胃癌NCCN患者指南2021

NCCN患者指南?本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有線獲取網(wǎng)址NCCN.org/patientsNCCN患者指南?胃癌,20211身身處癌癥的黑暗森林，彷徨？無(wú)助？CC讓邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯的NCCN患者人逐步指導(dǎo)可能獲得最佳結(jié)果的癌癥治療方案人基于全球醫(yī)療保健提供者使用的治療指南人旨在幫助您與醫(yī)生討論癌癥治療6胃癌基礎(chǔ)知識(shí)13胃癌診斷24胃癌分期30胃癌治療概述46胃癌早期階段49局灶性胃癌54復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移60生存66做出治療決策79參考術(shù)語(yǔ)83NCCN編著者84NCCN癌癥中心86索引NCCN患者指南?胃癌,20215117胃8胃的組成部分11胃癌如何擴(kuò)散12要點(diǎn)本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCN患者指南?胃癌,2021611胃癌基礎(chǔ)知識(shí)胃胃是一個(gè)巨大的空腔臟器，它通過(guò)分泌酶和胃酸來(lái)幫助消化食物。它是消化系統(tǒng)的一部分。消化系統(tǒng)攝取、分解食物，吸收營(yíng)養(yǎng)，排出體內(nèi)的廢物。胃分泌酶和酸，把化成一種叫做食你的胃只有拳頭胃是消化系統(tǒng)的一部分。消化系統(tǒng)攝取和分解食物，吸收營(yíng)養(yǎng)，排出體內(nèi)廢物。它包括肝臟、膽囊、胃、胰腺和腸道等器官。消化道是消化系統(tǒng)的一部分。它包括食道、胃、小腸、結(jié)腸和直腸。食物和飲料進(jìn)入口腔，通過(guò)食道進(jìn)入胃。伴隨著胃的收縮釋放出酶和酸將食物分解成食糜。食糜從胃進(jìn)入小腸，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)在小腸被吸收入血液。每次只有少量的食糜被釋放到小腸中。消化系統(tǒng)攝取和分解食物，吸收營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，并清除體內(nèi)的廢物。它包括肝臟、膽囊、胃、胰腺和腸道等器官。NCCN患者指南?胃癌,2021711胃癌基礎(chǔ)知識(shí)胃的組成部分胃也作為一個(gè)臨時(shí)的容納室。大腸將沒(méi)有被吸收利用的食物排出體外。胃與食道和小腸相連的地方?jīng)]有太多的活動(dòng)。然而，胃的主體在消化過(guò)程中非?；钴S。胃的組成部分包括：賁門(mén)-食管與胃連接的開(kāi)口。胃底-胃的上部，在食道開(kāi)口(離幽門(mén)最遠(yuǎn))處形成一個(gè)凸起。它儲(chǔ)存未消化的食物和消化過(guò)程中釋放的氣體。胃體——胃的主要部分。胃竇-胃的下部，食物與酶和酸在這里混。幽門(mén)-連接胃與小腸的第一部分(十二指腸)幽門(mén)是一個(gè)在消化過(guò)程中打開(kāi)和關(guān)閉的瓣膜。這使得部分消化的食物和其他胃內(nèi)容物從胃進(jìn)入小腸。食管在橫膈膜下方的食管胃交界處(EGJ)與胃相連。橫膈膜是肺和心臟下方的薄呼吸肌，它將胸部和腹部分開(kāi)。EGJ可能被稱為胃食管交界處(GEJ)。胃的組成部分包括賁門(mén)、胃底、胃體、胃竇和幽門(mén)。胃是消化系統(tǒng)的一部分。在胃的大彎和小彎均可發(fā)現(xiàn)許多淋巴結(jié)。NCCN患者指南?胃癌,2021811胃癌基礎(chǔ)知識(shí)胃壁胃由很多層組成。內(nèi)層和外層是膜。膜是覆蓋在物體表面的非常薄的一層。在這些膜之間是幾層肌肉和結(jié)締組織。胃壁主要由五層組成。粘膜層-與食物接觸的內(nèi)膜，它由3層組成：?上皮細(xì)胞-形成胃內(nèi)壁的一層薄而濕潤(rùn)的細(xì)胞。上皮細(xì)胞分泌一種粘稠的液體，被稱為粘液，它可以保護(hù)胃。?固有層-上皮細(xì)胞下的一種結(jié)締組織。在固有層內(nèi)并由固有層支持的是胃腺，胃腺由具有產(chǎn)生酶、酸、黏液和激素功能的細(xì)胞形成。?粘膜肌層-將粘膜與粘膜下層分隔開(kāi)的薄條肌肉。粘膜下層-一層結(jié)締組織、血管和神經(jīng)細(xì)胞。它還含有較大的淋巴管和通道。肌層-肌肉是一種幫助食物在胃里移動(dòng)的軟組織。它也被稱為固有肌層。漿膜下層-一種支持漿膜的結(jié)締組織層。漿膜-覆蓋胃的最外層膜。漿膜也稱為腹膜臟層。這層膜可以使胃與其他器官順暢的滑動(dòng)。胃壁由5層組成：粘膜、粘膜下層、肌肉層、漿膜下層和漿膜。NCCN患者指南?胃癌,202191胃癌基礎(chǔ)知識(shí)1胃癌基礎(chǔ)知識(shí)胃癌在沒(méi)有食物的情況下，胃會(huì)向內(nèi)收縮，它的粘膜和粘膜下層會(huì)變成被稱為皺褶的大皺襞。閱g在沒(méi)有食物的情況下，胃會(huì)向內(nèi)收縮，它的粘膜和粘膜下層會(huì)變成被稱為皺褶的大皺襞。大多數(shù)胃癌起源于位于胃壁內(nèi)部排列并分泌粘液的細(xì)胞。這種胃癌被稱為腺癌。幾乎所有的胃癌都是腺癌。胃腺癌是本手冊(cè)的重點(diǎn)。胃腺癌主要有兩種類型。腸型-腸道類細(xì)胞粘在一起，形成管狀和腺體狀結(jié)構(gòu)。這種類型的胃癌更有可能出現(xiàn)可以用靶向療法治療的突變。彌漫型-彌散型細(xì)胞不會(huì)粘在一起，并很容易在表面看到大范圍的擴(kuò)散。這種類型比較少治療取決于胃癌的類型和腫瘤的位置。食管癌許多起源于胃的腫瘤被視為胃癌。然而，開(kāi)始于胃底，并跨越到食管和胃之間的區(qū)域(食管胃交界處)腫瘤的治療同食管癌。胃腸道間質(zhì)瘤(GIST)是一種柔軟、脆弱的腫瘤。雖然GIST可起始于消化道的任何部位，但大多數(shù)起始于胃。有關(guān)GIST或其他類型胃肉瘤的更多信息，請(qǐng)參閱NCCN患者指南：軟組織肉瘤，可在NCCN.org/患者指南獲。神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤起源于胃(或消化道其他部分)的細(xì)胞，這些細(xì)胞在某些方面像神經(jīng)細(xì)胞，在另一些方面又像激素分泌(內(nèi)分泌)細(xì)胞。有關(guān)更多信息見(jiàn)NCCN患者指南：神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，可訪問(wèn)NCCN.org/患者指NCCN患者指南?胃癌,202110胃癌從最內(nèi)層開(kāi)始，并通過(guò)胃壁各層向外生長(zhǎng)。癌癥可以擴(kuò)散到附近的淋巴結(jié)、靜脈、動(dòng)脈以及肝臟、胰腺和脾臟等臨近器官。它也可能生長(zhǎng)到附近的淋巴或血管中，并從那里擴(kuò)散到附近的淋巴結(jié)或身體的其他部位。胃癌往往在多年內(nèi)緩慢發(fā)展。在癌癥發(fā)生之前，胃的內(nèi)層(粘膜)常發(fā)生癌前變化。由于這些早期變化很少引起癥狀，它們通常不會(huì)被發(fā)現(xiàn)。根據(jù)癌癥擴(kuò)散的程度，胃癌患者可分為3大類。早期胃癌尚未超過(guò)胃壁的第一層(粘膜)。腫瘤通常較小(2厘米或以下)，不在任何淋巴結(jié)內(nèi)。局部或局部進(jìn)展期胃癌已侵犯其他胃壁層和/或擴(kuò)散到淋巴結(jié)或胃附近的器官。轉(zhuǎn)移性胃癌已擴(kuò)散至身體其他部位。最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位是肝臟、腹部?jī)?nèi)襯(腹膜)和遠(yuǎn)處淋巴結(jié)。也可擴(kuò)散至肺或骨。在局部或局部進(jìn)展期胃癌中，癌癥可能已經(jīng)擴(kuò)散到胃附近的淋巴結(jié)/wiki/FileDiagram_showing_stomach_cancer_cells_in_the_lymph_nodes_CRUK_274.svgNCCN患者指南?胃癌,20211111胃癌基礎(chǔ)知識(shí)要點(diǎn)要點(diǎn)胃是消化系統(tǒng)的一部分。消化系統(tǒng)攝取和分解食物，吸收營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，清除體內(nèi)廢物。大多數(shù)胃癌起始于排列在胃壁內(nèi)部并分泌粘液的細(xì)胞。這些胃癌被稱為腺癌。胃壁由5個(gè)主要層組成：粘膜、粘膜下層、肌肉、漿膜下層和漿膜層。癌癥開(kāi)始于最內(nèi)層，通過(guò)胃壁向外生長(zhǎng)。胃癌往往在多年內(nèi)緩慢發(fā)展。在癌癥發(fā)生之前，胃內(nèi)襯(粘膜)常發(fā)生癌前病變。早期胃癌的生長(zhǎng)尚未超過(guò)胃壁的第一層(粘膜)。腫瘤通常較小且不在任何淋巴結(jié)內(nèi)。在局部或局部進(jìn)展期胃癌中，癌癥已侵犯胃的第二層(粘膜下層)或更深層。癌癥可能在附近(區(qū)域)淋巴結(jié)被發(fā)現(xiàn)。癌癥可以通過(guò)血液或淋巴系統(tǒng)擴(kuò)散到身體的遠(yuǎn)處。這被稱為轉(zhuǎn)移性胃癌。