本院無(wú)條件搶救，需要轉(zhuǎn)診的做好預(yù)約轉(zhuǎn)診工作，盡早轉(zhuǎn)院。2）危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診程序.危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診至少由熟悉病情的醫(yī)生和護(hù)士各一名護(hù)送，攜帶必要的搶救物品及轉(zhuǎn)送記錄等相關(guān)資料，途中嚴(yán)密觀察病情變化，并及時(shí)處理，送達(dá)后與接收醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)辦理好相關(guān)轉(zhuǎn)診手續(xù)后方可離開。.對(duì)上級(jí)醫(yī)院120接診急危重癥孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診，要將我院搶救用藥和搶救記錄等相關(guān)資料交給接收醫(yī)院，嚴(yán)格規(guī)范的實(shí)施危重孕產(chǎn)婦的轉(zhuǎn)診工作。第四、接受轉(zhuǎn)診和信息反饋制度一、建立區(qū)域性危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)各級(jí)危重孕產(chǎn)婦救治中心組成一個(gè)相互協(xié)作的轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)。各級(jí)危重孕產(chǎn)婦救治中心既參與整個(gè)系統(tǒng)的運(yùn)作，又組織各自局部系統(tǒng)運(yùn)作。危重孕產(chǎn)婦救治中心應(yīng)按照其層級(jí)的功能定位、醫(yī)護(hù)服務(wù)條件和服務(wù)能力接收危重孕產(chǎn)婦，一般病情提倡按等級(jí)逐級(jí)實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)，特殊病情可以根據(jù)需要越級(jí)實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)。確定危重孕產(chǎn)婦救治中心轉(zhuǎn)運(yùn)的范圍應(yīng)以“適宜、就近”為原則，在行政區(qū)劃的基礎(chǔ)上兼顧地方就醫(yī)的習(xí)慣和地理距離。危重孕產(chǎn)婦救治中心所服務(wù)區(qū)域的大小受其層級(jí)限制，但應(yīng)結(jié)合地理形態(tài)、人口密度、氣候條件、人情習(xí)俗、區(qū)域經(jīng)濟(jì)、服務(wù)能力和醫(yī)保支付等綜合考慮。采用救護(hù)車通過(guò)陸路轉(zhuǎn)運(yùn)，危重孕產(chǎn)婦救治中心轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)半徑一般以不超過(guò)200公里為宜，除確認(rèn)孕產(chǎn)婦病情許可且必須轉(zhuǎn)運(yùn)者外，超出此范圍應(yīng)選用其他更高速的交通工具。二、轉(zhuǎn)運(yùn)車輛、設(shè)備及人員要求（一）轉(zhuǎn)運(yùn)車輛每個(gè)危重孕產(chǎn)婦救治中心至少保證1輛值班救護(hù)車和1輛備用救護(hù)車。值班救護(hù)車要保證每天24小時(shí)運(yùn)行。（二）人員配置標(biāo)準(zhǔn)危重孕產(chǎn)婦救治中心轉(zhuǎn)運(yùn)人員按照四班二運(yùn)轉(zhuǎn)值班制設(shè)置，每輛值班救護(hù)車配備醫(yī)生、護(hù)士、助產(chǎn)士、司機(jī)、擔(dān)架工各1人。急救人員應(yīng)該做到24小時(shí)隨時(shí)可以出動(dòng)。（三）轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)危重孕產(chǎn)婦急救必須的設(shè)備、器械及器材至少應(yīng)配備產(chǎn)包、多功能除顫/監(jiān)護(hù)/起博器、心電圖機(jī)、心肺復(fù)蘇包（含喉鏡、氣管插管、口咽通氣管、面罩、人工氣囊、心臟泵）、吸引器、醫(yī)用氧氣瓶、聽診器、血壓表、快速血糖監(jiān)測(cè)儀、手電筒、叩診錘、體溫計(jì)、剪刀、鑲子、脊椎固定板、頸托、頭部固定器、沖氣夾板、筒形夾板（SAM夾板）、外傷包（包括三角巾、繃帶、止血帶）。三、轉(zhuǎn)運(yùn)流程（一）轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)做好以下各項(xiàng)準(zhǔn)備工作：.保持與擬轉(zhuǎn)入救治中心電話聯(lián)系，通知接收孕產(chǎn)婦的危重孕產(chǎn)婦救治中心，并簡(jiǎn)要敘述病情，有妊娠合并內(nèi)外科疾病并需轉(zhuǎn)診者，原則上應(yīng)轉(zhuǎn)往上級(jí)危重孕產(chǎn)婦救治中心；.填寫危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)運(yùn)單；.安排熟悉病情的醫(yī)生護(hù)送；.告知家屬轉(zhuǎn)運(yùn)的必要性，在轉(zhuǎn)運(yùn)途中孕產(chǎn)婦可能發(fā)生的危險(xiǎn)，征得家屬知情同意，簽訂轉(zhuǎn)運(yùn)同意書；.指導(dǎo)家屬做經(jīng)費(fèi)準(zhǔn)備；.在轉(zhuǎn)運(yùn)隊(duì)伍到達(dá)之前，對(duì)危重孕產(chǎn)婦進(jìn)行初步復(fù)蘇急救，穩(wěn)定病情。（二）轉(zhuǎn)運(yùn)途中處理.途中病情的觀察和護(hù)理：轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的監(jiān)護(hù)治療水平應(yīng)確保危重孕產(chǎn)婦的生命安全，防止意外病情發(fā)生。.途中突發(fā)情況救治處理：隨車醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)突發(fā)危重情況做好評(píng)估和應(yīng)急處置。.填寫轉(zhuǎn)運(yùn)途中記錄單：轉(zhuǎn)運(yùn)人員必須填寫完整的轉(zhuǎn)運(yùn)記錄單，內(nèi)容包括轉(zhuǎn)運(yùn)途中危重孕產(chǎn)婦的一般情況、生命體征、監(jiān)測(cè)指標(biāo)、接受的治療、突發(fā)事件及處理措施。.途中安全保障：在轉(zhuǎn)運(yùn)途中，避免救護(hù)車發(fā)生交通事故，一般需要做到以下幾點(diǎn)：（1）注意救護(hù)車的定期維護(hù)和保修。（2）挑選經(jīng)驗(yàn)豐富的司機(jī)并合理安排，避免疲勞駕駛，嚴(yán)禁違章開車。（3）強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的安全意識(shí)，每次轉(zhuǎn)運(yùn)都應(yīng)系好安全帶。（4）保證車內(nèi)急救設(shè)備（如監(jiān)護(hù)儀、氧氣管等）的固定和安全保護(hù)。（三）轉(zhuǎn)運(yùn)到達(dá)后工作.孕產(chǎn)婦到達(dá)后，應(yīng)由綠色通道直