第二章管理制度

第二章管理制度

第一部分行政管理制度

院務(wù)會(huì)會(huì)議制度

一、院務(wù)會(huì)由院長(zhǎng)或副院長(zhǎng)主持。

二、院務(wù)會(huì)參加人員：院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)、黨委書(shū)記、黨委副書(shū)記、院辦室主任、財(cái)務(wù)科科長(zhǎng)（必需時(shí)通知其余有關(guān)科室負(fù)責(zé)人參加）。

三、院務(wù)會(huì)環(huán)繞醫(yī)院中心任務(wù)，傳達(dá)上司指示，小結(jié)上周工作、聽(tīng)取達(dá)成狀況報(bào)告，研究提案，部署本周工作。研究決定醫(yī)院平常工作、人事、重要事項(xiàng)決策。

四、院務(wù)會(huì)要堅(jiān)持貫徹民主集中制，研究問(wèn)題時(shí)要充散弘揚(yáng)民主，重要問(wèn)題需經(jīng)到會(huì)人員充散發(fā)布建議。會(huì)議主持者要在充分聽(tīng)取各方面建議的基礎(chǔ)上，集中多半人的建議，作出決策。當(dāng)建議分歧兩方人數(shù)相當(dāng)時(shí)，可再次復(fù)議，重要問(wèn)題請(qǐng)上司決定。

五、參加會(huì)議人員要準(zhǔn)時(shí)到會(huì)，無(wú)特別狀況禁止告假，恪守會(huì)議紀(jì)律，集中精力研究工作。會(huì)議時(shí)期一般不會(huì)客，不辦與會(huì)議沒(méi)關(guān)的事情。要嚴(yán)格執(zhí)行保密紀(jì)律，禁止泄漏會(huì)議議論狀況和會(huì)議定定的機(jī)密事項(xiàng)。

六、對(duì)會(huì)議定定的問(wèn)題，須明確主辦部門(mén)和協(xié)辦部門(mén)。院辦室輔助院長(zhǎng)認(rèn)識(shí)決策執(zhí)行狀況和催辦有關(guān)事項(xiàng)，并把辦理狀況及時(shí)向院長(zhǎng)報(bào)告。

七、會(huì)議由院辦室主任負(fù)責(zé)記錄，并妥當(dāng)保存。對(duì)一些重要問(wèn)題必需時(shí)形成會(huì)議紀(jì)要，下發(fā)各科室貫徹執(zhí)行。

黨政聯(lián)席會(huì)議制度

一、由黨委書(shū)記或院長(zhǎng)主持，分管副院長(zhǎng)及黨委成員、院務(wù)會(huì)成員參加。

二、對(duì)醫(yī)院黨務(wù)、行政上的重要問(wèn)題提交黨政聯(lián)席會(huì)議上議論、研究。

三、黨政聯(lián)席會(huì)議時(shí)間暫時(shí)決定。

四、對(duì)醫(yī)院下一步的工作進(jìn)行決策性的部署，提出任務(wù)要求及落實(shí)方案。

五、會(huì)議由黨辦室主任負(fù)責(zé)記錄，并留有文字依照。

院周會(huì)會(huì)議制度

一、院周會(huì)是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)實(shí)行醫(yī)院管理、部署工作、總結(jié)工作的重要民主管理形式。

二、院周會(huì)由院長(zhǎng)（或院長(zhǎng)拜托院務(wù)會(huì)成員）主持，原則上每周一次，定于周四下午召開(kāi)。

三、參加人員為中層以上干部。如科室負(fù)責(zé)人因故不可以參加會(huì)議時(shí)，可拜托別人參加。

四、參加院周會(huì)者應(yīng)做好會(huì)議記錄，會(huì)后須完好、及時(shí)地向全科員工傳達(dá)會(huì)議內(nèi)容，并認(rèn)真完

37成院周會(huì)部署的各項(xiàng)工作。

五、院周會(huì)由院辦室進(jìn)行簽到、考勤。

六、準(zhǔn)時(shí)參加會(huì)議、恪守會(huì)議紀(jì)律、無(wú)特別狀況禁止告假。開(kāi)會(huì)時(shí)，手機(jī)調(diào)至振動(dòng)上。

院長(zhǎng)招待日制度

為了增強(qiáng)醫(yī)患之間的交流，增添醫(yī)院管理的透明度，及時(shí)有效地解決民眾反應(yīng)的各種問(wèn)題，特?cái)M訂院長(zhǎng)招待日制度。

1、每個(gè)月第二周三下午為院長(zhǎng)招待日時(shí)間，招待地址設(shè)在院辦室。

2、院領(lǐng)導(dǎo)推行輪番招待，由院辦公室安排招待次序。有關(guān)職能部門(mén)的負(fù)責(zé)人參加招待，并負(fù)責(zé)

做好招待記錄。

3、招待民眾來(lái)訪要依照以下原則：正確貫徹執(zhí)行政府有關(guān)辦醫(yī)的目標(biāo)、政策，嚴(yán)格恪守醫(yī)院有

關(guān)規(guī)定，分工負(fù)責(zé)，歸口辦理，做到事事有回音，件件有結(jié)果。

4、院辦公室負(fù)責(zé)做好院長(zhǎng)招待日的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，對(duì)招待中決定的有關(guān)事項(xiàng)進(jìn)行敦促落實(shí)。

5．對(duì)民眾來(lái)訪反應(yīng)的問(wèn)題，能夠現(xiàn)場(chǎng)解決的要主動(dòng)予以解決，需要集體研究的事項(xiàng)應(yīng)先素來(lái)訪者做好解說(shuō)工作，待院領(lǐng)導(dǎo)班子議論研究后，批轉(zhuǎn)或責(zé)成有關(guān)職能部門(mén)及時(shí)賜予辦理和回復(fù)。

6、對(duì)每次招待民眾來(lái)訪的內(nèi)容和辦理結(jié)果，都要認(rèn)真填寫(xiě)《院長(zhǎng)招待日狀況登記表》，需要職

能部門(mén)辦理的事項(xiàng)應(yīng)抓緊辦理，并在規(guī)準(zhǔn)時(shí)限內(nèi)將辦理結(jié)果回復(fù)給來(lái)訪人，同時(shí)將登記表和回復(fù)內(nèi)容以文字形式報(bào)告院辦公室，由院辦室向招待院長(zhǎng)報(bào)告辦理結(jié)果。

7、對(duì)于因工作落實(shí)不力造成民眾重復(fù)上訪、越級(jí)上訪或產(chǎn)生嚴(yán)重影響的，要嚴(yán)格依照醫(yī)院有關(guān)

規(guī)定追查有關(guān)部門(mén)和人員的責(zé)任。

8、招待院長(zhǎng)和所有參加人員，要尊敬來(lái)訪者的隱私權(quán)，為來(lái)訪民眾守密，不得分布來(lái)訪者所反

映的任何問(wèn)題，不然將按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅辦理。

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部深入科室制度

一、常常深入科室檢查研究

1、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部要常常深入所分管的科室，檢查研究，直接掌握狀況，抓好典型，輔助總結(jié)

推行先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)。

2、深入科室，環(huán)繞患者安全，重點(diǎn)抓醫(yī)療、護(hù)理、教課、科研、后勤保證以及服務(wù)質(zhì)量、病

人生活等工作。征采科室及各種人員對(duì)醫(yī)院管理工作（包含醫(yī)院長(zhǎng)久規(guī)劃和近期目標(biāo)）的建議和建議，夸獎(jiǎng)好人好事，改良工作。

3、院領(lǐng)導(dǎo)要參加部分業(yè)求實(shí)踐，如查房、重要手術(shù)、疑難病例的會(huì)診、危大病員的急救及其

他有關(guān)業(yè)務(wù)活動(dòng)等。

二、領(lǐng)導(dǎo)班子集體專(zhuān)題研究醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作

1、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子集體起碼每季度一次，議論在保持醫(yī)院的質(zhì)量目標(biāo)和質(zhì)量目標(biāo)、質(zhì)量指標(biāo)過(guò)程

中存在的問(wèn)題，提出改良建議與舉措，并有反應(yīng)記錄文件。

2、密切環(huán)繞醫(yī)療質(zhì)量與安全管理的重點(diǎn)與目標(biāo)，對(duì)存在的不良事件與缺點(diǎn)，要從管理的系統(tǒng)、

運(yùn)行體制與制度程序中提出有針對(duì)性的整頓建議，形成優(yōu)異的醫(yī)院安全文化氣氛。

3、每年起碼召開(kāi)一次有醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子集體參加的“醫(yī)療質(zhì)量與安全管理”全院專(zhuān)題工作會(huì)議，

38以及不一樣層次多種形式的工作會(huì)議。

行政查房制度

一、醫(yī)療、行政查房，由院領(lǐng)導(dǎo)、各職能科室負(fù)責(zé)人參加，每禮拜查1—2個(gè)科室。如因特別情

況，在本月內(nèi)推后進(jìn)行。

二、查房目的：領(lǐng)導(dǎo)深入科室檢查研究，認(rèn)識(shí)實(shí)情，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決，抓好典型，總結(jié)推行先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)。

三、凡被查房的科室，應(yīng)在前五天將科室需要解決的問(wèn)題采集整理轉(zhuǎn)交院辦公室，報(bào)請(qǐng)?jiān)侯I(lǐng)導(dǎo)批閱，確立議題，做到成竹在胸，及時(shí)解決問(wèn)題。

四、凡在查房中，科室提出的問(wèn)題，能夠立刻解決的，由院領(lǐng)導(dǎo)就地表態(tài)，責(zé)成有關(guān)部門(mén)限時(shí)辦理。對(duì)暫不可以解決的要講明原由，對(duì)不可以解決的問(wèn)題，也應(yīng)作詳細(xì)回復(fù)。

五、凡在查房中院領(lǐng)導(dǎo)表態(tài)，確立各有關(guān)職能科室要辦理的事情，各職能科室均要踴躍地辦理，及時(shí)將辦理結(jié)果向院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告，并轉(zhuǎn)告院辦公室。

六、凡在查房中提出需要辦理的事情院辦公室負(fù)責(zé)增強(qiáng)催辦工作，認(rèn)識(shí)辦理狀況，并將進(jìn)展或辦理結(jié)果向院長(zhǎng)或分管副院長(zhǎng)報(bào)告。

七、院行政查房，由院辦公室作好記錄，以備查閱、歸檔。

請(qǐng)示報(bào)告制度

凡有以下?tīng)顩r，一定及時(shí)向院領(lǐng)導(dǎo)或有關(guān)部門(mén)請(qǐng)示報(bào)告：

一、嚴(yán)重工傷、重要交通事故、大量中毒、甲類(lèi)傳得病及一定動(dòng)員全院力量急救的傷病員時(shí)；二、凡有重要手術(shù)，重要臟器切除、初次展開(kāi)的生手術(shù)、新療法、新技術(shù)初次臨床應(yīng)用時(shí)；三、緊迫手術(shù)而病員的單位和家眷不在時(shí)；

四、發(fā)生醫(yī)療糾葛、醫(yī)療事故或嚴(yán)重差錯(cuò)，破壞或丟掉名貴器材和名貴藥品，發(fā)現(xiàn)成批藥品變質(zhì)、無(wú)效時(shí)；

五、收治波及法律和政治問(wèn)題以及有自殺跡象的病員時(shí)；

六、重要經(jīng)濟(jì)開(kāi)銷(xiāo)報(bào)批時(shí)；

七、工作人員因公出差、院外會(huì)診、參加會(huì)診、接受院外任務(wù)時(shí)；八、參加院外深造學(xué)習(xí)，接受來(lái)院深造人員等。

總值班制度

一、院總值班由院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、機(jī)關(guān)科室負(fù)責(zé)人和機(jī)關(guān)干部參加、負(fù)責(zé)非辦公時(shí)間的醫(yī)務(wù)、行政和暫時(shí)勢(shì)宜，及時(shí)傳達(dá)、辦理上司指示和緊迫通知，承接未做事項(xiàng)。

二、院總值班推行二十四小時(shí)價(jià)班制，由職能部門(mén)等有關(guān)人員值一線班，院長(zhǎng)值二線班，以便及時(shí)反應(yīng)辦理重要事宜。

三、值班人員應(yīng)有高度責(zé)任心，忠于職責(zé)、固守工作崗位，不得私自離崗，因脫崗而造成損失

39者追查責(zé)任。

四、在非辦公時(shí)間（含禮拜天及假日）總值班人員代表醫(yī)院履行靈巧處理權(quán)，辦理暫時(shí)發(fā)生的醫(yī)療、行政及有關(guān)重要事件，快速調(diào)動(dòng)或組織有關(guān)科室人員采納踴躍有效的急救舉措，協(xié)調(diào)院內(nèi)、院外及科室之間的工作。

五、及時(shí)接轉(zhuǎn)和傳達(dá)上司指示、電話、通知、重要電報(bào)。

六、如遇自己的確解決不了的疑難問(wèn)題及重要事件應(yīng)及時(shí)向二線班或有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告，必需時(shí)向衛(wèi)生局報(bào)告。

七、值班人員推行二十四小時(shí)價(jià)班，如因辦理公事走開(kāi)崗位，需將去處通知有關(guān)科室。

八、總值班記錄本是嚴(yán)肅的行政檔案，應(yīng)認(rèn)真記錄當(dāng)班內(nèi)解決、辦理問(wèn)題的經(jīng)過(guò)及舉措。

文書(shū)檔案管理制度

一、醫(yī)院文書(shū)檔案管理工作由院辦公室秘書(shū)詳細(xì)負(fù)責(zé)，并按國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類(lèi)管理。

二、國(guó)家部、委（辦）和廳（局）、各級(jí)政府機(jī)關(guān)及上司主管廳、處下發(fā)的文件均按秘級(jí)分類(lèi)詳盡登記，并及時(shí)辦理。

三、文件登記后貼上文件箋及時(shí)送院領(lǐng)導(dǎo)及各有關(guān)科室部門(mén)負(fù)責(zé)人傳閱，傳閱后一致送歸院辦公室歸檔、備查。

四、所有文件未經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)贊同，不得私自查閱，經(jīng)贊同查閱文件不得翻拍、復(fù)印或私自帶出檔案室、查閱文件不得污損，查閱完成應(yīng)署名并將原件送歸秘書(shū)。

五、院內(nèi)各科室部門(mén)發(fā)文均由院領(lǐng)導(dǎo)批閱簽發(fā)，并送交院辦公室編號(hào)、登記、打印、原稿件及正式打印件壹份交院辦存檔。

六、文書(shū)檔案管理人員要嚴(yán)守機(jī)密并恪守組織紀(jì)律和各項(xiàng)規(guī)章制度，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)及時(shí)報(bào)告并采納相應(yīng)舉措。

七、文書(shū)檔案管理工作應(yīng)科學(xué)化、規(guī)范化、制度化，在認(rèn)真辦理好各項(xiàng)詳細(xì)工作事務(wù)的同時(shí)，做好信息工作。

