皮膚鱗癌NCCN指南中文版2021v2

NCCN腫瘤臨床實(shí)踐指南(NCCN指南?)皮膚鱗狀細(xì)胞癌版本2.2021—2021年8月16日NCCN.orgNCCN患者指南?，網(wǎng)址：/patients繼續(xù)本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有Version2.2021,08/16/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021皮膚鱗狀細(xì)胞癌腫瘤治療新技術(shù)新方法日新月異，瞬間手里的資料已被更新或再版?！皢未颡?dú)斗”的時(shí)代已經(jīng)過(guò)去，靠個(gè)人去收集最新資料，著實(shí)困難。為了給廣大醫(yī)生同行節(jié)約寶貴時(shí)間。我們幾位醫(yī)生為大家搜集了眾多腫瘤相關(guān)資料，合成“腫瘤資料庫(kù)”。資料庫(kù)涵蓋了2021各大版本指南及最新解讀、最新各大瘤種專(zhuān)家共識(shí)、規(guī)范、PD1免疫治療相關(guān)最新資料及不良反應(yīng)處理共識(shí)、NCCN指南 (中英文)、ASCO、ESMO精品幻燈、眾多優(yōu)秀專(zhuān)家講課的精品幻燈等，并且在陸續(xù)更新中。希望能幫助到大家。大家一起學(xué)習(xí)，掌握新知識(shí)、新方案，更好的為腫瘤患者服務(wù)。“獨(dú)樂(lè)樂(lè)，不如眾樂(lè)樂(lè)”，也請(qǐng)大家?guī)娃D(zhuǎn)發(fā)給更多需要這些資料的同行朋友?！氨娙耸安窕鹧娓摺?，也希望更多的醫(yī)生朋友人加入我們，分享新資料，努力保持資料庫(kù)更新。做到在這里總能找到你需要的資料。腫腫瘤醫(yī)生同行互幫互助群行50000+歡迎各位醫(yī)生同道掃碼入群和大家一起討論腫瘤相關(guān)問(wèn)題！腫瘤醫(yī)生同行互幫互助群內(nèi)利用AI技術(shù)，24小時(shí)在線(xiàn)自動(dòng)派發(fā)指南共識(shí)，最新NCCN指南(中英文版)、各版本指南思維導(dǎo)圖版、萬(wàn)份腫瘤PPT庫(kù)等。掃描或長(zhǎng)按識(shí)別下方二維碼或添加復(fù)旦腫瘤邱立新醫(yī)生微信號(hào)qiuyisheng222請(qǐng)入群Version5.2021，06/15/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN)，Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。.NCCNGuidelinesVersion2.2021皮膚鱗癌ChrysalyneD.Schmults,MD,MS/主席Dana-Farber/BrighamandWomen's癌癥中心RachelBlitzblau,MD,PhD/副主席§杜克癌癥研究所SumairaZ.Aasi,MD斯坦福癌癥研究所MuradAlam,MD?ζ西北大學(xué)RobertH.Lurie綜合癌癥中心JamesS.Andersen,MD?希望之城國(guó)家醫(yī)療中心BrianCBaumannMD§Barnes-猶太醫(yī)院和華盛頓大學(xué)醫(yī)學(xué)院研究中JeremyBordeaux,MD,MPHCaseComprehensiveCancerCenter/UniversityHospitalsSeidmanCancerCenterandClevelandClinicTaussigCancerInstitutePei-LingChen,MD,PhD≠M(fèi)offitt癌癥中心RobertChin,MD,PhD§加州大學(xué)洛杉磯分校Jonsson綜合癌癥中心loMContrerasMD學(xué)綜合癌癥中心-James腫瘤DominickDiMaio,MD≠Fred&PamelaBuffett癌癥中心JessicaM.Donigan,MD猶他Huntsman究所NCCN指南專(zhuān)家組披露JeffreyM.Farma,MD?FoxChase癌癥中心KarthikGhosh,MD梅奧醫(yī)學(xué)中心癌癥中心RoyC.Grekin,MD?UCSFHelenDiller家庭綜合癌癥KellyHarms,MD,PhD密歇根大學(xué)羅杰爾癌癥中心AlanL.Ho,MD,PhD?紀(jì)念斯隆凱特琳癌癥中心AshleyHolder,MD?UAB的O’Neal綜合癌癥中心JohnNicholasLukens,MD§賓夕亞大學(xué)Abramson癌癥中心TheresaMedina,MD?科羅拉多大學(xué)癌癥中心KishwerS.Nehal,MD?紀(jì)念斯隆凱特琳癌癥中心PaulNghiem,MD,PhDFredHutchinson癌癥研究中心/西雅圖癌癥治療聯(lián)盟SooPark,MD?加州大學(xué)圣地亞哥分校摩爾癌癥中心TejeshPatel,MD≠圣猶達(dá)兒童研究醫(yī)院/田納西大學(xué)健康科學(xué)中心IgorPuzanov,MD,MSCI?RoswellPark癌癥研究所繼續(xù)JefferyScott,MD,MHS約翰霍普金斯大學(xué)SidneyKimmel綜合癌癥中心AleksandarSekulic,MD,PhD梅奧醫(yī)學(xué)中心癌癥中心AshokR.Shaha,MD?ζ紀(jì)念斯隆凱特琳癌癥中心DivyaSrivastava,MDUTSouthwesternSimmonsComprehensiveCancerCenterWilliamStebbins,MDVanderbilt-Ingram癌癥中心ValenciaThomas,MD德克薩斯大學(xué)MD癌癥中心YaohuiG.Xu,MD,PhD威斯康Carbone心MaiNguyenPhDMaryDwyer,MSBethMcCullough,RN,BSo皮膚科?腫瘤內(nèi)科ζ耳鼻喉科學(xué)≠病理學(xué)/皮膚病理學(xué)重建手術(shù)§放療/放射腫瘤學(xué)?手術(shù)/腫瘤外科*討論部分編寫(xiě)委員會(huì)Version2.2021,08/16/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。.NCCNGuidelinesVersion2.2021皮膚鱗癌臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，對(duì)任何癌癥患臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，對(duì)任何癌癥患者的最佳治療方法是進(jìn)行臨床試驗(yàn)。尤其鼓勵(lì)參與臨床試驗(yàn)。選擇免費(fèi)的最先進(jìn)的靶向治療或免疫治療臨床試驗(yàn)項(xiàng)目利器，全國(guó)在線(xiàn)查找臨床試驗(yàn)，請(qǐng)單擊此處：/RCTS?；驋叽a下方二維碼：NCCN證據(jù)和共識(shí)類(lèi)別：除非特別說(shuō)明，所有建議均為2A類(lèi)。見(jiàn)NCCN證據(jù)和共識(shí)分類(lèi)。NCCN推薦類(lèi)別：所有推薦方案都認(rèn)為是合適的。的治療(SCC-2)皮膚癌的治療(SCC-3)皮膚鱗狀細(xì)胞癌的病理學(xué)原則(SCC-A)根據(jù)局部復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移或疾病死亡的風(fēng)險(xiǎn)因素確定局部CSCC的治療選擇和隨訪(fǎng)的分層(SCC-B)多發(fā)性原發(fā)性CSCCs高危患者的識(shí)別和管理(SCC-C)鱗狀細(xì)胞皮膚癌的治療原則(SCC-D)鱗狀細(xì)胞皮膚癌的放射治療原則(SCC-E)鱗狀細(xì)胞皮膚癌的全身治療原則(SCC-F)CCPDMA技術(shù)的原則(SCC-G)NCCN點(diǎn)的證據(jù)聲明和共識(shí)。任何尋求應(yīng)用或咨詢(xún)NCCN指南的臨床醫(yī)生預(yù)期將在個(gè)體臨床情況的背景下任何患者的護(hù)理或治療。美國(guó)國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)?(NCCN?)對(duì)其內(nèi)容、使用或應(yīng)用不作任何聲明或保證，并對(duì)其以任何方任何責(zé)任。NCCN指南版權(quán)歸NationalComprehensiveCancerNetwork?所有。保留所有權(quán)利。未經(jīng)NCCN明確書(shū)面許可，不NCCN及其插圖。?2021版權(quán)所有。