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移可能發(fā)生在肝臟、腹壁或遠(yuǎn)處淋巴。我們需要您的反饋！我們需要您的反饋！我們的目標(biāo)是提供有用和易于理解的癌癥信息。NCCN患者指南?胃癌,20211222診斷胃癌14檢查結(jié)果15常規(guī)健康檢查15營(yíng)養(yǎng)評(píng)估16血液檢查17影像學(xué)檢查18腸鏡檢查20活檢20生物標(biāo)志物檢測(cè)22基因檢測(cè)23要點(diǎn)本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCN患者指南?胃癌,20211322胃癌診斷檢查結(jié)果可檢查結(jié)果血液檢查、影像學(xué)檢查和活檢的結(jié)果將用于確定您的治療計(jì)劃。理解這些檢測(cè)的意義是非常重要的。提出問(wèn)題并保留檢測(cè)結(jié)果的副本。在線患者門(mén)戶網(wǎng)站是獲取檢測(cè)結(jié)果的好方法。牢記以下事項(xiàng)：如果可以的話，帶患者本人去看醫(yī)生。在預(yù)約時(shí)寫(xiě)下問(wèn)題并做筆記。不要害怕向您的治療團(tuán)隊(duì)咨詢問(wèn)題。了解您的治療團(tuán)隊(duì)并讓他們了解您。獲取血液檢查、影像結(jié)果和您的癌癥定性報(bào)告的副本。整理您的文件。為保險(xiǎn)表格、病歷和檢查結(jié)果創(chuàng)建文件。您可以在計(jì)算機(jī)上做這些事情。制作一個(gè)信息列表，它包含您的治療團(tuán)隊(duì)中的每個(gè)人的聯(lián)系信息。把這些信息添加到你的手機(jī)里。將列表掛在你的冰箱上，或者把它放在一個(gè)在緊急情況下可以有人訪問(wèn)的地方。告知您的初級(jí)保健醫(yī)生這個(gè)列表的變更。NCCN患者指南?胃癌,2021創(chuàng)建醫(yī)療文件創(chuàng)建醫(yī)療文件夾醫(yī)療資料夾或筆記本是將您的所有記錄整理在一個(gè)地方的好方法。.復(fù)印血液檢查、影像結(jié)果和您的癌癥定性報(bào)告。這對(duì)征求其他意見(jiàn)很有幫助。.選擇符合您需求的活頁(yè)夾。可以考慮在拉鏈口袋里放一支筆、小日歷和保險(xiǎn)卡。.創(chuàng)建保險(xiǎn)表格、醫(yī)療記錄和檢查結(jié)果的文件夾。您可以在計(jì)算機(jī)上做這些事情。.使用在線患者門(mén)戶網(wǎng)站查看您的檢測(cè)結(jié)果和其他記錄。下載或打印記錄，添加到文件夾中。.以適合自己的方式整理活頁(yè)夾。增加一個(gè)部分用于提問(wèn)和做筆記。.預(yù)約時(shí)請(qǐng)攜帶醫(yī)療資料夾。你不知道什么時(shí)候會(huì)用到它！22胃癌診斷常規(guī)健康檢查丨營(yíng)養(yǎng)評(píng)估常規(guī)健康檢查病史病史是你一生中所有健康問(wèn)題和治療的記錄。準(zhǔn)備好列出任何疾病或傷害以及發(fā)生的時(shí)間。帶上一張列有新舊藥物、非處方藥、草藥或你服用的補(bǔ)品的清單。告知醫(yī)生您出現(xiàn)的任何癥狀。病史將有助于確定哪種治療最適合您。它有時(shí)稱為健康史。家族史有些癌癥和其他疾病可以在家族中遺傳。您的醫(yī)生會(huì)詢問(wèn)有血緣關(guān)系的家庭成員的健康史。這些信息被稱為家族史。您可以詢問(wèn)家庭成員的健康問(wèn)題，例如心臟病、癌癥和糖尿病，以及他們是在什么年齡被診斷的。體格檢查在體格檢查期間，您的醫(yī)生可能會(huì)：檢查體溫、血壓、脈搏和呼吸頻率稱量體重聽(tīng)聽(tīng)您的肺和心臟看看您的眼睛、耳朵、鼻子和喉嚨觸摸并感受您的頸部、腋下和腹股溝的淋結(jié)是否腫大。如果您感覺(jué)到任何腫塊或疼痛，請(qǐng)告知您的醫(yī)生。醫(yī)生應(yīng)進(jìn)行全面的體格檢查，并提供完整的健康史。營(yíng)養(yǎng)評(píng)估開(kāi)始治療前，您應(yīng)該咨詢營(yíng)養(yǎng)學(xué)家。營(yíng)養(yǎng)學(xué)家或營(yíng)養(yǎng)師可以評(píng)估癌癥對(duì)您健康的影響。胃癌會(huì)讓你食欲不振，吃得很少也會(huì)覺(jué)得飽。這些變化可能導(dǎo)致您體重減輕過(guò)多或使您感覺(jué)虛弱和疲倦。在開(kāi)始治療之前，獲得足夠且持續(xù)的營(yíng)養(yǎng)是很重要的。你可以通過(guò)一個(gè)塑料管接受食物，這個(gè)塑料管通過(guò)腹部皮膚進(jìn)入胃或小腸。治療期間和治療后，您的治療團(tuán)隊(duì)將監(jiān)測(cè)您的體重減輕情況和其他未獲得足夠營(yíng)養(yǎng)的體征。感受您身體的某些部位并施加壓力，以便于查看這些器官的大小是否正常，是軟還是硬，觸摸時(shí)是否會(huì)引起疼痛。如果您感到疼痛就告知醫(yī)生。NCCN患者指南?胃癌,20211522胃癌診斷血液檢查有關(guān)可能的檢查，請(qǐng)參閱指南1。血液檢查全血細(xì)胞計(jì)數(shù)全血細(xì)胞計(jì)數(shù)(CBC)測(cè)量血液中紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板的水平。您的醫(yī)生會(huì)想了解你是否有足夠的紅細(xì)胞在全身運(yùn)送氧氣，白細(xì)胞對(duì)抗感染，血小板控制出血。血液檢查檢查疾病的特征和器官功能。他們需要采集您的血液樣本，通過(guò)針刺入靜脈將血液取出。指南1上消化道內(nèi)窺鏡檢查和活檢胸部，腹部和骨盆CT，口服和靜脈注射造影劑如果沒(méi)有M1疾病的證據(jù)或根據(jù)，需要進(jìn)行FDG-PET/CT檢查(顱底至大腿中部)全血細(xì)胞計(jì)數(shù)和生化全套如果懷疑是早期疾病，或如果需要確定早期與局部晚期疾病，則進(jìn)行內(nèi)鏡超聲(EUS)檢查(首選)內(nèi)鏡下切除(ER)對(duì)于早期癌癥(T1a或T1b)的準(zhǔn)確分期至關(guān)重要。早期癌癥最好通過(guò)ER診斷。轉(zhuǎn)移性疾病活檢(根據(jù)需要)建議對(duì)所有新診斷患者進(jìn)行MSI和MMR檢測(cè)如果有轉(zhuǎn)移性腺癌的記錄或懷疑，則進(jìn)行HER2和PD-L1檢測(cè)評(píng)估Siewert類別營(yíng)養(yǎng)評(píng)估和咨詢戒煙建議、咨詢和按需用藥NCCN患者指南?胃癌,202116全面生化檢查全全面生化檢查全面的生化檢查提供了腎功能和肝功能的重要信息。它通常是綜合代謝組(CMP)的一部分。CMP測(cè)量血液中14種不同物質(zhì)。CA19-9和CEA腫瘤偶爾會(huì)產(chǎn)生癌抗原19-9(CA19-9)和癌胚抗原(CEA)，它們可在血液中檢測(cè)到。如果這些腫瘤標(biāo)記物在診斷時(shí)升高，則可對(duì)這些腫瘤標(biāo)志物進(jìn)行隨訪。診斷影像檢查請(qǐng)攜帶您正在服用的任請(qǐng)攜帶您正在服用的任何藥物、維生素、非處方藥、草藥或補(bǔ)品的清單。影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查是拍攝您身體內(nèi)部的照片?？梢允褂脪呙鑳x或測(cè)量工具拍攝圖像。影像學(xué)檢查可顯示腫瘤是否累及靜脈、動(dòng)脈和其他器官。放射科醫(yī)生是解釋影像學(xué)檢查的專家，他們將撰寫(xiě)報(bào)告并將本報(bào)告發(fā)送給您的醫(yī)生。您的醫(yī)生將與您討論結(jié)果。CT掃描計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT或CAT)使用x射線和計(jì)算機(jī)技術(shù)拍攝身體內(nèi)部的照片。它從不同角度對(duì)同一身體部位進(jìn)行多次x光檢查。所有的圖像被組合成一個(gè)詳細(xì)的三維(3D)圖像。如果您過(guò)去對(duì)造影劑有過(guò)敏反應(yīng)，請(qǐng)告知您的醫(yī)生。這一點(diǎn)很重要。醫(yī)生可能會(huì)給您開(kāi)一些藥物用來(lái)避免這些過(guò)敏的影響，如苯海拉明和潑尼松。如果您有嚴(yán)重的過(guò)敏癥或您的腎臟功能不佳，可能不會(huì)使用造影劑。PET掃描正電子發(fā)射斷層掃描(PET)使用一種稱為示蹤劑的放射性藥物。示蹤劑是一種注入靜脈的物質(zhì)，用于觀察癌細(xì)胞在體內(nèi)的位置以及它們是否在利用糖來(lái)生長(zhǎng)。癌細(xì)胞在PET掃描上表現(xiàn)為亮點(diǎn)。然而，不是所有腫瘤均出現(xiàn)在PET掃描上。同時(shí)，并不是所有的亮點(diǎn)都是癌癥。胸部、腹部和/或腹部CT掃描胸部、腹部和/或骨盆的CT掃描可能是尋找癌癥的檢查之一。在大多數(shù)情況下，CT掃描會(huì)使用造影劑。使用造影劑來(lái)改善身體內(nèi)部的圖像。造影劑不是染料，而是幫助增強(qiáng)和改善人體幾個(gè)器官和結(jié)構(gòu)圖像的物質(zhì)，用來(lái)使圖片更清晰。對(duì)比劑不是永久性的，在測(cè)試結(jié)束后會(huì)立即通過(guò)尿液離開(kāi)你的身體。NCCN患者指南?