行文辦理規(guī)定

一、各科室凡以醫(yī)院名義草擬的文件，一定做到狀況的確、看法明確、文字精華、條理清楚、有條有理、書(shū)寫(xiě)工整、標(biāo)點(diǎn)符號(hào)使用正確。

二、上下行文均需套用文卡。文卡項(xiàng)目須按要求詳盡填寫(xiě)，并在規(guī)定欄目簽字。

三、嚴(yán)格審批手續(xù)，嚴(yán)格依照辦文程序?qū)訉影殃P(guān)，以醫(yī)院名義行文，擬稿完成后，第一由分管副院長(zhǎng)核稿，由院長(zhǎng)簽發(fā)，而后由院辦室一致編號(hào)、印發(fā)。

四、向上司機(jī)關(guān)報(bào)告工作、反應(yīng)狀況、提出建議用“報(bào)告”；向上司機(jī)關(guān)懇求指示、贊同用“請(qǐng)示”。

五、向上司機(jī)關(guān)報(bào)送的請(qǐng)示、報(bào)告要單頭主報(bào)，不要同時(shí)主送兩個(gè)或兩個(gè)以上的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)關(guān)，也不要主送某一位領(lǐng)導(dǎo)同志，用抄報(bào)等形式。請(qǐng)示、報(bào)告要嚴(yán)格依照一事一報(bào)的要求，不要并列幾個(gè)互不相關(guān)的問(wèn)題。

六、文件簽發(fā)后送交文印室打印，由擬稿部門(mén)負(fù)責(zé)校正無(wú)誤并簽字后方可付印。簽字核對(duì)稿與打印件比較無(wú)誤而又出現(xiàn)錯(cuò)誤者，文印室概不負(fù)責(zé)。

40七、凡以醫(yī)院名義編號(hào)行文的文件，擬稿部門(mén)在加蓋醫(yī)院公章時(shí)需將文卡、稿本、打印件一并交院辦公室存檔。

印鑒、公文管理規(guī)定

一、公用印章管理

1、公用印章要有專(zhuān)人保存，不得將印章攜出醫(yī)院或單位之外，以防丟掉、亂用。如確因工作需

要須帶出院時(shí)，一定進(jìn)行登記。違者要追查有關(guān)人員責(zé)任。

2、對(duì)外使用印章要經(jīng)有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)贊同，必需時(shí)要有領(lǐng)導(dǎo)贊同，不得超越范圍使用印章。

3、印章管理人員要認(rèn)識(shí)用印企圖，依據(jù)管理規(guī)定加蓋公章。

4、凡波及合相同重要內(nèi)容，印后要在印章登記簿上登記，登記項(xiàng)目包含用印時(shí)間、用印內(nèi)容、

贊同人、用印單位、包辦人等。

二、公文管理

1、醫(yī)院開(kāi)寫(xiě)的所有公文（包含介紹信）要按規(guī)定次序編號(hào)，除購(gòu)票、住宿等一般介紹信外，一

律須經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)贊同，并留下存根。

2、介紹信內(nèi)容要詳細(xì)明確，禁止含糊抽象。

3、介紹信要填寫(xiě)有效日期，不可以無(wú)窮期使用。

4、禁止開(kāi)空白介紹信。確因工作需要一定帶空白信時(shí)，須經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)簽字贊同，持空白介紹信者事

后要說(shuō)明用向并交回節(jié)余空白介紹信。

5、公文或介紹信開(kāi)出后，不得任意涂改，如確因狀況變化需涂改時(shí)，一定在涂改處加蓋公章證

實(shí)，不然因?yàn)橥扛漠a(chǎn)生的不良結(jié)果由持信人負(fù)責(zé)。

來(lái)文管理規(guī)定

一、凡上司或同級(jí)機(jī)關(guān)行政來(lái)文，均由院辦室立卷、歸檔，全院文書(shū)檔案為一個(gè)全宗，推行集中一致管理。

二、來(lái)文一律由院辦公室登記并套用文卡，文卡由院辦公室簽訂呈送建議后送交院領(lǐng)導(dǎo)閱示。

三、來(lái)文轉(zhuǎn)遞傳閱時(shí)間一般不超出兩天。轉(zhuǎn)文、收文、交文均須有交接時(shí)間及簽字。

四、凡經(jīng)院長(zhǎng)批閱需辦理的文件，職能部門(mén)應(yīng)將落實(shí)結(jié)果填入文卡“辦理建議”檔后交院辦公室存檔，部門(mén)如需長(zhǎng)久保存文件，可保存復(fù)印件。

五、任何個(gè)人不得私自保存和私自銷(xiāo)毀應(yīng)歸檔的文件。銷(xiāo)毀文件要登記造冊(cè)，經(jīng)贊同后由專(zhuān)人監(jiān)察銷(xiāo)毀。

六、干部調(diào)離工作崗位，要完全清理文件資料、辦理交接手續(xù)。

病案管理制度

一、醫(yī)院病案管理科負(fù)責(zé)全院住院病案的采集、整理、裝訂和保存工作，任何科室與個(gè)人應(yīng)遵從病案一致管理的規(guī)定，均不得任意保存病案及資料。

41二、住院病人應(yīng)有完好的病案及資料，病員出院、轉(zhuǎn)院或死亡時(shí)，由主管醫(yī)師按規(guī)定的格式書(shū)

寫(xiě)完成。病案管理科按期回收病案及各樣資料（包含醫(yī)技科室出具的Ｂ超單、檢驗(yàn)單、心電圖單、

放射室的膠片和報(bào)告單等）。采集時(shí)要注意檢查首頁(yè)各欄能否完好，同時(shí)要填好分類(lèi)卡片，依序整

理，裝訂成冊(cè)，并按號(hào)擺列后上架存檔。

三、本院醫(yī)師借閱病案及資料，需辦理借閱手續(xù)，閱后如期送還，對(duì)借用的病案應(yīng)當(dāng)妥當(dāng)保存和愛(ài)惜，不得涂改、轉(zhuǎn)借、拆開(kāi)、破壞、污染、丟掉、或?qū)⒉“竷?nèi)容任意愿外泄漏。其余工作人員或深造實(shí)習(xí)人員查抄病案，一律不予受理；病案及資料不得向外借出，院外單位使用病案，必需要擁有介紹信，經(jīng)院長(zhǎng)贊同后，方可摘錄病史。

四、住院病案及資料原則上應(yīng)看作為醫(yī)療技術(shù)文件，永遠(yuǎn)保存。

病案借閱制度

一、病歷是醫(yī)療，教課和科研的重要資料，也是政法工作的重要依照，病案只供本院各級(jí)醫(yī)師使用，實(shí)習(xí)、深造、行政人員不得借閱；護(hù)士借閱需要經(jīng)護(hù)理部贊同方可借閱。

二、因科研、病例剖析、總結(jié)、撰寫(xiě)醫(yī)學(xué)論文等使用病歷一律在閱覽室使用。未經(jīng)本科贊同不

得帶出病案室。成批借閱病歷需提早向病案室提出申請(qǐng)，30份以上者須分批供給。在沒(méi)有建成閱覽室前借閱時(shí)間定為一月，連續(xù)借閱需辦理續(xù)借手續(xù)。

三、病人再次住院，病歷議論或死亡議論等須借閱病歷時(shí)，須辦理借閱手續(xù)，準(zhǔn)時(shí)送還。

四、借閱病案要妥當(dāng)保存和愛(ài)惜病案，不得涂改、拆開(kāi)、撕毀和丟失，違者追查責(zé)任。

五、上司部門(mén)及持公、檢、法機(jī)關(guān)介紹信者需經(jīng)醫(yī)務(wù)科贊同方可查閱、復(fù)印或摘抄。未經(jīng)有關(guān)部門(mén)贊同不得借出院外，不然除結(jié)果自負(fù)外還要追查當(dāng)事人責(zé)任。

病歷復(fù)印制度

一、以下人員和機(jī)構(gòu)如需要能夠申請(qǐng)復(fù)印或許復(fù)制《醫(yī)療事故辦理?xiàng)l例》規(guī)定的病歷資料：

（一）患者自己或其代理人；

（二）死亡患者近家屬或其代理人；

（三）保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。

（四）職稱(chēng)評(píng)定機(jī)構(gòu)

（五）公安、司法機(jī)關(guān)

二、受理申請(qǐng)時(shí)，申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)依照以下要求供給有關(guān)證明材：

（一）申請(qǐng)人為患者自己的，應(yīng)當(dāng)供給其有效身份證明；

（二）申請(qǐng)人為患者代理人的，應(yīng)當(dāng)供給患者及其代理人的有效身份證明、申請(qǐng)人與患者代理關(guān)系的法定證明資料；

（三）申請(qǐng)人為死亡患者近家屬的，應(yīng)當(dāng)供給患者死亡證明及其近家屬的有效身份證明、申請(qǐng)人是死亡患者近家屬的法定證明資料；

（四）申請(qǐng)人為死亡患者近家屬代理人的，應(yīng)當(dāng)供給患者死亡證明、死亡患者近家屬及其代理人的有效身份證明，死亡患者與其近家屬關(guān)系的法定證明資料，申請(qǐng)人與死亡患者近家屬代理關(guān)系的法定證明資料；

（五）申請(qǐng)人為保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的，應(yīng)當(dāng)供給保險(xiǎn)合同復(fù)印件，包辦人員的有效身份證明，患者本42人或許其代理人贊同的法定證明資料；患者死亡的，應(yīng)當(dāng)供給保險(xiǎn)合同復(fù)印件，包辦人員的有效身份證明，死亡患者近家屬或許其代理人贊同的法定證明資料。合同或許法律還有規(guī)定的除外；

（六）公安、司法機(jī)關(guān)因辦理案件，需要查閱、復(fù)印或許復(fù)制病歷資料的，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)在公安、

司法機(jī)關(guān)出具采集憑證的法定證明及執(zhí)行公事人員的有效身份證明后予以輔助；

（七）申請(qǐng)人為公安、司法機(jī)關(guān)的，應(yīng)供給公安、司法機(jī)關(guān)出具采集憑證的介紹信、執(zhí)行公事

人員的工作證（起碼同時(shí)兩人采集），并經(jīng)醫(yī)務(wù)科審察贊同。

三、醫(yī)院能夠?yàn)樯暾?qǐng)人復(fù)印或許復(fù)制的病歷資料包含：門(mén)（急）診病歷和住院病歷中的住院志

（即住院記錄）、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特別檢查（治療）同

意書(shū)、手術(shù)贊同書(shū)、手術(shù)及麻醉記錄單、病理報(bào)告、護(hù)理記錄、出院記錄。

四、醫(yī)院受理復(fù)印或許復(fù)制病歷資料申請(qǐng)后，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)務(wù)人員按規(guī)準(zhǔn)時(shí)限達(dá)成病歷后予以供給。

五、醫(yī)院受理復(fù)印或許復(fù)制病歷資料申請(qǐng)后，由負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控的部門(mén)或許專(zhuān)（兼）職

人員通知負(fù)責(zé)保存門(mén)（急）診病歷檔案的部門(mén)（人員）或許病區(qū)，將需要復(fù)印或許復(fù)制的病歷資料

在規(guī)準(zhǔn)時(shí)間內(nèi)送至指定地址，并在申請(qǐng)人在場(chǎng)的狀況下復(fù)印或許復(fù)制。復(fù)印或許復(fù)制的病歷資料經(jīng)

申請(qǐng)人核對(duì)無(wú)誤后，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加蓋證明印記。

六、醫(yī)院復(fù)印或許復(fù)制病歷資料，能夠依照規(guī)定收取工本費(fèi)。

七、發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)，醫(yī)院負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控的部門(mén)或許專(zhuān)（兼）職人員應(yīng)當(dāng)在患者或許其代理人在場(chǎng)的狀況下封存死亡病例議論記錄、疑難病例議論記錄、上司醫(yī)師查房記錄、會(huì)診建議、病程記錄等。封存的病歷由醫(yī)院負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控的部門(mén)或許專(zhuān)（兼）職人員保存。封存的病歷能夠是復(fù)印件。

醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)制度

一、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)工作負(fù)責(zé)全院醫(yī)療統(tǒng)計(jì)原始資料的采集、整理、核查，幫助各科室做好原始數(shù)據(jù)登記，不停健全統(tǒng)計(jì)制度。

二、統(tǒng)計(jì)人員要嚴(yán)格恪守《統(tǒng)計(jì)法》，保證醫(yī)院統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)正確無(wú)誤，真切靠譜。

三、準(zhǔn)時(shí)達(dá)成醫(yī)院各樣規(guī)定報(bào)表及上司下達(dá)的各樣統(tǒng)計(jì)報(bào)表，并按期向院領(lǐng)導(dǎo)作出同期對(duì)照和統(tǒng)計(jì)剖析，及時(shí)向院領(lǐng)導(dǎo)供給統(tǒng)計(jì)信息，為院領(lǐng)導(dǎo)決策供給依照。

四、隨時(shí)向全院各科室供給醫(yī)療、教課、科研所需要的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。

五、編制各樣統(tǒng)計(jì)資料匯編，做好歷史資料的保存運(yùn)用。

六、注意統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的保密，未經(jīng)贊同，不得向院外及沒(méi)關(guān)人員供給統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。

七、注意統(tǒng)計(jì)室的安全工作，保持工作環(huán)境的潔凈衛(wèi)生。

醫(yī)學(xué)圖書(shū)管理制度

一、圖書(shū)館開(kāi)放時(shí)間，除每天辦公時(shí)間外，依據(jù)讀者的需要適合開(kāi)放。

二、凡院內(nèi)員工、深造、實(shí)習(xí)人員借書(shū)，一定恪守圖書(shū)館全部規(guī)定，持借書(shū)證辦理借閱手續(xù)。

離院時(shí)，一定辦理好還書(shū)手續(xù)。

三、每次借書(shū)不得超出規(guī)定借閱的數(shù)目和時(shí)間。規(guī)定在圖書(shū)館內(nèi)閱覽的圖書(shū)、報(bào)刊或是其余資料，不得取出室外。

四、一定妥當(dāng)保存圖書(shū)，不得在書(shū)刊上批畫(huà)、撕剪、涂寫(xiě)，不得破壞或丟掉，不然應(yīng)按規(guī)定賠

43償。

五、做好醫(yī)護(hù)人員的信息需求檢查，聯(lián)合醫(yī)院重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)，按期采買(mǎi)文件，成立適合醫(yī)院讀者需求的文件保障系統(tǒng)。

六、圖書(shū)館工作人員對(duì)付采集的文件進(jìn)行登記、整理、分類(lèi)、編目、典藏，成立文件目錄索引，方便讀者供閱。

七、圖書(shū)館一定保持潔凈、寂靜和應(yīng)有的照度。圖書(shū)閱覽室的布局應(yīng)方便讀者閱覽書(shū)刊和管理。

八、親密配合醫(yī)療、預(yù)防、教課、科研等各項(xiàng)任務(wù)，主動(dòng)供給有關(guān)文件資料，按期介紹新書(shū)刊

內(nèi)容。

九、逐漸實(shí)現(xiàn)圖書(shū)館自動(dòng)化管理，成立中外文文件數(shù)據(jù)庫(kù)，逐漸為員工供給文件檢索、電子書(shū)刊、網(wǎng)絡(luò)及外院資料查閱、打印復(fù)。