Version2.2021,08/16/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.UPDATESVersion2.2021,08/16/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。.NCCNGuidelinesVersion2.2021皮膚鱗癌NCCN鱗狀細(xì)胞皮膚癌指南第2.2021版較第1.2021版的更新包括：SCC-F第1頁(yè)，共2頁(yè)?表2：?jiǎn)为?dú)全身治療選擇，首選方案：修訂的第一項(xiàng)：西米普利單抗(如果根治性RT或手術(shù)不適用于局部晚期、復(fù)發(fā)性或轉(zhuǎn)移性疾病)。修訂第2條：帕博利珠單抗(如果根治性RT或手術(shù)不適用于局部晚期、復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移)轉(zhuǎn)移性疾病)。SCC-F第2頁(yè)，共2頁(yè)?修訂的腳注3：最近發(fā)表的I–II期試驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示，西米普利單抗的客觀(guān)緩解(ORR)為44%(95%CI，32-55)，部分緩解率(PR)為31%，完全緩解率(CR)為13%在局部晚期或復(fù)發(fā)性或轉(zhuǎn)移性CSCC患者中；轉(zhuǎn)移性CSCC患者中西米普利單抗治療的ORR為41.1%(95%CI，28.1-55)，PR為35.7%，CR為5.4%。新出現(xiàn)的II期數(shù)據(jù)顯示，轉(zhuǎn)移性和/或局部復(fù)發(fā)性不可切除皮膚鱗狀細(xì)胞癌患者對(duì)帕博利珠單抗的緩解率約為34%。來(lái)自II期KEYNOTE-629試驗(yàn)(包括復(fù)發(fā)性或轉(zhuǎn)移性CSCC或局部晚期CSCC患者)的數(shù)據(jù)報(bào)告，接受帕博利珠單抗治療的患者的ORR為50%(95%CI，36-64)，PR為33%，CR為17%。NCCN小組成員的初步數(shù)據(jù)和臨床經(jīng)驗(yàn)表明，其他抗PD-1抑制劑在這種情況下也可能有效。NCCN鱗狀細(xì)胞皮膚癌指南第1.2021版較第1.2020版的更新內(nèi)容包括：SCC-1?臨床表現(xiàn)檢查；修訂H&P下的子項(xiàng)目符號(hào)：根據(jù)臨床指征進(jìn)行局部淋巴結(jié)檢查。診斷；編輯列：證實(shí)皮膚鱗狀細(xì)胞皮膚癌(CSCC)。風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)；當(dāng)?shù)鼐庉嫷牡诙?lèi)：高風(fēng)險(xiǎn)/極高風(fēng)險(xiǎn)。刪除腳注g內(nèi)容：任何高風(fēng)險(xiǎn)因素均將患者歸入高風(fēng)險(xiǎn)類(lèi)別。(另見(jiàn)SCC-3頁(yè))更新腳注以納入新的頁(yè)眉。(另見(jiàn)SCC-2、SCC-3、SCC-4和SCC-6頁(yè))SCC-2?局部低風(fēng)險(xiǎn)CSCC主要治療刮除和電干燥(C&E)：如果到達(dá)脂肪，如果腫瘤似乎不局限于皮膚(穿透超過(guò)皮膚)，一般應(yīng)行手術(shù)切除。切緣陽(yáng)性，路徑被修改：莫氏顯微攝影手術(shù)(MMS)或其他形式的CCPDMA切除術(shù)...修訂腳注k，增加內(nèi)容：參見(jiàn)CCPDMA技術(shù)原則(SCC-G)。d本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。.NCCNGuidelinesVersion2.2021皮膚鱗癌NCCN鱗狀細(xì)胞皮膚癌指南第1.2021版較第1.2020版的更新內(nèi)容包括：磺胺甲惡唑?修訂標(biāo)題：局部高危鱗狀細(xì)胞皮膚癌(如果患者免疫抑制，酌情考慮調(diào)整或減少免疫抑制)/極高危CSCC主要治療修訂的第一個(gè)選項(xiàng)：MMS或切除聯(lián)合其他形式的CCPDMA(極高風(fēng)險(xiǎn)首選)。修訂標(biāo)準(zhǔn)切除、陽(yáng)性切緣路徑：MMS或其他形式CCPDMA切除(如可行)。增加腳注m內(nèi)容：如果患者免疫抑制，酌情考慮調(diào)整或減少免疫抑制。(另見(jiàn)SCC-4頁(yè))增加腳注o：在淋巴結(jié)盆檢查正常的極高危CSCC患者中，討論并考慮淋巴結(jié)盆的放射學(xué)成像。增加腳注p：討論并考慮對(duì)復(fù)發(fā)或存在多種風(fēng)險(xiǎn)因素的極高危CSCC患者進(jìn)行前哨淋巴結(jié)活檢(SLNB)，將其置于極高危組中，并進(jìn)行正常的引流淋結(jié)盆檢查(2B類(lèi))。參見(jiàn)根據(jù)局部復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移或疾病死亡(SCC-B)。增加腳注w：對(duì)于臉頰、前額、頭皮、頸部和脛骨前<6mm且局限于真皮的腫瘤，如果合并癥或其他因素導(dǎo)致手術(shù)切除困難，C&E可被視為替代主要治療選擇。參見(jiàn)根據(jù)局部復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移或疾病死亡(SCC-B)風(fēng)險(xiǎn)因素確定局部CSCC治療選擇和隨訪(fǎng)的分層。SCC-4?臨床分期和術(shù)前評(píng)估第一列括號(hào)內(nèi)的內(nèi)容移至腳注m：如果患者免疫抑制，考慮調(diào)整或減少，酌情進(jìn)行免疫抑制治療。一級(jí)治療、手術(shù)評(píng)估路徑被修改：不能手術(shù)或不能完全切除的疾病。改為活檢建議：…開(kāi)放性淋巴結(jié)活檢切除術(shù)。修訂腳注y：根據(jù)臨床表現(xiàn)，腦MRI與對(duì)比劑。腦部核磁共振成像可能被認(rèn)為排除了亞臨床皮質(zhì)神經(jīng)病變。增加腳注cc：建議由具有專(zhuān)業(yè)知識(shí)的中心或醫(yī)生進(jìn)行超聲引導(dǎo)活檢。在原發(fā)腫瘤組織學(xué)不確定的情況下，或者如果需要更大的組織樣本進(jìn)行進(jìn)一步的基因或其他檢測(cè)，則進(jìn)行FNA。SCC-5?局部淋巴結(jié)修訂第一種途徑，納入孤立淋巴結(jié)cm或有多個(gè)同側(cè)淋巴結(jié)的患者。治療建議修改如下：根據(jù)指征切除原發(fā)性腫瘤和同側(cè)選擇性頸清掃術(shù)。對(duì)于>3cm的孤立淋巴結(jié)或多個(gè)同側(cè)淋巴結(jié)，刪除通路。刪除的治療建議：根據(jù)指征切除原發(fā)性腫瘤和同側(cè)全面頸清掃術(shù)。修訂雙側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者的治療途徑：根據(jù)指征切除原發(fā)腫瘤并進(jìn)行全面的雙側(cè)頸清掃術(shù)。?病理學(xué)結(jié)果；修訂任何具有ECE途徑的淋巴結(jié)：RT，并考慮在臨床試驗(yàn)背景下同時(shí)進(jìn)行全身治療。d本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。.NCCNGuidelinesVersion2.2021皮膚鱗癌NCCN鱗狀細(xì)胞皮膚癌指南第1.2021版較第1.2020版的更新內(nèi)容包括：SCC-6?后續(xù)行動(dòng)：建議對(duì)這一欄進(jìn)行了重大修訂。?hh補(bǔ)充腳注：成像模式和目標(biāo)區(qū)域應(yīng)由治療團(tuán)隊(duì)根據(jù)疑似疾病程度(即，局部、區(qū)域、轉(zhuǎn)移)酌情決定。組織學(xué)證實(shí)通常足以診斷局部復(fù)發(fā)，但可考慮MRI評(píng)估局部疾病的程度。對(duì)于淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，可采用組織學(xué)分析和/或CT成像進(jìn)行確認(rèn)并測(cè)量疾病程度。SCC-A?病理學(xué)原則對(duì)原則進(jìn)行了重大修訂。SCC-B?根據(jù)局部復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)因素確定局部CSCC的治療選擇和隨訪(fǎng)的分層，或因疾病死亡對(duì)本頁(yè)進(jìn)行了重大修訂。SCC-C?修訂標(biāo)題：多發(fā)性原發(fā)性CSCC高風(fēng)險(xiǎn)患者的識(shí)別和管理定義后，對(duì)以下內(nèi)容進(jìn)行了修訂：易形成CSCC的著色性干皮病遺傳綜合征。