膝關(guān)節(jié),朱雅麗

人工全膝關(guān)節(jié)置換溫州市中心醫(yī)院手術(shù)室溫州市中心醫(yī)院手術(shù)室俗話說“人老先從腿先老，腿老必從膝先老”，在60歲以后，在全身的各大關(guān)節(jié)中，出現(xiàn)問題最早最多的是膝關(guān)節(jié)。調(diào)查顯示，65歲以上的老人中，膝關(guān)節(jié)的患病率高達60%以上。所以每個人從幼年起，就應(yīng)該重視膝關(guān)節(jié)的保護，讓關(guān)節(jié)老的慢一些。特別是中老年人，尤其注意對膝關(guān)節(jié)的保健。主要內(nèi)容膝關(guān)節(jié)的生理結(jié)構(gòu)及特點如何保護膝關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)步驟膝關(guān)節(jié)的生理結(jié)構(gòu)及特點膝關(guān)節(jié)，是人體最大最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)屬于鉸鏈關(guān)節(jié)，它是我們身上少數(shù)只能往一個方向運動的關(guān)節(jié)。膝關(guān)節(jié)又是人體最大的承重關(guān)節(jié)。人體膝關(guān)節(jié)由股骨下段、脛骨上段、髕骨以及關(guān)節(jié)韌帶、肌腱和關(guān)節(jié)囊等結(jié)構(gòu)組成。膝關(guān)節(jié)的解剖圖膝關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)面: (1)內(nèi)側(cè)半月板，較大，呈“C”形(2)外側(cè)半月板，較小，呈“O”形簡記：內(nèi)C外O

（1）可增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性（2）具有彈性，可緩沖震蕩

膝關(guān)節(jié)解剖圖膝關(guān)節(jié)特點在人體所有的關(guān)節(jié)中，膝關(guān)節(jié)的任務(wù)最重，營養(yǎng)又相對最差，所以膝關(guān)節(jié)疼痛在各年齡人群中都比較常見，據(jù)研究，我們膝關(guān)節(jié)只有15年左右的“好時光”，其余的時間里都會因為不同的原因而出現(xiàn)不同的疼痛。膝關(guān)節(jié)特點15歲以前：膝關(guān)節(jié)處于發(fā)育階段，青春期的生長痛多發(fā)在膝關(guān)節(jié)附近。15歲~30歲：膝關(guān)節(jié)處于“完美狀態(tài)”，運作起來可以說是不知疲倦。只要不破壞到膝關(guān)節(jié)組織，基本都感受不到它的存在。30歲~40歲：髕骨軟骨產(chǎn)生了早期輕度磨損，會出現(xiàn)一次脆弱期，出現(xiàn)短期的膝關(guān)節(jié)酸痛，持續(xù)幾個星期到幾個月，有的人甚至還會覺察不到。髕骨軟骨是人體膝關(guān)節(jié)內(nèi)一層3~5毫米厚的透明軟骨，可以為膝關(guān)節(jié)緩沖運動帶來的沖擊。但由于髕骨軟骨沒有神經(jīng)分布，所以在全層磨損前只會在脆弱期拉響一次“預(yù)警信號”，在這段時期內(nèi)要避免劇烈運動。也是從這個時候開始，對膝關(guān)節(jié)的使用不能再隨心所欲。膝關(guān)節(jié)特點40歲~50歲：在走遠路之后，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)容易出現(xiàn)酸痛，用手輕揉之后會緩解。在膝關(guān)節(jié)中，半月板的作用是緩沖震動、保持穩(wěn)定。人體的60%體重都是由膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)支撐，因此內(nèi)側(cè)半月板的退變發(fā)生也比較早。又因為半月板上有神經(jīng)分布，在退變過程中人可以感受到酸痛。這個現(xiàn)象的到來提醒人們：該開始保養(yǎng)關(guān)節(jié)了。50歲以上：膝關(guān)節(jié)會感覺到明顯疼痛，這是因為髕骨軟骨的“使用壽命”已到，軟骨全層磨損，關(guān)節(jié)炎已經(jīng)產(chǎn)生。這時候應(yīng)該節(jié)約使用關(guān)節(jié)，減少劇烈運動，尤其是上下樓梯和爬山，必要時可以使用拐杖來減輕膝關(guān)節(jié)承受的壓力。臨床表現(xiàn)疼痛