胃癌,202117腦、心臟、腎臟和膀胱在腦、心臟、腎臟和膀胱在PET上是明亮的，這是正常的。當(dāng)PET掃描與CT結(jié)合時(shí)，稱為PET/CT掃描。根據(jù)癌癥中心的情況，可能需要使用一臺(tái)或兩臺(tái)機(jī)器完成。FDG-PET掃描使用18-氟脫氧葡萄糖作為示蹤劑。超聲超聲(US)使用高能聲波形成身體內(nèi)部的圖像。探頭將壓在您的腹部，這與用于妊娠的聲像圖相似。超聲無(wú)痛，不使用x線，因此可根據(jù)需要重復(fù)進(jìn)行超聲檢查。它可以顯示靠近身體表面的小面積癌癥。有時(shí)，超聲或CT被用來(lái)引導(dǎo)活檢。2胃癌診斷內(nèi)鏡檢查內(nèi)內(nèi)鏡手術(shù)最好在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生的中心進(jìn)行。一些成像測(cè)試使用一種被稱為窺鏡的細(xì)細(xì)的管狀工具，這種工具被插入人體來(lái)拍照。內(nèi)窺鏡的一端有一個(gè)小燈和相機(jī)鏡頭，可以看到您的身體內(nèi)部。圖像被傳送到電視監(jiān)視器上，這將有助于指導(dǎo)醫(yī)生進(jìn)行活組織檢查、支架放置或其他任務(wù)。內(nèi)窺鏡通過(guò)口、鼻或肛門(mén)等自然開(kāi)口進(jìn)入人體。它也可以通過(guò)一個(gè)小的外科手術(shù)切口插入。不止一種類型的內(nèi)窺鏡可用于成像測(cè)試。通常用于治療胃癌的內(nèi)窺鏡被稱為內(nèi)窺鏡。內(nèi)窺鏡通常由口腔引導(dǎo)進(jìn)入體內(nèi)。胃鏡檢查是胃癌診斷、分期、治療和護(hù)理的重要工具。在做內(nèi)窺鏡檢查之前，醫(yī)生會(huì)給你開(kāi)一些藥物，幫助你在檢查過(guò)程中放松或睡眠。內(nèi)窺鏡成像檢查可能包括：超聲內(nèi)鏡(EUS)食管胃十二指腸鏡檢查(EGD)腹腔鏡檢查超聲內(nèi)鏡超聲波(US)使用高能聲波來(lái)形成身體內(nèi)部的圖像。內(nèi)鏡超聲(EUS)使用成像和內(nèi)窺鏡來(lái)觀察腫瘤在胃壁上的生長(zhǎng)深度。也可以檢測(cè)到淋巴結(jié)和其他附近器官的癌癥跡象。EUS是癌癥診斷和分期的重要組成部分。如果您的醫(yī)生懷疑癌癥尚未長(zhǎng)入胃壁(疾病早期)，或?yàn)榱舜_定癌癥是早期還是局部晚期，這些情況下您最有可能需要接受內(nèi)鏡超聲檢查。NCCN患者指南?胃癌,202118腹腔鏡檢查EGD或上消化道內(nèi)鏡檢查在EGD中，器械在引導(dǎo)下從咽喉進(jìn)入食道、胃和小腸上部(十二指腸)。EGD用于檢查這些器官的內(nèi)壁，并尋找任何癌癥或其他異常的跡象，如血管擴(kuò)張或潰瘍。EGD也可以稱為上消化道內(nèi)鏡檢查或十二指腸鏡檢查。EGD或上消化道內(nèi)鏡檢查在EGD中，器械在引導(dǎo)下從咽喉進(jìn)入食道、胃和小腸上部(十二指腸)。EGD用于檢查這些器官的內(nèi)壁，并尋找任何癌癥或其他異常的跡象，如血管擴(kuò)張或潰瘍。EGD也可以稱為上消化道內(nèi)鏡檢查或十二指腸鏡檢查。醫(yī)生會(huì)記錄腫瘤在胃或食道的位置。如果腫瘤靠近食管，也可以記錄到食管胃交界處(EGJ)的距離。EGJ是橫膈膜下方的肌肉。內(nèi)鏡檢查后，您的喉嚨可能會(huì)感到疼痛，您可能會(huì)感到有些腫脹。腹腔鏡檢查只能在某些情況下使用。它可以用來(lái)確定疾病的分期，并通過(guò)檢測(cè)腹部可能被影像學(xué)掃描遺漏的癌細(xì)胞擴(kuò)散來(lái)排除轉(zhuǎn)移。它也可以用來(lái)獲取活檢樣本。有時(shí)，腹腔鏡檢查被用來(lái)確定你是否適合做外科手術(shù)。鏡檢查上消化道內(nèi)鏡檢查可以讓醫(yī)生看到胃和食管的內(nèi)壁。如果使用超聲，您的醫(yī)生將能夠看到更深層的壁層和附近的器官。NCCN患者指南?胃癌,20211922胃癌診斷活檢丨標(biāo)志物檢查活檢在內(nèi)鏡檢查過(guò)程中，活檢可采集組織或液體樣本。可從腫瘤、胃壁或食管壁、淋巴結(jié)或胃旁器官(如肝臟)采集數(shù)份樣本。將樣本送至病理學(xué)家處，病理學(xué)家是在顯微鏡下檢查細(xì)胞以發(fā)現(xiàn)疾病的專家。其他類型的活檢可能包括：細(xì)針抽吸(FNA)或組織針芯活檢(CB)使用不同尺寸的針采集組織或液體樣本。超聲(US)可引導(dǎo)FNA進(jìn)行診斷。刷片或灌洗在內(nèi)窺鏡末端用小刷子取出腫瘤或細(xì)胞樣本。腹水的液體樣本(腹腔內(nèi)的液體)可用于尋找癌細(xì)胞(稱為腹腔穿刺)。液體活檢使用血樣進(jìn)行檢測(cè)。轉(zhuǎn)移灶活檢轉(zhuǎn)移是指癌癥擴(kuò)散到身體區(qū)域，如腹部(腹膜)或肝臟內(nèi)壁?？赡苄枰獙?duì)轉(zhuǎn)移灶進(jìn)行活檢，以確認(rèn)是否存在癌癥。如果存在一個(gè)以上轉(zhuǎn)移灶，可對(duì)每個(gè)部位進(jìn)行活檢。以下使用的活檢類型取決于疑似轉(zhuǎn)移灶的位置和其他因素。生物標(biāo)志物檢測(cè)腫瘤活檢樣本可以檢測(cè)以尋找特定的DNA(脫氧核糖核酸)突變/改變、蛋白質(zhì)水平或其他分子特征。該信息用于為您選擇最佳治療。有時(shí)被稱為分子檢測(cè)或腫瘤譜分析。生物標(biāo)志物檢測(cè)包括基因檢測(cè)或其產(chǎn)物(蛋白質(zhì))。它確定是否存在突變和某些可能提示治療的蛋白質(zhì)。蛋白質(zhì)是這樣寫(xiě)的：NTRK。基因是這樣寫(xiě)的：NTRK。免疫組化(IHC)、熒光原位雜交(FISH)、聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)或下一代測(cè)序(NGS)是用于尋找生物標(biāo)志物的檢測(cè)類型。檢測(cè)HER2狀態(tài)、微衛(wèi)星(MS)狀態(tài)、程序性死亡配體1(PD-L1)表達(dá)和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)原肌球蛋白相關(guān)激酶(NTRK)基因融合對(duì)于轉(zhuǎn)移性胃癌的治療和管理非常重要。液體活檢通過(guò)檢測(cè)血液中的循環(huán)腫瘤DNA(ctDNA)可以發(fā)現(xiàn)一些突變。在液體活檢中，采集血樣以尋找癌細(xì)胞或腫瘤細(xì)胞的DNA片段。患有轉(zhuǎn)移性或晚期胃癌且無(wú)法接受傳統(tǒng)活檢的患者可能接受液體活檢。有時(shí)，傳統(tǒng)檢測(cè)可以快速使用腫瘤樣本，在這種情況下，液體活檢可能是一種備選。NCCN患者指南?胃癌,20212022胃癌診斷標(biāo)志物檢查腫瘤突變負(fù)荷當(dāng)腫瘤DNA每百萬(wàn)堿基對(duì)中有10個(gè)或更多的突變時(shí)，稱為腫瘤突變負(fù)擔(dān)高(TMB-H)。TMB-H可用于幫助預(yù)測(cè)使用靶向蛋白PD-1或PD-L1的免疫檢查點(diǎn)抑制劑對(duì)癌癥治療的反應(yīng)。腫瘤突變檢測(cè)您的腫瘤或血液樣本可能用于檢查癌細(xì)胞是否有任何特定的DNA突變。這是一種與您可能從父母遺傳的突變基因檢測(cè)不同類型的DNA檢測(cè)。在腫瘤突變檢測(cè)中，僅檢測(cè)腫瘤，不檢測(cè)您身體的其余部分。一些突變(如NTRK融合基因)可通過(guò)特定療法靶向治療。HER2人表皮生長(zhǎng)因子受體2(HER2)是一種參與正常細(xì)胞生長(zhǎng)的蛋白。它存在于所有細(xì)胞表面。當(dāng)數(shù)量較高時(shí)，會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞生長(zhǎng)和分裂。這被稱為HER2陽(yáng)性、過(guò)表達(dá)或擴(kuò)增。胃癌中HER2的含量可能更高。您的腫瘤樣本可能會(huì)進(jìn)行HER2檢測(cè)。如果您的腫瘤產(chǎn)生過(guò)多HER2，您可能會(huì)接受一種稱為曲妥珠單抗 (赫賽汀?)的靶向治療或生物類似藥，或trastuzumabderuxtecan(Enhertu?)。曲妥珠單抗生物類似藥是一種非常類似于已獲美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局(FDA)批準(zhǔn)使用的曲妥珠單抗，有完全相同的使用方式和使用劑量。MSI-H/dMMR微衛(wèi)星標(biāo)記是短的、重復(fù)的DNA串。當(dāng)發(fā)生錯(cuò)誤或缺陷時(shí)，它們被錯(cuò)配修復(fù)(MMR)蛋白阻止了這些錯(cuò)誤被修復(fù)。這被稱為微衛(wèi)星不穩(wěn)定性(MSI)或錯(cuò)配修復(fù)缺陷(dMMR)。當(dāng)癌細(xì)胞有超過(guò)正常數(shù)量的微衛(wèi)星時(shí)，稱為微衛(wèi)星不穩(wěn)定性高(MSI-H)，這往往是由于dMMR基因所致。所有新診斷的胃癌患者均應(yīng)進(jìn)行MMR或MSI檢測(cè)。在檢測(cè)MMR時(shí)，建議進(jìn)行免疫組化(IHC)。當(dāng)檢測(cè)MSI時(shí)，推薦使用聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)。