增加腳注a：示例包括著色性干皮病、Grzybowski泛發(fā)性發(fā)疹性角化棘皮瘤、Rothmund-Thomson綜合征、先天性角化不良、疣狀表皮發(fā)育不良、隱性營(yíng)養(yǎng)不良性大皰性表皮松解癥、重度泛發(fā)性交界性大皰性表皮松解癥和Ferguson-Smith病。隨訪(fǎng)報(bào)告，修訂項(xiàng)目編號(hào)：隨訪(fǎng)計(jì)劃應(yīng)根據(jù)腫瘤進(jìn)展頻率進(jìn)行調(diào)整，在極少數(shù)情況下可每周調(diào)整一次?；颊呓逃?，修訂項(xiàng)目符號(hào)第4點(diǎn)：建議每月自檢一次所有皮膚表面。如果患者有侵襲性皮膚癌病史，應(yīng)教會(huì)并進(jìn)行淋巴結(jié)的自我檢查。預(yù)防，第二項(xiàng)修訂：使用煙酰胺可有效減少CSCC的發(fā)生。停藥后不久治療作用消失。SCC-E修訂的第五項(xiàng)：沒(méi)有足夠的長(zhǎng)期有效性和安全性數(shù)據(jù)支持放射性同位素或電子表面近距離放射治療的常規(guī)使用。刪除項(xiàng)目符號(hào)：在高度選擇的病例中可以考慮放射性同位素近距離放射治療。SCC-F?皮膚鱗狀細(xì)胞癌的全身治療原則對(duì)本頁(yè)進(jìn)行了重大變更。SCC-G?本指導(dǎo)原則增加了CCPDMA技術(shù)原則?？梢刹≡钣糜诒局改嫌汕窳⑿箩t(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。.可疑病灶用于NCCNGuidelinesVersion2.2021皮膚鱗癌臨床工作診斷風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)展示皮膚癌?完成皮膚檢查局部淋巴結(jié)檢查?如果超過(guò)淺表病變，最好包含深層網(wǎng)狀真皮c?以下部位的影像學(xué)研究疑似廣泛性疾病時(shí)有興趣d,e證實(shí)的皮膚鱗狀細(xì)胞癌(CSCC)f低風(fēng)險(xiǎn)c局部高風(fēng)險(xiǎn)/非常高風(fēng)險(xiǎn)c臨床或影像學(xué)涉及局部淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移疾病見(jiàn)初級(jí)治療(SCC-2)見(jiàn)初級(jí)治療(SCC-3)見(jiàn)臨床分期和術(shù)前評(píng)估 SCC見(jiàn)局部復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(SCC-6)a更多信息請(qǐng)參見(jiàn)美國(guó)皮膚病學(xué)會(huì)協(xié)會(huì)：/public/diseases/skin-cancer/squamous-cell-carcinoma.b見(jiàn)病理學(xué)原則(SCC-A)c參見(jiàn)根據(jù)局部復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移或疾病死亡(SCC-B)風(fēng)險(xiǎn)因素以及多發(fā)性原發(fā)性CSCC(SCC-c)高風(fēng)險(xiǎn)患者的識(shí)別和管理確定局部CSCC治療選擇和隨訪(fǎng)的分層。d廣泛性疾病包括骨、神經(jīng)周?chē)膊『蜕畈寇浗M織等深部結(jié)構(gòu)受累。如果神經(jīng)周?chē)膊』蛏畈寇浗M織受累是疑似，首選增強(qiáng)MRI。如果懷疑骨病，除非有禁忌癥，否則首選增強(qiáng)CT。e對(duì)于診斷時(shí)存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移疾病的罕見(jiàn)病例，在SCC-6上按遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移途徑治療。成像模式和目標(biāo)區(qū)域應(yīng)由治療團(tuán)隊(duì)根據(jù)疑似疾病程度(即局部、區(qū)域、轉(zhuǎn)移)決定。f包括原位CSCC(顯示全層表皮異型性，不包括光化性角化病)。注：除非另有說(shuō)明，否則所有建議均為2A類(lèi)。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵(lì)參加臨床試驗(yàn)。SCC-1Version2.2021,08/16/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。.NCCNGuidelinesVersion2.2021皮膚鱗狀細(xì)胞癌CSCCb、c、g和電干燥術(shù)(C&E)：?不包括男性的末端毛發(fā)承載區(qū)域，如頭皮、恥骨、腋窩?如果腫瘤似乎不局限于皮膚(穿透皮膚以外)手術(shù)切除或標(biāo)準(zhǔn)切除，臨床切緣4-6mm，術(shù)后切緣評(píng)估和二期愈合、線(xiàn)性修復(fù)或植皮Mohs顯微外科(MMS)或其他形式的CCPDMAk或如果臨床上可行，再次切除h或RTi非手術(shù)候選g或射治療(RT)i,j用于非手術(shù)候選gb見(jiàn)病理學(xué)原則(SCC-A)。c參見(jiàn)根據(jù)局部復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移或疾病死亡(SCC-B)風(fēng)險(xiǎn)因素以及多發(fā)性原發(fā)性CSCC(SCC-c)高風(fēng)險(xiǎn)患者的識(shí)別和管理確定局部CSCC治療選擇和隨訪(fǎng)的分層。g參見(jiàn)皮膚鱗狀細(xì)胞癌(SCC-D)的治療原則。h閉合如鄰近組織轉(zhuǎn)移，其中發(fā)生顯著的組織重排，最好在驗(yàn)證邊緣清晰后進(jìn)行。i見(jiàn)鱗狀細(xì)胞皮膚癌(SCC-E)的放射治療原則。jRT通常保留用于60歲以上的患者，因?yàn)閾?dān)心長(zhǎng)期后遺癥。k切除完整的圓周周?chē)蜕钸吘壴u(píng)估(CCPDMA)，永久性切片分析或術(shù)中冷凍切片分析是MMS的替代方法。參見(jiàn)CCPDMA技術(shù)原則(SCC-G)。注：除非另有說(shuō)明，否則所有建議均為2A類(lèi)。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵(lì)參加臨床試驗(yàn)。SCC-2Version2.2021,08/16/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。.NCCNGuidelinesVersion2.2021皮膚鱗狀細(xì)胞癌CSCCbcg,l,m險(xiǎn)首選)k,o,p,q,w或除伴更寬的緣和術(shù)后邊g,h或RTij治療根治性RT不可則進(jìn)行全身治療ij根治性RT不可行，則進(jìn)行全身治療如果廣有其他高危特征：b,u或會(huì)診和或考慮輔助RTi，v或存在殘留病灶，且進(jìn)一步手術(shù)或存在殘留病灶，且進(jìn)一步手術(shù)是不可行，不考慮多學(xué)科論選項(xiàng)：RTij±全身治療?如果根治性RT不可行，則進(jìn)CCPDMA標(biāo)準(zhǔn)再切除Cb見(jiàn)病理學(xué)原則(SCC-A)。c參見(jiàn)根據(jù)局部復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移或疾病死亡(SCC-B)風(fēng)險(xiǎn)因素以及多發(fā)性原發(fā)性CSCC(SCC-c)高風(fēng)險(xiǎn)患者的識(shí)別和管理確定局部CSCC治療選擇和隨訪(fǎng)的分層。g參見(jiàn)皮膚鱗狀細(xì)胞癌(SCC-D)的治療原則。h閉合如鄰近組織轉(zhuǎn)移，其中發(fā)生顯著的組織重排，最好在驗(yàn)證邊緣清晰后進(jìn)行。i見(jiàn)鱗狀細(xì)胞皮膚癌(SCC-E)的放射治療原則。jRT通常保留用于60歲以上的患者，因?yàn)閾?dān)心長(zhǎng)期后遺癥。k使用CCPDMA切除并進(jìn)行永久切片分析或術(shù)中冷凍章節(jié)分析是MMS的替代方法。參見(jiàn)CCPDMA技術(shù)原則(SCC-G)。l對(duì)于復(fù)雜病例，考慮多學(xué)科會(huì)診。對(duì)于根治性RT和根治性手術(shù)不可行的局部晚期疾病，考慮使用免疫治療(西米普利單抗或臨床試驗(yàn))。見(jiàn)全身治療原則(SCC-F)。m如果患者免疫抑制，考慮調(diào)整劑量或降低劑量酌情進(jìn)行免疫抑制治療。