關(guān)節(jié)不靈活

滑膜炎癥

臨床表現(xiàn)手術(shù)適應(yīng)癥適應(yīng)癥膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后的骨關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎RA膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（OA）忌禁癥膝關(guān)節(jié)周圍或全身存在感染性病灶膝關(guān)節(jié)周圍軟組織嚴(yán)重瘢痕化或沒有足夠的健康的軟組織覆蓋膝關(guān)節(jié)肌肉癱瘓或神經(jīng)性關(guān)節(jié)病變麻醉及體位椎管內(nèi)麻醉或全麻平臥位副標(biāo)題或小標(biāo)題術(shù)前準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備：大包小包闌尾包關(guān)節(jié)加包衣包長單植入物驅(qū)血帶刮勺一次性用物：棉球紗布電刀電動吸引器吸引器皮管一次性吸引器頭清潔袋薄膜抗菌微喬0#和2-0#皮膚釘創(chuàng)口紗布敷貼600ml真空負壓引流瓶數(shù)字紗布佳修儀器：止血儀高頻電刀C臂機巡回護士手術(shù)配合病人入室后首先問候病人，核對病人、手術(shù)部位、與病人溝通，消除其緊張、恐懼感，利于術(shù)中配合。在病人上肢建立靜脈通道，保證術(shù)中輸血、輸液。協(xié)助麻醉師進行麻醉，麻醉成功后使病人仰臥，患側(cè)股骨上段放置電子止血帶，調(diào)好壓力，時間待用。調(diào)試好電刀、吸引器，協(xié)助醫(yī)生消毒。由于手術(shù)無菌要求嚴(yán)格，手術(shù)間限參觀人員，監(jiān)督術(shù)者無菌操作，術(shù)中嚴(yán)密觀察病人生命體征和手術(shù)進展情況。填寫手術(shù)護理記錄單，檢查假體各部件的無菌包裝、有效期。協(xié)助醫(yī)生包扎創(chuàng)口，標(biāo)示好各路引流管。手術(shù)步驟及洗手護士配合遞刀，小彎，紗布,電刀,自髕骨上5-8cm沿正中線向下延伸至脛骨結(jié)節(jié)處切開皮膚，皮下筋膜向外翻開髕骨，屈膝顯露關(guān)節(jié)腔。手術(shù)步驟及配合遞庫克鉗，電刀，紗布，清理關(guān)節(jié)，切除骨贅過度增生的滑膜，充分松解膝關(guān)節(jié)軟組織。手術(shù)步驟及配合安放脛骨髓外定位桿，用定位釘將其固定于脛骨上，用電鋸沿截骨器平面進行截骨。手術(shù)步驟及配合

屈膝90°①在股骨間凹的中心處鉆孔②將股骨定位導(dǎo)向器插入股骨骨髓腔③將股骨遠端截骨導(dǎo)向器安放到股骨定位導(dǎo)向器上④拔出T型手柄及股骨定位導(dǎo)向器先截除突出的髁部去除殘余部分再調(diào)整導(dǎo)向器確定股骨遠端的截骨量，截骨，去除導(dǎo)向器。⑤咬除股骨遠端內(nèi)外側(cè)的骨贅，顯露遠端真實大小測量股骨截骨的尺寸及假體的大?、薨惭b股骨四合一截骨導(dǎo)向器。完成四個截面截骨后取下截骨器。⑦安裝髁間截骨器并截骨，完成后去出截骨器⑧將股骨試模裝入準(zhǔn)備好的股骨遠端。

遞電鉆鉆孔，將T型手柄插入股骨定位導(dǎo)向器中，遞給術(shù)者

遞導(dǎo)向器、骨錘、固定釘2枚，遞截骨板，擺鋸。截骨后遞拔釘器

遞咬骨鉗咬除骨贅。遞測量器測量，遞四合一截骨器，骨錘及固定釘。擺鋸。截骨后遞拔釘器遞截骨器，骨錘、擺鋸（更換窄鋸片）。遞骨錘、骨刀鑿出余骨。將股骨試模與打入器連接在一起，連同骨錘遞給術(shù)者手術(shù)步驟及配合遞間隙測量板、前后角切模、擺據(jù)，用間隙測量板測量伸膝和屈膝間隙，安放前后角切模，切割前后角。檢查髖骨滑動軌跡及韌帶松緊度，安放股骨及脛骨試模手術(shù)步驟及配合在截骨平面的中央鉆孔，將髕骨、脛骨、股骨假體試模試安裝到位。