NTRK基因融合在攜帶NTRK融合基因的腫瘤中，NTRK基因與另一基因融合或連接。從而激活NTRK基因，使細(xì)胞生長(zhǎng)失控。Larotrectinib(Vitrakvi?)和entrectinib(Rozlytrek?)可用于治療NTRK基因融合陽(yáng)性的晚期或轉(zhuǎn)移性癌癥。PD-L1程序性死亡配體1(PD-L1)是一種免疫蛋白。這種蛋白可以導(dǎo)致你的免疫細(xì)胞忽略癌細(xì)胞，抑制抗腫瘤免疫反應(yīng)。如果您的腫瘤樣本中有(表達(dá))PD-L1蛋白，您可能會(huì)接受化療和免疫治療相結(jié)合的治療。這是為了激活您的免疫系統(tǒng)，以更好地抵抗癌細(xì)胞。NCCN患者指南?胃癌,20212122胃癌診斷基因檢測(cè)對(duì)于適合接受PD-1抑制劑治療的局部晚期、復(fù)發(fā)性或轉(zhuǎn)移性癌癥患者，可考慮進(jìn)行PD-L1檢。熒光原位雜交熒光原位雜交(FISH)是一種涉及稱為探針的特殊染料的方法，它附著在DNA片段上，DNA片段是人細(xì)胞中的遺傳物質(zhì)。免疫組織化學(xué)(IHC)是一種特殊的染色過(guò)程，涉及在癌癥或免疫細(xì)胞中加入化學(xué)標(biāo)記物。然后使用顯微鏡研究細(xì)胞。二代測(cè)序二代測(cè)序(NGS)是一種高通量方法，用于確定個(gè)體DNA序列的一部分。只有在完成其他生物標(biāo)志物檢測(cè)后剩余足夠的腫瘤組織時(shí)，才使用該方法。PCR聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)是一種實(shí)驗(yàn)室過(guò)程，可產(chǎn)生數(shù)百萬(wàn)或數(shù)十億拷貝的您的DNA(遺傳信息)。PCR非常敏感。在10萬(wàn)個(gè)以上正常細(xì)胞中可發(fā)現(xiàn)1個(gè)異常細(xì)胞。這些被稱為PCR產(chǎn)物的拷貝可能用于NGS。基因檢測(cè)使用血液或唾液(吐入杯中)進(jìn)行基因檢測(cè)。目標(biāo)是尋找從父母那里遺傳下來(lái)的稱為生殖系突變的基因突變。一些突變會(huì)使您罹患一種以上癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。你可以把這些基因遺傳給你的孩子。此外，家庭成員可能攜帶這些突變。如果有癌癥家族史，請(qǐng)告知您的醫(yī)生。根據(jù)您的家族史或癌癥的其他特征，您的醫(yī)療保健提供者可能會(huì)轉(zhuǎn)診您進(jìn)行遺傳性基因檢測(cè)，以了解更多關(guān)于您癌癥的信息。遺傳咨詢師將與您討論結(jié)果。遺傳性綜合征某些遺傳(遺傳性)綜合征可能使某人有患胃癌的風(fēng)險(xiǎn)。綜合征是一組體征或癥狀同時(shí)發(fā)生，提示疾病的存在或風(fēng)險(xiǎn)。遺傳風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估將確定您是否攜帶癌癥風(fēng)險(xiǎn)，以及您是否可能從基因檢測(cè)、額外篩查或預(yù)防性干預(yù)中獲益。根據(jù)遺傳風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，您可能會(huì)接受基因檢測(cè)和遺傳咨詢。與胃癌關(guān)系最為密切的遺傳性綜合征包括：遺傳性彌漫性胃癌(HDGC)林奇綜合征(LS)幼年型息肉病綜合征(JPS)Peutz-Jeghers綜合征(PJS)家族性腺瘤性息肉病(FAP)或減毒FAP(AFAP)NCCN患者指南?胃癌,202122成像和其他檢查并不成像和其他檢查并不總是準(zhǔn)確的。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)審查結(jié)果。2胃癌診斷要點(diǎn)要點(diǎn)檢查用于發(fā)現(xiàn)癌癥、計(jì)劃治療和檢測(cè)治療效果。病史和體格檢查將告知您的醫(yī)生您的整體健康狀況。開(kāi)始治療前，獲得良好的營(yíng)養(yǎng)非常重要。開(kāi)始治療前，您應(yīng)該咨詢營(yíng)養(yǎng)學(xué)家。血液化驗(yàn)檢查疾病體征和器官功能。影像學(xué)檢查會(huì)拍攝您身體內(nèi)部的照片?？梢允褂脪呙鑳x或內(nèi)鏡工具拍攝圖像?；顧z是在內(nèi)鏡檢查過(guò)程中采集組織樣本或液體。腫瘤活檢標(biāo)本可能會(huì)被檢測(cè)以尋找特定的DNA(脫氧核糖核酸)突變，蛋白質(zhì)表達(dá)水平，或其他分子特征。一些突變和蛋白質(zhì)表達(dá)可以進(jìn)行特殊的靶向治療?？赡軙?huì)進(jìn)行基因檢測(cè)，以尋找遺傳自您父母的被稱為生殖系突變的基因突變。血液檢查、影像學(xué)檢查和活檢的結(jié)果將決定您的治療計(jì)劃。通常，信息會(huì)隨著時(shí)間的推移而收集，即使治療已經(jīng)開(kāi)始。在線門(mén)戶網(wǎng)站是訪問(wèn)您的檢測(cè)結(jié)果的好方。NCCN患者指南?胃癌,2021232胃癌診斷2胃癌診斷要點(diǎn)25概述26分期29要點(diǎn)本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCN患者指南?胃癌,202124pN2pN2。如果你在手術(shù)前接受藥物治療，那么這個(gè)階段可能看起來(lái)像ypT3。臨床分期臨床(術(shù)前)分期基于內(nèi)鏡超聲(EUS)和其他影像或活檢結(jié)果。作為初步診斷的一部分，這些檢查在任何治療前進(jìn)行。需要手術(shù)才能知道體內(nèi)癌癥進(jìn)展程度。病理分期病理(術(shù)后)分期是基于術(shù)后獲得的切除全部或部分胃和附近淋巴結(jié)的信息。這提供了癌癥擴(kuò)散程度的更準(zhǔn)確信息，并用于確定術(shù)后的治療方案。切除腫瘤組織和附近淋巴結(jié)是病理分期的重要組成部分。療決策。它描述生長(zhǎng)，癌癥是否有擴(kuò)概述胃癌分期常要進(jìn)行兩次。臨床分期(c)是任何治療前給出的評(píng)級(jí)。其基于體格檢查、活檢和影像學(xué)檢查。示例可能看起來(lái)像cN2或cM1。病理分期(p)或手術(shù)分期是通過(guò)檢查術(shù)中切除的組織來(lái)確定的。一個(gè)例子可能是胃癌從最內(nèi)層開(kāi)始，通過(guò)胃壁各層向外生長(zhǎng)。NCCN患者指南?胃癌,202125?Tis，N0，M0??Tis，N0，M0?T1或T2，N0，M02A期?T1或T2，N1或N2或N3，M02B期?T3或T4a、N0、M03期?T3或T4a、N1或N2或N3、M04A期?T4b，任何N、M04B期?任何T、任何N、M13胃癌分期分期分期癌癥分期是描述首次診斷時(shí)癌癥程度的方法。美國(guó)癌癥聯(lián)合委員會(huì)(AJCC)創(chuàng)建了一個(gè)分期系統(tǒng)，以確定您體內(nèi)癌癥的擴(kuò)散程度、位置以及所屬的亞型。AJCC只是一種分期系統(tǒng)。分期是基于達(dá)到最終階段的信息組合。通常，在初始評(píng)價(jià)時(shí)并非所有信息均可用。隨著治療開(kāi)始，可以收集更多信息。醫(yī)生可能會(huì)以不同于下一步描述的方式解釋您的癌癥分期。TNM評(píng)分腫瘤、淋巴結(jié)、轉(zhuǎn)移(TNM)系統(tǒng)用于胃癌分期。在這個(gè)系統(tǒng)中，字母T、N和M描述了癌癥生長(zhǎng)的不同區(qū)域。根據(jù)影像學(xué)和病理學(xué)結(jié)果，您的醫(yī)生將為每個(gè)字母分配一個(gè)評(píng)分或編號(hào)。數(shù)字越大，腫瘤越大或癌癥擴(kuò)散到淋巴結(jié)或其他器官越多。合并這些評(píng)分為癌癥指定為一個(gè)分期。TNM示例可能是這樣的：T1N0M0或T1、N0、M0。TNM字母代表以下內(nèi)容：T(腫瘤)-胃壁中主要(原發(fā)性)腫瘤的深度和擴(kuò)散N(淋巴結(jié))-是否癌癥已擴(kuò)散至附近(區(qū)域)淋巴結(jié)M(轉(zhuǎn)移)-是否癌癥已擴(kuò)散至身體遠(yuǎn)處或發(fā)生轉(zhuǎn)移等級(jí)分級(jí)描述了腫瘤細(xì)胞在顯微鏡下的異常外觀 (稱為組織學(xué))。高級(jí)別癌癥往往比低級(jí)別癌癥生長(zhǎng)和擴(kuò)散更快。GX表示無(wú)法確定等級(jí)，其次是G1、G2和G3。分化良好(G1)意味著癌細(xì)胞看起來(lái)與正常細(xì)胞相似。低分化(G3)意味著癌細(xì)胞與正常細(xì)胞相比看起來(lái)有很大的不同。G3是胃(胃)癌的最高級(jí)別。GX–等級(jí)無(wú)法確定G1–分化良好G2–中度分化G3–低分化或未分化指南指南2胃癌分期：臨床(c)00期NCCN患者指南?胃癌,2021261A期?T1、N0、M01b期?T1、N1、M0?T2、N0、M02A期?T1、N2、M0?T2、N1、M0?T3、N0、M02B期?T1、N3a、M0?T2、N2、M0?T3、N1、M0?T4a、N0、M03胃癌分期分期分期編號(hào)分期編號(hào)是基于TNM評(píng)分。分期從1期到4期不等，其中4期最為晚期。