n當(dāng)進(jìn)行MMS和邊緣評(píng)估且認(rèn)為術(shù)前活檢不足以提供正確治療腫瘤所需的所有分期信息時(shí)，建議提交中心標(biāo)本用于垂直石蠟包埋的永久切片或在Mohs報(bào)告中記錄分期參數(shù)。o在淋巴結(jié)盆檢查正常的極高危CSCC患者中，討論并考慮淋巴結(jié)盆的放射學(xué)成像。p討論并考慮對(duì)以下患者進(jìn)行前哨淋巴結(jié)活檢(SLNB)：復(fù)發(fā)或具有多個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素的高危CSCC將其置于極高危組中，并具有正常的引流淋巴結(jié)盆檢查(2B類(lèi))。參見(jiàn)根據(jù)局部復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移或疾病死亡(SCC-B)風(fēng)險(xiǎn)因素確定局部CSCC治療選擇和隨訪(fǎng)的分層。q如果侵犯腮腺筋膜，有腮腺淺葉切除術(shù)的指征。r由于可能定義高風(fēng)險(xiǎn)腫瘤的臨床特征的廣泛變異性，推薦高風(fēng)險(xiǎn)CSCC標(biāo)準(zhǔn)切除的確定邊界是不可行的。在為高風(fēng)險(xiǎn)腫瘤選擇沒(méi)有完整邊緣評(píng)估的治療方式時(shí)，建議對(duì)CSCC的亞臨床擴(kuò)展有敏銳的意識(shí)。這些邊界可能需要根據(jù)腫瘤或患者特異性因素進(jìn)行調(diào)整。在選擇的患者中，sRT可輔以全身治療。參見(jiàn)以下原則全身治療(SCC-F)。tMMS或更廣泛的外科手術(shù)無(wú)法實(shí)現(xiàn)的陰性切緣。u大神經(jīng)受累由AJCC第8版定義為頭部CSCC和頸部≥0.1mm；大多數(shù)深達(dá)真皮的神經(jīng)>0.1mm。v手術(shù)切緣陰性的任何CSCC切除后輔助RT的結(jié)局獲益尚不確定。w對(duì)于<6mm且受限的臉頰、前額、頭皮、頸部和脛骨前腫瘤對(duì)于真皮，可考慮將C&E作為替代主要治療選擇如果合并癥或其他因素使手術(shù)切除變得困難。參見(jiàn)根據(jù)局部復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移或疾病死亡(SCC-B)風(fēng)險(xiǎn)因素確定局部CSCC治療選擇和隨訪(fǎng)的分層。注：除非另有說(shuō)明，否則所有建議均為2A類(lèi)。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵(lì)參加臨床試驗(yàn)。Version2.2021,08/16/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.SCC-3病SCC)RT尤其是外侵(ECE)本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancer病SCC)RT尤其是外侵(ECE)NCCNGuidelinesVersion2.2021皮膚鱗狀細(xì)胞癌學(xué)檢查m,x心g鱗狀細(xì)胞癌(SCC-D)的治療原則。TFNA檢或開(kāi)放性CT確定淋巴置 外科 外科(根據(jù)臨床指征)轉(zhuǎn)移肢剖多學(xué)科會(huì)診討論選項(xiàng)：?RTi,aa多學(xué)科會(huì)診討論選項(xiàng)：?RTi,aa±全身治療bbbm果患者免疫抑制，酌情考慮調(diào)整或減少免疫抑制。x見(jiàn)多發(fā)性原發(fā)性CSCC(SCC-C)高風(fēng)險(xiǎn)患者的識(shí)別和管理。y侵犯的病例可考慮行顱腦MRI排除亞臨床皮質(zhì)受累。z巴結(jié)清掃，除非患者不是手術(shù)候選者。aa考慮姑息性RT/手術(shù)。在選定患者中也可考慮SBRT。bb參見(jiàn)全身治療原則(SCC-F)cc專(zhuān)業(yè)知識(shí)的中心或醫(yī)生進(jìn)行超聲引導(dǎo)活檢。在原發(fā)性腫瘤組織學(xué)不確定的情況下，或者如果需要更大的組織樣本進(jìn)行進(jìn)一步的基因或其他檢測(cè)，核心活檢可能優(yōu)于FNA。注：除非另有說(shuō)明，否則所有建議均為2A類(lèi)。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵(lì)參加臨床試驗(yàn)。SCC-4Version2.2021,08/16/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.PrintedbyMinTangon9/2/202110:20:20AM.Forpersonaluseonly.Notapprovedfordistribution.Copyright?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc.,AllRightsReserved.NCCNGuidelinesVersion2.2021皮膚鱗狀細(xì)胞癌多個(gè)進(jìn)行原掃術(shù)淋巴結(jié)涉及腺切除術(shù)和同側(cè)頸g鱗狀細(xì)胞癌(SCC-D)的治療原則。i皮膚癌(SCC-E)的放射治療原則。dd診。見(jiàn)全身治療原則(SCC-F)。果≤3cm，無(wú)ECE或≥2個(gè)ECERTi并考慮同巴結(jié)注：除非另有說(shuō)明，否則所有建議均為2A類(lèi)。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵(lì)參加臨床試驗(yàn)。Version2.2021,08/16/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.SCC-5PrintedbyMinTangon9/2/202110:20:20AM.Forpersonaluseonly.Notapprovedfordistribution.Copyright?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc.,AllRightsReserved.NCCNGuidelinesVersion2.2021皮膚鱗狀細(xì)胞癌隨訪(fǎng)局部疾?。?H&Pee,ff對(duì)于低風(fēng)險(xiǎn)患者：每3-12個(gè)月一次，持續(xù)2年，然后每6-12個(gè)月一次，持續(xù)3年，然后每年一次，持續(xù)lifec對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)患者：每3-6個(gè)月一次，持續(xù)2年，然后每6-12個(gè)月一次，持續(xù)3年，然后每年一次，持續(xù)lifec對(duì)于極高危患者：每3-6個(gè)月一次，持續(xù)2年，然后每6個(gè)月一次，持續(xù)3年，然后每6-12個(gè)月一次，持續(xù)lifec?如果臨床檢查不足以進(jìn)行以下檢查，則考慮成像疾病?患者教育防曬皮膚自檢區(qū)域性疾?。?H&Pee,ff,gg每2-3個(gè)月一次，持續(xù)1個(gè)月y，然后每2-4個(gè)月一次，持續(xù)1年，然后每4-6個(gè)月一次，持續(xù)3年，然后終生每6-12個(gè)月一次?如果臨床檢查不足以進(jìn)行以下檢查，則考慮成像病卵?患者教育防曬皮膚和淋巴結(jié)自檢SCC)CC局部復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移多學(xué)科會(huì)診a,bbc局部復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移或疾病死亡(SCC-B)風(fēng)險(xiǎn)因素以及多發(fā)性原發(fā)性CSCC(SCC-c)高風(fēng)CSCC選擇和隨訪(fǎng)的分層。aa部位考慮姑息性RT/手術(shù)。SBRT也可能在選定患者中考慮。bb見(jiàn)全身治療原則(SCC-F)。ee和局部淋巴結(jié)檢查。ff整隨訪(fǎng)頻率。ggCT巴結(jié)盆的對(duì)比，并評(píng)價(jià)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移疾病，理想情況下基于多學(xué)科委員會(huì)的建議，或根據(jù)臨hh成像模式和目標(biāo)區(qū)域應(yīng)由治療團(tuán)隊(duì)根據(jù)疑似疾病程度(即，局部、區(qū)域、轉(zhuǎn)移)酌情決定。組織學(xué)證實(shí)斷局部復(fù)發(fā)，但可考慮MRI評(píng)估局部疾病的程度。