手術(shù)步驟及配合將脛骨、髕骨、股骨表面的血液、骨屑沖洗干凈；遞脈沖盥洗器手術(shù)步驟及配合調(diào)好骨水泥，分別涂于截骨平面及假體表面，安裝到位，用壓迫器壓迫，去掉多余水泥；遞骨水泥，刀片、鑷子、中彎、刮勺，去除多余水泥手術(shù)步驟及配合保存多余的骨水泥，以便掌握凝固時間。伸直膝關(guān)節(jié)待骨水泥凝固。骨水泥凝固后，徹底沖洗關(guān)節(jié)。清點用物，放松止血帶，置引流管，分層縫合傷口，包扎。注意事項術(shù)前做好充分準(zhǔn)備，檢查儀器，設(shè)備性能是否完好；對手術(shù)步驟做到心中有數(shù)，隨時關(guān)注手術(shù)的進展，做到主動、快捷、準(zhǔn)確無誤地傳遞器械，以縮短手術(shù)時間，減輕病人疼痛。術(shù)畢拆除止血帶后，檢查病人皮膚有無受壓損傷。在混合骨水泥前，一定要將各項工作準(zhǔn)備就緒，以防骨水泥凝固；混合時應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，尤其確?；旌弦簾o污染，避免或減少術(shù)后感染。在置入骨水泥時，要嚴(yán)密觀察病人的血壓、心率、呼吸燈生命體征，正確分析血壓下降的原因，采取準(zhǔn)確的處理方法，確保病人的安全，使手術(shù)順利完成。檢查病人有無帶萬古霉素，拿備血怎么預(yù)防？怎么辦膝關(guān)節(jié)的保養(yǎng)一般性保養(yǎng)1．注意保護膝蓋，不要受涼，受潮，受外傷……2．重視減肥：肥胖是損害關(guān)節(jié)的一大殺手，研究表明，肥胖者在中老年人中，患膝關(guān)節(jié)炎的幾率最高可高達64.5%，而體重正常者患病率僅為34.9%。研究表明，關(guān)節(jié)炎患者如果體重減輕6.8公斤，關(guān)節(jié)傷痛將降低一半。3．運動前要充分熱身，除了活動其他關(guān)節(jié)外，膝關(guān)節(jié)的活動尤為重要：兩手放在兩膝上自里向外順纏絲活動，再自外向里逆纏絲活動，而后兩腿并立一順一逆、一逆一順纏絲活動直至兩膝發(fā)熱。膝關(guān)節(jié)的保養(yǎng)一般性保養(yǎng)4．運動時膝和腳盡量不要形成夾角（內(nèi)夾角和外夾角），盡量保持一致（膝頭與腳尖方向一致）。5．屈膝動作盡量保持膝蓋的垂線不超過腳尖，超過腳尖則重心多壓在膝前韌帶上，久則可致病6．運動鍛煉過后一定要彈腿放松，促使血流循環(huán)加快，經(jīng)絡(luò)暢通，中醫(yī)認(rèn)為“通則不痛，痛則不通”。7．膝蓋疼痛時可使用中藥“正骨水”“紅花油”外擦，亦可洗熱水浴或內(nèi)服中藥三七粉等。膝關(guān)節(jié)的保養(yǎng)一般性保養(yǎng)：8．飲食：控制自身飲食結(jié)構(gòu)（酸堿平衡）有益骨關(guān)節(jié)炎患者的食物有，富含黃酮類的水果，如櫻桃、黑莓、桑葚等深紫色的漿果或有核水果；更年期后的女性，宜多食富含植物性雌激素的食物，如茴香、芹菜、大豆、堅果、全谷物和蘋果；老年骨性關(guān)節(jié)炎患者伴有骨質(zhì)疏松者宜食富含鈣質(zhì)的食物，如牛奶、魚蝦、豆制品等膝關(guān)節(jié)的保養(yǎng)側(cè)躺練習(xí)抬腿練習(xí)架橋練習(xí)

伸腿運動

功能鍛煉膝關(guān)節(jié)的保養(yǎng)側(cè)躺練習(xí)：左側(cè)臥，膝蓋微彎，腳后跟并攏。頭枕在左臂上，眼睛直視前方。右手持約1~2千克的重物，放在腿外側(cè)，然后腹部繃緊，臀部繃緊，盡量抬高右腿的膝部，抬腿時身體不動，堅持幾秒鐘，放下，重復(fù)練習(xí)15次，換腿。抬腿練習(xí)：站在一個穩(wěn)固的長凳或臺階后面，右腳踏上（腳后跟不要懸空),并將重量集中于右腳，身體抬高，左腳腳趾接觸臺階，堅持1~5秒。然后放低左腳，輕扣地面，重復(fù)8~10次換腿。膝關(guān)節(jié)的保養(yǎng)架橋練習(xí)：平躺于地，膝蓋彎曲，雙腳分開，與臀部同寬，手臂放在兩側(cè)。緩慢的抬起髖部，平穩(wěn)離開地面，然后緩緩放下，重復(fù)15次。伸腿運動：平躺，膝蓋彎曲，腳平放于地。伸出左腿，套入伸縮拉帶或毛巾，雙手抓住拉帶的兩端。用拉帶把腿拉向胸前，再用力將小腿伸直，保持10~30秒，以鍛煉小腿肌肉和腳筋，重復(fù)該動作3~5次，然后換腿。膝關(guān)節(jié)的保養(yǎng)長時間的伏案工作，總保持一種姿勢，或行走、下蹲、負重的時