深造管理制度

一、醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)深造工作，認(rèn)真執(zhí)前深造工作的有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格掌握深造人員條件。各科要選派有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)深造。帶教者應(yīng)依據(jù)深造人員詳細(xì)狀況制定計(jì)劃，按期檢查，努力達(dá)成。

二、深造人員要恪守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，不得自行調(diào)動(dòng)深造科目，不得半途休學(xué)，不得任意延伸學(xué)習(xí)時(shí)間。深造時(shí)期不安排探親假。

三、醫(yī)療、護(hù)理科目深造人員應(yīng)是經(jīng)選送醫(yī)院注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師（助理醫(yī)師）與注冊(cè)護(hù)師。深造人員的一般處方權(quán)，由指導(dǎo)醫(yī)師提出科主任贊同，報(bào)請(qǐng)醫(yī)療管理部門(mén)贊同受權(quán)，深造結(jié)束自動(dòng)停止。

四、深造人員須在上司醫(yī)師（護(hù)師）指導(dǎo)下執(zhí)業(yè)，不得獨(dú)立值班執(zhí)業(yè)，不得獨(dú)立出具診斷證明及診斷報(bào)告。

五、深造人員書(shū)寫(xiě)的各種醫(yī)療、護(hù)理記錄文件，需經(jīng)指導(dǎo)醫(yī)師（護(hù)師）署名確認(rèn)。

六、醫(yī)療、護(hù)理管理部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)要常常認(rèn)識(shí)深造人員思想狀況，關(guān)心他們的學(xué)習(xí)和生活，按期召開(kāi)會(huì)談會(huì)，征采建議，改良工作。

七、深造人員在醫(yī)療工作中有特別貢獻(xiàn)者應(yīng)賜予夸獎(jiǎng)。醫(yī)療作風(fēng)惡劣或犯有嚴(yán)重錯(cuò)誤者，由醫(yī)院提出建議后，連同資料和自己一起送回單位辦理。

八、深造期滿，應(yīng)做好核查和書(shū)面判定，辦好離院手續(xù)。

員工培訓(xùn)制度

一、崗前教育制度

1、醫(yī)院對(duì)每年新分派到崗的員工推行上崗前教育。崗前集中培訓(xùn)的時(shí)間不得少于三天。

2、上崗前職業(yè)教育主要內(nèi)容：法例與理念教育；醫(yī)療衛(wèi)惹禍業(yè)的目標(biāo)政策教育；醫(yī)學(xué)倫理與職業(yè)道德教育；醫(yī)院工作制度、操作慣例、醫(yī)療安全管理舉措及各種人員崗位職責(zé)；醫(yī)學(xué)文件（病歷）書(shū)寫(xiě)的基本規(guī)范與質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；心肺復(fù)蘇的基本技術(shù)；當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生工作概略及所在醫(yī)院狀況；現(xiàn)代醫(yī)院管理和發(fā)展，以及消防安全知識(shí)與技術(shù)培訓(xùn)等有關(guān)內(nèi)容。

3、崗前教育要經(jīng)院方核查合格者方可上崗。

4、其余新上崗的員工，要依照本制度進(jìn)行自學(xué)和核查。

5、崗前教育集中培訓(xùn)應(yīng)與試用期教育聯(lián)合起來(lái)。新上崗的醫(yī)務(wù)人員在試用期內(nèi)，除進(jìn)行專(zhuān)業(yè)技

術(shù)培訓(xùn)外，仍須堅(jiān)持崗位教育培訓(xùn)，并在試用期結(jié)束前作出評(píng)論。

44二、任職員工規(guī)范化培訓(xùn)制度

1、依據(jù)國(guó)家連續(xù)醫(yī)學(xué)教育的有關(guān)規(guī)定，醫(yī)院一定推行任職員工終生教育，抓緊抓好人材培訓(xùn)工

作，從難從嚴(yán)要求，進(jìn)行正規(guī)訓(xùn)練。

2、醫(yī)院對(duì)任職員工連續(xù)教育工作，應(yīng)設(shè)專(zhuān)人管理，在主管院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)計(jì)劃、組織和核查，

成立技術(shù)檔案。

3、醫(yī)院和科室應(yīng)制定出任職員工連續(xù)教育規(guī)范化培訓(xùn)計(jì)劃，以及保證計(jì)劃達(dá)成的詳細(xì)舉措。

4、對(duì)所有員工的培訓(xùn)，都要重申增強(qiáng)從基本理論、基本知識(shí)和基本技術(shù)下手，可采納經(jīng)過(guò)崗位

實(shí)踐、脫產(chǎn)深造、成立導(dǎo)師制等多種門(mén)路，不停提高和深入專(zhuān)業(yè)理論、實(shí)踐能力以及外語(yǔ)水平。

5、醫(yī)院按期檢查培訓(xùn)計(jì)劃執(zhí)行狀況，起碼一年一次。對(duì)培訓(xùn)人材成績(jī)突出的單位，應(yīng)予獎(jiǎng)賞。

衛(wèi)生技術(shù)人員轉(zhuǎn)崗前培訓(xùn)制度

一、醫(yī)院要對(duì)轉(zhuǎn)崗的員工推行崗前教育。崗前集中培訓(xùn)的時(shí)間不得少于三天。

二、崗前職業(yè)教育主要內(nèi)容有：法例與理念教育，醫(yī)療衛(wèi)惹禍業(yè)的目標(biāo)政策教育，醫(yī)學(xué)倫理與

職業(yè)道德教育，醫(yī)院工作制度、操作慣例、醫(yī)療安全管理舉措及各種人員崗位職責(zé)，醫(yī)學(xué)文件(病歷)書(shū)寫(xiě)的基本規(guī)范與質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，心肺復(fù)蘇的基本技術(shù)，當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生工作概略及所在醫(yī)院狀況，現(xiàn)代

醫(yī)院管理和發(fā)展以及消防安全知識(shí)與技術(shù)培訓(xùn)等有關(guān)內(nèi)容。

三、崗前教育要經(jīng)科室核查合格者方可上崗。

四、崗前教育集中培訓(xùn)應(yīng)當(dāng)與專(zhuān)業(yè)技術(shù)培訓(xùn)教育聯(lián)合起來(lái)，并在入崗前作出評(píng)論。

五、對(duì)所有員工的培訓(xùn)，都要重申從基本理論、基本知識(shí)和基本技術(shù)下手，可采納崗位實(shí)踐、脫產(chǎn)深造、成立導(dǎo)師制等多種門(mén)路，不停提高和深入專(zhuān)業(yè)理論、專(zhuān)業(yè)技術(shù)以及實(shí)踐能力。

衛(wèi)生技術(shù)人員輪崗前培訓(xùn)制度

一、新進(jìn)院醫(yī)師都要進(jìn)行為期一年的的輪崗，一般狀況是每名醫(yī)師到每個(gè)科室輪崗時(shí)間為一至二個(gè)月。

二、新進(jìn)院醫(yī)師都要到急診救護(hù)隊(duì)進(jìn)行為期半年的的輪崗。

三、所有臨床住院醫(yī)師榮膺主治醫(yī)師前一定到急診救護(hù)隊(duì)輪崗3個(gè)月。

四、未按以上要求達(dá)成輪崗者榮膺資格審察不合格。

五、原則上按榮膺職稱(chēng)年限挨次安排，今年申報(bào)榮膺的臨床醫(yī)師優(yōu)先安排急診救護(hù)隊(duì)輪崗。六、按期（每半年）舉辦急診救護(hù)隊(duì)輪崗醫(yī)師崗前培訓(xùn)，所有急診救護(hù)隊(duì)輪崗醫(yī)師新上崗前必

須參加由醫(yī)務(wù)科組織的崗前培訓(xùn)，崗前培訓(xùn)核查合格方能上崗。

新進(jìn)人員崗前培訓(xùn)制度

為使新進(jìn)人員深入認(rèn)識(shí)醫(yī)院歷史、文化和醫(yī)院的工作環(huán)境，幫助他們認(rèn)識(shí)醫(yī)院，熟習(xí)崗位，提高新員工的工作能力和工作信心，培育新員工的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，明確自己的義務(wù)和責(zé)任，趕快適應(yīng)環(huán)境，更快更好地勝任將來(lái)的工作，特?cái)M訂本制度。

45一、凡新進(jìn)人員一定參加醫(yī)院舉辦的新進(jìn)人員崗前培訓(xùn)，未經(jīng)崗前培訓(xùn)不得上崗。

二、崗前培訓(xùn)一般定于新進(jìn)人員參加工作的第一個(gè)月進(jìn)行，詳細(xì)內(nèi)容包含：

1、崗前培訓(xùn)的重要性，教育新住院人員怎樣做一名合格的醫(yī)院?jiǎn)T工。

2、醫(yī)院基本概略，勞動(dòng)紀(jì)律教育，醫(yī)院的院紀(jì)院規(guī)。

3、醫(yī)院行風(fēng)建設(shè)、醫(yī)德規(guī)范教育，培育清廉從醫(yī)的責(zé)任意識(shí)。

4、醫(yī)療安全舉措，醫(yī)療糾葛的防備，醫(yī)務(wù)人員崗位職責(zé)、醫(yī)院核心制度，員工出門(mén)深造學(xué)習(xí)規(guī)

定等教育。

5、護(hù)理工作制度，護(hù)理人員崗位職責(zé)，醫(yī)護(hù)交流、醫(yī)患交流及其技巧。

6、醫(yī)院連續(xù)教育制度及臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度等。

7、傳得病知識(shí)教育。

8、預(yù)防與控制醫(yī)院感染基本知識(shí)。

9、法制教育及消防安全知識(shí)教育。

三、崗前培訓(xùn)由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)指導(dǎo)，人力資源部詳細(xì)負(fù)責(zé)，擬訂培訓(xùn)計(jì)劃，安排詳細(xì)學(xué)習(xí)日程，并組織考試，各有關(guān)科室輔助達(dá)成。

社會(huì)監(jiān)察制度

一、建立社會(huì)監(jiān)察電話和建議箱，有專(zhuān)人負(fù)責(zé)管理。

二、成立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)與所在地區(qū)聯(lián)系制度，聽(tīng)取和認(rèn)識(shí)所在地區(qū)民眾的反應(yīng)與建議。

三、不按期向病人發(fā)放“征采建議卡”，進(jìn)行滿意度檢查。

四、邀請(qǐng)社會(huì)義務(wù)監(jiān)察員，按期召開(kāi)有關(guān)人員會(huì)談會(huì)，征采建議。

醫(yī)德教育和醫(yī)德核查制度

一、醫(yī)院須把醫(yī)德教育和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)作為目標(biāo)管理的重要內(nèi)容。

二、醫(yī)院須認(rèn)真貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)行方法》。

三、醫(yī)院要依據(jù)醫(yī)德規(guī)范，聯(lián)合實(shí)質(zhì)狀況，成立醫(yī)德核查與評(píng)論制度，擬訂詳細(xì)的、的確可行的醫(yī)德核查標(biāo)準(zhǔn)及方法，成立醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德檔案。

四、醫(yī)德核查以自我評(píng)論與社會(huì)評(píng)論、科室核查與上司核查、按期核查與隨時(shí)核查相聯(lián)合的方法進(jìn)行。

五、醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德核查結(jié)果，要作為聘用、任職、提薪、榮膺以及評(píng)優(yōu)的重要條件之一。六、醫(yī)德核查成績(jī)優(yōu)異者，應(yīng)賜予表彰和獎(jiǎng)賞；對(duì)醫(yī)德核查成績(jī)差者應(yīng)進(jìn)行責(zé)備教育；對(duì)于嚴(yán)

重違反醫(yī)德規(guī)范，觸犯行政規(guī)章及法律者，應(yīng)賜予相應(yīng)的處罰。

逐級(jí)技術(shù)指導(dǎo)制度

一、依據(jù)衛(wèi)生行政部門(mén)要求，制定醫(yī)院增援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的年度和中長(zhǎng)久工作計(jì)劃。擔(dān)當(dāng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)指導(dǎo)、技術(shù)支持、人材培育等任務(wù)。

46二、與受援衛(wèi)生院簽訂協(xié)議，在衛(wèi)生院的功能任務(wù)的框架內(nèi)，定目標(biāo)、定任務(wù)、定方式、準(zhǔn)時(shí)間和評(píng)論標(biāo)準(zhǔn)，并認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

三、應(yīng)依據(jù)受援衛(wèi)生院的需討狀況，選派有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)療技術(shù)人員和醫(yī)院管理人員參加增援工作，以保證質(zhì)量。

四、增援衛(wèi)生院工作的醫(yī)務(wù)人員要認(rèn)真恪守本院與受援單位簽訂的協(xié)議或合同。醫(yī)務(wù)人員增援基層的實(shí)績(jī)要作為核查的內(nèi)容之一。

五、新技術(shù)開(kāi)發(fā)轉(zhuǎn)讓和技術(shù)指導(dǎo)要按《知識(shí)產(chǎn)權(quán)法》的有關(guān)法例執(zhí)行。

醫(yī)院應(yīng)急管理制度

一、為使在遭受災(zāi)禍與突發(fā)公共衛(wèi)惹禍件危害時(shí)能夠順利渡過(guò)，醫(yī)院要有醫(yī)院緊迫狀態(tài)管理方案與推行的系統(tǒng)，同時(shí)在思想上要有充分的準(zhǔn)備。

二、擬訂突發(fā)事件（包含公共衛(wèi)惹禍件、災(zāi)禍?zhǔn)鹿实龋?yīng)急管理方案文件，并按期組織操練。三、院長(zhǎng)是實(shí)行“醫(yī)院的災(zāi)禍與突發(fā)公共衛(wèi)惹禍件應(yīng)急管理”是的責(zé)任者，院領(lǐng)導(dǎo)班子是組織

決策層，中層干部是擔(dān)當(dāng)詳細(xì)貫徹實(shí)行的職責(zé)，各級(jí)各種人員是執(zhí)行者。

四、成立緊迫人員招集、物質(zhì)器材分配的程序。

五、設(shè)置歇息日、夜間、節(jié)假日的應(yīng)急對(duì)策系統(tǒng)。

六、醫(yī)院應(yīng)有擔(dān)當(dāng)突發(fā)公共衛(wèi)惹禍件和災(zāi)禍?zhǔn)鹿实木o迫醫(yī)療營(yíng)救任務(wù)的應(yīng)急管理系統(tǒng)，依據(jù)功能、任務(wù)、規(guī)模，設(shè)定儲(chǔ)備在地區(qū)性災(zāi)禍與應(yīng)急事件時(shí)的食品、醫(yī)藥品的品種與數(shù)目。

七、對(duì)各樣人員如住院病人、門(mén)診病人、家眷、本院?jiǎn)T工以及其余來(lái)院人員等，突發(fā)緊迫不測(cè)事件（主假如指心臟驟停、猝死、不測(cè)傷害）時(shí)，要有明確的應(yīng)急方案與舉措，要有明確的主持職能部門(mén)。

