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文檔簡介
左心衰竭(肺淤血及心排血量下降)(一)癥狀1.呼吸困難勞力性呼吸困難
機制:體力活動時,回心血量,肺淤血加重;心率加快,耗氧量增多;缺氧、H+等刺激呼吸中樞。
端坐呼吸
機制:平臥時,下肢血液回流增多,肺淤血加重;膈肌上移,影響肺擴張。坐起后緩解。
夜間陣發(fā)性呼吸困難(心源性哮喘)機制:平臥導致肺淤血加重、肺擴張受限;入睡后,迷走神經(jīng)興奮性較高,支氣管收縮;入睡后,呼吸中樞敏感性下降。膈肌上抬,肺活量下降。
急性肺水腫機制:是心源性哮喘的進一步加重,是左心衰的最嚴重表現(xiàn)形式。2.咳嗽、咳痰、咯血機制:是肺泡和支氣管黏膜淤血所致。3.乏力、頭暈、心悸機制:是心排血量不足所致。4.少尿及腎功能損害機制:是心排血量不足所致腎血流量減少,久之,出現(xiàn)腎前或腎性損害。(二)體征1.肺部:2.心臟:原有體征外,出現(xiàn)奔馬律等.右心衰竭表現(xiàn)1.癥狀:
消化道癥狀腹脹、納差、惡心、嘔吐等癥狀。2.體征:
頸靜脈充盈或怒張、肝臟腫大、水腫等,晚期可發(fā)生肝硬化?;A心臟病的體征:三尖瓣可出現(xiàn)收收縮期雜音。全心衰竭表現(xiàn)右心衰竭繼發(fā)于左心衰竭而形成全心衰竭,當發(fā)生右心衰之后,右心排血量減少,而左心衰肺部淤血的癥狀反而減輕。
心力衰竭主要功能代謝變化一、心血管系統(tǒng)的變化
心功能降低是心力衰竭時最根本的變化,表現(xiàn)為心泵功能、心肌收縮功能、舒張性能和順應性下降!1.心功能改變心泵功能降低:心輸出量;心臟指數(shù)。
2.動脈血壓的變化:急性心衰,BP,甚至發(fā)生心源性休克;慢性心衰,代償充分,BP正常。
3.靜脈系統(tǒng)淤血,靜脈壓高。二、呼吸系統(tǒng)變化
左心衰竭能導致肺淤血、肺水腫;因此主要的臨床表現(xiàn)是呼吸困難。
肺水腫心力衰竭細胞體循環(huán)靜脈淤血主要臨床表現(xiàn):
1.肝功能障礙、胃腸道功能障礙、腎功能障礙等。檳榔肝2.鈉水潴留,心性水腫。
實驗室檢查1.X線檢查:心影增大:間接反映心功能肺淤血:直接反映心功能狀態(tài)。2.超聲心動圖:心臟大小及收縮、舒張功能測射血分數(shù)(EF值)正常EF值>50%,運動時至少增加5%。舒張功能測E/A比值,正常E/A比值大于1.2。舒張功能不全,E/A比值降低.心影增大肺淤血3.放射性核素檢查:可判斷心室腔大小及計算EF值.4.有創(chuàng)血液動力學檢查:用漂浮導管置入肺小動脈,測定各部位壓力及血氧含量,可計算心臟指數(shù)(CL)正常>2.5/L/min.m2和肺毛壓(PCWP)<12mmHg.5、心-肺吸氧運動試驗
正常人每增加100ml/min.
m2
的耗氧量就要增加600ml的排血量最大耗氧量【ml/(min.kg)】:運動量增加,而耗氧量不能再增加。心功能正常:>20
中度受損:16~20,中重度10~15,重度<10
定量BNP檢測
可根據(jù)BNP含量的變化鑒別心性和肺性呼吸困難,BNP含量不高的呼吸困難可排除心衰。利用B型鈉尿肽(BNP)協(xié)助診斷心衰、判斷病情的嚴重程度和預后。診斷與鑒別診斷1.有心臟病史如:冠心病、高心病、風心病、心肌病等。2.具備有上述癥狀及體征:如呼吸困難、咳嗽、肺淤血、體循環(huán)淤血等重要依據(jù)。3.心電圖、心臟超聲、X線片提示心臟擴大,左心室肥厚等。鑒別診斷(1)與支氣管哮喘鑒別:多為青少年發(fā)病,有過敏史或感染誘發(fā),無心臟擴大,X線有肺透亮度增加,血氣,肺功能可鑒別。(2)間質(zhì)
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