醫(yī)生將這些階段寫(xiě)成Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、IV期.例如，1期可能是T1、N0、M0。對(duì)于臨床(術(shù)前)胃癌分期，請(qǐng)參見(jiàn)指南2。對(duì)于病理(術(shù)后)胃癌分期，請(qǐng)參見(jiàn)指南3?？梢允褂闷渌g(shù)語(yǔ)代替編號(hào)的癌癥分期。本書(shū)將用以下術(shù)語(yǔ)來(lái)描述胃癌：可切除-可通過(guò)手術(shù)完全切除腫瘤。不可切除-手術(shù)無(wú)法切除腫瘤。它可能侵犯臨近的靜脈和動(dòng)脈，使其切除不安全。局部或局部晚期-腫瘤可能是任何大小，可能位于胃的任何層。癌癥可能發(fā)生在附近的淋巴結(jié)、器官和組織中。轉(zhuǎn)移性-已擴(kuò)散至身體其他部位的癌癥，包括遠(yuǎn)處淋巴結(jié)。最常見(jiàn)的部位是肝臟、腹部?jī)?nèi)襯(腹膜)和遠(yuǎn)處淋巴結(jié)。也可擴(kuò)散至肺或骨。指南指南3癌癥分期：病理學(xué)(p)00期3A期?T2、N3a、M0?T3、N2、M0?T4a、N1或N2、M0?T4b、N0、M03B期?T1、N3b、M0?T2、N3b、M0?T3、N3a、M0?T4a、N3a、M0?T4b、N1或N2、M03C期?T3、N3b、M0?T4a、N3b、M0?T4b、N3a或N3b、M04期?任何T、任何N、M1NCCN患者指南?胃癌,20212733胃癌分期分期T=腫瘤腫瘤可通過(guò)胃壁各層生長(zhǎng)，并進(jìn)入附近結(jié)構(gòu)。Tis–原位癌(癌癥未生長(zhǎng)超過(guò)上皮)T1a–腫瘤侵入胃壁第一層(粘膜)的固有層或粘膜肌層。T1b–腫瘤侵入胃壁第二層(粘膜下層)。T2–腫瘤侵入胃壁第三層(肌肉層稱為固有肌層)。T3–腫瘤穿透胃壁第三層和外層之間的漿膜下結(jié)締組織。尚未到達(dá)漿膜或附近結(jié)構(gòu)。T4a–腫瘤侵入胃壁外層(漿膜稱為臟層腹膜)。T4b–腫瘤一直通過(guò)胃壁生長(zhǎng)，并進(jìn)入附近的結(jié)構(gòu)，如膈肌、肝臟、脾臟、胰腺、腎上腺、腎臟、結(jié)腸、小腸和腹壁。原位癌和T1a腫瘤常被認(rèn)為是早期癌癥。這是一種尚未生長(zhǎng)超過(guò)胃壁第一層的癌癥。這種早期胃癌很少被發(fā)現(xiàn)。55層胃壁1.粘膜-與食物接觸的內(nèi)膜。粘膜由3層組成：?表面上皮-形成胃內(nèi)襯的一層薄而濕潤(rùn)的細(xì)胞。?固有層-在上皮膜下發(fā)現(xiàn)的一種結(jié)締組織。固有層內(nèi)和固有層支持的是由細(xì)胞形成的胃腺，具有產(chǎn)生酶、酸、粘液和激素的功能。?粘膜肌層-將粘膜與粘膜下層分離的薄肌肉條。2.粘膜下層-由結(jié)締組織、血管和神經(jīng)細(xì)胞組成。3.肌肉-一種幫助食物通過(guò)胃移動(dòng)的軟組織。也稱為固有肌層。4.漿膜下-支持漿膜的結(jié)締組織層。5.漿膜-覆蓋胃的外膜。漿膜也稱為漿膜或臟層腹膜。NCCN患者指南?胃癌,20212833胃癌分期分期N=局部淋巴結(jié)你的全身有數(shù)百個(gè)淋巴結(jié)。它們作為過(guò)濾器發(fā)揮作用，幫助抵抗感染并清除您體內(nèi)的有害物質(zhì)。在胃附近有局部淋巴結(jié)。在局部淋巴結(jié)中發(fā)現(xiàn)的癌細(xì)胞稱為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。這與遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移不同，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移是在遠(yuǎn)離胃內(nèi)主要腫瘤的地方發(fā)現(xiàn)的。淋巴從胃壁引流到粘膜和粘膜下層的淋巴管中。從這里引流到胃外的淋巴結(jié)。有幾組局部淋巴結(jié)引流胃壁。它們包括幽門(mén)(胃幽門(mén)區(qū))、胃周、食管胃交界處的心包以及器官和動(dòng)脈(如胰腺、脾臟(脾臟)和肝臟(肝臟))附近的淋巴結(jié)。最大的一組胃淋巴結(jié)是沿胃的小彎和大彎以及網(wǎng)膜中發(fā)現(xiàn)的胃周淋巴結(jié)。網(wǎng)膜是圍繞胃和腹部其他器官的腹部(腹膜)內(nèi)襯薄組織的皺襞。淋巴結(jié)的清除稱為淋巴結(jié)或淋巴結(jié)清掃。應(yīng)切除并檢測(cè)至少16個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)，但建議切除30個(gè)以上區(qū)域淋巴結(jié)。N0-附近淋巴結(jié)無(wú)癌癥。N1–附近1或2淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移。N2-附近3~6個(gè)淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移。N3a-附近7~15淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移。N3b-附近16或更多的淋巴結(jié)有癌癥。M=轉(zhuǎn)移已擴(kuò)散至身體遠(yuǎn)端部位的癌癥顯示為M1。最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位是肝臟、腹部襯里和遠(yuǎn)處淋巴要點(diǎn)分期用于做出治療決策。醫(yī)生利用腫瘤、淋巴結(jié)、轉(zhuǎn)移(TNM)系統(tǒng)對(duì)體內(nèi)胃癌的范圍進(jìn)行評(píng)級(jí)。胃癌分期常需兩次，手術(shù)前后分別一胃癌的臨床分期(c)是基于術(shù)前的檢測(cè)結(jié)果。寫(xiě)為cTNM。胃癌的病理分期(p)是基于手術(shù)結(jié)果。寫(xiě)為pTNM。在胃附近發(fā)現(xiàn)局部淋巴結(jié)。已經(jīng)擴(kuò)散到身體遠(yuǎn)處的癌癥是轉(zhuǎn)移性癌癥。醫(yī)生可能會(huì)以不同的方式解釋您的癌癥分期，減少您的困惑。NCCN患者指南?胃癌,2021293胃癌分期3胃癌分期分期31治療團(tuán)隊(duì)33手術(shù)38全身治療39放射治療40臨床試驗(yàn)42支持性治療45要點(diǎn)本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCN患者指南?胃癌,20213044治療概述治療團(tuán)隊(duì)適合您的治治療團(tuán)隊(duì)胃癌患者應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的癌癥中心尋求治療。治療胃癌需要團(tuán)隊(duì)協(xié)作。治療決策應(yīng)涉及多學(xué)科團(tuán)隊(duì)(MDT)。MDT是由來(lái)自不同專業(yè)背景的醫(yī)生、護(hù)理人員和社會(huì)護(hù)理專業(yè)人員組成的團(tuán)隊(duì)，他們具有您所患癌癥類型的知識(shí) (專業(yè)知識(shí))和經(jīng)驗(yàn)。這個(gè)團(tuán)隊(duì)因您的治療團(tuán)結(jié)在一起。詢問(wèn)誰(shuí)將協(xié)調(diào)您的護(hù)理。您的護(hù)理團(tuán)隊(duì)的一些成員將在整個(gè)癌癥治療期間與您在一起，而其他成員將只陪伴您其中的一部分時(shí)間。了解您的護(hù)理團(tuán)隊(duì)并讓他們了解根據(jù)您的診斷，您的團(tuán)隊(duì)可能包括以下專家：胃腸病學(xué)家是消化道疾病的專家。病理學(xué)家分析活檢或手術(shù)期間切除的細(xì)胞、組織和器官，并提供癌癥診斷、分期和關(guān)于生物標(biāo)志物檢測(cè)的信息。了了解您的治療團(tuán)隊(duì)并讓他們了解認(rèn)識(shí)你。診斷放射科醫(yī)生讀取x線和其他成像檢查的結(jié)果。介入放射科醫(yī)生進(jìn)行穿刺活檢，進(jìn)行內(nèi)鏡檢查，并放置治療端口。腫瘤外科醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)以切除癌癥。腫瘤內(nèi)科醫(yī)生使用全身療法治療成人癌癥。射腫瘤學(xué)家預(yù)估和計(jì)劃放射治療來(lái)治療癌癥。麻醉師給予麻醉劑和藥物，使您在手術(shù)或操作過(guò)程中不會(huì)感到疼痛。姑息治療護(hù)士和高級(jí)實(shí)踐提供者幫助為您的癌癥相關(guān)癥狀提供額外的支持。住院醫(yī)師和研究員是正在繼續(xù)培訓(xùn)的醫(yī)生，有些要成為某一醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的專科醫(yī)NCCN患者指南?胃癌,20213144治療概述治療團(tuán)隊(duì)腫瘤科護(hù)士為您提供親身護(hù)理，如全身治療、管理您的護(hù)理、回答問(wèn)題和幫助您應(yīng)對(duì)副作用。有時(shí)，這些專家被稱為護(hù)士導(dǎo)航儀。營(yíng)養(yǎng)學(xué)家和營(yíng)養(yǎng)師可以指導(dǎo)哪些食物最適合您的病情。