衛(wèi)生技術(shù)人力資源管理制度

一、醫(yī)院聘器具備資質(zhì)的衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員是保障醫(yī)療質(zhì)量與病人安全的基本準(zhǔn)則。

二、醫(yī)院要有適合于本院的衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員的聘用制度、評(píng)論程序，擁有活力的運(yùn)行體制，令人力資源獲取不停的更新，更要著重衛(wèi)生技術(shù)人員實(shí)質(zhì)為病人供給診斷服務(wù)的工作能力。

三、醫(yī)院有人力資源配置原則與工作崗位設(shè)置方案的文件，所配置的衛(wèi)生技術(shù)人員切合《醫(yī)師法》、《護(hù)士條例》規(guī)定的要求。

1、各科室人力資源裝備合理并知足需要，各級(jí)各種衛(wèi)生技術(shù)人員的梯隊(duì)構(gòu)造合理。

2、各級(jí)各種衛(wèi)生技術(shù)人員的配比應(yīng)與醫(yī)院功能任務(wù)相適應(yīng)，與工作量相般配。

3、醫(yī)師的梯隊(duì)構(gòu)造與實(shí)質(zhì)技術(shù)切合三級(jí)查房的要求；護(hù)理人員的數(shù)目與梯隊(duì)（含年紀(jì)和學(xué)歷層

次）構(gòu)造合理，知足分級(jí)護(hù)理的質(zhì)量保證需要。

4、當(dāng)床位使用率大于97%時(shí)應(yīng)有人員的配比調(diào)整的體制與人員儲(chǔ)備體制。

5、主要臨床、醫(yī)技科室均配有的高級(jí)衛(wèi)生技術(shù)人員。

四、成立推行全院崗位職務(wù)聘用的系統(tǒng)與程序，設(shè)置試用期，做到公然、公正、公正；對(duì)每一種職種崗位的職責(zé)、資質(zhì)、實(shí)質(zhì)能力有明確的要求。

五、在院執(zhí)業(yè)的衛(wèi)生技術(shù)人員所有具備相應(yīng)崗位的任職資格和實(shí)質(zhì)服務(wù)能力，并是依照法例要求擁有執(zhí)業(yè)資格和在本院注冊(cè)的，并均是接受過(guò)不一樣樣級(jí)的復(fù)蘇技術(shù)培訓(xùn)的合格者。

47六、成立衛(wèi)生技術(shù)人員能力按期評(píng)論的體制，要對(duì)醫(yī)師的資質(zhì)（包含：技術(shù)能力、服務(wù)質(zhì)量、職業(yè)道德）起碼每三年從頭審察評(píng)估一次，以保證他們擁有能夠在醫(yī)院連續(xù)為患者服務(wù)的資質(zhì)。

七、成立院、科二級(jí)人員緊迫代替的制度與程序，以保證病人獲取連接診斷，特別對(duì)急診、夜間與節(jié)假日。

八、有保護(hù)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全的規(guī)范與舉措。

表記管理制度

一、醫(yī)院要建立醒目、清楚的診斷地區(qū)指示表記和路標(biāo)，并責(zé)成專(zhuān)人負(fù)責(zé)管理。

二、所用表記，要規(guī)范一致，雅觀大方。通用標(biāo)示應(yīng)按國(guó)家老例進(jìn)行繪制，衛(wèi)生系統(tǒng)通用表記按衛(wèi)生部一致規(guī)定制作。

三、醫(yī)院內(nèi)部表記建立部位，要依據(jù)醫(yī)院環(huán)境，一致規(guī)劃，禁止任意亂設(shè)。

四、所有表記的色彩、圖形、比率、字體均應(yīng)，嚴(yán)格按醫(yī)院供給疆域制作，以示嚴(yán)肅；字體應(yīng)一致規(guī)范，不用繁體字。

五、院內(nèi)已經(jīng)陳腐的表記，應(yīng)及時(shí)修整頓換，已經(jīng)過(guò)時(shí)的表記應(yīng)及時(shí)除去。

六、所有表記的語(yǔ)言文字應(yīng)切合國(guó)家語(yǔ)言文字規(guī)范的規(guī)定要求。

七、工作人員佩帶胸牌，起碼有姓名、職稱(chēng)、所在科室；深造、實(shí)習(xí)人員與本院工作人員應(yīng)有差別。

八、要關(guān)注與安全有關(guān)的防摔倒、防燙傷、消防通道等表記。

消防與安全管理制度

一、全面落實(shí)國(guó)家公安部對(duì)于《機(jī)關(guān)、集體、公司、事業(yè)單位消防安全管理規(guī)定》的要求。

二、落實(shí)逐級(jí)安全責(zé)任制（院、科、組），明確職責(zé)、有專(zhuān)人負(fù)責(zé)，落實(shí)責(zé)任，有不停完美和落實(shí)各種應(yīng)急處理方案，提高技防、物防、人防的覆蓋面，把刑事、治安、火情、安全事故控制在最低水平。

三、對(duì)醫(yī)護(hù)人員常常進(jìn)行安全捍衛(wèi)、消防安全的宣傳教育，的確做好應(yīng)急醫(yī)療救護(hù)工作，增強(qiáng)培訓(xùn)和操練。

四、門(mén)衛(wèi)、值班、巡邏制度；值班、值勤人員忠于職責(zé)、固守崗位、認(rèn)真檢查，熟習(xí)處理應(yīng)急處理組織程序和舉措；值班日志、巡邏記錄。

五、增強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)要害部門(mén)的安全管理，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)管理制度，崗位責(zé)任制度、安全操作規(guī)程、交接班制度、來(lái)訪登記制度、安全應(yīng)急方案；財(cái)務(wù)、收費(fèi)處等部門(mén)，名貴物件使用、保存、儲(chǔ)存、運(yùn)輸；寄存爆炸性、易燃性、放射性、迫害性、傳染性、腐化性等危險(xiǎn)物件和傳染性菌種的部門(mén)應(yīng)看作為重點(diǎn)部門(mén)管理。

六、安裝切合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的防入侵、電視監(jiān)控、消防報(bào)警等安全技術(shù)防備設(shè)備，并能正常發(fā)揮作

用。

七、建筑構(gòu)造切合公安部門(mén)有關(guān)防備要求，環(huán)境與潔凈應(yīng)切合規(guī)范要求，室內(nèi)禁止寄存易燃、易爆物件，禁止堆放雜物，禁止抽煙。

八、逐級(jí)落實(shí)消防安全責(zé)任制和崗位消防安全責(zé)任制，擬訂消防安全制度和保障消防安全的操作規(guī)程，設(shè)置安全分散出口，分散通道暢達(dá)，配置消防設(shè)備、滅火器材、消防安全標(biāo)記和應(yīng)急燈；

48夜間防火巡邏切合消防安全有關(guān)規(guī)定，每年進(jìn)行一次消防安全培訓(xùn)與操練。

投訴辦理管理制度

一、醫(yī)院設(shè)有特意部門(mén)（或?qū)Ｈ耍┴?fù)責(zé)患者的投訴招待工作，有工作規(guī)范與記錄文件；對(duì)投訴的問(wèn)題應(yīng)及時(shí)與有關(guān)科室部門(mén)通告，對(duì)重要事件投訴的信息快速報(bào)告院領(lǐng)導(dǎo)。

二、宣布投訴電話、信箱，成立適合的投訴辦理的流程。

三、往常一般問(wèn)題應(yīng)在投訴后二周內(nèi)予以回復(fù)，若因問(wèn)題復(fù)雜需增添時(shí)間進(jìn)一步檢查時(shí)，應(yīng)預(yù)先向投訴者見(jiàn)告。

四、對(duì)投訴問(wèn)題的辦理及整頓建議，及時(shí)向科室反應(yīng)與落實(shí)的狀況。

五、醫(yī)院對(duì)付投訴事件進(jìn)行按期剖析，要從醫(yī)院管理的體制、制度、程序上提出整頓舉措，防備近似事件重復(fù)發(fā)生。

六、成立完美醫(yī)患交流系統(tǒng)，增強(qiáng)醫(yī)患交流，規(guī)范醫(yī)患交流內(nèi)容、形式，交流用語(yǔ)平常、易懂，增強(qiáng)交流成效。

信息公示制度

一、醫(yī)院信息公示是醫(yī)院的責(zé)任，醫(yī)院公示的信息做到真切、靠譜，禁止公布虛假信息。

二、醫(yī)院信息公示工作由院辦室、黨辦室、外宣部負(fù)責(zé)管理，設(shè)置新聞發(fā)言人，按期或不按期公布醫(yī)院重要信息。

三、利用多種形式公示醫(yī)療服務(wù)有關(guān)信息，如醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)流程、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療花費(fèi)、服務(wù)績(jī)效等。

四、向社會(huì)公然收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)，在明顯地點(diǎn)經(jīng)過(guò)多種方式，如電子觸摸屏、電子顯示屏、公示欄、價(jià)目表等，公示醫(yī)療服務(wù)價(jià)錢(qián)、常用藥品和主要醫(yī)用耗材的價(jià)錢(qián)。

五、醫(yī)療服務(wù)與收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)信息，做到由專(zhuān)人負(fù)責(zé)和按期更新。

院務(wù)公然制度

一、醫(yī)院院務(wù)，除波及國(guó)家?jiàn)W密、公共安全，依法遇到保護(hù)的商業(yè)奧密和個(gè)人隱私之外，原則上應(yīng)予公然，并做到政策依照公然、程序規(guī)則公然、工作過(guò)程公然、實(shí)行結(jié)果公然。

二、向社會(huì)公然醫(yī)院資質(zhì)信息、醫(yī)療服務(wù)價(jià)錢(qián)和收費(fèi)信息、醫(yī)療服務(wù)規(guī)定與流程、行業(yè)作風(fēng)建設(shè)等狀況，禁止公布虛假信息。

三、成立新聞發(fā)言人，建立領(lǐng)導(dǎo)招待日、院長(zhǎng)信箱，并可依據(jù)公然事項(xiàng)的內(nèi)涵不一樣可采納多種形式進(jìn)行公然。

四、向醫(yī)院?jiǎn)T工公然醫(yī)院發(fā)展建設(shè)規(guī)劃，年度工作計(jì)劃與工作總結(jié)，達(dá)成年度計(jì)劃狀況、重要決策、重要干部任免、重要項(xiàng)目安排及大額度資本使用、醫(yī)院營(yíng)運(yùn)管理狀況、人事管理狀況、領(lǐng)導(dǎo)班子建設(shè)和黨風(fēng)勤政建設(shè)等狀況。

五、每半年起碼召開(kāi)一次全體員工大會(huì)，充散發(fā)揮員工代表大會(huì)的作用，履行民主權(quán)益，踴躍

49參加院務(wù)公然。

補(bǔ)償制度

一、因工作瀆職、不負(fù)責(zé)任、違反操作規(guī)程，以致國(guó)家財(cái)富損失，依據(jù)情節(jié)輕重、自己一向表現(xiàn)，賜予責(zé)備教育、處罰或酌情補(bǔ)償。

二、因?yàn)槲窗床僮饕?guī)程操作，造成萬(wàn)元以下儀器破壞，尚能修復(fù)的，依照一般事故辦理，不可以修復(fù)則按責(zé)任事故辦理。因?yàn)楣ぷ髫?zé)任心不強(qiáng)，玩忽職責(zé)造成萬(wàn)元以上儀器破壞，不可以修復(fù)者按重要事故辦理。

三、凡屬使用太久以及在急救病員時(shí)破壞之器材，經(jīng)有關(guān)人員證明可免予補(bǔ)償，但要填寫(xiě)報(bào)損單。遇有大量財(cái)物丟失或霉?fàn)€，藥品無(wú)效、蟲(chóng)蛀時(shí)，除及時(shí)向領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告，應(yīng)檢查原由，追查責(zé)任。四、低值易耗品，因?yàn)楣芾聿簧苼G掉者，補(bǔ)償原價(jià)；造成破壞的則按破壞程度確立補(bǔ)償比率。

五、小器材發(fā)生丟掉應(yīng)按原價(jià)補(bǔ)償，舊品按使用年限折舊后確立補(bǔ)償價(jià)錢(qián)。

六、大型儀器發(fā)生破壞后，有關(guān)人員應(yīng)立刻報(bào)告設(shè)備科，并如實(shí)反應(yīng)狀況，假如推委扯皮，隱瞞不報(bào)，作成心破壞辦理。破壞的儀器，一律由維修技術(shù)人員維修，其余人員不得私自拆修，不然全部損失和花費(fèi)自負(fù)。

保密制度

一、守舊黨和國(guó)家的機(jī)密，是每個(gè)工作人員的職責(zé)和應(yīng)盡的義務(wù)。

二、各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)干部，要言傳身教，帶頭執(zhí)行國(guó)家的保密法例和各項(xiàng)保密制度，禁止攜帶奧密文件進(jìn)出公共場(chǎng)所或回家閱辦。

三、嚴(yán)格保密紀(jì)律、增強(qiáng)文件、圖書(shū)、資料的管理，不得丟掉和泄密、各有關(guān)科室要確立人員做好文件資料的保存、立卷、歸檔和保密檢查等工作。

四、每半年或在重要節(jié)日從前，都要進(jìn)行一次保密檢查，經(jīng)過(guò)檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，擁塞破綻，保證黨和國(guó)家機(jī)密安全。

五、節(jié)假日時(shí)期，凡寄存機(jī)密資料的桌柜都要加封。平常下班、出門(mén)時(shí)對(duì)桌、柜、辦公室都要加鎖。

六、發(fā)現(xiàn)失、泄密問(wèn)題，除及時(shí)向上司領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告外，要立刻進(jìn)行追查，并視情節(jié)輕重，賜予當(dāng)事人必需的責(zé)備教育或紀(jì)律處罰。

七、保密范圍：機(jī)要文件、印鑒、收發(fā)文登記本、帳號(hào)、案、疫情、科研成就、正在研究的科研項(xiàng)目、有價(jià)值的藥物制劑配方及有保密內(nèi)容的音像帶、圖表等。

八、密級(jí)區(qū)分：公然、國(guó)內(nèi)、內(nèi)部、奧密、機(jī)密、絕密。

九、全部工作人員要嚴(yán)格恪守以下保密守則：

（一）不該說(shuō)的機(jī)密，絕對(duì)不說(shuō)；

（二）不該問(wèn)的機(jī)密，絕對(duì)不問(wèn)；

（三）不該看的機(jī)密，絕對(duì)不看；

（四）禁止個(gè)人通信中波及機(jī)密；

（五）禁止在非保密本上記錄機(jī)密；

（六）不在不利于保密的場(chǎng)合討論機(jī)密；

50（七）不在不利于保密的地方寄存機(jī)密文件、資料；

（八）不攜帶機(jī)密資料進(jìn)出公共場(chǎng)所或探親探友；

（九）不用公用電話、明碼電報(bào)、平件傳達(dá)機(jī)密事項(xiàng)；

（十）不私自傳抄、翻印中央領(lǐng)導(dǎo)的發(fā)言和上司指示；

（十一）不私存機(jī)密文件、報(bào)表、圖紙等資料；

（十二）要時(shí)刻提高警惕，嚴(yán)格執(zhí)行保密紀(jì)律。

宣傳制度

一、配合醫(yī)院中心工作，每個(gè)月編發(fā)一期《宜醫(yī)工作簡(jiǎn)訊》，內(nèi)容力爭(zhēng)豐富多彩。

二、注意采集整理醫(yī)院改革實(shí)踐中浮現(xiàn)出來(lái)的好人好事和一些好的經(jīng)驗(yàn)作法等，并及時(shí)撰寫(xiě)新聞稿件上報(bào)有關(guān)部門(mén)。