對(duì)于淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，可采用組織學(xué)分析CT行確認(rèn)并測(cè)量疾病程度。注：除非另有說(shuō)明，否則所有建議均為2A類(lèi)。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵(lì)參加臨床試驗(yàn)。Version2.2021,08/16/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.PrintedbyMinTangon9/2/202110:20:20AM.Forpersonaluseonly.Notapprovedfordistribution.Copyright?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc.,AllRightsReservedNCCNGuidelinesVersion2.2021皮膚鱗狀細(xì)胞癌則?理想情況下，皮膚活檢的病理學(xué)評(píng)價(jià)由具有解釋皮膚腫瘤經(jīng)驗(yàn)的皮膚科醫(yī)生、病理學(xué)家或皮膚病理學(xué)家進(jìn)行?；顧z標(biāo)本無(wú)需報(bào)告邊緣和以切除報(bào)告原則(包括Mohs顯微外科切除)?預(yù)期完全手術(shù)切除的標(biāo)本(例如，剃毛切除)應(yīng)貼標(biāo)，以便報(bào)告邊緣狀態(tài)。?由于在切向切割的Mohs標(biāo)本上可能無(wú)法確定浸潤(rùn)深度(mm)，因此應(yīng)報(bào)告解剖浸潤(rùn)水平。如果需要完整報(bào)告以下特征以進(jìn)行AJCC腫瘤分期，可對(duì)臨床腫瘤標(biāo)本進(jìn)行冷凍或永久切片分析。1、2?可根據(jù)需要使用免疫組織化學(xué)幫助識(shí)別淋巴血管或神經(jīng)侵襲，或識(shí)別單個(gè)或少量細(xì)胞腫瘤病灶。切除標(biāo)本病理報(bào)告的推薦要素(包括Mohs顯微切除)?注：直徑小于2cm且無(wú)神經(jīng)周?chē)?rùn)(定義如下)的淺表腫瘤(深度<6mm或局限于皮膚和脂肪)為AJCCT1，除分級(jí)外，不需要特別報(bào)告以下組織學(xué)結(jié)果。但是，強(qiáng)烈鼓勵(lì)報(bào)告以下任何預(yù)后特征的存在。?提交組織的臨床醫(yī)生報(bào)告的要素(申請(qǐng)表上)：m其他風(fēng)險(xiǎn)因素(可選)，例如，免疫抑制、研究中心既往放療?報(bào)告組織學(xué)結(jié)果的醫(yī)生報(bào)告的要素：邊緣狀態(tài)(邊緣是否存在腫瘤)浸潤(rùn)深度(Breslow深度[mm]，從鄰近正常表皮的顆粒層測(cè)量至腫瘤基底或浸潤(rùn)最深的組織平面，例如真皮、脂肪、筋膜、肌肉、軟骨膜/骨膜、軟骨、其織增生、腺瘤性、肉瘤性或梭形細(xì)胞低風(fēng)險(xiǎn)組織學(xué)(可選)，例如，疣狀、角化棘皮瘤1AlamM,ArmstrongA,BaumC,etal.Guidelinesofcareforthemanagementofcutaneoussquamouscellcarcinoma.JAmAcadDermatol2018;78:560-578.2CalifanoJA,LydiattWM,NehalKS,etal.Cutaneoussquamouscellcarcinomaoftheheadandneck.In:AminMB,EdgeS,GreeneF,etal.,eds.AJCCCancerStagingManual(EighthEdition).NewYork:SpringerInternationalPublishing;2017:171-181。注：除非另有說(shuō)明，否則所有建議均為2A類(lèi)。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵(lì)參加臨床試驗(yàn)。Version2.2021,08/16/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.PrintedbyMinTangon9/2/202110:20:20AM.Forpersonaluseonly.Notapprovedfordistribution.Copyright?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc.,AllRightsReserved.NCCNGuidelinesVersion2.2021皮膚鱗狀細(xì)胞癌根據(jù)局部復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移或疾病死亡的風(fēng)險(xiǎn)因素對(duì)局部CSCC的治療選擇和隨訪(fǎng)進(jìn)行分層風(fēng)險(xiǎn)組1低風(fēng)險(xiǎn)高風(fēng)險(xiǎn)極高風(fēng)險(xiǎn)治療選擇參見(jiàn)SCC-2參見(jiàn)SCC-3參見(jiàn)SCC-3H&P位置/尺寸2軀干、四肢<2cm軀干，四肢2cm–<4cm≥4cm(任何部位)頭、頸、手、足、脛前和肛門(mén)生殖器(任何尺寸)5邊框明確定義定義不明確原發(fā)性與復(fù)發(fā)性主要復(fù)發(fā)免疫抑制(-)(+)既往RT或慢性炎癥過(guò)程的部位(-)(+)快速生長(zhǎng)的腫瘤(-)(+)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀(-)(+)病理學(xué)(見(jiàn)SCC-A)分化程度良好或中等分化的分化差組織學(xué)特征：棘層松解(腺樣)、腺鱗狀(顯示粘蛋白生成)或化生性(癌肉瘤)亞型(-)(+)促纖維增生性SCC深度3,4：侵入厚度或水平≤6mm且未侵犯皮下脂肪>6mm或浸潤(rùn)超過(guò)皮下脂肪神經(jīng)周?chē)芾?-)(+)神經(jīng)鞘內(nèi)的腫瘤細(xì)胞位于真皮深處或測(cè)量值≥0.1mm淋巴或血管受累(-)(-)(+)參見(jiàn)SCC-B的腳注(2of2)注：除非另有說(shuō)明，否則所有建議均為2A類(lèi)。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵(lì)參加臨床試驗(yàn)。Version2.2021,08/16/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.SCC-BPrintedbyMinTangon9/2/202110:20:20AM.Forpersonaluseonly.Notapprovedfordistribution.Copyright?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc.,AllRightsReserved.NCCNGuidelinesVersion2.2021皮膚鱗狀細(xì)胞癌根據(jù)局部復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移或疾病死亡的風(fēng)險(xiǎn)因素對(duì)局部CSCC的治療選擇和隨訪(fǎng)進(jìn)行分層1風(fēng)險(xiǎn)分層應(yīng)基于存在的最高風(fēng)險(xiǎn)因素。高危人群局部復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)升高；極高危人群升高局部復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)和轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)升高。2術(shù)前臨床腫瘤直徑。3如果切口活檢的臨床評(píng)價(jià)表明顯微分期不充分，則考慮窄邊緣切除活檢。4深部浸潤(rùn)是指浸潤(rùn)超過(guò)皮下脂肪或>6mm(以鄰近正常表皮顆粒層至腫瘤基底部測(cè)量，符合AJCC第8版)。5根據(jù)位置，頭部、頸部、手部、足部、脛骨前或肛門(mén)生殖器區(qū)域的位置構(gòu)成高風(fēng)險(xiǎn)，與尺寸無(wú)關(guān)。由于解剖和功能限制，切除邊緣狹窄與標(biāo)準(zhǔn)組織學(xué)處理的復(fù)發(fā)率增加相關(guān)。建議進(jìn)行完整的邊緣評(píng)估，如使用MMS/CCPDMA，以獲得最佳的腫瘤清除和最大程度的組織保護(hù)。對(duì)于尺寸<6mm的腫瘤，無(wú)其他高風(fēng)險(xiǎn)或極高風(fēng)險(xiǎn)特征，如果可以獲得至少4mm的臨床無(wú)瘤邊緣而沒(méi)有顯著的解剖或功能扭曲，則可以考慮其他治療方式。