心理學(xué)家和精神病學(xué)家是精神衛(wèi)生專家，可以幫助管理可能影響您感覺(jué)的問(wèn)題，如抑郁、焦慮或其他精神健康狀況。社會(huì)工作者幫助人們解決和應(yīng)對(duì)日常生活中的問(wèn)題。如果您正在參加臨床試驗(yàn)，研究團(tuán)隊(duì)將幫助收集研究數(shù)據(jù)。你比任何人都了解你的身體。幫助其他團(tuán)隊(duì)成員了解：您的感覺(jué)您需要什么什么在起作用，什么不起作用為您的團(tuán)隊(duì)的每個(gè)成員保留一份姓名和聯(lián)系信息的列表。這將使您和您護(hù)理的任何相關(guān)人員更容易知道誰(shuí)可以聯(lián)系到您的問(wèn)題或擔(dān)憂。如果您吸煙或吸電子煙如果您吸煙或吸電子煙如果您吸煙或使用電子煙，戒煙非常重要。吸煙會(huì)限制癌癥治療的效果。吸煙會(huì)大大增加術(shù)后出現(xiàn)副作用的幾率。它還會(huì)增加您發(fā)生其他癌癥的機(jī)會(huì)。尼古丁是煙草中的化學(xué)物質(zhì)，使您想繼續(xù)吸煙。尼古丁戒斷對(duì)大多數(shù)吸煙者來(lái)說(shuō)具有挑戰(zhàn)性?；嘉赴┑膲毫赡軙?huì)使戒煙更加困難。如果您吸煙，請(qǐng)向您的醫(yī)生咨詢有關(guān)戒煙的咨詢和藥物。有關(guān)在線支持，請(qǐng)?jiān)L問(wèn)以下網(wǎng)站：?SmokeF?BeTobaccoF?CDC.gov/tobaccoNCCN患者指南?胃癌,20213244治療概述手術(shù)手術(shù)手術(shù)是一種從體內(nèi)清除癌癥的手術(shù)或操作。通常，手術(shù)是從胃中根治癌癥的主要或主要治療方法。這只是治療計(jì)劃的一部分。手術(shù)也可以通過(guò)減輕疼痛或不適提供支持治療。這被稱為姑息性手術(shù)。準(zhǔn)備手術(shù)時(shí)，請(qǐng)咨詢經(jīng)驗(yàn)豐富的外科醫(yī)生。外科醫(yī)生應(yīng)該是執(zhí)行您的手術(shù)類型的專家。胃癌手術(shù)應(yīng)在高容量中心完成，該中心每年至少進(jìn)行15~20次胃部手術(shù)。進(jìn)行許多手術(shù)的醫(yī)院往往效果較好。您可以要求轉(zhuǎn)診至具有癌癥治療經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)院或癌癥中心。通過(guò)手術(shù)切除癌癥可以根據(jù)具體情況以不同的方式完成，如腫瘤的大小和位置，以及周?chē)魏纹鞴俸徒M織是否有轉(zhuǎn)移灶。手術(shù)是以最安全、最好的方式切除癌癥為基礎(chǔ)的。開(kāi)放性手術(shù)開(kāi)放性手術(shù)或剖腹手術(shù)通過(guò)肋骨下方的一個(gè)大手術(shù)切口切除組織。大切口讓您的醫(yī)生直接查看并觸及您胃內(nèi)的腫瘤，將其切除。開(kāi)放手術(shù)可能需要幾個(gè)小時(shí)或更長(zhǎng)時(shí)間。手術(shù)后，您需要住院數(shù)天或更長(zhǎng)時(shí)間才能恢復(fù)。微創(chuàng)手術(shù)微創(chuàng)手術(shù)(鑰匙孔手術(shù))使用幾個(gè)小切口。通過(guò)每個(gè)切口插入小工具進(jìn)行手術(shù)。其中一個(gè)工具，稱為腹腔鏡，是一個(gè)末端帶有攝像機(jī)的長(zhǎng)管。攝像機(jī)可以讓醫(yī)生看到您的胃和腹內(nèi)的其他組織。其他工具用于切除腫瘤。腹腔鏡手術(shù)也可以使用機(jī)械臂來(lái)控制手術(shù)工具。這被稱為機(jī)器人輔助腹腔鏡手術(shù)。腫瘤切除將進(jìn)行影像學(xué)檢查，以確定您的癌癥是否可切除(可通過(guò)手術(shù)完全切除)或不可切除(無(wú)法通過(guò)手術(shù)完全切除)。有時(shí)，影像學(xué)檢查不能清楚地顯示一種或另一種方式。手術(shù)目的手術(shù)或腫瘤切除的目標(biāo)是清除所有癌細(xì)胞。為此，將腫瘤連同其邊緣周?chē)囊恍┩庥^正常的組織一起切除，稱為手術(shù)邊緣。手術(shù)切緣可能看起來(lái)正常，但病理學(xué)家在顯微鏡下觀察時(shí)可能發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞。邊緣清晰或陰性(R0)是腫瘤邊緣周?chē)M織中未發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞時(shí)。切緣陽(yáng)性癌癥是在腫瘤周?chē)庥^正常的組織中發(fā)現(xiàn)細(xì)胞。您可以在手術(shù)前接受新輔助或術(shù)前治療。新輔助治療將有助于減小腫瘤的大小和體內(nèi)癌細(xì)胞的數(shù)量。NCCN患者指南?胃癌,20213344治療概述手術(shù)手術(shù)切緣手術(shù)的目標(biāo)是無(wú)癌手術(shù)切緣。手術(shù)后，您可能會(huì)接受放療、放化療或全身治療，以殺死任何剩余的癌細(xì)胞。在清晰或陰性邊緣(R0)，腫瘤邊緣周?chē)M織未發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞。在R1陽(yáng)性切緣中，外科醫(yī)生切除了所有可見(jiàn)的腫瘤，但顯微鏡下切緣仍為腫瘤細(xì)胞陽(yáng)性。盡管盡了最大努力，但仍有可能發(fā)生這種情況。在R2陽(yáng)性切緣中，外科醫(yī)生無(wú)法切除所有可見(jiàn)腫瘤或存在轉(zhuǎn)移性疾病(M1)。陰性邊緣(R0)是最佳結(jié)果。您的外科醫(yī)生將仔細(xì)尋找癌癥，不僅沿著手術(shù)邊緣，而且在附近的其他區(qū)域。術(shù)中病理會(huì)診通常由外科醫(yī)生使用。這包括檢查切除的胃的癌癥位置和到邊緣的距離，檢查通過(guò)顯微鏡觀察近端和遠(yuǎn)端邊緣的冷凍切片，并通過(guò)顯微鏡檢查可能的腹腔內(nèi)轉(zhuǎn)移，如肝臟或腹膜轉(zhuǎn)移。術(shù)中病理會(huì)診在指導(dǎo)手術(shù)中起重要作用。你可能不止做一次手術(shù)。您可能還會(huì)接受傷口引流，以防止術(shù)后體液在體內(nèi)積聚。這些引流管通常在術(shù)后幾天拔除。內(nèi)鏡切除術(shù)對(duì)于早期胃癌，內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)(EMR)或內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)(ESD)可能是選擇。早期胃癌的浸潤(rùn)尚未超過(guò)胃壁的第一層(粘膜)。腫瘤通常非常小(2厘米或以下)，不在任何淋巴結(jié)中。內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)(EMR)是從胃中切除癌前、早期癌癥或其他異常組織(病變)的手術(shù)。在EMR過(guò)程中，內(nèi)窺鏡通過(guò)咽喉到達(dá)胃部的病變或腫瘤。病變可通過(guò)抽吸或剪除清除。請(qǐng)與您的醫(yī)生討論以了解更多信息。內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(ESD)利用內(nèi)鏡將腫瘤定位在胃壁。通過(guò)內(nèi)鏡插入工具，在腫瘤和胃壁層之間注射液體。然后工具進(jìn)入并將腫瘤從胃壁上切除。盡管盡了最大努力，但并不總是能夠找到所有的癌癥。有時(shí)，外科醫(yī)生無(wú)法以無(wú)癌邊緣安全切除腫瘤。NCCN患者指南?胃癌,20213444治療概述手術(shù)胃切除術(shù)切除全部或部分胃。切除部分胃的手術(shù)稱為胃切除。胃切除應(yīng)包括切除局部淋巴結(jié)(淋巴結(jié)切除)。營(yíng)養(yǎng)學(xué)家或營(yíng)養(yǎng)師在手術(shù)前后為您提供最適合的食物指導(dǎo)。有不同類型的胃切除術(shù)。全胃切除術(shù)在全胃切除術(shù)中，切除全胃、附近淋巴結(jié)以及部分食管和小腸。食管與小腸重新連接。您的消化系統(tǒng)功能正常，可以吞咽、進(jìn)食和消化食物，但方式有很大不同。胃部分切除術(shù)在部分或次全胃切除術(shù)中，切除惡性腫瘤部分與附近的淋巴結(jié)，以及可能靠近腫瘤的其他器官的部分。袖狀胃切除術(shù)在袖狀胃切除術(shù)中，切除左側(cè)胃。食管胃切除術(shù)在食管胃切除術(shù)中，切除胃的頂部和食管的遠(yuǎn)端部在全胃切除術(shù)中，切除全胃和周?chē)馨徒Y(jié)。食管與小腸中部吻合(空腸)。摘自：/wiki/Category:Gastrectomy#/media/File:Proximal_gastrectomy.png/wiki/Category:Gastrectomy#/media/File:Distal_gastrectomy.pngNCCN患者指南?胃癌,2021354治療概述淋巴結(jié)清掃術(shù)淋巴結(jié)或淋巴結(jié)群的清除稱為淋巴結(jié)或淋巴結(jié)清掃。可稱為淋巴結(jié)切除術(shù)。