三、負(fù)責(zé)及時(shí)向上司政府有關(guān)部門(mén)反應(yīng)各種信息，特別是一些領(lǐng)導(dǎo)關(guān)注的重要信息和時(shí)效性較強(qiáng)的信息。

四、踴躍配合上司有關(guān)部門(mén)搞好各項(xiàng)社會(huì)宣傳工作。

五、充分利用院內(nèi)的宣傳輿論陣地，搞好院內(nèi)宣傳工作。

衛(wèi)生管理制度

一、把愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)列入醫(yī)院工作的議事日程，成立愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)委員會(huì)，每年起碼開(kāi)四次會(huì)。二、宣傳“除四害、講衛(wèi)生”知識(shí)，教育民眾養(yǎng)成衛(wèi)生習(xí)慣，建立以衛(wèi)生為榮耀，不衛(wèi)生為恥

辱的社會(huì)風(fēng)俗。在醫(yī)院應(yīng)成為“除四害，講衛(wèi)生”的典范單位。

三、要認(rèn)真搞好室內(nèi)、環(huán)境和個(gè)人衛(wèi)生，的確貫徹飲食衛(wèi)生“五、四”制，認(rèn)真執(zhí)行隔絕消毒制度，搞好污水、污物、垃圾辦理，防備污染和交錯(cuò)感染。

四、堅(jiān)持常常與突擊相聯(lián)合，成立每天打掃和每周大打掃的衛(wèi)生制度，節(jié)假日大搞突擊衛(wèi)生運(yùn)

動(dòng)。

五、認(rèn)真抓好衛(wèi)生檢查、比賽、評(píng)選，按期宣布檢查結(jié)果，并作為評(píng)選先進(jìn)科室的條件之一。

每個(gè)月最后一周禮拜四對(duì)全院進(jìn)行衛(wèi)生大檢查。

六、有計(jì)劃地植樹(shù)、種樹(shù)，美化環(huán)境。

七、認(rèn)真做好環(huán)境保護(hù)工作，按國(guó)家規(guī)定，對(duì)“三廢”（廢氣、廢水、廢渣）進(jìn)行無(wú)害化辦理。51第二部分后勤管理制度

醫(yī)療設(shè)備按期養(yǎng)護(hù)和檢查制度

一、按期設(shè)備養(yǎng)護(hù)：我院醫(yī)療設(shè)備，護(hù)理設(shè)備（指各樣護(hù)理車(chē)輛，病人推車(chē)病床等）推行三級(jí)養(yǎng)護(hù)制。

1、一級(jí)養(yǎng)護(hù)：主假如指各樣病人推車(chē)、護(hù)理車(chē)輛、手術(shù)器材臺(tái)、帶萬(wàn)向輪落地扇、治療器材（如頻譜治療儀等）、嬰兒培育箱等。

由設(shè)備使用人員負(fù)責(zé)，各樣護(hù)理設(shè)備由護(hù)士長(zhǎng)指定該科人員負(fù)責(zé)進(jìn)行并做好養(yǎng)護(hù)登記。主要進(jìn)行表面潔凈，堅(jiān)固易松動(dòng)的螺釘和零件，檢查使用過(guò)程中工作能否正常，零零件能否完好，各樣車(chē)輛方向輪能否靈巧，并按期加油。（三周）。

2、二級(jí)養(yǎng)護(hù)：主假如X光機(jī)控制臺(tái)、洗片機(jī)、電動(dòng)吸引器、吸引瓶、骨科治療床等。

由設(shè)備使用人按計(jì)劃一般半年進(jìn)行一次二級(jí)養(yǎng)護(hù)。主假如內(nèi)部潔凈，檢查有無(wú)異樣狀況，并進(jìn)行局部檢查和調(diào)整。

3、三級(jí)養(yǎng)護(hù)：是一種預(yù)防性維修，按期（一年）由設(shè)備使用人會(huì)同維修人員共同進(jìn)行，主要對(duì)設(shè)備的主體部分或主要零件進(jìn)行檢查，調(diào)整精度，必需時(shí)改換易損零件。

4、在以上養(yǎng)護(hù)中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題不可以辦理的及時(shí)通知設(shè)備科維修人員進(jìn)行維修（電話、通知單）。

二、按期設(shè)備檢查：一般與三級(jí)養(yǎng)護(hù)聯(lián)合進(jìn)行。主要對(duì)設(shè)備的運(yùn)行狀況，工作精度和磨損程度進(jìn)行檢查效驗(yàn)。

檢查分為功能檢查，精度檢查。主要由設(shè)備科、總務(wù)科、捍衛(wèi)科組織人員進(jìn)行。

1、功能檢查是指檢查測(cè)定設(shè)備的各項(xiàng)功能能否切合設(shè)備說(shuō)明書(shū)和技術(shù)文件的要求。

2、精度檢查是指檢查各項(xiàng)技術(shù)指標(biāo)的精度，特別是計(jì)量?jī)x器。（天平、分光光度計(jì)、血壓計(jì)等）。

3、功能檢查由設(shè)備使用人會(huì)同工程科維修人員進(jìn)行。精度檢查由使用人和工程科計(jì)量人員按國(guó)

家計(jì)量法，按周期請(qǐng)計(jì)量部門(mén)來(lái)院檢定，計(jì)量員配共計(jì)量部門(mén)達(dá)成。

4、按期檢查中特別著重設(shè)備的安全檢查，包含設(shè)備自己的安全性，用電安全和環(huán)境安全。

醫(yī)療儀器、設(shè)備維修養(yǎng)護(hù)制度

一、醫(yī)院醫(yī)療儀器，均由維修人員，按期不按期的深入科室檢查和維修，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決，不得遲延。

二、凡高檔名貴儀器，使用科室，一定按期進(jìn)行沖洗和養(yǎng)護(hù)，維修人員應(yīng)監(jiān)察、檢查給與輔助。

三、維修人員，推行分片包干，相互協(xié)作，下科室檢修或把設(shè)備運(yùn)回維修室維修。

四、成立維修登記，名貴儀器維修狀況一定填入設(shè)備檔案。

五、成立設(shè)備養(yǎng)護(hù)制度。主要的大型名貴儀器，如X光機(jī)、超聲波等設(shè)備，要進(jìn)行按期或不按期的養(yǎng)護(hù)維修，以保證臨床需要。手術(shù)室儀器，多利用暑期進(jìn)行檢修，冷凍設(shè)備，則多利用冬天進(jìn)

行檢修。52

儀器設(shè)備、耗材采買(mǎi)制度

一、凡屬醫(yī)療、教課、科研所需用的儀器、設(shè)備、衛(wèi)生資料、勞保用品、辦公用品等，均由有關(guān)部門(mén)一致負(fù)責(zé)采買(mǎi)，供給、分配和維修。采買(mǎi)工作應(yīng)嚴(yán)格恪守有關(guān)法例，依照招標(biāo)后中標(biāo)結(jié)果定點(diǎn)采買(mǎi)。招標(biāo)范圍之外的商品，須經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)贊同經(jīng)過(guò)政府招標(biāo)采買(mǎi)后，方可進(jìn)行采買(mǎi)。

二、依據(jù)院年度工作重點(diǎn)和規(guī)劃，編制采買(mǎi)估算。

三、應(yīng)成立特意的組織負(fù)責(zé)大型儀器設(shè)備的論證、報(bào)批、招標(biāo)、商務(wù)洽商等工作。

四、一般醫(yī)療用低值易耗品、物質(zhì)資料等，依據(jù)院內(nèi)工作需要和庫(kù)存量擬訂月采買(mǎi)計(jì)劃，進(jìn)行定點(diǎn)采買(mǎi)。

五、所有采買(mǎi)商品，一定切合國(guó)家宣布的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)。采買(mǎi)人員要認(rèn)真檢驗(yàn)注冊(cè)證、合格證、查考證等有關(guān)證明文件。

六、采買(mǎi)員和保存員要嚴(yán)格恪守入、出庫(kù)查收制度。每個(gè)月匯同會(huì)計(jì)核對(duì)盤(pán)點(diǎn)一次。年末全面盤(pán)點(diǎn)一次，制表上報(bào)。

七、庫(kù)房物件要按性質(zhì)分類(lèi)保存，作到帳物符合，帳帳符合。

計(jì)量器具周期檢定制度

一、嚴(yán)格按國(guó)務(wù)院對(duì)于《中華人民共和國(guó)強(qiáng)迫檢定的工作計(jì)量器具檢定管理方法》執(zhí)行，并依照《中華人民共和國(guó)強(qiáng)迫檢定的工作計(jì)量器具目錄》準(zhǔn)時(shí)送檢。

二、依據(jù)強(qiáng)迫檢定工作計(jì)量器具的周期檢準(zhǔn)時(shí)間，擬訂周期檢定計(jì)劃，并通知各科室兼職計(jì)量員和上司計(jì)量檢定部門(mén)，準(zhǔn)時(shí)將計(jì)量器具送檢。

三、經(jīng)檢定合格后的計(jì)量器具及時(shí)進(jìn)行登記，改換合格證，并填寫(xiě)周檢表，對(duì)檢定不合格的計(jì)量器具及時(shí)修復(fù)送檢。如不可以修復(fù)的，由使用科室填寫(xiě)“報(bào)廢申請(qǐng)表”報(bào)請(qǐng)領(lǐng)導(dǎo)贊同。

四、敦促各科室兼職計(jì)量員按周期送檢，計(jì)量檢定應(yīng)在規(guī)定周期內(nèi)達(dá)成。

報(bào)廢制度

一、凡醫(yī)療器材因使用年久，自然老化不可以修復(fù)；因技術(shù)落伍無(wú)使用價(jià)值；破壞后無(wú)修復(fù)價(jià)值時(shí)，可按規(guī)定辦理報(bào)廢手續(xù)，予以報(bào)廢。

二、需報(bào)廢的醫(yī)療器材，一定經(jīng)維修部門(mén)有關(guān)人員進(jìn)行判定，出具證明方可報(bào)廢。

三、大型儀器報(bào)廢時(shí)，由使用科室寫(xiě)出該儀器使用后效益狀況報(bào)告。由設(shè)備科組織判定作出評(píng)論，而后上報(bào)院長(zhǎng)贊同，方可辦理報(bào)廢手續(xù)。

四、報(bào)廢時(shí)由科室填寫(xiě)報(bào)廢單，一式兩份，伴同物件一起送設(shè)備科，辦理報(bào)廢手續(xù)，如因責(zé)任事故造成器材報(bào)廢時(shí)，還應(yīng)當(dāng)追查當(dāng)事人的責(zé)任。

五、行政辦公用品、家具、電器、管道等的報(bào)廢對(duì)比執(zhí)行。53

廢舊物質(zhì)回收、辦理制度

一、廢舊物質(zhì)要及時(shí)回收、妥當(dāng)辦理，做好廢物利用工作。

二、廢舊物質(zhì)回收，管理人員要將回收的廢舊物件分門(mén)別類(lèi)，有序堆放，若有必需，要上廢舊物件帳，不得拿廢舊物件隨意送人。

三、廢舊物質(zhì)回收人員要嚴(yán)格按規(guī)定實(shí)行報(bào)廢手續(xù)，并通知有關(guān)部門(mén)及時(shí)下帳，對(duì)維修、縫補(bǔ)后還能使用的物件不得任意報(bào)廢。

四、廢舊物質(zhì)還是國(guó)家財(cái)富，其所有權(quán)和辦理權(quán)屬于醫(yī)院，任何科室、單位、部門(mén)、個(gè)人不經(jīng)贊同均不得私自辦理。

五、固定財(cái)富的報(bào)廢要經(jīng)會(huì)議研究，按國(guó)家規(guī)定辦理有關(guān)手續(xù)。

六、一般廢舊物件的辦理要報(bào)請(qǐng)領(lǐng)導(dǎo)贊同，組織有關(guān)人員盤(pán)點(diǎn)、判定后，集中辦理。

七、廢舊物質(zhì)辦理所得一定所有上交財(cái)務(wù)，任何單位個(gè)人不得截源私分。

氧氣管理制度

一、氧氣由專(zhuān)人管理，專(zhuān)人拉運(yùn)，保證醫(yī)療急救用氣。

二、氧氣定點(diǎn)寄存做好防火、防爆舉措。

三、各科室護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)提早做好夜間急救用氣的儲(chǔ)備，每天下午換氣時(shí)一定向管理員提出，共同做好工作。

四、非醫(yī)療用氣，須經(jīng)總務(wù)科贊同，并在氧氣管理員處辦理借瓶手續(xù)，每次只限一瓶。

五、外單位用氣一律禁止，氧氣瓶不外借。

六、增強(qiáng)管理，氧氣瓶按期檢驗(yàn)，保證安全。

七、氧氣瓶專(zhuān)用，不得裝填其余氣體，不得挪作它用。

八、氧氣瓶報(bào)廢后及時(shí)增補(bǔ)，并依據(jù)實(shí)質(zhì)需要量，提出申請(qǐng)及時(shí)增補(bǔ)。

車(chē)輛管理使用制度

一、救護(hù)車(chē)專(zhuān)供急救運(yùn)送病員使用，不得調(diào)作他用。車(chē)輛除公用外，個(gè)人一律禁止使用。特別需要使用，須經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)贊同。

二、公事用車(chē)一定優(yōu)先保證本單位領(lǐng)導(dǎo)公事用車(chē)，職能部門(mén)確因工作需要，須預(yù)先請(qǐng)示領(lǐng)導(dǎo)贊同方可用車(chē)?？剖野?chē)，須報(bào)主管副院長(zhǎng)贊同，按規(guī)定交車(chē)輛使用費(fèi)，由車(chē)管科科長(zhǎng)派車(chē)。

三、禁止公車(chē)私用，司機(jī)未經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)，不得私自出車(chē)。夜間遇有特別狀況須緊迫出車(chē)，可由院總值班人員直接派車(chē)。

四、未安排出車(chē)任務(wù)的車(chē)輛，一律停放在指定地點(diǎn)。

五、公事用車(chē)公休日、節(jié)假日一律封存，如確因工作需要，須經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)贊同方可用車(chē)。

六、做好檢修、清拭養(yǎng)護(hù)和必需的消毒工作，保證使用。

七、要成立車(chē)輛出勤登記制度，每次出車(chē)均應(yīng)將出車(chē)地址、開(kāi)車(chē)時(shí)間、用車(chē)事由登記清楚。