注：除非另有說(shuō)明，否則所有建議均為2A類(lèi)。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵(lì)參加臨床試驗(yàn)。Version2.2021,08/16/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.SCC-B生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021皮膚鱗狀細(xì)胞癌CSCC的診斷和治療?某些患者組發(fā)生多發(fā)性CSCC和腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)較高，表現(xiàn)為侵襲性。包括：受者其他免疫抑制情況(如淋巴瘤、慢性淋巴細(xì)胞白血病、藥物誘導(dǎo)、HIV)?在這些高危人群中，應(yīng)確定個(gè)體高?；颊哌M(jìn)行更密切的隨訪(fǎng)。?重要的個(gè)體風(fēng)險(xiǎn)因素包括：侵襲性腫瘤的發(fā)生(例如，擴(kuò)展到皮膚結(jié)構(gòu)之外、神經(jīng)周?chē)芾邸⒋蠛偷头只?、具有?個(gè)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)因素)(參見(jiàn)根據(jù)局部復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移或疾病死亡的風(fēng)險(xiǎn)因素確定局部CSCC治療選擇和隨訪(fǎng)的分層[SCC-B])。?這些高危人群的皮膚病變可能難以進(jìn)行臨床評(píng)估。因此，進(jìn)行皮膚活檢的低閾值疑似病變是必要的。??在這些患者中，病變的緊急診斷和治療很重要，淋巴結(jié)分期(增強(qiáng)CT和/或超聲或病理學(xué)評(píng)價(jià))可考慮用于有顯著淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)的患者。a性干皮病、全身性發(fā)疹性Grzybowski角化棘皮瘤、Rothmund-Thomson綜合征、先天性角化不良、疣狀表皮發(fā)育不良、隱性營(yíng)養(yǎng)不良性大皰性表皮松解癥、重度全身性交界性大皰性表皮松解癥和Ferguson-Smith注：除非另有說(shuō)明，否則所有建議均為2A類(lèi)。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵(lì)參加臨床試驗(yàn)。Version2.2021,08/16/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.SCC-C生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021皮膚鱗狀細(xì)胞癌CSCC的診斷和治療癌前病變的治療(彌漫性光化性角化病、視野癌變)?光化性角化病應(yīng)在首次發(fā)生時(shí)進(jìn)行治療?？山邮艿闹委煼绞桨ɡ鋬霪煼ā⑼庥?-氟尿嘧啶(5-FU)聯(lián)合或不聯(lián)合卡泊三醇(卡泊三醇)、外用咪喹莫特、外用甲磺酸靛玉紅、光動(dòng)力療法(例如氨基乙酰丙酸[ALA]、卟吩姆鈉)和C&E。對(duì)于角化過(guò)度型光化性角化病，可考慮在上述治療之前使用外用他扎羅汀、刮除術(shù)或外用角質(zhì)層分離劑(外用酸)進(jìn)行預(yù)治療。可以考慮的其他方式包括外用雙氯芬酸(2B類(lèi))、化學(xué)換膚(三氯乙酸)和剝脫性換膚(例如激光、皮膚磨削術(shù))。?臨床表現(xiàn)不典型或?qū)m當(dāng)治療無(wú)反應(yīng)的光化性角化病應(yīng)進(jìn)行活檢以進(jìn)行組織學(xué)評(píng)價(jià)。?剝脫性激光紅唇切除術(shù)可能對(duì)廣泛光化性唇炎的治療有價(jià)值。?由于高危人群中的患者可能在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生多發(fā)病灶，破壞性治療(例如，C&E、冷凍療法)可能是臨床低危腫瘤的首選治療方法，因?yàn)槟軌蛟趩未位颊呔驮\時(shí)治療多發(fā)病灶。如果僅根據(jù)低風(fēng)險(xiǎn)腫瘤的臨床表現(xiàn)進(jìn)行C&E，應(yīng)審查C&E時(shí)活檢的病理學(xué)，以確保不存在提示C&E以外需要進(jìn)一步治療的?在發(fā)生多個(gè)鄰近腫瘤的患者中，手術(shù)切除侵襲性疾病有時(shí)不包括周?chē)患膊?，?yīng)盡量減少組織重排。然后可以通過(guò)二次方法治療原位疾?與低風(fēng)險(xiǎn)人群相比，RT更頻繁地用于高?；颊吆蜕窠?jīng)周?chē)膊〉妮o助治療。?衛(wèi)星病灶和過(guò)境皮膚轉(zhuǎn)移可能在該人群中更常見(jiàn)。必須通過(guò)多學(xué)科會(huì)診對(duì)其進(jìn)行積極治療。?在器官移植受者和其他接受免疫抑制治療的患者中，在危及生命的皮膚癌或快速發(fā)生多種腫瘤的情況下，可考慮降低免疫抑制治療的水平和/或加OR?隨訪(fǎng)計(jì)劃應(yīng)根據(jù)腫瘤發(fā)展的頻率進(jìn)行調(diào)整。注：除非另有說(shuō)明，否則所有建議均為2A類(lèi)。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵(lì)參加臨床試驗(yàn)。Version2.2021,08/16/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.SCC-C2OF3of3生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveof3NCCNGuidelinesVersion2.2021皮膚鱗狀細(xì)胞癌CSCC的診斷和治療.個(gè)體風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是必要的，應(yīng)進(jìn)行討論。.需要對(duì)患者進(jìn)行廣泛和重復(fù)的防曬和防護(hù)教育。.防曬和防護(hù)方法必須嚴(yán)格。.建議每月對(duì)所有皮膚表面進(jìn)行自我檢查。如果患者有浸潤(rùn)性皮膚癌病史，應(yīng)教授并進(jìn)行淋巴結(jié)的自我檢查。.在腫瘤發(fā)展初期快速進(jìn)入醫(yī)療保健輸送系統(tǒng)至關(guān)重要。.對(duì)于器官移植受者，應(yīng)在移植時(shí)開(kāi)始患者教育，對(duì)于著色性干皮病，應(yīng)在出生或診斷時(shí)開(kāi)始患者教育。.在一些高風(fēng)險(xiǎn)患者中，使用口服維a酸(例如，阿維a、異維a酸)可有效減少光化性角化病和CSCC的發(fā)生。口服維a酸類(lèi)藥物的副作用可能顯著。停藥后不久治療作用消失。口服維a酸類(lèi)藥物有致畸作用，有生育能力的婦女必須極其慎用。已證明外用維a酸不能減少光化性角化病或CSCC的發(fā)生。.使用煙酰胺可能有效減少CSCC的發(fā)展。治療效果在停藥后很快消失。.積極治療癌前病變可以防止隨后發(fā)生侵襲性腫瘤。注：除非另有說(shuō)明，否則所有建議均為2A類(lèi)。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵(lì)參加臨床試驗(yàn)。Version2.2021,08/16/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021皮膚鱗狀細(xì)胞癌治療原則?CSCC治療的主要目標(biāo)是完全切除腫瘤，最大限度地保留功能和美觀(guān)。應(yīng)根據(jù)個(gè)體病例中存在的特定因素和患者偏好定制治療決策。?手術(shù)方法通常是實(shí)現(xiàn)治愈的最有效和最高效的方法，但考慮到功能、美觀(guān)和患者偏好可能會(huì)選擇RT作為主要治療，以達(dá)到最佳總體效果。?在某些多原發(fā)腫瘤高危患者中，可能需要加強(qiáng)監(jiān)測(cè)并考慮預(yù)防措施。(參見(jiàn)多發(fā)性原發(fā)性CSCC高?；颊叩淖R(shí)別和管理[SCC-C])。?在原位CSCC(Bowen病)患者中，即使治愈率可能低于手術(shù)治療方式，也可以考慮替代療法，如外用5-FU、外用咪喹莫特、光動(dòng)力療法(例如ALA、卟吩姆鈉)或強(qiáng)力冷凍療法。?當(dāng)進(jìn)行MMS和邊緣評(píng)估且認(rèn)為術(shù)前活檢不足以提供正確治療腫瘤所需的所有分期信息時(shí)，建議提交用垂直石蠟包埋永久切片的中心標(biāo)本或在Mohs報(bào)。?