應(yīng)切除至少16個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)(D1)并檢測(cè)癌癥。但建議切除30個(gè)以上區(qū)域淋巴結(jié)(D2)。根據(jù)胃切除術(shù)時(shí)切除的淋巴結(jié)數(shù)量，淋巴結(jié)清掃可分為D0、D1或D2。D0是沿胃小彎和胃大彎不完全切除淋巴結(jié)這意味著切除了一些淋巴結(jié)，但有可能少于16個(gè)。D1是切除至少16個(gè)淋巴結(jié)，包括大網(wǎng)膜和小網(wǎng)膜。網(wǎng)膜是腹部?jī)?nèi)襯薄組織的皺襞。(腹膜)。它包圍著胃和腹部的其他器官。在網(wǎng)膜內(nèi)發(fā)現(xiàn)幾個(gè)局部淋巴結(jié)。D2是切除至少30個(gè)淋巴結(jié)。這涉及D1清掃以及沿胃左(胃)動(dòng)脈、肝總(肝)動(dòng)脈、腹腔動(dòng)脈和脾(脾)動(dòng)脈切除所有淋巴結(jié)。這需要經(jīng)驗(yàn)豐富的外科醫(yī)生來(lái)處理。D2清掃術(shù)應(yīng)在具有該技術(shù)經(jīng)驗(yàn)的臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行。應(yīng)切除至少16個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)并檢測(cè)癌癥。但建議切除30個(gè)以上區(qū)域淋巴結(jié)。NCCN患者指南?胃癌,20213644治療概述手術(shù)胃空腸吻合術(shù)胃空腸吻合術(shù)是一種將食物從胃進(jìn)入小腸的重新改路徑的手術(shù)。胃的新路徑將避免通過(guò) (旁路)十二指腸的阻塞部分。胃空腸吻合術(shù)可以是開(kāi)放性手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)。在胃空腸吻合術(shù)時(shí)，您可能會(huì)接受排氣胃造口術(shù)(胃造瘺管或G管)和空腸造瘺管(J管)置入。G管胃造瘺管(G管)是一種柔軟的塑料管，通過(guò)腹部皮膚直接置入胃內(nèi)。它允許空氣和液體離開(kāi)胃，可用于給藥和液體，包括液體食物。通過(guò)胃造瘺管給予食物是一種腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。也稱為經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺(PEG)管。J型管空腸造瘺管(J型管)是一種柔軟的塑料管，通過(guò)腹部皮膚插入小腸中段。該導(dǎo)管可提供食物和藥物，直至您的健康狀況足以經(jīng)口進(jìn)食。J型管可用于胃空腸吻合術(shù)。您將學(xué)習(xí)如何護(hù)理J型管和導(dǎo)管進(jìn)入體內(nèi)的皮膚。NCCN患者指南?胃癌,2021腫瘤可阻塞食管或小腸。將食物從胃進(jìn)入小腸的路徑重新路由的手術(shù)稱為胃空腸吻合術(shù)。/wiki/File:Diagram_showing_before_and_after_stomach_bypass_surgery_CRUK_108.svg胃十二指腸空腸將胃釘在一起腫瘤小腸再接合附著于胃頂部的小腸3744治療概述全身治療全身治療全身治療作用于全身。類型包括化療、靶向治療和免疫治療。全身治療可單獨(dú)使用或與其他治療聯(lián)合使用。開(kāi)始治療前應(yīng)討論全身治療的目的。您對(duì)治療的期望值很重要。術(shù)前給予全身治療或放化療時(shí)，稱為新輔助或術(shù)前治療。手術(shù)前后給予全身治療時(shí)，稱為圍手術(shù)期治療。術(shù)后給予全身治療或放射治療時(shí)，稱為輔助或術(shù)后治療。晚期疾病給予全身治療時(shí)，可稱為姑息治療。警告！在接受全身性治療時(shí)，可能會(huì)要求您停止服用或避免服用某些草藥補(bǔ)充劑。一些補(bǔ)充劑會(huì)影響藥物的作用能力。這被稱為藥物相互作用。所以與您的護(hù)理團(tuán)隊(duì)討論您可能服用的任何補(bǔ)充劑是至關(guān)重要的。例如：姜黃銀杏葉綠茶提取物圣約翰草某些藥物也有影響藥物發(fā)揮作用的能力?？顾崴帯⑿呐K病藥物和抗抑郁藥只是一些可能與全身治療相互作用的藥物。因此，告知您的醫(yī)生您正在服用的任何藥物、維生素、非處方藥(OTC)、草藥或補(bǔ)充劑是非常重要的。每次訪視時(shí)請(qǐng)隨身攜帶一份用藥清單。化療化療殺死全身快速生長(zhǎng)的細(xì)胞，包括癌細(xì)胞和一些正常細(xì)胞。所有的化療都會(huì)影響調(diào)控癌細(xì)胞如何以及何時(shí)生長(zhǎng)和分裂的指令(基因)。聯(lián)合化療時(shí)，稱為多藥或聯(lián)合化療。一些化療藥物包括：卡培他濱(希羅達(dá)?)卡鉑順鉑多西他賽(泰索帝?)氟尿嘧啶伊立替康(Camptosar?)奧沙利鉑(樂(lè)沙定?)紫杉醇(Taxol?)化放療將化療與放射治療相結(jié)合的治療稱為放化療?；熆梢愿纳品暖煹男Ч@就是為什么它們有時(shí)一起使用。放化療可用于控制腫瘤引起的癥狀或在術(shù)前使腫瘤縮小。NCCN患者指南?胃癌,20213844治療概述放射治療靶向治療靶向治療的依據(jù)是癌細(xì)胞的特異性或獨(dú)特特征。靶向療法尋求癌細(xì)胞如何在體內(nèi)生長(zhǎng)、分裂和移動(dòng)。這些藥物會(huì)阻止或抑制幫助癌細(xì)胞生長(zhǎng)和/或存活的分子的作用。一些靶向治療實(shí)例包括：雷莫蘆單抗(Cyramza?)和曲妥珠單抗deruxtecan(Enhertu?)或生物類似藥恩曲替尼(Rozlytrek?)和拉羅替尼(Vitrakvi?)是用于NTRK基因融合陽(yáng)性腫瘤的TRK抑制劑。曲妥珠單抗(赫賽汀?)靶向HER2過(guò)表達(dá)。免疫療法免疫治療是一種增加免疫系統(tǒng)活性的靶向治療。這樣做可以提高你的身體找到和摧毀癌細(xì)胞的能力。免疫治療可單獨(dú)給藥或與其他類型的治療聯(lián)合給藥。免疫治療的示例：納武單抗(Opdivo?)靶向PD-L1。帕博利珠單抗(Keytruda?)靶向MSI-H/dMMR或高腫瘤突變負(fù)荷(TMB-H)。放射治療放射治療(RT)利用x射線、光子、質(zhì)子、電子和其他來(lái)源的高能輻射殺死癌細(xì)胞，縮小腫瘤。RT可單獨(dú)給藥或與其他治療聯(lián)合給藥。治療可能集中在單個(gè)腫瘤、身體的小區(qū)域/區(qū)域或特定淋巴結(jié)上。RT可能用作支持治療或姑息治療，以幫助緩解癌癥引起的疼痛或不適，或控制腫瘤引起的出血。也可在手術(shù)前或手術(shù)后給予RT治療或減緩癌癥的生長(zhǎng)，尤其是手術(shù)切緣有癌細(xì)胞時(shí)。四維(4D)CT掃描可用于計(jì)劃RT。4D-CT隨時(shí)間推移記錄多幅圖像。它允許將掃描回放為視頻，以便跟蹤和觀察內(nèi)部運(yùn)動(dòng)。體外放射治療體外放射治療(EBRT)使用身體外的機(jī)器將輻射瞄準(zhǔn)腫瘤或身體區(qū)域?？赡苡糜谥委煱┌Y的常見(jiàn)EBRT類型包括：三維適形放射治療(3D-CRT)采用計(jì)算機(jī)軟件和CT圖像，行成與腫瘤形狀相匹配的照射野。調(diào)強(qiáng)放射治療(IMRT)采用不同強(qiáng)度的小光束來(lái)匹配腫瘤的形狀。關(guān)于檢查點(diǎn)抑制劑和免疫治療副作用的更多信息，請(qǐng)參見(jiàn)NCCN患者指南：免疫治療NCCN患者指南?胃癌,20213944治療概述臨床實(shí)驗(yàn)臨床試驗(yàn)臨床試驗(yàn)是一種醫(yī)學(xué)研究。在實(shí)驗(yàn)室中被開(kāi)發(fā)和測(cè)試后，潛在的新的抗腫瘤治療的方法需要在人群中進(jìn)行研究。如果在臨床試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)安全有效，藥物、器械或治療方法可能獲得美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局(FDA)的批準(zhǔn)。每個(gè)癌癥患者都應(yīng)仔細(xì)考慮其癌癥類型的所有可用治療選擇，包括標(biāo)準(zhǔn)治療和臨床試驗(yàn)。與您的醫(yī)生討論臨床試驗(yàn)是否對(duì)您有意義。大多數(shù)癌癥臨床試驗(yàn)集中于治療。治療試驗(yàn)分階段進(jìn)行。I期試驗(yàn)研究試驗(yàn)藥物或治療方法的劑量、安全性和副作用。他們還關(guān)注有益的藥物或方法的早期跡象。II期試驗(yàn)研究藥物或方法對(duì)特定類型癌癥的效果。III期試驗(yàn)將藥物或方法與標(biāo)準(zhǔn)治療進(jìn)行比較。如果結(jié)果良好，可能會(huì)獲得FDA的批IV期試驗(yàn)研究了FDA批準(zhǔn)的治療的長(zhǎng)期安全性和獲益。發(fā)發(fā)現(xiàn)臨床試驗(yàn)選擇免費(fèi)的最先進(jìn)的靶向治療或免疫治療臨床試驗(yàn)項(xiàng)目利器，全國(guó)在線查找臨床試驗(yàn)，請(qǐng)單擊此處：/RCTS?；驋叽a下方二維碼：NCCN患者指南?