八、車(chē)輛行駛中應(yīng)嚴(yán)格恪守交通規(guī)則，不得超載、超速，做到安全行車(chē)，節(jié)儉用油。

九、司機(jī)要固守工作崗位，接通知后立刻開(kāi)車(chē)，有事走開(kāi)時(shí)應(yīng)向值班人員說(shuō)明去處。

54

員工食堂管理制度

一、醫(yī)院要全力辦好員工食堂，做到民主管理，改良服務(wù)態(tài)度，提高烹飪質(zhì)量，降低成本。

二、對(duì)晚班及因公遲下班的員工要做到有熱熟食供給。

三、管理人員及工作人員對(duì)各樣票證及實(shí)物要嚴(yán)格手續(xù)、妥當(dāng)保存、按期盤(pán)點(diǎn)，按月宣布帳目，

接受民眾監(jiān)察和審計(jì)部門(mén)檢查。

四、伙食進(jìn)出單據(jù)以原始憑證為準(zhǔn)。購(gòu)買(mǎi)的各樣食品，均由保存員查收蓋印（簽字）。

五、食堂工作人員一定嚴(yán)格執(zhí)行“食品衛(wèi)生法”及衛(wèi)生工作“五四”制，按期進(jìn)行健康檢查，發(fā)現(xiàn)有傳得病患者立刻調(diào)離食堂，未經(jīng)健康檢查者不得調(diào)入食堂。

六、常常保持室內(nèi)外環(huán)境整齊，除去蒼蠅、老鼠、蟑螂和其余害蟲(chóng)及其孳生條件。地面和墻壁應(yīng)用便于沖刷的資料制成，應(yīng)當(dāng)有防蠅、防塵、防鼠、清洗、洗手、餐具消毒、污水排放和寄存荒棄物質(zhì)的設(shè)備。

七、不得采買(mǎi)霉?fàn)€變質(zhì)食品，生食和熟食、食品和原料要分開(kāi)寄存，防備污染。

八、提高警惕，搞好安全捍衛(wèi)工作，沒(méi)關(guān)人員不得任意進(jìn)入食堂。

九、按期召開(kāi)各樣會(huì)談會(huì)，寬泛聽(tīng)取建議，精益求精工作。

基建管理制度

一、負(fù)責(zé)醫(yī)院整體規(guī)劃，新建、擴(kuò)建計(jì)劃的制定和訂正。

二、擔(dān)當(dāng)基建施工前的全部準(zhǔn)備工作（三通一平），熟習(xí)圖紙，搞清工程的每個(gè)細(xì)節(jié)、數(shù)據(jù)及估算的判定。

三、施工過(guò)程中，要常常下工地現(xiàn)場(chǎng)，碰到問(wèn)題，做好記錄，及時(shí)解決和報(bào)告。有關(guān)施工及工程質(zhì)量問(wèn)題，及時(shí)與施工單位交涉，監(jiān)監(jiān)工程質(zhì)量，工程完工后，一定及時(shí)采集好工程圖紙、資料，做好決算的判定。

四、基建會(huì)計(jì)應(yīng)依照基本建設(shè)會(huì)計(jì)制度，正確運(yùn)用會(huì)計(jì)科目，及時(shí)辦理好帳務(wù)，搞好基建支出與核算，并輔助技術(shù)人員做好予、決算審察工作，及時(shí)上報(bào)會(huì)計(jì)報(bào)表，做到帳帳符合。帳實(shí)符合。

五、基建采買(mǎi)一定嚴(yán)格按資料計(jì)劃、指標(biāo)購(gòu)貨，若需計(jì)劃外資料采買(mǎi)時(shí)，須經(jīng)分管領(lǐng)導(dǎo)贊同，保質(zhì)保量，就近購(gòu)貨。

六、工程資料保存員要嚴(yán)格執(zhí)行資料查收入庫(kù)和發(fā)放制度，做到帳實(shí)符合，準(zhǔn)時(shí)做好資料的盤(pán)點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)向主管領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告，經(jīng)贊同后，方可進(jìn)行帳務(wù)辦理，同時(shí)做好防火、防盜等安全工作。

七、凡歸檔基建資料，一定筆跡清楚，認(rèn)真填寫(xiě)，做好歸檔目錄登記，以便查閱，未經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)贊同，不得將檔案借出，以防丟掉。

八、為醫(yī)院維修電、水、暖、衛(wèi)等設(shè)備，供給地址、地點(diǎn)等靠譜資料。

九、本制度可與基建科職責(zé)范圍各條款參照?qǐng)?zhí)行。

物業(yè)管理制度

一、各樣規(guī)章制度健全。

55二、道路平坦，不積水，有專(zhuān)人打掃。

三、堅(jiān)持每天打掃環(huán)境，除去垃圾和沖刷衛(wèi)生間，保持環(huán)境潔凈。

四、污物箱、瓜果箱準(zhǔn)時(shí)除去、沖洗、保持衛(wèi)生。

五、醫(yī)院內(nèi)下水道要按期疏導(dǎo)，不擁塞，不溢水。

六、綠化工作有規(guī)劃，布局合理。

七、對(duì)花草樹(shù)木合時(shí)澆水、施肥、除草、修枝，精心管理。

八、做好愛(ài)衛(wèi)生、保綠化的宣傳，以求做到人人講衛(wèi)生，大家愛(ài)花木。56第三部分財(cái)務(wù)管理制度

經(jīng)費(fèi)審批及報(bào)銷(xiāo)制度

為規(guī)范會(huì)計(jì)行為，明確職責(zé)權(quán)限，適應(yīng)醫(yī)院估算管理和成本核算的需要，增強(qiáng)財(cái)務(wù)管理職能，使醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)費(fèi)管理有章可循，特?cái)M訂本規(guī)定。

一、醫(yī)院的全部財(cái)務(wù)進(jìn)出活動(dòng)一定嚴(yán)格恪守國(guó)家法律法例和財(cái)務(wù)規(guī)章制度。

二、醫(yī)院經(jīng)費(fèi)開(kāi)銷(xiāo)權(quán)限應(yīng)表現(xiàn)一致管理、分級(jí)負(fù)責(zé)、集中控制的原則，執(zhí)行“三重一大”的規(guī)定，堅(jiān)持財(cái)務(wù)開(kāi)銷(xiāo)由受權(quán)審批、層層負(fù)責(zé)的原則。

三、醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)費(fèi)開(kāi)銷(xiāo)的審批有明確審批權(quán)限規(guī)范與程序，受權(quán)范圍和內(nèi)容應(yīng)在受權(quán)書(shū)中明確，推行先下級(jí)，后上司逐級(jí)上報(bào)審批的制度。

四、院務(wù)會(huì)合體議論審批的事項(xiàng)：醫(yī)院年度估算；估算內(nèi)開(kāi)銷(xiāo)金額在限額以上的經(jīng)費(fèi)支出；追加和調(diào)整估算項(xiàng)目；對(duì)外投資、合作、捐獻(xiàn)、技術(shù)轉(zhuǎn)讓等事宜；其余重要經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)。

五、報(bào)銷(xiāo)的原始單據(jù)一定真切、合法、有效，一定是由稅務(wù)部門(mén)監(jiān)制的正式發(fā)票或財(cái)政部門(mén)監(jiān)制的、合用的正式收條；筆跡清楚，數(shù)字正確，不得涂改、挖補(bǔ)；出票單位的公章；對(duì)不切合規(guī)范的原始單據(jù)不予報(bào)銷(xiāo)。

六、所有的借錢(qián)一定在經(jīng)濟(jì)活動(dòng)結(jié)束后1個(gè)月內(nèi)報(bào)銷(xiāo)。

七、嚴(yán)格現(xiàn)金管理，大于現(xiàn)金支付額度的支出，應(yīng)使用銀行轉(zhuǎn)賬支票結(jié)算，如因特別原由使用現(xiàn)金時(shí)，應(yīng)由財(cái)務(wù)部門(mén)負(fù)責(zé)人審察簽字。

八、堅(jiān)持權(quán)責(zé)平等原則，推行責(zé)任追查制度和重要經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)推行領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)制。

九、若有濫用職權(quán)、玩忽職責(zé)給醫(yī)院帶來(lái)經(jīng)濟(jì)損失的，應(yīng)由直接經(jīng)辦人和第一審批人擔(dān)當(dāng)主要責(zé)任，并依照國(guó)家有關(guān)規(guī)定賜予經(jīng)濟(jì)處罰和行政處罰。

醫(yī)療收費(fèi)制度

一、收費(fèi)員工作一定仔細(xì)負(fù)責(zé)，態(tài)度要熱忱平和，正確掌握、執(zhí)行藥價(jià)和各樣醫(yī)療項(xiàng)目的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，簡(jiǎn)化手續(xù)，減少排隊(duì)。

二、交托現(xiàn)金要唱收、唱付，當(dāng)面點(diǎn)清，開(kāi)出收條，留有存根復(fù)核和備查。對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)、公費(fèi)醫(yī)療、記帳合同，要嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家的有關(guān)規(guī)定。

三、病員出、住院，住院處依據(jù)病房的出、住院通知單結(jié)算、收費(fèi)或記帳。

四、病員住院時(shí)期，住院處應(yīng)按期進(jìn)行結(jié)算。自費(fèi)者，要隨時(shí)與家眷聯(lián)系清交，免得造成呆帳。

對(duì)欠帳者，應(yīng)抓緊催收。

五、收費(fèi)處要成立交接班、日清月結(jié)制度，收費(fèi)員收取的現(xiàn)金，接班時(shí)打印報(bào)表點(diǎn)清備用金，帳實(shí)符合交出納、會(huì)計(jì)辦理。若有不符，需立刻查找原由，及時(shí)解決。每天下班前向財(cái)務(wù)部門(mén)達(dá)成繳結(jié)，不得超限寄存?zhèn)溆媒稹?7

財(cái)富物質(zhì)管理制度

一、凡醫(yī)院所需的各樣財(cái)富物質(zhì)（除藥品和圖書(shū)外），均由物質(zhì)部門(mén)一致負(fù)責(zé)采買(mǎi)、調(diào)入、供給、管理、維修。要盡可能修舊利廢，做到物盡其用，節(jié)儉使用。

二、物質(zhì)部門(mén)負(fù)責(zé)管理的財(cái)富、物質(zhì)，應(yīng)成立健全帳目，指定專(zhuān)人采買(mǎi)、領(lǐng)發(fā)、保存，增強(qiáng)管理，按期或不按期盤(pán)點(diǎn)實(shí)物，核對(duì)帳目。要求帳物符合，保證物質(zhì)安全，防備積壓破壞、變質(zhì)、被盜。有關(guān)人員要常常深入科室，認(rèn)識(shí)需要，指導(dǎo)、輔助有關(guān)人員管好、用好物質(zhì)。

三、各科室所需物質(zhì)，按月、季、年編制計(jì)劃送物質(zhì)采買(mǎi)部門(mén)，經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)審批后列入采買(mǎi)計(jì)劃進(jìn)行購(gòu)買(mǎi)，按計(jì)劃供給，由配送中心推行送貨上門(mén)。屬于交回物質(zhì)要交舊領(lǐng)新。

四、各樣物件、被服的報(bào)廢，要辦理報(bào)廢手續(xù)。物質(zhì)部門(mén)對(duì)報(bào)廢物質(zhì)要妥當(dāng)管理。醫(yī)院的財(cái)富物質(zhì)，任何人不得私自取回。重要財(cái)富物質(zhì)的報(bào)損、報(bào)廢，及財(cái)富物質(zhì)變價(jià)、轉(zhuǎn)讓或無(wú)價(jià)調(diào)撥，須依據(jù)詳細(xì)狀況，經(jīng)科室評(píng)論，由物質(zhì)部門(mén)審察轉(zhuǎn)院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)主管部門(mén)贊同辦理，不得私自辦理。報(bào)損、報(bào)廢復(fù)價(jià)殘值應(yīng)上繳醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)。

五、各科室應(yīng)指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)物件請(qǐng)領(lǐng)、保存及注銷(xiāo)工作。

單據(jù)管理制度

一、醫(yī)院使用各樣單據(jù)，須由財(cái)務(wù)部門(mén)派專(zhuān)人向財(cái)政局單據(jù)管理部門(mén)購(gòu)買(mǎi)，財(cái)務(wù)部門(mén)依據(jù)業(yè)務(wù)

需要，報(bào)經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)贊同方可訂購(gòu)財(cái)務(wù)內(nèi)部運(yùn)行的各種表格。。

二、財(cái)務(wù)部門(mén)指定專(zhuān)人保存單據(jù)，出納不得兼保存或核銷(xiāo)單據(jù)。

三、單據(jù)管理人員負(fù)責(zé)登記收費(fèi)單據(jù)的購(gòu)買(mǎi)、發(fā)放、核銷(xiāo)。核銷(xiāo)的內(nèi)容包含：日期、名稱(chēng)、各種、起止號(hào)碼、規(guī)格及數(shù)目等。單據(jù)領(lǐng)取人對(duì)付有關(guān)內(nèi)容確立后簽字。

四、各樣單據(jù)只限于規(guī)定的業(yè)務(wù)范圍中使用，不得超范圍使用，不得向外單位轉(zhuǎn)讓、借用、代開(kāi)，不得假造單據(jù)。

五、作廢單據(jù)要求聯(lián)式齊備，作廢后應(yīng)在單據(jù)上簡(jiǎn)單說(shuō)明作廢原由。

六、單據(jù)的核銷(xiāo)。各樣收條應(yīng)以結(jié)賬單的收條區(qū)間號(hào)碼、存根及日?qǐng)?bào)表為依照進(jìn)行審察后核銷(xiāo)。

單據(jù)丟失、短少應(yīng)及時(shí)向財(cái)務(wù)部門(mén)報(bào)告登記存案，登報(bào)申明丟失單據(jù)的號(hào)碼，并追求當(dāng)事人的責(zé)任。

固定財(cái)富管理制度

一、凡產(chǎn)權(quán)屬于醫(yī)院的全部建筑物及各樣隸屬設(shè)備、各樣醫(yī)療儀器和專(zhuān)業(yè)設(shè)備、辦公與事務(wù)用的設(shè)備、家具、器具、交通工具等均屬于固定財(cái)富的范圍，均應(yīng)按規(guī)定計(jì)價(jià)原則計(jì)價(jià)，列入固定財(cái)富范圍管理。

二、醫(yī)院固定財(cái)富推行一致領(lǐng)導(dǎo)、分級(jí)核算的管理原則，單位設(shè)置固定財(cái)富管理部門(mén)，負(fù)責(zé)計(jì)劃、采買(mǎi)、查收、編號(hào)、分配、維修、清點(diǎn)盤(pán)點(diǎn)、報(bào)廢、明細(xì)賬核算、資料檔案管理以及辦理調(diào)撥、變價(jià)、報(bào)損、報(bào)廢等工作。