使用煙酰胺可能有效減少CSCC的發(fā)展。注：除非另有說(shuō)明，否則所有建議均為2A類(lèi)。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵(lì)參加臨床試驗(yàn)。Version2.2021,08/16/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021皮膚鱗狀細(xì)胞癌皮膚鱗癌的放射治療原則一般原則.長(zhǎng)期分割與改善美容效果相關(guān)，并且應(yīng)該應(yīng)用于血管化不良或軟骨區(qū)域。.對(duì)于廣泛的神經(jīng)周?chē)?rùn)、臨床上明顯的神經(jīng)周?chē)芾刍蛑付ㄉ窠?jīng)受累(尤其是頭頸部區(qū)域)，要考慮包括近端局部神經(jīng)的走行。.RT禁用于易患皮膚癌的遺傳疾病(例如基底細(xì)胞痣綜合征)的患者，并且對(duì)患有結(jié)締組織疾病(例如硬皮病)的患者來(lái)說(shuō)是相對(duì)禁忌的。.考慮到較高的并發(fā)癥發(fā)生率，再放療不應(yīng)常規(guī)用于先前放射野內(nèi)的復(fù)發(fā)性疾病。.沒(méi)有足夠的長(zhǎng)期有效性和安全性數(shù)據(jù)支持放射性同位素或電子表面近距離放射治療的常規(guī)使用。劑量分割和治療持續(xù)時(shí)間示例50-55Gy，持續(xù)3-4周40Gy，持續(xù)2周30Gy，分5次，持續(xù)2-3周2cm、T3/T42cm、T3/T4或深層組織侵襲45-55Gy，持續(xù)3-4周Gy，持續(xù)6-7周Gy4周?淋巴結(jié)區(qū)域，淋巴結(jié)清掃后CECE?淋CECE?淋巴結(jié)區(qū)域，無(wú)淋巴結(jié)清掃臨床風(fēng)險(xiǎn)神經(jīng)Gy，持續(xù)6-7周Gy5周Gy，持續(xù)6-7周Gy，持續(xù)5-6周注：除非另有說(shuō)明，否則所有建議均為2A類(lèi)。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗(yàn)中體現(xiàn)。我們十分鼓勵(lì)患者參加臨床試驗(yàn)。Version2.2021,08/16/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.在某些情況下有用如果不適合免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療或在免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療和臨床試驗(yàn)期間發(fā)生進(jìn)展，請(qǐng)考慮：EGFR抑制劑(如西妥昔單抗)2順鉑2順鉑+5-FU2卡鉑2其他推薦方案在某些情況下有用如果不適合免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療或在免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療和臨床試驗(yàn)期間發(fā)生進(jìn)展，請(qǐng)考慮：EGFR抑制劑(如西妥昔單抗)2順鉑2順鉑+5-FU2卡鉑2其他推薦方案?如果不適合免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療或在免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療和臨床試驗(yàn)期間發(fā)生進(jìn)展，請(qǐng)考慮：卡鉑+紫杉醇表2：?jiǎn)为?dú)全身治療方案?西米普利單抗3,4(如果根治性RT或手術(shù)對(duì)于局部晚期、復(fù)發(fā)性或轉(zhuǎn)移性疾病不可行1)?帕博利珠單抗3,4((如果根治性RT或手術(shù)對(duì)于局部晚期、復(fù)發(fā)性或轉(zhuǎn)移性疾病不可行1)?臨床試驗(yàn)3，4NCCNGuidelinesVersion2.2021皮膚鱗狀細(xì)胞癌的全身治療原則適合根治性手術(shù)的局部疾病(包括多發(fā)性原發(fā)性疾病)非手術(shù)候選者的局部晚期疾病(見(jiàn)SCC-3)對(duì)于有殘留病灶且無(wú)法進(jìn)行進(jìn)一步手術(shù)的患者，推薦RT，對(duì)于選定的某些病例患者，可經(jīng)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)討論后，同步行全身治療(表一)。對(duì)于有復(fù)雜局部晚期疾病病例的患者，在根治性手術(shù)和根治性RT均不可行的情況下1，建議多學(xué)科會(huì)診考慮單獨(dú)的全身治療(表2)。新發(fā)區(qū)域疾病(見(jiàn)SCC-4和SCC-5)對(duì)于大多數(shù)完全切除的局部疾病病例，除非在臨床試驗(yàn)內(nèi)，不推薦輔助全身治療。對(duì)于切除的高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域疾病患者，考慮RT±全身治療(表1)對(duì)于無(wú)法手術(shù)或未完全切除的區(qū)域性疾病患者，多學(xué)科會(huì)診應(yīng)考慮：RT±全身治療(表1)如果無(wú)法進(jìn)行根治性RT，則僅進(jìn)行全身治療1(表2)局部復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移疾病(見(jiàn)SCC-6)對(duì)于區(qū)域復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)可以考慮單獨(dú)全身治療(表2)或與RT聯(lián)合治療(表1)表表1：與RT一起使用的全身治療方案在某些情況下有用首選方案?首選方案?順鉑2?EGFR抑制劑(如西妥昔單抗)2?順鉑+5-FU2?卡鉑2?無(wú)?臨床試驗(yàn)3,4參見(jiàn)SCC-F的腳注(2of2)注：除非另有說(shuō)明，否則所有建議均為2A類(lèi)。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵(lì)參加臨床試驗(yàn)。Version2.2021,08/16/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.SCC-F生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021皮膚鱗狀細(xì)胞癌的全身治療原則1放療的可行性評(píng)估應(yīng)由放射腫瘤學(xué)家進(jìn)行。2這些選擇偶爾會(huì)產(chǎn)生有用的反應(yīng)，但支持療效的數(shù)據(jù)有限。3最近發(fā)表的II期試驗(yàn)數(shù)據(jù)報(bào)告稱(chēng)，西米普利單抗治療局部晚期或復(fù)發(fā)性CSCC患者的客觀(guān)緩解(ORR)為44%(95%CI，32-55)，部分緩解率(PR)為31%，完全緩解率(CR)為13%；西米普利單抗在轉(zhuǎn)移性CSCC患者中的應(yīng)用。CSCC.來(lái)自II期KEYNOTE-629試驗(yàn)(包括復(fù)發(fā)性或轉(zhuǎn)移性CSCC或局部晚期CSCC患者)的數(shù)據(jù)報(bào)告，接受帕博利珠單抗治療的患者的ORR為50%(95%CI，36-64)，PR為33%，CR為17%。NCCN小組成員的初步數(shù)據(jù)和臨床經(jīng)驗(yàn)表明，其他抗PD-1抑制劑在這種情況下也可能有效。4在實(shí)體器官移植受者中，必須權(quán)衡免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療的潛在獲益與器官排斥的顯著風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于接受免疫抑制治療的患者，在咨詢(xún)其治療醫(yī)生后，在適當(dāng)?shù)那闆r下，考慮減少免疫抑制劑的劑量和/或最小化鈣調(diào)磷酸酶抑制劑和/或抗代謝物的劑量，有利于mTOR抑制劑發(fā)揮其作用。I–II期西米普利單抗試驗(yàn)排除了存在基礎(chǔ)免疫缺陷(包括CLL)的患者，因此西米普利單抗在該人群中的療效尚不清楚。注：除非另有說(shuō)明，否則所有建議均為2A類(lèi)。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵(lì)參加臨床試驗(yàn)。