胃癌,20214044治療概述臨床實(shí)驗(yàn)誰(shuí)可以入組？每項(xiàng)臨床試驗(yàn)都有加入規(guī)則，稱為合格標(biāo)準(zhǔn)。規(guī)則可能是關(guān)于年齡、癌癥類型和分期、治療史或一般健康狀況。這些要求確保參與者在特定方面具有相似性并且試驗(yàn)對(duì)參與者盡可能安全。知情同意臨床試驗(yàn)由一組稱為研究團(tuán)隊(duì)的專家管理。研究團(tuán)隊(duì)將與您一起詳細(xì)審查本研究，包括其目的以及參加本研究的風(fēng)險(xiǎn)和獲益。所有這些信息也在知情同意書(shū)中提供。請(qǐng)仔細(xì)閱讀本知情同意書(shū)，并在簽署前提出問(wèn)題。花時(shí)間與家人、朋友或您信任的其他人討論。請(qǐng)記住，您可以隨時(shí)離開(kāi)并尋求臨床試驗(yàn)之外的治療。常見(jiàn)問(wèn)題圍繞臨床試驗(yàn)存在許多神話和錯(cuò)誤觀念。許多癌癥患者對(duì)可能的獲益和風(fēng)險(xiǎn)尚不十分清我要安慰劑嗎？在癌癥臨床試驗(yàn)中，幾乎從未單獨(dú)使用安慰劑 (無(wú)活性的膳食藥物)。通常接受安慰劑聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)治療或新藥聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)治療。如果安慰劑是臨床試驗(yàn)的一部分，將在您入組前以口頭和書(shū)面方式告知您。參加臨床試驗(yàn)需要付費(fèi)嗎？罕見(jiàn)。這取決于研究、您的健康保險(xiǎn)和您的居住狀態(tài)。您的治療團(tuán)隊(duì)和研究團(tuán)隊(duì)可以幫助確定您是否需要承擔(dān)任何費(fèi)用。開(kāi)始對(duì)話不要等你的醫(yī)生提出臨床試驗(yàn)。開(kāi)始交談并了解您的所有治療選擇。如果您發(fā)現(xiàn)您可能有資格參加的研究，請(qǐng)?jiān)儐?wèn)您的治療團(tuán)隊(duì)您是否符合要求。如果您已經(jīng)開(kāi)始標(biāo)準(zhǔn)治療，您可能沒(méi)有資格參加某些臨床試驗(yàn)。如果你不能參加臨床，也不要?dú)怵H。新的臨床試驗(yàn)總會(huì)有的。NCCN患者指南?胃癌,20214144治療概述支持治療支持治療支持治療是緩解癌癥或其治療引起的癥狀，提高生活質(zhì)量的醫(yī)療保健。可能包括疼痛緩解 (姑息治療)、情感或精神支持、經(jīng)濟(jì)援助或家庭咨詢。在所有癌癥階段均給予支持性治療。告知您的護(hù)理團(tuán)隊(duì)您的感覺(jué)和任何副作用。最佳的支持治療與其他治療聯(lián)合使用來(lái)改善生活質(zhì)量。最佳支持治療、支持治療和姑息治療常可互換使用。胃癌患者常見(jiàn)的癥狀是出血?？赡苁悄[瘤引起的，也可能是治療引起的。內(nèi)鏡治療、放射治療(如果之前未進(jìn)行)和血管造影栓塞可用于治療(停止)出血。當(dāng)血管變窄或突然阻塞且不允許血液流動(dòng)時(shí)，可進(jìn)行血管造影。在血管造影術(shù)中，通過(guò)皮膚上的小切口將導(dǎo)管(細(xì)塑料管)插入動(dòng)脈中，并使用x線引導(dǎo)到該區(qū)域。通過(guò)導(dǎo)管和x射線圖像注射造影劑生成血管的圖像，稱為血管造影片。食管阻塞腫瘤可能阻塞食管、食管胃交界處(EGJ)或胃賁門(mén)。食道支架可以加寬食道，使食物進(jìn)入胃。腫瘤可能會(huì)阻止食物通過(guò)小腸的第一部分(十二指腸)從胃中排出。此堵塞會(huì)引起疼痛、嘔吐、體重減輕和其他問(wèn)題。胃阻塞的治療包括支架(腸內(nèi))、經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口術(shù)PEG管、胃十二指腸旁路術(shù)(胃空腸吻合術(shù))、全身治療或放射治療。支架是擴(kuò)張的金屬或塑料管。它被放置在胃中，以保持胃的開(kāi)放，使食物可以通過(guò)。通過(guò)腹部切口插入PEG管，并置于胃中。通過(guò)該管給予食物。胃空腸吻合術(shù)是一種將食物從胃進(jìn)入小腸的路徑重新路由的手術(shù)。胃的新路徑將避免(旁路)十二指腸的阻塞部分。如果存在胃阻塞的高風(fēng)險(xiǎn)，該手術(shù)也可作為預(yù)防措施。栓塞是阻斷血液流經(jīng)血管的過(guò)程。這是通過(guò)在血管內(nèi)通過(guò)血管造影導(dǎo)管放置各種材料來(lái)實(shí)現(xiàn)的。材料可以是線圈、小珠子或液體藥物，導(dǎo)致血液凝結(jié)并阻斷血液流動(dòng)。NCCN患者指南?胃癌,20214244治療概述支持治療痛苦痛苦是一種精神、身體、社會(huì)或精神性質(zhì)的不愉快體驗(yàn)。它會(huì)影響您的感覺(jué)、思考和行為。痛苦可能包括悲傷、恐懼、無(wú)助、擔(dān)憂、憤怒和內(nèi)疚的感覺(jué)。抑郁、焦慮和睡眠問(wèn)題在癌癥中很常見(jiàn)。與您的醫(yī)生和您感覺(jué)最舒適的人討論您的感覺(jué)。有服務(wù)機(jī)構(gòu)和人員可以幫助您，提供支持和咨詢服務(wù)。更多信息，請(qǐng)閱讀NCCN患者指南：癌癥治療期間的痛苦，可訪問(wèn)NCCN.org/patientguidelines.疲勞疲勞是極度疲勞，因精神不振而不能工作。疲乏可能由癌癥引起，也可能是治療的副作用。因?yàn)楝F(xiàn)在有治療疲勞的方法。所以如果出現(xiàn)疲勞阻礙了您做您喜歡做的事情，你要讓您的護(hù)理團(tuán)隊(duì)知道您的感受。均衡飲食、運(yùn)動(dòng)、瑜伽和按摩療法都有幫助。而且您可能會(huì)被轉(zhuǎn)診至營(yíng)養(yǎng)學(xué)家或營(yíng)養(yǎng)師，以幫助緩解疲勞。惡心和嘔吐惡心和嘔吐是治療的常見(jiàn)副作用。您將接受藥物用來(lái)預(yù)防和治療惡心和嘔吐。更多信息，請(qǐng)閱讀NCCN患者指南：惡心和嘔吐，可訪問(wèn)NCCN.org/patientguidelines.疼痛您可以將任何疼痛或不適的感受告知您的護(hù)理團(tuán)隊(duì)。您可能會(huì)遇到姑息治療專家或疼痛專家來(lái)管理疼痛。疼痛常見(jiàn)于腫瘤引起阻塞或轉(zhuǎn)移性胃癌的患者。當(dāng)腫瘤長(zhǎng)入附近的神經(jīng)或壓迫其他器官時(shí)可出現(xiàn)劇烈腹痛。這種疼痛采用全天候藥物治療，如嗎啡或其他阿片類藥物(麻醉劑)。有時(shí)，使用非麻醉性藥物治療疼痛。一些人可能從姑息性放射治療中獲益，伴或不伴全身治療，以幫助緩解疼痛。在此治療過(guò)程中，將照射野聚焦在腫瘤上。NCCN患者指南?胃癌,20214344治療概述支持治療治療副作用所有癌癥治療都可能導(dǎo)致不必要的健康問(wèn)題。這類健康問(wèn)題被稱為副作用。副作用取決于許多因素。這些因素包括藥物類型和劑量、治療時(shí)間長(zhǎng)短和人。一些副作用可能對(duì)您的健康有害。而其他副作用可能只是不愉快。請(qǐng)索取一份完整的治療副作用的列表。此外，如果出現(xiàn)任何新癥狀或癥狀惡化，請(qǐng)告知治療團(tuán)隊(duì)?？赡苡幸恍┓椒梢詭椭杏X(jué)好轉(zhuǎn)。還有一些方法可以防止一些副作用的出現(xiàn)。進(jìn)食困難有時(shí)手術(shù)、癌癥或其他治療的副作用可能會(huì)導(dǎo)致您感覺(jué)不饑餓或胃部不適(惡心)。您可能會(huì)出現(xiàn)口腔疼痛。治療期間健康飲食很重要。它包括均衡飲食、進(jìn)食適量食物和飲用足夠的液體。注冊(cè)營(yíng)養(yǎng)師是營(yíng)養(yǎng)和食物專家，可以提供幫助。如果您進(jìn)食或保持體重有困難，請(qǐng)告知您的護(hù)理團(tuán)隊(duì)。NCCN患者指南?胃癌,2021記錄疼痛日記錄疼痛日記疼痛日記是一種書(shū)面記錄，幫助您記錄何時(shí)疼痛、疼痛有多嚴(yán)重、疼痛原因以及疼痛好轉(zhuǎn)或惡化的原因。根據(jù)疼痛日記與護(hù)理團(tuán)隊(duì)討論您的疼痛。您可能會(huì)被轉(zhuǎn)診至疼痛管理專家。在您的疼痛日記中記錄：.所有藥物的給藥時(shí)間和劑量.疼痛開(kāi)始、結(jié)束或減輕時(shí).感覺(jué)疼痛的地方.描述您的疼痛。它是搏動(dòng)性、尖銳、刺痛、鈍痛還是強(qiáng)烈的？它是恒定的，還是間斷反復(fù)的？.不同時(shí)間的疼痛是否發(fā)生變化一天？何時(shí)？.飯前或飯后疼痛是否加重？某些食物或飲料能使癥狀好轉(zhuǎn)嗎？.活動(dòng)時(shí)疼痛是否好轉(zhuǎn)或惡化？什么活？.疼痛是否使您無(wú)法在夜間入睡？疼痛是否會(huì)在夜間喚醒您？.將您的疼痛評(píng)分為0(無(wú)疼痛)至10(您曾感覺(jué)到的最嚴(yán)重疼痛).疼痛會(huì)妨礙您做您喜歡做的事情嗎？4444治療概述要點(diǎn)要點(diǎn)手術(shù)是胃癌的主要或首要治療方法。胃切除術(shù)切除全部或部分胃?？汕谐哪[瘤可手術(shù)切除。不能切除的腫瘤不能用手術(shù)切除。你沒(méi)有胃也能生活。您的消化系統(tǒng)功能正