三、購(gòu)買(mǎi)大型設(shè)備要對(duì)設(shè)備的價(jià)錢(qián)、性能、合用范圍、展望的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益等進(jìn)行可行性論證。

四、固定財(cái)富的報(bào)廢、報(bào)損、出借、出租和調(diào)撥應(yīng)有報(bào)告制度和審批手續(xù)。凡報(bào)損、報(bào)廢的，

58單位應(yīng)組織有關(guān)人員檢查判定，按審批權(quán)限贊同后方可銷(xiāo)賬，報(bào)廢和轉(zhuǎn)讓的審批權(quán)限按國(guó)有財(cái)富管理有關(guān)規(guī)定辦理。

五、醫(yī)院應(yīng)按期或不按期地對(duì)固定財(cái)富進(jìn)行清點(diǎn)盤(pán)點(diǎn)，由管理部門(mén)、使用科室、財(cái)務(wù)部門(mén)一致組織并實(shí)行。發(fā)現(xiàn)余缺應(yīng)及時(shí)記錄，查明原由，按規(guī)定程序辦理報(bào)批手續(xù)。

門(mén)診收費(fèi)管理制度

一、收款員一定奉公守紀(jì)，恪守財(cái)經(jīng)紀(jì)律，不利用職權(quán)牟取私利，文明服務(wù)，禮貌待患，不睦患者吵嘴。工作盡責(zé)盡責(zé)，嫻熟掌握各項(xiàng)檢查、治療的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，正確劃價(jià)，如發(fā)現(xiàn)少收、漏收按丟款辦理。

二、審察人員應(yīng)增強(qiáng)對(duì)各樣收條、收入日?qǐng)?bào)等的審察，防備錯(cuò)收。

三、退費(fèi)手續(xù)要齊備。退費(fèi)患者一定持醫(yī)院開(kāi)的收條和交款單，并有醫(yī)生在后邊簽字、蓋印，經(jīng)審察蓋印后方可退費(fèi)。對(duì)部分退費(fèi)所剩金額，一定另行補(bǔ)開(kāi)收條，并在原收條后邊注明補(bǔ)開(kāi)收條的號(hào)碼。

四、每天要對(duì)所收款項(xiàng)進(jìn)行日清日結(jié)，除必需的備用金外所收現(xiàn)金一定當(dāng)天存入銀行。

五、妥當(dāng)保存好各樣單據(jù)、現(xiàn)金和印章。

六、一定有專(zhuān)人負(fù)責(zé)每天審察收費(fèi)員的收費(fèi)單據(jù)、收入日?qǐng)?bào)表和患者退費(fèi)手續(xù)。

住院收費(fèi)管理制度

一、收費(fèi)員一定依照規(guī)章制度對(duì)住院患者的花費(fèi)進(jìn)行核算和結(jié)算。在對(duì)住院患者花費(fèi)進(jìn)行記賬、

算賬、報(bào)賬。做得手續(xù)齊備、內(nèi)容真切、收費(fèi)正確。

二、為了增強(qiáng)住院收費(fèi)管理工作，防備漏費(fèi)、欠費(fèi)、組織合理收入、提高經(jīng)濟(jì)效益，收費(fèi)員每天將患者所發(fā)生的花費(fèi)（藥費(fèi)、檢查費(fèi)等）記入患者賬戶(hù)，有漏費(fèi)狀況要及時(shí)查找原由，并和病房獲得聯(lián)系，擁塞破綻。對(duì)長(zhǎng)久住院病人應(yīng)按期結(jié)賬，花費(fèi)大的患者要隨時(shí)結(jié)賬，并填發(fā)催費(fèi)通知單，通知病房和家眷催要欠費(fèi)。

三、對(duì)所管理的病房，住院處有官僚求醫(yī)師或護(hù)士對(duì)原始憑證的填制和所有醫(yī)療花費(fèi)的書(shū)寫(xiě)要嚴(yán)肅認(rèn)真、筆跡清楚、項(xiàng)目清楚，經(jīng)辦醫(yī)師簽字或蓋印。

四、退費(fèi)手續(xù)要齊備。退費(fèi)患者一定持醫(yī)院開(kāi)的收條和交款單，并有醫(yī)生在后邊簽字、蓋印，經(jīng)審察蓋印后方可退費(fèi)。對(duì)部分退費(fèi)所剩金額，一定另行補(bǔ)開(kāi)收條，并在原收條后邊注明補(bǔ)開(kāi)收條的號(hào)碼。

五、每天要對(duì)所收款項(xiàng)進(jìn)行日清日結(jié)，除必需的備用金外所收現(xiàn)金一定當(dāng)天存入銀行。

六、妥當(dāng)保存好各樣單據(jù)、現(xiàn)金和印章。

七、一定有專(zhuān)人負(fù)責(zé)每天審察收費(fèi)員的收費(fèi)單據(jù)、收入日?qǐng)?bào)表和患者退費(fèi)手續(xù)。增強(qiáng)對(duì)收費(fèi)系統(tǒng)安全性和穩(wěn)固性的管理。

住院病人退費(fèi)管理制度

住院病人辦理出院結(jié)算手續(xù)后，需要退費(fèi)，應(yīng)按以下規(guī)定及程序辦理：

一、嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)務(wù)管理制度，票證齊備。

二、嚴(yán)格執(zhí)行多崗位權(quán)責(zé)制，不得一人獨(dú)立負(fù)責(zé)全程退費(fèi)工作。

59三、花費(fèi)的減少，一定能在收費(fèi)系統(tǒng)上操作后才能在收費(fèi)窗口退費(fèi)。

四、依據(jù)所退花費(fèi)類(lèi)其余不一樣應(yīng)執(zhí)行相應(yīng)的審批程序：

1、波及病房醫(yī)囑收費(fèi)的退費(fèi)，由主管病房的醫(yī)生和護(hù)士長(zhǎng)（或主管護(hù)士）共同簽訂退費(fèi)說(shuō)明、退費(fèi)項(xiàng)目及退費(fèi)金額，千元以上退費(fèi)需由科室負(fù)責(zé)人簽字；

2、波及檢查、化驗(yàn)的退費(fèi)：原始記賬憑證上應(yīng)有科室負(fù)責(zé)人簽訂退費(fèi)建議及署名；

3、金額大于千元以上的退費(fèi)，同時(shí)還需由住院處主任及財(cái)務(wù)管理部門(mén)負(fù)責(zé)人簽字贊同；

4、由審察人員對(duì)退費(fèi)單據(jù)、原始收條進(jìn)行審察后，在收費(fèi)系統(tǒng)長(zhǎng)進(jìn)行退費(fèi)操作后，將原始收條

及賬袋轉(zhuǎn)交到窗口出納，由窗口出納進(jìn)行款項(xiàng)退出并出具新的收費(fèi)憑證。

五、未推行計(jì)算機(jī)收費(fèi)系統(tǒng)的醫(yī)院相同應(yīng)按上述規(guī)定的程序運(yùn)作。

財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)檔案管理制度

一、醫(yī)院會(huì)計(jì)檔案的管理應(yīng)接受衛(wèi)生主管部門(mén)的指導(dǎo)和檢查。

二、醫(yī)院每個(gè)月、每年形成的會(huì)計(jì)核算資料一定經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的審察、整理，按程序編號(hào)訂裝成冊(cè)、歸檔管理。

三、各樣財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)檔案保存限時(shí)屆滿需要銷(xiāo)毀時(shí)，應(yīng)按國(guó)家規(guī)定執(zhí)行。銷(xiāo)毀時(shí)由本單位檔案部門(mén)會(huì)同財(cái)務(wù)部門(mén)共同判定、編制造冊(cè)，并報(bào)請(qǐng)上司主管部門(mén)贊同方可進(jìn)行。

四、財(cái)務(wù)人員調(diào)離和辭職一定辦理移交鋒續(xù)。

五、借閱財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)檔案一定執(zhí)行審批、登記、注銷(xiāo)手續(xù)。

六、對(duì)會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)的重要核算資料要設(shè)專(zhuān)柜嚴(yán)實(shí)管理。其余會(huì)計(jì)檔案管理事項(xiàng)按會(huì)計(jì)制度規(guī)定執(zhí)

行。

物價(jià)工作管理制度

物價(jià)工作的重要內(nèi)容是對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)錢(qián)的管理，它包含醫(yī)療服務(wù)價(jià)錢(qián)的執(zhí)行、管理和對(duì)新增醫(yī)

療項(xiàng)目收費(fèi)價(jià)錢(qián)的申報(bào)。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)在執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)錢(qián)中，一定嚴(yán)格執(zhí)行政府訂價(jià)，各科室不得

以任何原由巧立項(xiàng)目、私自分解、增設(shè)收費(fèi)項(xiàng)目和提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

一、醫(yī)院各有關(guān)部門(mén)一定認(rèn)真執(zhí)行物價(jià)局、衛(wèi)生局?jǐn)M訂的有關(guān)物價(jià)政策、法例和物價(jià)標(biāo)準(zhǔn)；必

須嚴(yán)格執(zhí)行政府訂價(jià)，做到合法收費(fèi)。

二、依據(jù)《中華人民共和國(guó)花費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》的文件精神，成立患者監(jiān)察制度，對(duì)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)?nèi)容及價(jià)錢(qián)做到明碼標(biāo)價(jià)，宣布監(jiān)察投訴電話。

三、增強(qiáng)各科的收費(fèi)管理工作，各科室一定裝備兼職物價(jià)員，推行“三一致”、“兩公然”、“一

固定”。即一致劃價(jià)，一致收費(fèi)，一以致用合法的收費(fèi)單據(jù)：公然住院病人收費(fèi)明細(xì)表，公然手術(shù)室

耗費(fèi)物件及使用特別器材收費(fèi)明細(xì)表：收費(fèi)人員要相對(duì)固定。

四、控制藥品銷(xiāo)售增添，減少民眾負(fù)擔(dān)。各科要采納的確舉措，根絕開(kāi)大處方和各樣不合理用

藥，果斷遏止醫(yī)生按處方提成藥品銷(xiāo)售收入的行為。逐漸伐整用藥構(gòu)造，提高國(guó)產(chǎn)、有效、廉價(jià)藥

品的花費(fèi)比重，以控制藥品花費(fèi)的過(guò)快上升。

五、增強(qiáng)盛型醫(yī)用設(shè)備的收費(fèi)管理。各科室合作使用醫(yī)用設(shè)備時(shí)，要預(yù)先向醫(yī)院財(cái)務(wù)/物價(jià)管理

部門(mén)報(bào)送論證報(bào)告、合作協(xié)講和收費(fèi)展望標(biāo)準(zhǔn)及進(jìn)貨價(jià)錢(qián)等資料，未經(jīng)預(yù)審的,不予報(bào)批收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；

同時(shí)確認(rèn)將要展開(kāi)的醫(yī)療技術(shù)能否有醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，若為新項(xiàng)目，科室應(yīng)依據(jù)規(guī)定到有關(guān)部門(mén)申報(bào)

60新技術(shù)立項(xiàng)。

六、財(cái)務(wù)科/物價(jià)管理部門(mén)要成立和完美“各種一次性醫(yī)用品和器材”購(gòu)貨和使用、收費(fèi)的管理規(guī)范與程序，凡非醫(yī)院購(gòu)進(jìn)的醫(yī)用品和器材，臨床上原則不得收費(fèi)。

七、財(cái)務(wù)/物價(jià)管理部門(mén)有權(quán)對(duì)各科醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)監(jiān)察檢查，對(duì)私自擬訂和提高醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、分解服務(wù)的內(nèi)容重復(fù)收費(fèi)、降低服務(wù)質(zhì)量變相漲價(jià)、巧揚(yáng)名目亂收費(fèi)以及不按規(guī)定明碼標(biāo)價(jià)等

行為要及時(shí)向院領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)職能部門(mén)報(bào)告，并提出辦理建議。

八、對(duì)嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)政策、服務(wù)質(zhì)量好、全部收費(fèi)都按規(guī)定表現(xiàn)好的部門(mén)和個(gè)人，物價(jià)辦公室有權(quán)向院領(lǐng)導(dǎo)提出建議賜予夸獎(jiǎng)。

醫(yī)療服務(wù)價(jià)錢(qián)公示制度

一、依據(jù)《中華人民共和國(guó)花費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》的規(guī)定精神，醫(yī)院有義務(wù)向患者供給醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)?nèi)容及醫(yī)療服務(wù)價(jià)錢(qián)的真切狀況，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)錢(qián)及藥品價(jià)錢(qián)公示。

二、非營(yíng)利性醫(yī)院一定依照價(jià)錢(qián)部門(mén)贊同的醫(yī)療服務(wù)價(jià)錢(qián)標(biāo)準(zhǔn)，在醒目地點(diǎn)公示。營(yíng)利性醫(yī)院依照醫(yī)療服務(wù)價(jià)錢(qián)公示方法，公示自主擬訂的各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)錢(qián)。

三、可采納多種形式進(jìn)行公示。建立公示欄、公示牌、價(jià)目表(冊(cè))或電子屏、電子觸摸屏等。四、公示要以“豎得起、看得清、留得住”為原則，做到項(xiàng)目齊備、內(nèi)容真切合法、標(biāo)示醒目、

筆跡清楚，長(zhǎng)久固定設(shè)置在收費(fèi)場(chǎng)所或方便民眾閱知又不易破壞的地方。

五、公示內(nèi)容不可以任意刪減，推行動(dòng)向管理，對(duì)改正的價(jià)錢(qián)及收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)上司文件精神及時(shí)改正。

醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的病歷記錄和花費(fèi)核查制度

一、依據(jù)《中華人民共和國(guó)花費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》的文件精神，醫(yī)院需要按期或不按期的檢查病歷記錄及花費(fèi)狀況，沒(méi)有病歷記錄的、沒(méi)有收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，不得收取花費(fèi)。

二、患者出院時(shí)，醫(yī)院要對(duì)患者住院時(shí)期發(fā)生的每一筆花費(fèi)進(jìn)行復(fù)核。

三、對(duì)病歷檢查過(guò)程發(fā)現(xiàn)的多收、少收及漏收現(xiàn)象，及時(shí)采納有效舉措進(jìn)行解決。

四、按期對(duì)各科室病歷書(shū)寫(xiě)有關(guān)負(fù)責(zé)人進(jìn)行物價(jià)管理的有關(guān)政策和最新出臺(tái)的管理規(guī)定進(jìn)行培訓(xùn)，提高病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范化、合理化、制度化水平。

住院患者花費(fèi)“一日清”制度

一、依據(jù)《中華人民共和國(guó)花費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》的文件精神，為方便患者醫(yī)藥花費(fèi)的認(rèn)識(shí)和盤(pán)問(wèn)，對(duì)住院患者花費(fèi)推行每天清單制度，或供給計(jì)算機(jī)網(wǎng)上及時(shí)盤(pán)問(wèn)。這有益于改良醫(yī)患關(guān)系、增強(qiáng)患者診斷信息透明化、提高病人對(duì)每天診斷花費(fèi)的可信度。