Version2.2021,08/16/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.SCC-FOF2生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalNCCNGuidelinesVersion2.2021皮膚鱗狀細(xì)胞癌DMA?完整環(huán)周和深邊緣評(píng)估(CCPDMA)，也稱(chēng)為完整邊緣評(píng)估，是允許高質(zhì)量組織學(xué)可視化和對(duì)手術(shù)切除組織的整個(gè)邊緣表面進(jìn)行解釋的外科技術(shù)描述性術(shù)語(yǔ)。NCCN指南小組認(rèn)識(shí)到可實(shí)現(xiàn)各種手術(shù)方法的完整邊緣評(píng)估。本NCCN附錄旨在包括這種多樣性，同時(shí)定義這些技術(shù)實(shí)現(xiàn)優(yōu)越治愈率的至關(guān)重要特征。1?當(dāng)且僅當(dāng)符合以下所有標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，方可將外科手術(shù)描述為CCPDMA：1.對(duì)手術(shù)標(biāo)本的整個(gè)邊緣表面進(jìn)行顯微鏡觀(guān)察和組織病理學(xué)分析以確定是否存在癌癥。邊緣表面包括完整的深部和外周邊緣。2.手術(shù)標(biāo)本相對(duì)于手術(shù)部位進(jìn)行定位，并進(jìn)行標(biāo)記，以確保組織病理學(xué)分析中確定的任何陽(yáng)性邊緣均可準(zhǔn)確定位并重新切除。3.任何再切除組織的手術(shù)切緣再次完全可視化，并如上所述定向。重復(fù)該過(guò)程，直至手術(shù)切緣沒(méi)有發(fā)現(xiàn)癌癥或直至在解剖學(xué)上進(jìn)一步切除不可能或不符合4.該過(guò)程各步驟之間的時(shí)間間隔足夠快，以防止創(chuàng)面床的尺寸或形狀發(fā)生顯著變化(即，肉芽化、收縮)而降低定向的準(zhǔn)確性。1GlosterHM,HarrisKR,RoenigkRK.AcomparisonbetweenMohsmicrographicsurgeryandwidesurgicalexcisionforthetreatmentofdermatofibrosarcomaprotuberans.JAmAcadDermatol1996;35:82-87.注注：除非另有說(shuō)明，否則所有建議均為2A類(lèi)。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵(lì)參加臨床試驗(yàn)。Version2.2021,08/16/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.2OF3生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021National2OF3NCCNGuidelinesVersion2.2021皮膚鱗狀細(xì)胞癌DMA?不規(guī)則手術(shù)標(biāo)本整個(gè)邊緣表面的可視化可能具有挑戰(zhàn)性，但對(duì)CCPDMA方法的成功至關(guān)重要。通常，這種可視化是通過(guò)將地形復(fù)雜的表面展平到單個(gè)平面上，并平行于該平面對(duì)樣本進(jìn)行切片來(lái)實(shí)現(xiàn)的(見(jiàn)圖1)。例如垂直切片采樣方法，也稱(chēng)為“面包化”，不能實(shí)現(xiàn)整個(gè)手術(shù)切緣的直接可視化，礙手術(shù)實(shí)現(xiàn)CCPDMA。?可以通過(guò)冷凍切片或福爾馬林固定和石蠟包埋來(lái)實(shí)現(xiàn)CCPDMA。盡管外科醫(yī)生對(duì)標(biāo)本進(jìn)行組織學(xué)檢查通常是有幫助的，但外科醫(yī)生不需要對(duì)標(biāo)本進(jìn)行組織病理學(xué)檢查來(lái)實(shí)現(xiàn)CCPDMA；訓(xùn)練有素的病理學(xué)家或皮膚病理學(xué)家可以將結(jié)果傳達(dá)給外科醫(yī)生。如果病理學(xué)家或皮膚病理學(xué)家分析標(biāo)本，必須建立一致的通信系統(tǒng)來(lái)指定邊緣表面進(jìn)行檢查，并確保邊緣表面和組織塊相對(duì)于創(chuàng)面的三維定向得到保持，與外科醫(yī)生溝通以便能夠準(zhǔn)確定位創(chuàng)面內(nèi)的殘留腫瘤。只要準(zhǔn)確傳達(dá)組織和創(chuàng)面床的方向并保持完整的邊緣評(píng)估，多種手術(shù)設(shè)置和外科醫(yī)生的使用也與CCPDMA一致。2由Aspen美容醫(yī)學(xué)和皮膚病中心的BrookeWalls博士(DO,FAAD)提供OR2LeighebM,ZavattaroE,BellinzonaF,FurlanG,LeighebG.Micrographicsurgery(Tubingentortetechnique)forthetreatmentofaninvasivedermatofibrosarcomaprotuberanswithmuscularinvolvement.GItalDermatolVenereol2010;145:309-311.注注：除非另有說(shuō)明，否則所有建議均為2A類(lèi)。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵(lì)參加臨床試驗(yàn)。Version2.2021,08/16/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021皮膚鱗狀細(xì)胞癌DMA?已發(fā)表的CCPDMA示例包括：MMS3,4圖賓根松餅技術(shù)5,6圖賓根技術(shù)(參見(jiàn)https//ems-mohs.eu/fileadmin/user_upload/ESMS_Position_Paper_-_WEB.pdf)?未達(dá)到CCPDMA的技術(shù)示例：(垂直切片妨礙整個(gè)邊緣的可視化)估深緣，因此不存在深緣的完全可視化)。與“面包流”相比，這些技術(shù)為不涉及皮下組織的淺表腫瘤(例如，原位黑色素瘤和乳房外潘吉德氏病)提供了更完整的外周邊緣評(píng)估。但是，這些技術(shù)不能提供完整的深部邊緣評(píng)價(jià)，因AMA是外周邊緣是否在顯微鏡下可見(jiàn)？深部邊緣是否在顯微鏡下可見(jiàn)？口床并標(biāo)記，使得組織病理學(xué)分析中識(shí)別的任何陽(yáng)性邊緣都可以準(zhǔn)確定位和重新切組織學(xué)檢查的過(guò)程，直至無(wú)進(jìn)一步癌癥確定或直至進(jìn)一步切除不再符合患者的最佳利防止創(chuàng)面變形，從而降低手術(shù)組織定向的準(zhǔn)確性？必須將上述所有類(lèi)別標(biāo)記為“是”，才能實(shí)現(xiàn)CCPDMA。如果上述任何一項(xiàng)標(biāo)記為“否”，則該程序未達(dá)到CCPDMA。3TromovitchTA.Microscopicallycontrolledexcisionofskintumors.ArchDermatol1974;110:231-232.4BehshadR.MohsMicrographicSurgery.In:KantorJ,ed.DermatologicSurgery.McGraw-HillEducation;2018:388-413.5M?hrleM,BreuningerH.[TheMuffintechnique--analternativetoMohs'micrographicsurgery].JDtschDermatolGes2006;4:1080-1084.6FarmaJM,AmmoriJB,ZagerJS,etal.Dermatofibrosarcomaprotuberans:Howwideshouldweresect?AnnSurgOncol2010;17:2112-2118.7JohnsonTM,HeadingtonJT,BakerSR,LoweL.Usefulnessofthestageexcisionforlentigomalignaandlentigomalignamelanoma:the“square”procedure.JAmAcadDermatol1997;37:758-764.8MoehrleM,BreuningerH,R?ckenM.Aconfusingworld:whattocallhistologyofthree-dimensionaltumourmargins?JEurAcadDermatolVenereol2007;21:591-595.注：除非另有說(shuō)明，否