二、向住院患者供給“一日費(fèi)”服務(wù)，或計(jì)算機(jī)網(wǎng)上盤(pán)問(wèn)，包含每一筆醫(yī)藥花費(fèi)收費(fèi)名稱(chēng)、單價(jià)、數(shù)目、金額等。

三、患者出院時(shí)，住院花費(fèi)核實(shí)無(wú)誤后給患者辦理花費(fèi)結(jié)帳手續(xù)，同時(shí)向患者供給總花費(fèi)清單。

61

績(jī)效薪資分派管理制度

一、貫徹落實(shí)國(guó)家事業(yè)單位收入分派制度改革精神，聯(lián)合醫(yī)院特色，擬訂相應(yīng)科學(xué)、合理的績(jī)效分派與管理制度，禁止科室承包、開(kāi)單提成、醫(yī)務(wù)人員績(jī)效薪資分派與所在科室收入直接掛鉤。

二、建立績(jī)效薪資管理組織負(fù)責(zé)全院績(jī)效薪資管理工作，并有有關(guān)程序與制度。

三、績(jī)效薪資分派原則。

1、堅(jiān)持一直把社會(huì)效益放在首位的原則，依照衛(wèi)生部對(duì)于“醫(yī)療機(jī)構(gòu)禁止再推行科室的收入和醫(yī)生個(gè)人收入掛鉤”的要求。

2、逐漸健全和規(guī)范對(duì)醫(yī)院的績(jī)效分派制度，突出醫(yī)療質(zhì)量、技術(shù)水平、醫(yī)療服務(wù)在醫(yī)院的組織

績(jī)效核查中的權(quán)重。

3、堅(jiān)持優(yōu)良、高效、低成本的原則，充分利用醫(yī)療資源，降低成本，為人民民眾供給優(yōu)良、高

效、安全、便利和經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療服務(wù)。

4、堅(jiān)持按崗定酬、按任務(wù)定酬、按業(yè)績(jī)定酬的原則。

四、醫(yī)院績(jī)效薪資分派的主要依照

1、醫(yī)院內(nèi)部進(jìn)行績(jī)效薪資分派時(shí)應(yīng)依照崗位職責(zé)，提出工作要求，明確任務(wù)指標(biāo)，核查綜合業(yè)

績(jī)?？?jī)效薪資應(yīng)與綜合核查指標(biāo)掛鉤，不得純真與業(yè)務(wù)收入掛鉤。

2、醫(yī)院內(nèi)部的績(jī)效核查應(yīng)依據(jù)崗位所擔(dān)當(dāng)?shù)呢?zé)任不一樣、風(fēng)險(xiǎn)不一樣、技術(shù)不一樣，并綜合考慮工作質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量、工作數(shù)目、創(chuàng)新能力等要素，在規(guī)范成本核算的基礎(chǔ)上，對(duì)于工作能夠量化核查的部門(mén)以量化核查為主，難以量化核查的部門(mén)主要以崗位職責(zé)為基礎(chǔ)進(jìn)行核查。

3、醫(yī)院內(nèi)部績(jī)效薪資主要表現(xiàn)工作人員的工作業(yè)績(jī)和實(shí)質(zhì)貢獻(xiàn)?？?jī)效薪資的分派應(yīng)當(dāng)重實(shí)績(jī)、

重貢獻(xiàn)，向優(yōu)異人材和重點(diǎn)崗位傾斜。分派形式和方法能夠由醫(yī)院依據(jù)本單位的目標(biāo)任務(wù)和工作特色，依據(jù)核查結(jié)果自主確立。

內(nèi)部審計(jì)工作制度

一、當(dāng)成立健全內(nèi)部審計(jì)制度，完美內(nèi)部監(jiān)察限制體制，規(guī)范進(jìn)出管理，促使衛(wèi)惹禍業(yè)健康發(fā)

展，依據(jù)《中華人民共和國(guó)審計(jì)法》和《審計(jì)署對(duì)于內(nèi)部審計(jì)工作的規(guī)定》，衛(wèi)生部長(zhǎng)令51號(hào)《衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部審計(jì)工作規(guī)定》聯(lián)合本院詳細(xì)狀況，擬訂有關(guān)實(shí)行規(guī)定或細(xì)則。

二、做好內(nèi)部審計(jì)是院長(zhǎng)的職責(zé)：

1、內(nèi)部審計(jì)部門(mén)和審計(jì)人員，在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，依照國(guó)家法律、法例以及本院規(guī)定展開(kāi)審計(jì)工作。

2、對(duì)本單位及所屬機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)進(jìn)出、經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的真切、合法性進(jìn)行獨(dú)立監(jiān)察審察的行為，并對(duì)

院長(zhǎng)負(fù)責(zé)。

3、院長(zhǎng)在管理權(quán)限范圍內(nèi)，授與內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)必需的辦理、處罰權(quán)。

三、組織機(jī)構(gòu)與人員設(shè)置：

1、設(shè)置獨(dú)立的內(nèi)部審計(jì)部門(mén)，裝備專(zhuān)職審計(jì)人員。

2、能夠依據(jù)需要，設(shè)置獨(dú)立的內(nèi)部審計(jì)部門(mén)，裝備專(zhuān)職或許兼職審計(jì)人員。

3、內(nèi)部審計(jì)部門(mén)負(fù)責(zé)人一定具備中級(jí)以上有關(guān)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)或5年以上的審計(jì)、會(huì)計(jì)工作經(jīng)

歷。

4、內(nèi)部審計(jì)人員應(yīng)當(dāng)擁有審計(jì)、會(huì)計(jì)、經(jīng)濟(jì)管理、工程技術(shù)等有關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)和業(yè)務(wù)能力。推行

崗位資格準(zhǔn)入和后續(xù)教育制度，各單位應(yīng)當(dāng)予以支持和保障。

四、醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部審計(jì)部門(mén)執(zhí)行以下職責(zé)：

62

1、制定內(nèi)部審計(jì)規(guī)章制度。

2、審計(jì)估算的執(zhí)行和決算。

3、審計(jì)財(cái)務(wù)進(jìn)出及有關(guān)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)。

4、依照干部管理權(quán)限展開(kāi)有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)人員的任期經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)。

5、審計(jì)基本建設(shè)投資、修葺工程項(xiàng)目。

6、審計(jì)衛(wèi)生、科研、教育和各種救助等專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)的管理和使用。

7、展開(kāi)固定財(cái)富購(gòu)買(mǎi)和使用、藥品和醫(yī)用耗材購(gòu)銷(xiāo)、醫(yī)療服務(wù)價(jià)錢(qián)執(zhí)行狀況、對(duì)外投資、薪資

分派等專(zhuān)項(xiàng)審計(jì)檢查工作。

8、審計(jì)經(jīng)濟(jì)管理和效益狀況。

9、審計(jì)內(nèi)部有關(guān)管理制度的落實(shí)。

10、其余審計(jì)事項(xiàng)。

五、醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部審計(jì)部門(mén)權(quán)限

1、要求被審計(jì)單位準(zhǔn)時(shí)報(bào)送財(cái)務(wù)估算、財(cái)務(wù)決算、會(huì)計(jì)報(bào)表及有關(guān)文件、資料。

2、參加本單位基建、設(shè)備購(gòu)買(mǎi)、財(cái)務(wù)、對(duì)外投資等有關(guān)會(huì)議，主持召開(kāi)與審計(jì)事項(xiàng)有關(guān)的會(huì)議。

3、參加研究擬訂有關(guān)規(guī)章制度。

4、審察會(huì)計(jì)憑證、賬簿、報(bào)表，現(xiàn)場(chǎng)勘探實(shí)物。

5、檢查計(jì)算機(jī)系統(tǒng)有關(guān)電子數(shù)據(jù)和資料。

6、對(duì)與審計(jì)有關(guān)的問(wèn)題向被審計(jì)單位和個(gè)人進(jìn)行檢查，并獲得證明資料。

7、對(duì)嚴(yán)重違反財(cái)經(jīng)法例、嚴(yán)重?fù)p失浪費(fèi)的行為，做出暫時(shí)遏止決定。

8、經(jīng)本部門(mén)、本單位主要負(fù)責(zé)人贊同，對(duì)可能轉(zhuǎn)移、隱藏、竄改、毀棄會(huì)計(jì)憑證、會(huì)計(jì)賬簿、

會(huì)計(jì)報(bào)表以及與經(jīng)濟(jì)活動(dòng)有關(guān)的資料，予以暫時(shí)封存。

9、依據(jù)審計(jì)結(jié)果，提出糾正、辦理違反財(cái)經(jīng)法例行為、改良管理、提高效益的建議。

10、對(duì)典范恪守財(cái)經(jīng)法例的被審計(jì)單位和人員，提出表彰建議；對(duì)違紀(jì)違規(guī)和造成損失浪費(fèi)的

被審計(jì)單位和人員，提出通告責(zé)備或許追查責(zé)任的建議。

六、工作報(bào)告：

1、內(nèi)部審計(jì)部門(mén)每年應(yīng)當(dāng)向院長(zhǎng)提交工作報(bào)告，工作計(jì)劃與按排。

2、對(duì)重要問(wèn)題及警告信息做到及時(shí)報(bào)告，并能落實(shí)院長(zhǎng)的批閱建議。

七、拜托審計(jì)依據(jù)審計(jì)業(yè)務(wù)的需要，報(bào)經(jīng)院長(zhǎng)贊同，或是本院不具備展開(kāi)內(nèi)部審計(jì)工作條件的，可拜托擁有相應(yīng)資質(zhì)的社會(huì)中介機(jī)構(gòu)進(jìn)行審計(jì)，并檢查監(jiān)察審計(jì)業(yè)務(wù)質(zhì)量。

八、連續(xù)改良：

1、院長(zhǎng)及領(lǐng)導(dǎo)班子集體對(duì)內(nèi)部審計(jì)部門(mén)或是拜托審計(jì)單位在審計(jì)報(bào)告中提出的建議和建議能夠

召開(kāi)專(zhuān)題會(huì)議認(rèn)真審議，每年起碼一次，有記錄。

2、能夠從管理組識(shí)系統(tǒng)上、制度上、程序上提出整頓舉措。

3、有關(guān)職能部門(mén)并認(rèn)真組織落實(shí)、督導(dǎo)、反潰。

4、并對(duì)整頓結(jié)果要用數(shù)據(jù)成效予以評(píng)論，提出再改良的建議，達(dá)到連續(xù)續(xù)改良。

因公借錢(qián)規(guī)定

一、因公借錢(qián)一定到醫(yī)院財(cái)務(wù)科填寫(xiě)借錢(qián)單，由院長(zhǎng)簽字贊同后到財(cái)務(wù)科借錢(qián)。出差回院后應(yīng)在七天內(nèi)到財(cái)務(wù)科清帳，非特別狀況禁止時(shí)清帳者，按挪用公款辦理。超出三十天不清帳，除扣款外按上司規(guī)定予以罰款。

二、任何人不得以任何借口將公款挪借外單位使用，不然，造成的全部經(jīng)濟(jì)損失由借錢(qián)人負(fù)責(zé)。

63三、因公采買(mǎi)借錢(qián)，除有關(guān)部門(mén)負(fù)責(zé)人簽字外，還得經(jīng)手人簽字蓋印，一定實(shí)用款計(jì)劃和預(yù)支款合同書(shū)，原則上錢(qián)貸兩清，隨付款隨提貨。如遇特別狀況，由借錢(qián)人負(fù)責(zé)向供貨單位索回發(fā)票或收條，同時(shí)敦促供貨單位退回購(gòu)貨余款。超出五百元以上的預(yù)支款，一定經(jīng)院長(zhǎng)贊同。凡私自付款造成經(jīng)濟(jì)損失者，視情節(jié)輕重予以辦理。

64第四部分醫(yī)療管理制度

首診負(fù)責(zé)制度

一、病人第一就的科室首科室，接醫(yī)首醫(yī)，及病人行必需的、作出初步斷與理，并真寫(xiě)病。

二、斷非本科疾患，需其余科室會(huì)。若屬危重救病人，首醫(yī)必及救病人，同向上醫(yī)。決杜科室、醫(yī)推病人。

三、被邀會(huì)的科室醫(yī)按會(huì)，行醫(yī)院會(huì)制度。會(huì)心必向邀科室醫(yī)面交待。

四、首醫(yī)其余科室會(huì)必先本科上醫(yī)看病人并贊同。被邀科室有二醫(yī)以上人參加會(huì)。

五、兩個(gè)科室的醫(yī)會(huì)心不一致，分示本科上醫(yī)，直至本科主任。若兩方仍不可以達(dá)成一致謝，由首醫(yī)理并上醫(yī)管理部或班解決，不得推。

六、復(fù)合或波及多科室的危大病人救，在未明確由哪一科室主管從前，除首科室治外，所有的有關(guān)科室行危大病人救制度，同救，不得推，不得私自離開(kāi)。各科室分行相的理并及做病。

七、首醫(yī)需要急救的病人，先救，同由病人陪伴人理掛號(hào)和交等手，不得因掛號(hào)、交等手延救機(jī)。

八、首醫(yī)救急、危、重癥病人，在病人定從前不得院，因醫(yī)院病床、和技條件所限，由二醫(yī)自觀察病情，決定能否能夠院，需要院而病情允院的病人，

由任醫(yī)(必需由醫(yī)管理部或班)先與接收醫(yī)院系，病情、途中注意事、送等均作好交代和妥當(dāng)安排。

九、首醫(yī)病人的去處或行登。

十、凡在接、治、救病人或院程中未行上述定、推病人者，要追查首醫(yī)、當(dāng)事人和科室的任。

會(huì)診制度

凡疑病例，均及申有關(guān)科室會(huì)。申會(huì)醫(yī)做好必需的準(zhǔn)，如化、X光片??等有關(guān)料，填好會(huì)申。

一、科內(nèi)會(huì)（或）

本科內(nèi)疑或科研、教課存心的病例，由主治醫(yī)提出，主任醫(yī)或科主任招集本科有關(guān)醫(yī)人參加，行會(huì)，一步明確斷和一意。會(huì)，由治醫(yī)告病并剖析狀況，同正確、完好地做好會(huì)。

二、科會(huì)

1、會(huì)

依據(jù)病情，若需要他科會(huì)或科者，本科年高的醫(yī)，由病人持卡片和病，直接前去被邀科室會(huì)。會(huì)醫(yī)將會(huì)心在卡或病

65上，并同時(shí)簽訂全名、日期和時(shí)間；屬本科疾病由會(huì)診醫(yī)師辦理，不屬本科診斷范圍的病人應(yīng)轉(zhuǎn)科或再請(qǐng)其余有關(guān)科室會(huì)診。

2、病房會(huì)診

院內(nèi)科間會(huì)診申請(qǐng)一定經(jīng)本科主治醫(yī)師以上醫(yī)師審批贊同。會(huì)診醫(yī)師要求主治醫(yī)師職稱(chēng)以上醫(yī)

師擔(dān)當(dāng)，會(huì)診醫(yī)師接到會(huì)診通知單后應(yīng)簽收并注明時(shí)間，一般會(huì)診于24小時(shí)內(nèi)前去會(huì)診。若有困難不可